Kvalitetsregister för ECT

Kvalitetsregister för ECT

Regionmöte 140903

Nationella kvalitetsregister• Ett Nationellt Kvalitetsregister innehåller

individbaserade uppgifter om problem, insatta åtgärder och resultat inom hälso- och sjukvård och omsorg.

Lärande och förbättringsarbete Mål: nytta i yrkesvardag

Möjliggör analys av vad som åstadkoms i sjukvården, uppföljning,

jämförelser inom och mellan enheter (ledning och kunskapsstyrning)

• 2014: 81 olika register• Byggs upp av professionen• Ekonomiskt stöd och styrning via central

organisation (stat, kommun, landsting)

http://www.kvalitetsregister.se

http://www.kvalitetsregister.se/

Kvalitetsregister ECT – historik• 2008

– Regionalt register Uppsala-Örebro regionen

• 2011 – Nationellt register, Nationell styrgrupp– Registerhållare prof Lars von Knorring

• 2012: – Avsiktsförklaring eller inledd rapportering vid 53 av 56 enheter i landet– Vissa enheter rapporterar direkt till ReQua utan utdata-möjlighet– De flesta enheter rapporterar fortfarande på pappersblanketter – Stockholm och Gotland använder journalkoppling sedan 2012

• 2013:– första årsrapporten med hög täckningsgrad, KCP och ReQua läggs ned. Alla enheter

i Sydöstra registrerar nu aktivt!

• 2014:– INCA tas i bruk, Västra Götalandsregionen har huvudansvar.

Kvalitetsregister ECT

RegisterhållareLars von Knorring [email protected]

018-611-52 43

Akademiska sjukhuset

Inst. för Neurovetenskap, Psykiatri

751 85 Uppsala

RegisterkoordinatorTove Elvin

[email protected]

019-602 58 84

mailto:[email protected]

StyrgruppUppsala-Örebro sjukvårdsregion•Axel Nordenskjöld, Psykiatriskt forskningscentrum, Örebro, Överläkare,

Norra sjukvårdsregionen•Tonny Andersen, Norrlands universitetssjukhus, Överläkare

Stockholms sjukvårdsregion•Johan Lundberg, St. Görans sjukhus, Stockholm, Överläkare•Ullvi Båve, St. Görans sjukhus, Stockholm, Överläkare (suppleant)

Västra sjukvårdsregionen•Mikael Landén, Göteborgs universitet, Överläkare•Kristoffer Södersten (suppl.), Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg

Sydöstra sjukvårdsregionen•Pia Nordanskog Psykiatriska kliniken, Linköping

Södra sjukvårdsregionen•Martin Hulten, Psykiatriska kliniken, Trelleborg, Chefsöverläkare

ECT-sjuksköterska•Niclas Bengtsson, sjuksköterska, Norrlands universitetssjukhus

Regionala samordnareUppsala-Örebro sjukvårdsregion•Ann-Charlotte Fridenberger

Norra sjukvårdsregionen•Tage Johansson

Stockholms sjukvårdsregion•Ulrica Fagerberg-Lavén

Västra sjukvårdsregionen•Christina Edvardsson

Sydöstra sjukvårdsregionen•Anna Jakobsson, Linköping

Södra sjukvårdsregionen•Kristina Duberg

Regionalt arbete – regionmöten för ECT-personal och registrare

• 5 regionmöten sedan våren 2012. Deltagare från alla 8 kliniker.

• 20-25 deltagare vid varje möte• Konkret arbete med registreringen, uppstart, fortlöpande

arbete, • Återkopplingar statistik med efterföljande diskussion. • Föreläsare från Umeå, Örebro, jurist, forskningsansvarig

PREFECT-studien, koppling Cosmic – register (Kalmar pilot) mm

• ECT-fortbildning

Regional arbete - övrigt

• Ssk Anna deltar i regelbundna telefonmöten med övriga samordnare i landet och delger information samt är ”bollplank” för era medarbetare via telefon, mail mm

• Jag deltar i styrgruppsmöten ca 1 g/termin med efterföljande arbete vad gäller revideringar av frågebank, sprida information mm

• Vår målsättning har varit att vi som samordnare har en stödjande funktion

Resurser

• I nuläget ingen central ersättning eller samordnad resursfördelning inom regionen.

• Kostnad för tex regionmöten, arbetstid för registrering på varje enhet och regional samordningsfunktion går på respektive klinikbudget.

Staten riktar stimulansmedel för att möjliggöra arbetet med kvalitetsregister

Jönköping ca 6,6 miljonerKalmarÖstergötland ca 8,4 miljoner

Men landstingen beslutar själva hur de använder dessa medel

Från: Lundgren Lena Skickat: den 15 januari 2013 20:31Till: Bengtsson Bengt-Olof; Röst Jan-Erik; Kristiansen ElisabethKopia: Forsmark Anna-Karin; Bjäresten Josefin; Svahn Sebastian; Gustafsson Jaan; Sand HenningÄmne: statsbidrag avseende bla nationella kvalitetsregister

Hej

Ni har skickat en fråga om hur ovan nämnda statsbidrag hanteras av LiÖ. Så gott som samtliga statsbidrag som vi kan förvänta oss få till LiÖ hamnar på Finansförvaltningen och tas med i beräkningarna i treårsbudget och finansplan. Statsbidragen är alltså inräknade i de medel som bl a hälso- och sjukvårdsnämnden får att fördela inkluderande de medel som de senaste åren används för att stärka prioriterade områden. Inom Barn- och ungdomspsykiatrin har det möjliggjort engångssatsning med 7,5 mkr under 2012 för Barnhälsor och från 2013 har det tillförts 7,5 mkr i ramhöjande ersättning för Barnhälsor samt ytterligare 10 mkr till mellanvård för unga upp till 25 år.

Vänliga Hälsningar Lena

Vad kan vi läsa ut av registret?

Indikationer, antal ECT, kön och åldersfördelning, effektskattningar med MADRS och CGI, livskvalitetsmätning med EQ-5D, biverkningsrapportering inkl subjektiv minnespåverkan, laddningsdoser, elektrodplaceringar, samtidig medicinering, vårdform under ECT (öppen/sluten, HSL/LPT), index respektive fortsättnings- och underhållsECT mm

Lite statistik och återkoppling

• Egen kliniks statistik via INCA

• Årsrapporter

Hur vi registrerar

• Pappersblanketter går fortfarande bra, men INCA är ett enkelt sätt och vi kan få statistik direkt, på enhetsnivå på fråga

• Utveckling av sammankopplade registersystem och datajournal pågår

• Vid varje enhet tar detta arbetstid för någon/några som ska sköta registreringarna

Vad behöver vi utveckla?

• Uppföljning med skattningar. Vi ligger fortfarande för lågt. Några enheter rapporterar stora svårigheter att hinna med registrering öht. Organisationsfråga

• Indikationer – rätt ECT till rätt patient (vi ligger rel högt på ”icke etablerad indikation”), bz efter ECT, vidmakthållande av effekt efter ECT – litium

• Implementering i klinisk vardag

Implementering i klinisk vardag

• Hur når vi medicinskt ansvariga avseende det vi kan lära av registret för att förbättra medicinsk kvalitet?– Deltagande i regionmöten?– Spridning av årsrapporter och diskussion?– Organisation av ECT-verksamhet och

medicinskt ansvar? (se SPF´s kliniska riktlinjer)

Vad behöver vi hantera ytterligare framöver?

• Sexmånadersuppföljning – kommer att införas– SoS ”Vägledning kring minnesstörningar

vid ECT” kommer att inverka här

• SPF kliniska riktlinjer ska omsättas i praktiken

• PREFECTstudien

PREFECT studien

• Retrospektiv studie – kontaktar patienter som finns i registret, telefonintervju + blodprover

• Prospektiv studie – Blodprov före, före 6:e behandlingstillfället och i

uppföljningsfas• Serum – inflammatoriska markörer – centrifugering• Helblod – DNA

• Finns i en kortare variant, ”Lite”, ett prov i samband med ECT, DNA.

Frågor• Vad kan verksamhetsledning bidra med för att underlätta

fortsatt aktivt deltagande i kvalitetsregister ECT? Vad gäller uppföljning/skattningar - Östergötland

• Vad behöver ni i er verksamhet för att få en 6-månadersuppföljning att fungera? Hur skulle den bäst se ut?

• Hur ska vi som regionsamordnare arbeta fortsatt – Samordnad finansiering eller fortsatt

Linköpingsansvar?– Regionmöten med högre deltagande från medicinskt

ansvariga för att nå implementering av förbättringsområden?

• Deltagande i PREFECT. Vilja? Hur sprida informationen?

Unika individer Täta serier Glesa serier

2012 2013 2012 2013 2012 2013

Stockholms läns landsting 650 661 825 848 113 134

Västra Götalandsregionen 374 590 439 663 22 114

Region Skåne 303 343 335 385 35 48

Landstinget i Östergötland 217 219 235 245 70 92

Landstinget i Jönköpings län 81 151 80 164 8 20

Landstinget i Dalarna 122 141 148 168 19 26

Landstinget i Gävleborg 165 138 205 161 30 37

Landstinget i Uppsala län 85 116 100 136 32 32

Landstinget i Sörmland 95 111 105 120 27 35

Region Halland 120 107 134 116 25 31

Västerbottens läns landsting 96 96 124 130 13 19

Örebro läns landsting 75 82 80 93 16 11

Landstinget i Värmland 84 69 77 73 18 12

Landstinget i Västmanland 59 65 71 76 6 5

Landstinget Västernorrland 63 61 61 63 6 8

Landstinget i Kronoberg 58 58 72 61 14 14

Landstinget i Kalmar län 48 57 55 64 22 31

Landstinget i Blekinge 20 43 21 50 2 3

Norrbottens läns landsting 78 36 82 33 17 11

Jämtlands läns landsting 39 34 40 35 6 15

Region Gotland 23 16 23 13 7 13

Riket 2855 3196 3312 3701 508 711

1.1 Antal unika patienter och täta och glesa serier

Antal täta ECT Antal glesa ECT

2012 2013 2012 2013

Stockholms läns landsting 6199 6562 835 1822

Västra Götalandsregionen 3216 4999 211 1176

Region Skåne 2858 2985 297 353

Landstinget i Östergötland 1855 1558 515 527

Landstinget i Jönköpings län 603 1310 187 228

Landstinget i Uppsala län 865 1310 254 235

Landstinget i Gävleborg 1448 1164 213 260

Landstinget i Dalarna 1077 1132 157 181

Region Halland 1057 972 210 416

Västerbottens läns landsting 972 939 96 91

Landstinget i Sörmland 837 923 258 382

Landstinget Västernorrland 680 697 88 45

Örebro läns landsting 607 692 129 67

Landstinget i Kalmar län 496 603 179 264

Landstinget i Kronoberg 570 532 59 99

Landstinget i Värmland 484 517 302 100

Landstinget i Västmanland 443 514 51 36

Landstinget i Blekinge 140 363 11 9

Norrbottens läns landsting 592 267 104 239

Jämtlands läns landsting 421 248 39 102

Region Gotland 134 87 30 160

Riket 25554 28402 4225 6792

1.2 Antal täta och glesa ECT

2012 2012 2013 2013

Landstinget i Uppsala län 85% 132 97% 168

Landstinget i Gävleborg 88% 235 91% 198

Region Skåne 88% 370 86% 433

Landstinget i Dalarna 52% 167 86% 194

Landstinget Västernorrland 81% 67 85% 71

Landstinget i Östergötland 82% 305 83% 337

Landstinget i Jönköpings län 81% 88 83% 184

Landstinget i Kalmar län 77% 77 82% 95

Stockholms läns landsting 69% 938 80% 982

Örebro läns landsting 73% 96 80% 104

Landstinget i Blekinge 91% 23 79% 53

Landstinget i Värmland 63% 95 78% 85

Västra Götalandsregionen 84% 461 76% 777

Landstinget i Västmanland 62% 77 74% 81

Region Halland 57% 159 71% 147

Landstinget i Kronoberg 66% 86 57% 75

Norrbottens läns landsting 61% 99 52% 44

Region Gotland 63% 30 50% 26

Jämtlands läns landsting 59% 46 47% 51

Västerbottens läns landsting 53% 137 46% 149

Landstinget i Sörmland 47% 132 40% 155

RIKET 73% 3820 77% 4409

2.2 Andel av ECT-serier där en etablerad indikation dokumenterats, tabell

2012 2012 2013 2013

Landstinget i Blekinge 96% 23 100% 53



Jämtlands läns landsting 78% 46 100% 51

Norrbottens läns landsting 100% 99 100% 44



Landstinget i Värmland 99% 95 99% 85


Region Skåne 93% 370 97% 433



Landstinget i Kronoberg 95% 86 96% 75





Region Gotland 60% 30 92% 26



Landstinget i Västmanland 40% 77 5% 81

RIKET 86% 3820 89% 4409

2.4 Andel serier där uppföljning vad gäller förekomst av biverkningar, komplikationer eller händelser i samband med ECT är dokumenterat, tabell

3.1 Andel täta behandlingsserier där fortsättnings- eller underhålls-ECT planeras

4.1 Andel täta serier, med indikation F331-333 eller F313-315, där man planerar litium-behandling efter ECT

4.3 Andel täta serier där man planerar bensodiazepin-behandling efter ECT

5.1 Andel täta serier där man har skattat CPRS-minne före och efter ECT

Förändring i CPRS-minne efter ECT

2012 2013

Andel där minst 20 sek anfall utlöses

2012 2012 2013 2013













Region Skåne 49% 152 34% 144


Riket 47% 1138 46% 1537

7.4 Andel av dem som skattat MADRS eller MADRS-S efter ECT som har fått 10 poäng eller mindre, tabell

Documents

Kvalitetsregister för ECT