L’ Infermiere del Sistema Emergenza Urgenza

Daniele Marchisio

L’ Infermiere nel Sistema Emergenza Urgenza

Sistema Emergenza Extraospedaliera

Sistema Emergenza Ospedaliera

Centrale Operativa Soccorso ExtraospedalieroDpr 27/3/1992 art.4

• 2. La centrale …. si avvale di personale infermieristico adeguatamente addestrato, nonche di competenze mediche di appoggio. ……

• La responsabilita operativa e affidata al personale infermieristico professionale della centrale, nell'ambito dei protocolli decisi dal medico responsabile della centrale operativa.

• VALUTAZIONE RICHIESTE DI SOCCORSO• Valutazione Bisogno di Salute e Pianificazione Interventi

• ISTRUZIONI PRE ARRIVO

• GESTIONE ORGANIZZATIVA MISSIONI E SMISTAMENTO• Logistica e organizzazione• Individuazione e Contatti Ospedale di destinazione• Contributo alla gestione sistema rete ospedaliera

MODELLO ORGANIZZATIVO:

• GESTIONE DIRETTA DA PARTE DELL’ INFERMIERE

• AFFIDAMENTO ATTIVITA’ A PERSONALE “TECNICO” CON INFERMIERE “SUPERVISOR”

Mezzi di Soccorso Avanzato

INFERMIERE

• Competenze tecniche specifiche

• Competenze cliniche specifiche

• Lavoro in team

• Competenze organizzative

SPECIFICITA’ DEL RUOLO INFERMIERISTICO SU M.S.A.

DEFINIZIONE SPECIFICITA’ DELLE TIPOLOGIE DI M.S.A.

PROTOCOLLI OPERATIVI M.S.A. INFERMIERISTICO

• 1992: “Atti Medici Delegati”• Situazione eterogenea • STRUMENTI FONDAMENTALI per:

• Consentire operatività• Mettere paletti • Garantire trattamenti appropriati• Garantire sicurezza

• Corretto percorso Formulazione - Validazione• Snodi decisionali attuati in autonomia • Consulenza esperta Medico

• Situazioni particolari che richiedono adattamenti• Situazioni complesse “fuori Protocollo”

FNOM CEO – IPASVI Tavolo rapporto tra professioni nell’ Emergenza – Urgenza

Triage Infermieristico in Pronto Soccorso

Valutazione

Decisione

Raccolta dati

CODICE DI PRIORITA’Priorità accesso al trattamento

TRIAGE

EVOLUZIONE DEI MODELLI DI TRIAGE

Triage Globale -Ragionamento clinico

-Adeguatezza Protocolli

Capacita’ decisionale

PERCORSI• Attivazione percorsi• Fast track

Gestione Attesa•Modalità e tempi rivalutazione•Assistenza durante l’attesa

Messa in atto provvedimenti assistenziali•Presa in carico sistemazione, informazione,primi interventi,

DECISIONE DI TRIAGE

STANDARD NAZIONALE

PROPOSTA LINEE GUIDA

TRIAGE IN PS ed OBI

Triage Infermieristico in Pronto Soccorso

GESTIONE ATTESA - RIVALUTAZIONE

VELOCIZZAZIONE TEMPI INIZIO TRATTAMENTO

• ATTIVAZIONE PERCORSI• ATTIVITA’ POST TRIAGE• GESTIONE DEL DOLORE• ORGANIZZAZIONE INTERNA

STRATEGIE GESTIONE ACCESSI BASSA PRIORITA’• Fast Track• Ambulatori dedicati• See and treat

EVOLUZIONE DELLA PROFESSIONE INFERMIERISTICA +

NORMATIVA SPECIFICA RIFERITA AL TRIAGE=

RU

OLO

IN

FERM

IERE D

I TRIA

GE

AUTONOMIA

- Valutazione-Protocolli- Percorsi- Strumenti - Attivazione risorse

RESPONSABILITA’-Decisioni prese-Scelte fatte

CONFRONTO-Paziente-Colleghi-Organizzazione

Percorso di cura in Pronto Soccorso

Sovraffollamento accessi non preventivabili

Aumento Delle Categorie “Fragili” Aumento Del Disagio Sociale

Aumento Eta’ Media,

presenza Polipatologie

Crisi medicina di base e servizi territoriali

P. S. OGGI

APPROFONDIMENTO DIAGNOSTICO

AUMENTO OPERATIVITA’ e TEMPI DI PERMANENZA

IN PRONTO SOCCORSO

COMPLESSITA’ ITER TERAPEUTICO

INFERMIERE• Competenze tecniche specifiche

• Competenze cliniche avanzate

• Competenze assistenziali dell’ Area Critica

Corretta Assistenza Durante Il Percorso

Gestione del Percorso del paziente

Gestione/ Organizzazione dei Percorsi

RAZIONALIZZAZIONE DEI RICOVERI PLURALITA’

DI RISPOSTE

DM 739/94 e

altri

Legge 42/99

Legge 251/2000

Legge 1/2002

D. lgs 353/94 ora 206/2007

Diplomi universitari

Lauree sanitarie

Corsi perfezionamento

Master

Sistema ecmLegge 43/2006

Laurea magistrale

Docenze univer.

Codice deontologico

Ricerca

Dottorati di ricerca

Legge 24/2017

Evoluzione dello Specifico Infermieristico

QUALE INFERMIERE NELL’ EMERGENZA URGENZA ?

OBIETTIVO Federazione IPASVI:Concretizzazione l’articolo 6 della legge n°43/2006 che prevede l’articolazione dell’infermiere, come delle altre 21 professioni comprese in:

1. Professionista 2. Professionista Specialista 3. Professionista Coordinatore 4. Professionista Dirigente

Quale infermiere nell’ Emergenza – Urgenza ?

valorizzazione dei professionisti piena dignità

AMBITO GESTIONALE

consolidato e talora utilizzato

impropriamente

AMBITO PROFESSIONALE.

sottostimato rispetto all’enorme potenzialità d’innovazione che

contiene e che produce

L. Rasero 2005

INFERMIERE ESPERTO

Infermiere che ha acquisito conoscenze dopo alcuni anni di esperienza lavorativa e riflessione critica sulla propria pratica

Apprendere dall’ esperienza interrogandosi su quello che accade, su come si potrebbe fare meglio, ricercando nella teoria supporti alla partica Conoscenze tacite vissuteRisposte assistenziali veloci ed efficaci Capacità di individuare i problemi prima che questi si manifestino in maniera evidente e conclamataDifficoltà a scindere la pianificazione dall’ erogazioneCapacità di agire in situazioni molto caotiche

Gli infermieri apprendono molto dal’ esperienza, ma molti studi hanno dimostrato che le conoscenze aumentano quando queste sono continuativamente messe alla prova e la pratica ne stimola lo sviluppo di nuove. Paplau 2003

ANZIANO = ESPERTO

Quale infermiere nell’ Emergenza – Urgenza ?

Legge n° 43/2006il “professionista specialista” è il possessore del master di I livelloper le funzioni specialistiche rilasciato dall’Università ai sensi delDecreto MIUR n° 509/99 (art. 6 comma c)

Svolge attività che richiedono un elevato grado di esperienza especializzazione, quali attività didattiche, di staff, di studio, diricerca” (art. 2)

Dpr n° 739/1994 art. 5. La formazione infermieristica post‐base per la praticaspecialistica è intesa a fornire agli infermieri di assistenzagenerale delle conoscenze cliniche avanzate e delle capacità chepermettano loro di fornire specifiche prestazioni infermieristichenelle aree:a) sanità pubblicab) pediatriac) salute mentale‐psichiatriad) geriatriae) area critica

INFERMIERE SPECIALISTA

Quale infermiere nell’ Emergenza – Urgenza ?

…. è responsabile del governo assistenziale del percorso clinico dell’ assistito in

criticità ed instabilità vitale, delle risposte assistenziali in situazioni di emergenza urgenza e

della loro valutazione.

…. si rende garante della continuità assistenziale intra ospedaliera e tra l’ospedale e le

strutture di emergenza urgenza dislocate sul del territorio.

….è responsabile oltre che delle funzioni definite dal profilo professionale ( D.M. 739/94)

dell’ esercizio di competenze specialistiche nel campo della:

1. Valutazione dei bisogni di assistenza infermieristica• Identifica in collaborazione con l’equipe multiprofessionale, criteri e strumenti per la valutazione delle

priorità assistenziali della persona in criticità vitale ed in condizioni di instabilità clinica

2. Progettazione e organizzazione clinico assistenziale• Definisce, con l’equipe multiprofessionale il percorso clinico assistenziale della persona in criticità vitale, in

stabilità clinica e in situazioni di urgenza e nelle maxiemergenze

• Progetta, sulla base dei livelli di complessità assistenziale, sistemi e strategie per l’appropriata presa in

carico degli assistiti

INFERMIERE SPECIALISTA nell’ ASSISTENZA INTENSIVA e nell’ URGENZA

Quale infermiere nell’ Emergenza – Urgenza ?

….è responsabile oltre che delle funzioni definite dal profilo professionale ( D.M. 739/94) dell’ esercizio di

competenze specialistiche nel campo della:

3. Realizzazione coordinata di interventi• Utilizza ed orienta all’ uso appropriato dei presidi medico-chirurgici, sanitari, degli ausili e della tecnologia

correlata alla realizzazione del processo assistenziale

• Orienta e supervisiona il processo di assistenza dei pazienti complessi

• Effettua e collabora all’ effettuazione di prestazioni connesse al processo anestesiologico ed analgesico

• Gestisce ed orienta all’ utilizzo di presidi … e tecnologie …. , anche vicarianti le funzioni vitali …. Correlate ai

processi di assistenza nelle unità organizzative intensive o di emergenza urgenza

4. Valutazione clinico assistenziale• Valuta e documenta gli esiti dei trattamenti assistenziali rivolti a specifici gruppi di pazienti

• Valuta l’aderenza alle linee guida, procedure e protocolli adottati nelle unità organizzative ….

• Conduce attività di auditing

5. Formazione, consulenza e ricerca• Effettua consulenza su casistica, processi e percorsi ad elevata complessità assistenziale.

• Progetta studi di ricerca ….

• Effettua attività di docenza programmazione e supervisione del tutorato di studenti e personale neoassunto e

neoinserito

Quale infermiere nell’ Emergenza – Urgenza ?

INFERMIERE SPECIALISTA nell’ ASSISTENZA INTENSIVA e nell’ URGENZA

COMPETENZAIntegrazione di alcune componenti core:

• CAPACITA’• CONOSCENZE• ESPERIENZE FINALLIZZATE

CAPACITA’ dal latino “capax” = che può contenere

Per migliorare una capacità è necessaria una vera e propria

FORMAZIONE che aiuti il soggetto ad ampliare il proprio

“Contenitore Mentale”, vale a dire le proprie Referenze Tecnico - Concettuali

Quale infermiere nell’ Emergenza – Urgenza ?

INQUADRAMENTO CONTRATTUALE ORGANIZZATIVO

INFERMIERE Quale Ruolo nel Team di Cura ?

Nell’ Emergenza al parola d’ ordine è

“SQUADRA”

“SQUADRA” la finalità del nostro lavoro è “fare strada”

e non “farsi strada”, sapendo valorizzare tutte le risorse

L’ Infermiere del Sistema Emergenza

Urgenza

Daniele Marchisio