L ESAME DI STATO MENTALE. LEsame di Stato Mentale Permette di accertare il livello di coscienza del paziente, laspetto generale, il comportamento, il

L’ ESAME DI STATO L’ ESAME DI STATO MENTALEMENTALE

L’Esame di Stato MentaleL’Esame di Stato Mentale

Permette di accertare il livello di coscienza del paziente, l’aspetto generale, il comportamento, il linguaggio, l’umore e lo stato d’animo, le capacità intellettuali, di giudizio, di introspezione, di percezione e il tipo di pensieri.

La valutazione dello stato mentale sommata al colloquio di prima visita permettono di valutare deviazioni o mutamenti dei consueti modelli comportamentali. I segni e sintomi chiave comprendono alterazioni dell’appetito, del livello energetico, della motivazione, dell’igiene, della propria immagine, dell’autostima, del sonno, dell’impulso sessuale e delle capacità. Comportamenti auto ed etero distruttivi andranno tenuti in debita considerazione ed incideranno sulla formulazione di un piano di gestione del rischio.

L’ESAME DI STATO MENTALEL’ESAME DI STATO MENTALE

……SI FONDA SULLA PERCEZIONE VISIVASI FONDA SULLA PERCEZIONE VISIVA

La percezione visiva è il fondamento della clinica: Fonda e delimita gli oggetti da conoscere Instaura una pratica che evita il linguaggio

Passa in secondo piano il contatto diretto con il corpo del malato

..E SULLA COMUNICAZIONE: ..E SULLA COMUNICAZIONE: RACCONTO ED EMOZIONIRACCONTO ED EMOZIONI

Non si tratta di reperire segni caratteristiciNon si tratta di reperire segni caratteristici Osservazione di processi mentali che si manifestanoOsservazione di processi mentali che si manifestano

Nel Nel discorsodiscorso e nel l e nel linguaggioinguaggio di un soggetto e di un soggetto e Nella Nella comunicazionecomunicazione con lui con lui

Gli elementi pertinenti non sono le idee e i comportamenti, ma il dire:Gli elementi pertinenti non sono le idee e i comportamenti, ma il dire: i i modi di comunicazionemodi di comunicazione o non comunicazione o non comunicazione le le emozioniemozioni e le e le evocazionievocazioni mentali mentali le particolarità del le particolarità del raccontoracconto

L’esame clinico non si basa su una riduzione preliminareL’esame clinico non si basa su una riduzione preliminare Si estende alla Si estende alla totalitàtotalità del del comportamento verbale e non verbalecomportamento verbale e non verbale Questo campo non ha limiti precisi, né una “scala normale” di riferimentoQuesto campo non ha limiti precisi, né una “scala normale” di riferimento I tratti che riteniamo sono significativi in funzione della I tratti che riteniamo sono significativi in funzione della tradizione clinicatradizione clinica a a

cui ci ispiriamocui ci ispiriamo

OSSERVAZIONE DIRETTAOSSERVAZIONE DIRETTA

OSSERVAZIONE INDIRETTAOSSERVAZIONE INDIRETTA

ESAME DI STATO MENTALE: ESAME DI STATO MENTALE: COME SI UTILIZZA IN PRATICA?COME SI UTILIZZA IN PRATICA?

Serve per comprendere l’esperienza soggettiva e privata del paziente, usando quelle caratteristiche umane che ho in comune con lui: la mia capacità di percepire e di usare il linguaggio, che condivido con lui.

Posso cercare di creare nella mia mente qualcosa che sia simile alla sua esperienza, chiedendogli di confermare o rifiutare la mia descrizione

Uso anche la mia osservazione del suo comportamento: l'espressione triste del suo viso o il battere il pugno sul tavolo, per ricostruire la sua esperienza.

Per fare ciò, occorre porre domande appropriate, pertinenti e consapevoli; ripetendo le frasi e insistendo quando è necessario fino ad acquisire sicurezza di avere ben compreso ciò che il paziente sta descrivendo.

FORMAFORMA CONTENUTOCONTENUTO

La forma di un'esperienza La forma di un'esperienza psichica è la psichica è la descrizione della descrizione della sua struttura in termini sua struttura in termini fenomenologicifenomenologici

Il contenuto è ciò che dà Il contenuto è ciò che dà colorecolore all'esperienza psichica all'esperienza psichica

Esempio: un delirio Esempio: un delirio Esempio: Il paziente è Esempio: Il paziente è preoccupato perché crede che preoccupato perché crede che la gente gli porti via i soldi. la gente gli porti via i soldi.

DISTINGUERE FORMA E CONTENUTODISTINGUERE FORMA E CONTENUTO


La forma dipende dal La forma dipende dal tipotipo di di malattia mentale di cui il malattia mentale di cui il paziente soffre, e per questo è di paziente soffre, e per questo è di significato significato diagnosticodiagnostico

La natura del contenuto è La natura del contenuto è irrilevante irrilevante per fare la diagnosi per fare la diagnosi

DISTINGUERE FORMA E CONTENUTODISTINGUERE FORMA E CONTENUTO


Una Una percezione delirantepercezione delirante si si verifica nella schizofrenia, e verifica nella schizofrenia, e quando viene dimostrata come quando viene dimostrata come forma dell'esperienza indica forma dell'esperienza indica questa condizione. questa condizione.

Il contenuto può essere Il contenuto può essere compreso nei termini della compreso nei termini della situazione di vitasituazione di vita del paziente, del paziente, rispetto alla sua rispetto alla sua culturacultura, , appartenenza di appartenenza di gruppogruppo, , statostato, , grado di sofisticazione, grado di sofisticazione, etàetà, , sessosesso, , eventi di vitaeventi di vita e e collocazione collocazione geograficageografica

Il riscontro di un'Il riscontro di un'allucinazioneallucinazione visivavisiva suggerisce la probabilità suggerisce la probabilità di una sindrome psico-organica di una sindrome psico-organica

Un altro paziente si descrive Un altro paziente si descrive come spedito sulla luna e come spedito sulla luna e ritornato durante la notte, ritornato durante la notte, quindici giorni dopo il primo quindici giorni dopo il primo viaggio dell'uomo sulla lunaviaggio dell'uomo sulla luna


1. ASPETTO : Valuta la cura di sé e il grado di consapevolezza del paziente. Alterazioni in questo campo possono essere sintomatiche di patologie emotive, ma anche somatiche.

2. ATTIVITA’: Osservazione delle possibili alterazioni quantitative e qualitative del movimento presenti.

3. COMPORTAMENTO: Bisognerà osservare come il paziente si pone nella relazione con l’operatore. Collabora rispondendo alle domande? In che modo lo fa: difensivo, troppo aperto, ostile,imbarazzato? Qual è il linguaggio del corpo? Teso, rigido, irrequieto, rilassato, comodo?

4. COMPROMISSIONE DELL’ATTIVITA’ LAVORATIVA E SOCIALE: Indaga la qualità di vita e il rendimento sociale/lavorativo del paziente.

5. CONTENUTO DEL PENSIERO: L’osservazione va tarata rispetto alle condizioni culturali, pregiudizi, usuali posizioni ideologiche e sociali; la valutazione del grado di convincimento e della critica (consapevolezza di malattia) permetterà di identificare i deliri.

6. DISTURBI DELL’UMORE E DELL’AFETTIVITA’: Valutazione della mimica, del tono dell’umore del paziente e del grado di adeguatezza dei vissuti e delle espressioni affettive rispetto a contenuti o a situazioni in cui il paziente è calato. Gran parte degli elementi affettivi quali il tono dell’umore (depressione, euforia, disforia), l’ansia, l’allarme, la perplessità, l’apatia, si otterranno più dal rilevamento di comportamento generale, mimica, tono della voce, motilità generale, sottili annotazioni a livello empatico che dal colloquio vero e proprio.

7. DISTURBI DEL SONNO: Indagine di manifestazioni psicopatologiche legate alla sfera del sonno.



8. DISTURBO DELL’ALIMENTAZIONE: Ricerca dei fattori e delle caratteristiche psicopatologiche indicanti la presenza di un disturbo del comportamento alimentare.

9. DISTURBO PERCETTIVO: Indagine dei fenomeni psicosensoriali quali allucinazioni o illusioni.

10.ENERGIA: Valutazione dell’efficienza e della resistenza del paziente rispetto le attività quotidiane.

11.FORMA E QUANTITA’ DEL PENSIERO/LINGUAGGIO: Esame della forma e del contenuto del pensiero, al fine di evidenziarne eventuali anomalie affiancato alla valutazione della fluidità o meno del linguaggio, della correttezza delle associazioni e dei legami grammaticali, sintattici e logici, maggiore o minore capacità di elaborare espressioni astratte, similitudini, metafore. Tale valutazione va tarata rispetto alle possibilità espressive connesse al livello culturale o alle situazioni socio-ambientali.

12.FUNZIONI COGNITIVE: Valutazione di possibili turbe dell’attenzione, disturbi della memoria ed indagine del grado di autopercezione psichica e di consapevolezza, non solo di malattia, ma anche il grado a cui il paziente può giungere nell’esaminarsi, nel valutare i diversi livelli delle proprie motivazioni, nell’accettare possibili punti di vista nuovi.

13.SEGNI E SINTOMI FISICI: Valutazione dell’eventuale presenza di sintomi di natura organica.

14.SINTOMI D’ANSIA: Indagine accurata delle manifestazioni a carattere ansioso.

15.TRATTI DI PERSONALITA’: Indagine delle caratteristiche, o tratti stabili, che rappresentano il modo con il quale ciascuno di noi risponde, interagisce, percepisce e pensa a ciò che gli accade.



1.1. ASPETTOASPETTO

• Aspetto trasandato

• Aspetto triste e lacrimoso

• Sessualmente seduttivo

2. ATTIVITA’2. ATTIVITA’

Agitazione psicomotoria

Aumento dell’attività sociale, lavorativa o sessuale

Catatonia

Incoordinazione

Ritardo psicomotorio


• Aggressività o collera

• Apatia

• Assunzione di una nuova identità

• Attività spericolate

• Catatonia

• Comportamento antisociale

• Comportamento automutilante

• Comportamento di evitamento

• Comportamento disorganizzato

• Compulsioni

• Restrizione nella libertà di movimento

• Simulazione di sintomi

• Tentativo di suicidio

• Travestimento

• Uso incongruo di sostanze psicoattive

• Vomito autoindotto

3. 3. COMPORTAMENTOCOMPORTAMENTO


4. COMPROMISSIONE DELL’ATTIVITA’ 4. COMPROMISSIONE DELL’ATTIVITA’ LAVORATIVA E SOCIALELAVORATIVA E SOCIALE

• Assente o anomalo ruolo sociale

• Compromissione del rendimento lavorativo (o scolastico)

• Compromissione del rendimento chiaramente eccessivo rispetto a quanto ci si potrebbe aspettare da reperti fisici

• Socializzazione indiscriminata


• Alterazione della percezione del corpo (non delirante)

• Deliri

• Deliri che riguardano l’aspetto

• Deliri di colpa

• Deliri di grandezza

• Deliri di persecuzione

• Deliri eccentrici

• Deliri erotomanici

• Deliri somatici

• Disagio rispetto all’identità sessuale

• Disperazione

• Ideazione paranoide (non delirante)

• Idee di riferimento

• Idee suicidarie

• Grandiosità

• Idee ossessive

• Ricordi ricorrenti di eventi stressanti

5. 5. CONTENUTO DEL PENSIEROCONTENUTO DEL PENSIERO


• Apatia

• Appiattimento dell’affettività

• Collera

• Disperazione

• Mancanza di interesse nelle attività

• Marcate oscillazioni d’umore

• Grandiosità

• Ottundimento dell’affettività

• Umore depresso

• Umore euforico

• Umore irritabile

6. 6. DISTRUBI DELL’UMORE E DISTRUBI DELL’UMORE E DELL’AFFETTIVITA’DELL’AFFETTIVITA’


7. DISTURBI DEL SONNO7. DISTURBI DEL SONNO

• Insonnia

• Ipersonnia

8. DISTURBO DELL’ALIMENTAZIONE8. DISTURBO DELL’ALIMENTAZIONE

• Eccessi bulimici

• Aumento dell’appetito

• Aumento del peso

• Diminuzione dell’appetito

• Perdita di peso

• Rifiuto a mantenere un normale peso corporeo

• Vomito autoindotto


10. ENERGIA10. ENERGIA

• Diminuzione di energia o affaticabilità

9. DISTURBO PERCETTVO9. DISTURBO PERCETTVO

• Allucinazioni

• Depersonalizzazione

• Derealizzazione

• Disturbo nella percezione del corpo (non delirante)

• Illusioni o percezioni distorte


11. FORMA E QUANTITA’ DEL PENSIERO/LINGUAGGIO11. FORMA E QUANTITA’ DEL PENSIERO/LINGUAGGIO

• Accelerazione del pensiero

• Anomalie nella produzione del linguaggio

• Eloquio impressionistico

• Eloquio particolareggiato

• Fuga delle idee

• Incoerenza o allentamento dei nessi associativi

• Logorrea

• Pronuncia indistinta

• Tangenzialità

• Furto, trasmissione, lettura del pensiero


12. FUNZIONI COGNITIVE12. FUNZIONI COGNITIVE

MEMORIA/ATTENZIONEMEMORIA/ATTENZIONE

• Deficit del pensiero astratto

• Deficit della memoria

• Deficit del giudizio critico

• Distraibilità

• Incapacità a mantenere l’attenzione o scarsa concentrazione

• Indecisione


13. SEGNI E SINTOMI FISICI13. SEGNI E SINTOMI FISICI

CARDIOVASCOLARI

•Dolore al torace

•Ipertensione

•Tachicardia

GASTROINTESTINALI

•Diarrea

•Dolore addominale

•Nausea

•Vomito

DOLORI

•Dolore al torace

•Cefalea

•Altri



NEUROLOGICI

•Cefalea

•Disturbi dell’andatura

•Nistagmo

•Paralisi

•Torpore

•Tremori

•Visione confusa

•Non specificati

•Alterazione della percezione del corpo (non deliranti)

•Lamentele fisiche senza patologia organica

•Menomazione chiaramente eccessiva



DISTURBI VEGETATIVI

•Midriasi

•Miosi

•Secchezza delle fauci

•Sudorazione

•Tachicardia

•Vampate di calore e brividi

•vertigini


•Attacchi di panico

•Condotte di evitamento

•Compulsioni

•Depersonalizzazzione o derealizzazione

•Restrizioni nella libertà di movimento

•Idee ossessive

•Fobia sociale

•Timore di essere imbarazzati a causa di sintomi fisici

•Timore di situazioni dalle quali è difficile allontanarsi

•Preoccupazione eccessiva

14. SINTOMI D’ANSIA14. SINTOMI D’ANSIA


SE’

•Bisogno eccessivo di consigli dagli altri

•Eccessivamente egocentrico

•Espressione esagerata delle emozioni

•Limitata espressione delle emozioni

•Grandiosità

•Persistenti disturbi dell’identità

•Ricerca continua di lode e ammirazione

•Ripetute menzogne

•Risposta depressiva e senso di colpa al successo

•Sensazione che tutto sia dovuto

•Sensazione cronica di vuoto o di noia

•Si presta a fare cose degradanti

•Sensazione di disagio nella solitudine

15. TRATTI DI PERSONALITA’15. TRATTI DI PERSONALITA’


INTERPERSONALI

•Estrema reticenza nelle situazioni sociali

•Evita contatti interpersonali signiifcativi

•Indifferente ai sentimenti degli altri

•Non ha amici stretti o confidenti

•Relazioni instabili e intense

•Sceglie relazioni che procurano delusioni

•Sfruttamento degli altri

•Si aspetta di essere sfruttato o danneggiato dagli altri

•Si sente sconvolto quando hanno termine relazioni strette



PROFESSIONALI

•È incapace di sostenere attività lavorativa continua

•Eccessiva dedizione al lavoro

•Evita gli obblighi sostenendo di averli dimenticati

•Indecisione

•Perfezionismo

•Procrastinazione


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