L’ IPS: INTERET DANS LES PAYS EN VOIE DE DEVELOPPEMENT

Michèle CAZAUBON pour

Le réseau Francophone des Sciences Vasculaires

RECHERCHE LITTERATURE

460 REF. SUR EPIDEMIOLOGIE CV DANS LES PAYS EN VOIE DE DEVELOPPEMENT

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2003 2020

NON T

T

EVOLUTION RELATIVE MALADIES NON TRANSMISSBLES/MALADIES TRANSMISSIBLES

World Heart Federation Ethn Dis 2003

ORGANISMES INTERNATIONAUX World Heart Federation 172 sociétésAfrican Heart Network AHNPan African Society

of Cardiology PASCARCenter for Disease Control

and Prevention (Cooper) Grand Challenge in Global Health (Bill Gates)Et ………

MALADIES

CARDIOVASCULAIRES Coronaires, carotides, vx.périphériques: même physiopathologie = athéro sclérose / athéro thrombose

Causes bien connues depuis FRAMINGHAM= accumulation de facteurs de risque cardio vasculaires

Porte ouverte à la prévention primaire Robson A et al. BMJ 2000

FACTEURS DE RISQUE CV

MODIFIABLES

TABAGISME

DIABETE

HTA

DYSLIPIDEMIE

OBESITE

NON MODIFIABLES AGEHEREDITE

FACTEURS DE RISQUE

QUID DES FACTEURS DE RISQUE DANS LES PAYS

EN VOIE DE DEVELOPPEMENT ?

VIELLISSEMENT DES POPULATIONS DANS LES PVD > 65 ANS en Afrique sub saharienne:

19 millions actuellement

29 millions en 2015 = + 50%

Entre Juillet 99 et Juillet 2000,

77% de l’augmentation de l’espérance

de vie des sujets âgés = PVD

SMITH MENSAH Ethn Dis 2003

HTA DANS LES PAYS EN VOIE DE DEVELOPPEMENT

RESEAU FRANCOPHONE DES SCIENCES VASCULAIRES ADVASE HO CHI MINH FEVRIER 2003

20 à 30 %

HTA AU SENEGAL

50% SUJETS AVEC HTA VILLAGE DE THILOGNE

V ARFI ANGEIOLOGIE 2001

Per

cent H

yper

tensi

ve

0.00

0.05

0.10

0.15

0.20

0.25

0.30

0.35

0.40

Nigeria Cameroon Jamaica St. Lucia Barbados Maywood

1Hypertension defined as Systolic Blood Pressure >140 or Diastolic Blood Pressure > 90 or taking Anti- hypertensionMedication

Prevalence of HypertensionPrevalence of Hypertension11 Among Among Six populations of West African Six populations of West African Origin: The ICSHIB Study, 1995Origin: The ICSHIB Study, 1995

DIABETE DANS LES PVD L’ UNE DES 5 PREMIERES CAUSES DE MORTALITE DANS LA PLUPART DES PAYS.

110 MILLIONS ( 2003) 220 MILLIONS ( 2010).

PVD = transition épidémiologique avec modification des styles de vie et de l’alimentation

Idem pour les DYSLIPIDEMIES• REDDY S Emerging epidemic of cardiovascular

diseases in developing countries Circulation 1998

TABAGISME DANS LES PVD Déclin du tabagisme pays industrialisés mais augmentation +++++ dans les PVD

Responsable de 5 millions de morts par an, spécialement dans les pays les + pauvres.

TOBACCO OR HEALTH WHO GENEVA 1996 WHO FRAMEWORK CONVENTION ON TOBACCO CONTROL ( 192 ETATS. Mai 2003)

SOLUTIONS !!!

1. EMPECHER L’ ACQUISITION OU L’AUGMENTATION DES FACTEURS DE RISQUE CV PVD

«primordial prevention»

2. REDUIRE OU SUPPRIMER LES FR «prévention primaire» avec

actions sur les modes de vie plutôt que pharmacologiques.

3. DIAGNOSTIC PRECOCE DES Maladies CV. KS.REDDY Circulation 1998

SOLUTIONS !!!

DIAGNOSTIC PRECOCE

DES Maladies CV. KS.REDDY Circulation 1998

INTERET DE LA MESURE DE

L’indice de pression Systsolique

IPS

UN TENSIOMETRE

UN DOPPLER DE POCHE

PRESSION HUMERALE DROITE ET GAUCHE = PH moyenne des 2

PRESSION 1 ARTERE DISTALE AU DOPPLER = PSC

CALCULER PSC/PH= IPS

AOMIAOMILe pronostic de l’ AOMI repose sur le fait que l’atteinte athéromateuse des artères périphériques n’est jamais isolée mais associée à celle des autres territoires

Les patients ont un risque 6 fois plus élevé de décéder d’une atteinte cardiovasculaire- par accident coronaire ou cérébro-vasculaire- dans les dix ans comparés à ceux sans artériopathie. L’atteinte des artères des membres inférieurs est donc considéré comme un puissant marqueur de mortalité cardiovasculaire globale

IPS AOMI ET RISQUE CVIPS AOMI ET RISQUE CVEtude d’ Edimbourg. Le risque de décès par maladie cardiovasculaire x 2 si IPS < 0, 9 même après ajustement des différents facteurs de risque. ( Leng BMJ 1996)

Cardio Vascular Health Study. Augmentation significative du risque d’événements cardiovasculaires non mortels chez les sujets avec IPS< 0,9.

( Newman AB. Arterioscl Thromb Vasc Biol 1999)

PARTICULARITES ANGEIOLOGIQUES

Dans tous les PVD: mortalité cardiovasculaire sujet jeune

1 / 2 décès CV en Inde = <70ans contre 1 / 5 dans pays indust.

«globalement, les accidents cardiovasculaire sont responsables d’autant de décès chez les sujets jeunes et d’âge moyen que le SIDA»

World Health Report novembre 2003

PARTICULARITES ANGEIOLOGIQUES

? ASIE DU SUD EST

• Artériopathies des membres inférieurs ( sujet jeune ) AIPCV 2003 / = moins grande fréquence des facteurs de risque / pays industrialisés

• Anévrysmes de l’aorte abdominale: plus grande fréquence des AAA « inflammatoires» JIA2002.

PARTICULARITES ANGEIOLOGIQUES ?

Etiologie des artériopathies Athérosclérose > Artérites inflammatoires

Lésions associées : moins grande fréquence des coronaropathies et mal.vasc.cérébrales chez les patients de race noire / blancs.Lésions artérielles plus sévères ( ? Retard à la consultation)

– Robbs. S Afr Med J 1985

PARTICULARITES ANGEIOLOGIQUES ?

700 patients avec lésions aorto-iliaques suivis pendant 9 ans ( Hôpital Natal. Durban Af du Sud) comparaison N/B . Patients de race noire vus plus souvent au stade de gangrène ou ischémie sévère Minf./ autres.Diabète et HTA retrouvé chez tous les patients.Cardiopathie ischémique moins fréquente chez les Noirs. Madiba TE S Afr Med J 1999

CONCLUSION 1

La mesure de l' Index des pressions systoliques devrait permettre un diagnostic plus précoce de l’ AOMI qui n’est pas exceptionnelle dans les PVD et le dépistage précoce des patients à haut risque vasculaire.

Autres méthodes

Mesure de l’EPAISSEUR INTIMA MEDIA Nécessite ECHO avec logiciel EIM et formation.Valeurs de base mal définies dans les différentes ethnies.

Valeurs normales de la progression mal définiesPermet de stratifier le risque chez patients avec xx

facteurs de risque et d’adapter des règles de prévention – primaire et secondaire +/- strictes.

M ’Ath : Logiciel de Mesure de l’Athérosclérose

E.I.M. ET RISQUE CARDIO VASCULAIRE

CARDIO VASCULAR HEALTH STUDY1/Inclusion = 5000 sujets > 65 ans sans maladie cardio-vasculaire connue ( 12% de diabétiques)Mesure de L’ EIM cc et EIM ciRésultats : L’ augmentation de l’ EIM

est directement associée à une majoration du risque d’IM et d’ AVC

VALEUR EIM = ou > facteurs de risque O’ Leary N Engl J Med 1999 ( III.B)

CONCLUSION 2 Le challenge de notre réseau pour ses prochaines années repose sur la prévention et la prise en charge précoce des maladies cardiovasculaires.

La mesure de l' indice de pression systolique à la cheville est une méthode fiable et reproductible sous réserve que plusieurs conditions soient réunies : opérateur- médecin ou non- entraîné, protocole standardisé, équipement doppler adéquat.

CONCLUSION 3 Son coût modique

et la facilité de sa réalisation

lui ont déjà permis d'occuper

une place de choix

dans les études épidémiologiques,

dans un programme de dépistage

du risque cardiovasculaire

au sein d'une population

ciblée ou à risque.COLLABORATIONPLURISCIPLINAIRE OBLIGATOIRE …..World health Report 2003