KVN-Vertreterversammlung am 16.11œber+uns/Organisation...01.10.2013 Heute Bis 30.11.2013 Zum 01.01.2014 01.07.2014 • Hausarzt-EBM • Einführung PFG Nachverhandlung Hausarzt-EBM

KVN-Vertreterversammlung am 16.11.2013

Bericht zur Lage

1

Agenda Bericht zur Lage ● Aktuelles aus Berlin

– KBV-Vertreterversammlung am 08.11.2013

– Stand Koalitionsverhandlungen

● Vergütung

– Honorarverhandlungen 2014

– EBM-Weiterentwicklung

– RLV-Systematik

● Arzneimittel- und Heilmittel

– Vorgaben 2014

– Sprechstundenbedarf - Verhandlungsstand

– RG-Prüfung Heilmittel 2011

– Impfvereinbarung BKK

● Versorgung

– Schiedsamt Wartezeiten

– Niederlassen in Niedersachsen

– Gesundheitsregionen

● Strategieziele

● Begrenzte Vergütung, begrenzte Leistung




● Vergütung



– RLV-Systematik


– Vorgaben 2014




● Versorgung




● Strategieziele


4

KBV-Vertreterversammlung am 08.11.2013




● Vergütung



– RLV-Systematik


– Vorgaben 2014




● Versorgung




● Strategieziele


6

Koalitionsverhandlungen – AG Gesundheit

…die Big Points

7

Wandel von Krankenhäusern - Investitionsfonds

8

Organisation der KBV / KVen

9

Ablösung Regresse

durch regionale Vereinbarungen

10

Korruption - Straftatbestand

11

Verkürzung der Wartezeit bei Überweisung

Überlegungen zur Psychotherapie

12

Vergrößerung des zeitnahen

Angebots Kurzzeittherapie

Überprüfung der

Befugnisbeschränkungen

für Psychotherapie

Förderung der

Gruppentherapie Überarbeitung der

Psychotherapie-Richtlinien

Entbürokratisierung des Antrags-

und Gutachterverfahrens

13

Kleinteilig und nicht zu Ende gedacht

Schwächung der Ärzteschaft

Separierung der Versorgungsbereiche

Fachärzte ans Krankenhaus

Erstes Fazit




● Vergütung



– RLV-Systematik


– Vorgaben 2014




● Versorgung




● Strategieziele


Die Einigung auf Bundesebene am 25.09.2013:

Gegenstand Wert

Anhebung Orientierungswert (OPW) um 1,3% 360 Mio.*

Stärkung hausärztliche und fachärztliche

Grundversorgung

140 Mio,

jew. hälftig

hausärztl. und

fachärztl.

Bereich*

Die Veränderungsrate der Morbidität

Diagnose 1,4 % (Nds. 1,65 %)

Demographie 0,41 % (Nds. 0,41 %)

90 – 300 Mio.*

Summe 590 – 800 Mio.*

Überprüfung der Abgrenzung MGV für 2015 0

*Niedersachsen. i.d.R. 10%

Unsere Forderungen im Land (1)

Forderung KVN Reaktion GKV

Fortschreibung des Fördervolumens für

förderungswürdige Leistungen

kritisch

Fortschreibung des Umfanges entdeckelter

Leistungen

nicht in Frage

gestellt

Steigerung des Orientierungspunktwertes um 1,3 %

Stärkung der haus- und fachärztlichen

Grundversorgung

jeweils ca. 7 Mio. Euro für Niedersachsen

nicht in Frage

gestellt

Schieberegler - 1,6552 % vs. 0,4150 %

Berücksichtigung von 100 % Morbiditätsentwicklung

16

Unsere Forderungen im Land (2)

Forderung KVN Reaktion GKV

Berücksichtigung von Verlagerungen aus dem

stationären in den ambulanten Bereich

Vereinbarung von Punktwertzuschlägen für haus- und

fachärztliche Grundleistungen PFG und PHG

Vereinbarung von Punktwertzuschlägen für Leistungen

mit besonderen Hygieneanforderungen, z.B.

endoskopische Leitungen

Entdeckelung auch der außerhalb des Kapitels 31

enthaltenen AOP-Leistungen

17

am 28. November




● Vergütung



– RLV-Systematik


– Vorgaben 2014




● Versorgung




● Strategieziele


19

EBM - Weiterentwicklung

01.10.2013 Heute Bis

30.11.2013 Zum

01.01.2014 Zum

01.07.2014

• Hausarzt-EBM

• Einführung PFG

Nachverhandlung

Hausarzt-EBM

• Beschluss der

KBV-VV vom

20.09.2013

• „Aussetzung“

bei fehlender

Nachbesserung

Geplant:

• Zweite

Reformstufe

Hausarzt-EBM

• Strukturelle

Änderungen

Facharzt-EBM

• …

Geplant:

• Ultraschall in der Schwanger-

schaftsvorsorge

•Telemedizin

•ASV

•…

Forderungen der KBV-VV vom 20.09.2013 Umsetzung

Ärztliches Gespräch und Versichertenpauschale - Kontaktzeit nur

10 Minuten

offen

Hausärztlichen Strukturpauschale (03040) bei Urlaubs- und

Krankheitsvertretungen und bei Überweisung innerhalb des

hausärztlichen Versorgungsbereiches

offen

Innerhalb des RLV keine Budgetierung des hausärztlichen

Gesprächs

von SpiBu

abgelehnt

Gesprächsleistung nicht nur bei „lebensverändernden“

Erkrankungen

von SpiBu

abgelehnt

Überprüfung der Zu- und Abschläge auf die Vorhaltepauschale für

kleine und große Praxen.

offen

Rückkehr zur bisherigen Definition chronisch Kranker bei der

Abrechnung des Chronikerzuschlags

von SpiBu

abgelehnt

Keine Schlechterstellung von Hausärzten in fachübergreifenden

Gemeinschaften

20

Hausarzt -

Nächste Reformstufe – Forderungen aus Niedersachsen

Einführung einer – niedrig bewerteten - Kontaktziffer

Neue Leistungsposition für die spezielle geriatrische Betreuung

Neue Leistungsposition für ärztlich delegierte Leistungen, unabhängig

von der förmlichen Feststellung einer Unterversorgung

Neue Leistungsposition Sozialpädiatrie für Hausärzte (analog Ziffer

Kinderärzte)

Chronikerziffern auch für neue Patienten

Langfristig Einschreibemodell

Grundsätzlich nur neue Leistungen bei neuem Geld

Zweite Reformstufe erst dann, wenn die Auswirkungen der ersten

Reformstufe bekannt sind

21

Hausarzt -




● Vergütung



– RLV-Systematik


– Vorgaben 2014




● Versorgung




● Strategieziele


23

Kontinuität HVM

RLV – Systematik verändern?

Vorjahresquartal

vs.

Aktuelles Quartal

Beratender FA Hausärzte

Beratender FA Fachärzte

Hauptausschuss

Nein!




● Vergütung



– RLV-Systematik


– Vorgaben 2014




● Versorgung




● Strategieziele


25

Rahmenvorgaben Arzneimittel

Arzneimittelausgabevolumen + 6,6 %

Faktor Zahl und Altersstruktur der Versicherten Nds. + 0,7 %

Rabatte aus Rabattverträgen sind vollständig zu berücksichtigen

Leitsubstanzen im Wesentlichen beibehalten

Neu: Doxepin bei nichtselektiven Monoamin-Rücklaufhemmern

Neu: Leitsubstanzquote für orale Antidiabetika gestrichen

Neu: Leitsubstanzquote für nicht-steroidale Antirheumatika gestrichen

Empfehlung zur Vereinbarung fachgruppenspezifischer Quoten

in Nds. am 08. November begonnen

Rahmenvorgaben Heilmittel

26

Rahmenvorgaben Heilmittel

27

Verhandlungen gescheitert,

voraussichtlich Schiedsamt!




● Vergütung



– RLV-Systematik


– Vorgaben 2014




● Versorgung




● Strategieziele


Sprechstundenbedarf- Verhandlungsstand

29

Kündigung ist seitens der KVN zum 31.12.2012 erfolgt

Diverse Verhandlungsgespräche zur Reform der Vereinbarung

Fortgeltung der bisherigen SSB-Vereinbarung bis zum 31.03.2014 vereinbart

• Beratung vor Regress

• Stärkung der Kompetenz der SSB-Kommission

• Beschleunigung von Verfahren

• Weitere Maßnahmen zur Reduzierung der Prüfverfahren

Aktuelle Diskussionspunkte:

• Statistische Auswertung bei den Kassen angefordert

Verhandlungen werden in den kommenden Wochen fortgesetzt




● Vergütung



– RLV-Systematik


– Vorgaben 2014




● Versorgung




● Strategieziele


Richtgrößenprüfung 2011 - Heilmittel

Wir stehen hinter den betroffenen Kollegen!

32

KVN-Beratungsoffensive

für die Betroffenen!




● Vergütung



– RLV-Systematik


– Vorgaben 2014




● Versorgung




● Strategieziele


Impfvereinbarungen – aktueller Stand

34

AOKN und Vdek Vereinbarungen laufen noch bis 31.12.2015

• Ziel: Anhebung der Vergütungen zum 01.01.2014

Kündigung der übrigen Vereinbarungen zum 31.12.2013

• LKK = 2,81 % linear

• Knappschaft = 2,81 % linear

• IKK = 1,30 % linear (bereits heute eine der höchsten Vergütungen)

• BKK = noch keine Ergebnisse

Einigung erreicht mit:

• Uneinheitliche Haltung der BKKn

• Privatabrechnungen ab 01.01.2014 nicht ausgeschlossen

Diverse Verhandlungsgespräche mit BKK Landesverband

Impfvereinbarung BKK

35




● Vergütung



– RLV-Systematik


– Vorgaben 2014




● Versorgung




● Strategieziele


Schiedsamt vom 24.09.2013 - Wartezeiten

(…)

Der Regelfall einer noch zeitnahen fachärztlichen

Versorgung ist dadurch definiert, dass die

Terminvergabe innerhalb eines für die medizinische

Versorgung notwendigen Zeitraumes erfolgen soll.

Die Kassenärztliche Vereinigung erklärt sich bereit, den

von den vdek-Mitgliedskassen genannten

plausibilisierten Beschwerden nachzugehen. Sobald

sich daraus ausreichend Erfahrungen ergeben haben,

prüfen die Partner die Vereinbarung der Wartezeiten zur

Umsetzung des § 75 Abs. 1 Satz 4 SGB V.

(…)




● Vergütung



– RLV-Systematik


– Vorgaben 2014




● Versorgung




● Strategieziele


39

Einführung der Dachmarke

Konsequenter Einsatz der Dachmarke

Presseinformation des Vorstandes

Informationsbroschüre für alle relevanten Zielgruppen

• Angebot an andere Medien zum Nachdruck

Serie im Niedersächsischen Ärzteblatt und KVN Pro

Vorstellung der Dachmarke bei Veranstaltungen durch den Vorstand

Neue Internetseite

Multikanal-Strategie geplant

40

Neue Internetseite

41

Niederlassen in Niedersachsen – Was tun wir schon jetzt?

Niederlassungs-

seminare

WIRKSAM GEGEN ÄRZTEMANGEL

KASSENÄRZTLICHE VEREINIGUNG NIEDERSACHSEN

Weiterbildungs-

förderung

Reform

Bereitschaftsdienst

(MoNi) Modell

Niedersachsen

(

Eigeneinrichtung

Verbundweiter-

bildung

Umsatzgarantien

Ärzteforum

Niedersachsen

Praxisbörse Sprechstunden für

Studierende

Patenschaften für

Studierende

Zukunftsregionen

Gesundheit

Niederlassungs-

förderung

Sicherstellungs-

zahlungen

Förderung im

Praktischen Jahr

Studententreffen

Teilnahme an PJ-

Messen

Niederlassungs-

beratung

Niederlassen in

Niedersachsen

Rollende

Arztpraxis




● Vergütung



– RLV-Systematik


– Vorgaben 2014




● Versorgung




● Strategieziele


44




● Vergütung



– RLV-Systematik


– Vorgaben 2014




● Versorgung




● Strategieziele


Selbstverwaltung 2011 -

2012

2013 2014 2011-

2016

Stärkung der Selbstverwaltung - Neues Wir-Gefühl

- Vertreterversammlung

- Bezirksausschuss Politik der offenen Tür

- Berufsverbände

O

Transparenz der eigenen Entscheidungen

bzw. deren Grundlagen

O

Fachärztliche Positionen sind definiert O

Kooperation mit dem Hausarztverbänden besteht fort O

Sicherstellung ist in allen Planungsbereichen erfüllt

-Arzt- oder Patientenmobil (Modell)

-Kommunikation/Netzwerk in den Regionen

ist etabliert (KVN Regional)

()

O

Strategieziele 2011 - 2016

Vergütung 2011 -

2012

2013 2014 2011-

2016

Begrenzte Vergütung – begrenzte Leistung

Kampagne zur externen/internen Kommunikation

O

Vergütung für ärztliche Leistung / nicht für Dokumentation O

Kooperation mit Berufsverbänden zu §§ 73b+73c SGB V Verträge zum

Abschluss von Zuschlags-/AddOn-Verträgen ausbauen

O

Vereinfachung des Honorarsystems (Regionalisierung)

HVM / Honorarverteilung – Kontinuität O

für

2014

Psychotherapeutische Vergütung

- Überprüfung, ggfs. Anpassung anhand der Referenzgruppen

- wird extrabudgetär bezahlt

O

Aufbruch der Sektorengrenzen (gleichlange Spieße)

- Positionierung zu § 116b SGB V nach Inkrafttreten VStG

- Abwehr § 116 b SGB V

O


Neu!

Arzneimittel 2011 -

2012

2013 2014 2011-

2016

Arznei- und Heilmittel-Regionalpaket

– keine Richtgrößenprüfung

*O

Wegfall der Arzneimittelregresse

(insb. Richtgrößenprüfung)

O

Aufbau eines arztzentrierten Programms zur

Prävention von Arznei- und Heilmittelregressen


* 2011 aber: Beratung vor Regress

Mitgliederzufriedenheit 2011 -

2012

2013 2014 2011-

2016

Mitgliederzufriedenheit erhöhen O

Transparente (weniger ist mehr) Honorarbescheide

Bearbeitungsdauer eines Widerspruchsbescheides

beträgt nicht mehr als 90 Tage, die eines Antrages

nicht mehr als 30 Tage

Ausbau der Beratung, jedes Mitglied wird mind.

einmal im Jahr durch Berater beratend kontaktiert O

Bürokratieabbau/-vermeidung O

Informationsmanagement

-papierlose Kommunikation (Gremien)

-DMS

()

O

Die persönliche, am Bedarf der Mitglieder

ausgerichtete Beratung wird niedersachsenweit

angeboten

O


Neu!

KVN-Organisation 2011 -

2012

2013 2014 2011-

2016

Neue Führungsstruktur (Organigramm) in der

Hauptgeschäftsstelle und den Bezirksstellen

ist etabliert

Verwaltungskosten halten O für

2015

Kernprozesse sind standardisiert

und die KVN ist zertifiziert ()

Personalentwicklung ist etabliert

Die Geschäftsprozesse der KVN werden

weiter optimiert und die KVN bleibt

zertifiziert


Neu!

Neu!




● Vergütung



– RLV-Systematik


– Vorgaben 2014




● Versorgung




● Strategieziele


52

53

Mobilfunk Flat

SMS Flat

Internet Flat

89,97 EUR

54

90 Tage im Quartal

SMS Flat

Internet Flat

89,97 EUR

55

90 Tage im Quartal

35 Fach-gruppen

Internet Flat

89,97 EUR

56

90 Tage im Quartal

35 Fach-gruppen

13.500

Mitglieder

89,97 EUR

57

90 Tage im Quartal

35 Fach-gruppen

13.500

Mitglieder

86,34 EUR

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