L A B I O L E P O R I N O

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    Labio leporino.Tratamiento primario

    Ignacio Zubillaga RodrguezAna Romance GarcaBenito Ramos MedinaElena Gmez Garca

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  • Protocolos clnicos de la Sociedad Espaola de Ciruga Oral y Maxilofacial

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    CONTENIDO1. INTRODUCCIN ....................................................................................... 733

    1.1. Anatomia del labio fisurado ................................................................... 733

    2. PREVENCIN ............................................................................................ 7362.1. Epidemiologa ..................................................................................... 7362.2. Etiologa............................................................................................. 7372.3. Consejo gentico................................................................................. 737

    3. CLNICA.................................................................................................... 7383.1. Clasificacin ....................................................................................... 7383.2. Abordaje del paciente con fisura de labio y paladar ................................. 7393.3. Edad en que deben ser operadas las fisuras del labio................................ 7403.4. Objetivos del tratamiento quirrgico ........................................................ 7403.5. Tcnicas quirrgicas ms utilizadas ......................................................... 7403.6. Correccin nasal primaria ..................................................................... 7453.7. Ortodoncia prequirrgica ...................................................................... 7463.8. Diagnstico prenatal............................................................................. 747

    4. EVALUACIN DE LOS RESULTADOS .............................................................. 7474.1. Factores que conducen a los mejores resultados ........................................ 7474.2. Propuesta de un sistema de mediciones pre y postoperatorias para

    comparacin de resultados ................................................................... 747

    5. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.................................................................... 748

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    1. INTRODUCCINEn la actualidad las hendiduras de labio y paladar son entidades clnico-quirrgicas bien

    definidas embriolgica, anatomopatolgica y fisiolgicamente, de manera que para el estudioy manejo de las mismas es necesario realizar un abordaje multidisciplinario y complejo parasu mejor entendimiento. En la embriogenesis de las fisuras faciales, aunque existen principal-mente dos teoras, se manifiesta la existencia de un error en la fusin de los extremos libres delos procesos que forman la cara y sugiere como mecanismos patognicos un retardo o restric-cin de sus movimientos que evitan que estos procesos se pongan en contacto.

    Con respecto al tratamiento reconstructivo de esta patologa, es importante el conoci-miento de la anatoma muscular del labio superior, ya que la reconstruccin de la hendiduralabial trata de reproducir la anatoma de la zona perdida o interrumpida por el error de fusin.

    La importancia de la organizacin funcional de los msculos periorales y perinasales radi-ca en que su anatoma y funcin influyen decisivamente en el crecimiento deL esqueleto sub-yacente.

    1.1. Anatoma del labio fisuradoEn el labio malformado, existen todos los elementos anatmicos del labio normal,aunque estos estn desplazados y muchas veces hipoplsicos.

    1.1.3.a. LABIO FISURADO UNILATERAL

    La fisura est ubicada por fuera de la cresta filtral. Todos los elementos de la parte mediadel labio forman parte del borde interno de la fisura. El arco de Cupido y el filtrum tie-nen una diferencia evidente. La cresta filtral del labio hendido, es algo ms corta y msoblicua que la de la mitad opuesta del labio.

    Al labio fisurado le falta altura y existe un desarrollo insuficiente de las partes prximas ala fisura labial.

    Las fibras musculares, que normalmente se insertan en septum, espina nasal anterior ypremaxilla, se encuentran interrumpidas y generalmente paralelas al margen de la hen-didura. La contraccin muscular en dicha posicin produce un abultamiento lateral debi-do a que la fisura no permite al msculo alcanzar su longitud normal. Las fibras muscu-lares se insertan a lo largo del borde del bermelln y sobre el periostio del maxilar.

    En las fisuras incompletas que no exceden dos tercios de la altura labial algunas fibrasmusculares decusan a travs del extremo superior de la fisura al lado contralateral, cons-tituyendo la banda de Simonart (que incluye tambin arteriolas y nervios). El segmentolateral contiene mayor nmero de fibras musculares que el medial.

    La piel del labio fisurado se encuentra retrada como resultado de la accin muscular.

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    1.1.3.b. LABIO FISURADO BILATERAL

    El prolabio est separado a veces completamente de las dos porciones laterales. Al pro-labio le falta altura tanto en la parte cutnea como en la mucosa. Su desarrollo es

    insuficiente.

    El arco de Cupido no es reconocible. El filtrum y las crestas filtrales no estn claramentedesarrolladas.

    El prolabio no contiene fibras musculares, por lo que carece de volumen y de las estruc-turas producidas por el msculo: el filtrum y el tubrculo.

    La columela es corta y a veces inexistente. Las alas nasales presentan las mismas carac-tersticas que el labio fisurado unilateral.

    1.1.3.c. DEFORMIDAD NASAL

    La nariz en los nios fisurados est hipoplsica y deformada por la protrusin de la

    premaxila, lo que motiva acortamiento de la columela, retroposicin de las bases alares

    y ensanchamiento con atrofia del piso nasal o ausencia del mismo.

    El septum nasal permanece siempre unido a la espina nasal, por lo que se curva haciael lado no fisurado. La base del septum nasal, y por tanto la columela, se encuentran des-viados hacia el lado no fisurado, por la traccin no balanceada de los msculos inserta-dos en la espina nasal y premaxila del lado sano

    Las estructuras alares cartilaginosas se encuentran deformadas y luxadas, pero no hipo-plsicas, por acccin de la musculatura insertada en las mismas y la deformacin delesqueleto maxilar subyacente ( que s es hipoplsico ).

    Al separarse los pilares medial y lateral del cartlago alar, el arco alar desciende en formade M y pierde su sobreposicin al cartlago lateral. En la fisura bilateral, la separacinentre los pilares mediales puede llegar a tal extremo que da la apariencia de nariz bfi-da.

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    1.1.3.4. DEFORMIDADES SEAS DEL FISURADO

    Estas deformaciones tienen aspectos diferentes segn la forma anatmica de la malfor-macin, segn el procedimiento quirrgico que se haya practicado y segn la edad delpaciente.

    1.1.3.4.a. DEFORMIDADES SEAS PRIMITIVAS EN EL LABIO FISURADO UNI-LATERAL TOTAL CON FISURA PALATINA

    Es la forma ms frecuente.

    La hendidura sea divide enteramente el maxilar superior en dos partes, situadas a unlado y a otro del agujero palatino anterior. Dorsalmente al agujero palatino anterior lafisura es sagital y paramedial. Por delante se inclina hacia fuera y divide la arcada den-taria en la regin del incisivo lateral.

    Los dos fragmentos de maxilar superior solamente se unen entre s en su parte anterior porsu fijacin al esqueleto nasal, y en su porcin craneal y posterior por su fijacin al esfe-noides. Estas uniones son insuficientes para darle al maxilar superior la solidez suficientepara soportar la accin de las fuerzas musculares o las retracciones cicatriciales posto-peratorias.

    Las deformaciones seas primitivas observadas al nacimiento del nio, se caracterizanpor un desplazamiento divergente de los dos fragmentos del maxilar superior y la conse-cuente deformacin nasal.

    La porcin maxilar no fisurada se encuentra rotada hacia fuera, con el fulcro localizadoen la regin pterigoidea, por accin simultnea de la presin de la lengua y la accinmuscular en el lado sano.

    Hipoplasia de la porcin alveolomaxilar de la premaxilla en el lado fisurado.

    La porcin maxilar fisurada esta rotada hacia dentro, por accin de la lengua, e hipo-plsica, especialmente acentuada en sentido vertical.

    Diastasis de las tuberosidades maxilares y procesos pterigoideos, por la no fusin de losmsculos palatinos en la lnea media.

    1.1.3.4.b. DEFORMIDADES SEAS PRIMITIVAS EN EL LABIO FISURADO BILA-TERAL TOTAL CON FISURA PALATINA

    Son muy semejantes a las del labio fisurado unilateral, la diferencia radica en que la pre-maxila sufre una mayor deformidad. Est proyectada hacia delante y rotada anterior-mente debido a la presin ejercida por la lengua y por el crecimiento del vmer. Estasdos fuerzas de proyeccin anterior no encuentran la contrafuerza que normalmente ejer-ce el msculo orbicular de los labios.

    Captulo 53Labio leporino. Tratamiento primario

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    Contrarrestando la gran proyeccin de la premaxila, los dos fragmentos laterales estnpoco desplazados y la hipoplasia suele ser considerable. Hay una forma con los dosfragmentos laterales colapsados detrs del tubrculo central protrudo y otra con los dosfragmentos rotados externamente provocando fisuras muy anchas.

    Gran dias