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LA ANESTESIA EN HUANUCO
Tiene este modesto trabajo quién sa-be como único mérito, el de proponersehacer llegar hasta Ustedes en forma sen-cilla, una idea de lo que significa, la pre-sencia de una persona entrenada ennuestra especialidad, en los hospitales deProvincias; gracias al acertado criteriodel Ministerio de Salud Pública, cuál esla de pl'Oveer plazas de médicos Aneste-siólogos en toda su red hospitalaria. Es-ta medida ha sido recibida con generalsatisfacción, especialmente por los Ciru-janos; quienes eran antes, al menos enHuánuco, los que sufrian las angustias de
Dra. Yolanda Duplu MolinaMed. Anestesiólogo H. C. S. Huánuco
la administración de anestesia generalsimple con barbitúricos ó con el aparatode Ombredanne complementando con a-nestesia local; administrados éstas por laauxiliar la Obstetriz y en algunos ca~la Sala de Operaciones.
CASUlSTICA
Presentó a la consideración de Uds. 1160Anestesias administradas en el curso dedos años. La anestesia local estuvo siem-pre a cargo de los Cirujanos y sin con-tr 01 del Anestesiólogo.
PREMEDICACION
Los tip'os I y II empezaron a usarse derutina; pero los Cirujanos prefieren que
el paciente salga practicamente despiertode .la Sala, de Operaciones motivo por el
que ahora se usa de rutina el tipo III Eltipo IV se usa para anestesias generales
por el método de insuflación para refor-zarlas, el tipo V-se usó en niños hasta deun año por vía intramuscular para lasoperaciones de en emergencia se usa lavía endovenosa 10 minutos antes de laopera.ción ó junto con los barbitúricos enla iducción.
1.- a) Atropina '" ... ... ... 10.00 mg.) 1. M. 1 hora antes de lab) Demerol... ... ... ... .. 25.00 mg.) Operaciónc) Siquil... ... ... ... ... .. 0.40 mg.) 1. M. 1 hora antes de la
II.- a) Atropina ... ... ... '" 25.00 mg.) Operaciónb) Demerol...... ... ... ... 25.00 mg.)c) Largactil... '" ... ... 25.00 mg.)
III.- a) Atropina ... ... ... ... 0.25 mg.) l. M. 1 hora antes de lab) Demerol............... 50.00 mg.) Operación
IV.- a) Atropina... ... ... ... 0.125 mg. á) 1. M. 1 hora antes de lab) Demerol............... 50.00 mg.) Operaciónc) Siquil... '" ... ... ..., 10.00 mg.)d) Fenergán ... ... ... ... 50.00 mg.)
V.- a) Atropina... '" ... ... 0.25 mg.) l. M. ó E. V. de0.250 mg. á) 10 min. a 1 hr. antes.
70 YOLANDA HUPIU M. Actas Peruanas de Anestesia/agioMayo - Agosto 1967
ANESTESIA PARA OPERACIONES DE CABEZA Y CUELLO
Plastía de piel... ... ... ... ... '" ... ... ... ..,Lipectomía de cabeza y cuello... ... ... ... ... ...Osteosíntesis Fractura de maxilar inf. ... ... '" ...Resección de maxilar sup, (enucleación ojo) ... ... .Cataratas. .. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...Reducción luxación de maxilar inferior (de más de
24 horas) ... ... ... '" ... ... ... ... ...Antrotomía ... ... '" ... ... ... ... ... ... ... ..Cuerpos extraños (Fosa nasales, oído, laringe) ... .,.Esclerosis de músculo externo cleido mastoideo ... .Drenaje intracraneano y traqueotomía ... ... '" .Traqueotomía (niños) ... ... ... ... ... ... ... ..Estrumectomía subtotal ... ... '" ... ... ... ... .Enucleación ojo on niños... ... .., ... '" ... ...Excisión de tumor de región post. del cuello... '"Amigdalectomia con adenoidectomía ... '" ... ...Debridación ántrax... ... '" ... ... ... ... ... .
NI.' Casos
48625
63
15115161
464
115
ANESTESIA PARA INTERVENCIONES EN REGION TORAXICA
Lipectomía regíón posterior toráxica ... ...Drenaje de Empiema toráxico ... '"
46
10
ANESTESIA PARA INTERVENCIONES ABDOMINALES
Cesárea ... ... ... ... ... '" ... '" ... ... ... ..Legrado Uterino. .. ... ... ... ... ... ... '" ... ..Aplicación de Forceps '" ... ... ... ... ... ... ..,Versión por maniobras internas y extracción podálicaEmbarazo ectópico ... ... ... ... ... ... '" ... ..Quistes de Ovario... ... '" ... ... '" .., ... ...Histerectomía ... ... ... ... ... ... '" ... ... . '.Colpoperineoplastía ... ... ... '" ... ... ... ... .Extracción manual de placenta ... ... ... ... ... ..Cérvicorrafía y vaginorrafía ... '" ... ... ... ...Apendicectomías ... ... '" ... ... ... ... ... ...Ruptura de Hígado... ... ... ... '" ... ... ... ..Obstrucc. intestinal sin reseco ... ... ... ... ... ..Hemicolectomía ... ... ... ... ... ... ... ... ...Cecostomía ... ... ... '" ... ... ... ... ... ... ..Resección intestino delgado... '" ... ... ... ... .Laparatomía ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .Ruptura Vesícula Biliar... ... ... ... ... ... ...
NI.'Casos
110167
1132166
13222610782
2883
1112
%
0.3440.6890.5170.1720.431
0.5170.2581.2930.0860.0860.4130.0860.5170.0863.9650.344
9.890
0.3440.517
0.861
%
9.49214.3960.9492.7581.8790.5171.1221.8982.2440.8616.7180.1722.4210.6880.2580.9490.0860.172
Volumen INúmero 2
LA ANESTESIA EN HUANUCO
Colecistectomía y apendicectomía ... ... ... '" ..Parálisis diafragmática par adherencias (biop. de hi-
gado y epiplon) ... ... '" ... ... ... ... ... .Nefrectomía ... ... .., ... ... ... ... ... ... ... .Hernioplastía ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...Gastrectomíay Vagotomía ... ... ... ... ... ... .,Gastroyeyunostomía ... ... ... ... ... ... ... ...Esplenectomía ... ... ... '" ... ... ... ... ... ..Hemorroidectomía ... ... ... ... ... ... ... ... ..Fistulectomía isquiorrectal .,. ... ... ... ... ...Onfalocele '" .,. ... ... ... ... ... ... ... ... ..Ano inperforado ... '" ... ... ... ... ... ... ...Prostatectomía ... ... ... ... ... ... ... ... ... .Orquidopexia ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...Simpatectomía lumbar... ... ... ... ... ... ... .Excisión de Higroma ... ... ... ... ... ... ... ...Fistulectomía Absceso Oscifluente región lumbar..Mioma pared abdominal. ., ... ... '" ... ... ... ...Electrocoagulación cuello uterino... ... ... ... ....
ANESTESIA PARA INTERVENCIONES EN EXTREMIDADES
Reducción incruenta... ... '" ... ... ... ... ...Reducción Cruenta: ... ... ... ... ... .,. ... ... ..
Osteomilitis ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .Bilateral 15
SafenectomíaUnilateral 4
Luxación completa de hombro (más 24 hs.)
Ampu,tación de miembros... ... ... ... ...Amputación y reparación plástica de manosHernia muscular miembro inferior... ... ... '" ..
Pacientes ambulatorios (Drenaje, abscesos, extirpo cuer-
pos extraños) ... ... ... ... ... ... ... ... ...
OPERACIONES DE EMERGENCIA Y PLANEADAS
Emergencias. .. ... ... ... ... ... ... ... ... ...
Planeadas. .. ... ... .., ... ... ...
NQ Casos %
482
678
41. 50
58.50
1,160 100 %
71
43 3.782
1 0.0861 0.086
75 6.4681 0.0864 0.3442 0.172
22 1.89831 2.6723 0.2584 0.344
16 1.3766 0.5171 0.0866 0.5171 0.0866 0.5176 0.517
- -778 67.642
NQ Casos %-- -84 7,22193 8.002
15 1.293
19 1.7006 0.5174 0.344
10 0.8614 0.344
22 1.900- -257 -r 22.182
72 YOLANDA HUPIU M.
RIESGO ANESTESICO
Riesgo Grado I '" ... ... '" ... ... ... ... ...Riesgo Grado II ... '" ... '" ... ... ... ... ... .Riesgo Grado III ... '" .., ... ... ... ... ... ..Riesgo Grado IV ... ... ... '" ... '" ... ... ...
SEXO
Masculino. .. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...Femenino. " ... ... ... ... '" ... ... ... ... ...
EDAD
De O a 24 horas. .. ... ... ... ... ... ... ... ... ...De 24 hs. a 12 años ... ... ... ... '" ... ... ... .De 12 años a 69 años... ... ... ... ... ... ... '"De 60 años a, 87 años... '" ... ... ... ... ... ...
TIPOS DE ANESTESIA
Raquidea ... ... ... ... ... ... ... '" ... ... ...Untravenosa simple c. barbituricos ... ...(Potencializada c. insuflac. N9 20-02 ... .(Circ. cerrados intub. endotraqueal ... ..((Circ. cerrado intub. endotraqueal Pentrane(Circ. cerrado intub. endotraqueal Eter ..,(TrUene. .. ... '" '" ... ... ... ... ...
AnestesiaGeneral
Actas Peruanas de Anestesia/agioMayo - Agosto 1967
N9 Casos %
7976391
209
69.005.507.80
18.00
1,160 100 %
N9 Casos %
44271~
38.0062.00
1,160 100 %
NQ Casos %
707022
21586
56321
6.06.01.9
18.57.41
45.01.8
1,160 100 %
TIEMPO DE DURACION DE LA ANESTESIA
Desde los 10 min. hasta las 6.15 hs. (Gastrectomia subtotal con vagoto-mía por neoplastia).
N9 Casos %-
7 0.6260 22.4805 69.488 0.6
- --
1,160 100 %
Volumen INúmero 2 LA ANESTESIA EN HUANUCO
ACCIDENTES EN SALA DE OPERACIONES
1Hipotensión1Shock1
(Raquídea ... '" ... ... ... ... ... ..(A. General, por Hipovolemia ... ...(S. Tóxico... ... ... .. "" ... '" ..
(S. Grave ... '" ... .(S. Hipovolemíco (S. Ireversible con paro-
cardiaco ... ... ... .
COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS
(Por Obesidad... ... ... ...
Complico Resp. (Edad avanzada... ... ... ... .. .Mortalidad: a los 20 mínutos de salir de la S. Op. ...
NQ Casos
54211
18
1
NQ Casos
20
11
1
OPERACIONES REALIZADAS POR PRIMERA VEZ EN HUANUCO
Reducciones cruentas de f,acturas con enclavijamien-tos, osteosíntesis metalica, injertos, óseos etc. ..
Amidale:ctomías y adenoidectomías ... ... ... ... .Suturas de Hígado. .. ... ... ... ... ... ... ... ..Exploración de parálisis diafragmatica con liberación
de adherencias biopsias de hígado y epiplon. ...Safenectomías ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...Colecistectomías y apendicectomías profilacticas ... ..Curas quirúrgicas de onfalocele ... ... ... ... ... .Antrotomías ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..Plastías de piel de cara... ... ... ... ... ... .. .Osteosíntesis de fractura de maxilar inferior. ... ..Resecciones de maxilar superior y enucleaciones de ojoCataratas. .. ... ... ... ... ... ... ... ...Resección de tumor maligno en parotida ...Esclerosis de esternocleidomastoideo ... ... ...Strumectomía sub total... ... ... ... ... ...Enucleadones ojos (niños) ... ... ... ... ...Grandes re secciones intestinales... ... ... ...Gastrectomías con vagotomías ... ... ...'... ...Gastroenteroyeyunostomías ... ... ... .".. ... ...Esplenectomías ... ... ... ... ... ... ... .. . ... ..Simpatectomía lumbar. .. ... ... ... ... ...
NQ Casos
9346
2
11943
3346251116
192321
263
73
%
4.718.100.10.7
0.1
%-,
2.01.00.1
%
74
l
YOLANDA HUPIU M. Actas Peruanas de AnestesiologíaMayo - Agosto /967
RESUMEN Y CONCLUSIONES
l.-Se han realizado en Huánuco ope-raciones que no se hacían antes de-bido a la presencia y ayuda de unapersona especializada (Anestesio-lago) si bien el porcentaje es sola-mente 25%, esto puede explicarsepor el temor natural de los pacien-tes a someterse a nuevos actos qui-rúrgicos, que creían que solamentepOdían hacerse en la Capital. Es-peramos en un futu~o próximo rea-lizar toda clase de operaciones alvencer esta resistencia que es cadavez menor.
2. -Se han administrado 1160 aneste-sias en dos años. El 1er. año tieneun porcentaje de 35%, el 2do. añoaumenta ese porcentaje y creemosque seguirá aumentando porquecrece la confianza de los pacientesquienes buscan ya una cura radicaly no solamente un tratamiento pa-ra sus síntomas.
3.-El 41.50% corresponden a verda-deras urgencias operatorias, algu-nas por la misma naturaleza de laenfermedad como sucede en Obs-tetricia y Ginecología y algunos deTraumatologia y otros porque el pa-ciente viene cuando ya han pasadovarios días de su enfermedad enmanos de curanderos o bien vivenen lugares tan alej ados que deIl!°-ran hasta 36 horas en llegar.
4.-El 62% corresponde al sexo femeni-no, debido probablemente al altoíndice operario en Obstetricia, in-sisto especialmente en los LegradosUterinos y los Partos atendidos por
petsonal ni siquiera paramédico.
5. -En cuanto a la edad el mayor por-centaje corresponde a las edadescomprendidas entre los 12 y los 60años, síguen los niños desde las 24hs. hasta los 12 años.
6.-En cuanto al tipo de anestesia másempleado ha sido la general por in-halación con intubación endotra-queal 56%, entre ellas 83 casos sehan dado con Pentrane N20 - 02 ylos restantes con dietil éter N2O-02.
7.-Con respecto a la muerte ocurridaen el post operatorio inmediato, de-bo referirme que la paciencia sa-lió de Sala de Operaciones con re-flejos presentes, 11/6 de presión ar-terial y 90 pulsaciones por minuto.Se nos avisó del fallecimiento a los20' minutos después de habérselaentregado a la enfermera quién di-jo que ocurrió al tratar de pasarleuna sonda gástrica. No se le prac-ticó autopsia.
9.-Dije que el Ministerio ha tenido unbuen criterio al nombrar MédicosAnestesiológos en todos los Hospi-tales; pero quiero aclarar que lefalta completar su obra, pués el mé-dico anestesiológo ha sido nombra-do como Asistente del Servicio deCirujia no obstante que trabaja conel Servicio de Ginecología y Obste-tricia y que también colaboramoscon los Servicios de Radiología yMedicina Interna, como por ejem-plo en los casos de intoxicación :rornarcóticos, edona pulmonar, trau-matism0s endocraneanos, tétanos,etc.
Pongo esto en conocimiento de laSociedad Peruana de Anestesiologíapara que se inicien las gestiones an-te el Ministerio de Salud Públicaa fin de que:
a) Dé la categoría de Servicio de A-nestesiología y Oxígenoterapia.
b) Que se ponga en funcionamientola Sala de Recuperación para po-der seguir al enfermo en el post-operatorio inmediato.
c) Que se nos facilite la creación deun Banco de sangre.
d) Que se nos facilite la financiaciónpara uso de nuevos anestésicos noexplosivos pués lo creo un proble-
ma importante que debe tratarse deinmediato particularmente en Huá-
nuco parque el clima excesivamenteseco y caluroso hace muy peligroso
trabajar en estas condiciones con-electrocauterio, rayos X, aspiradoraseléctricas, sin hlmedecedor de am-biente, ni extractor de aire en salade Operaciones al menos que se em-pleen agentes anestésicos no exnlo~sivos.
Volumen INúmero 2
LA ANESTESIA EN HUANUCO 75
BmLIOGRAFIA
1.-Finochieto Enrique y Finochieto Ricardo: "Anestesia General y Re;quídea,Técnica Quirúrgica" T. l.
2. -Adriani J ohn: "Selección de Anestesia".
3 .-Collins Jonh: "Anestesiología" T.l
4.-Gayoso Alejandro: "Anestesia en la Emergencia". Jornadas de Medicinay Cirugía del Callao 1958.
5.-Weimers K.- Kerm Ernest: "Lal5 complicaciones precoses pos¡-operato-rias" .
6. -Smith "pediatric Anestesiology".
7 .-Pernin Al!redo: "Nuestra experiencia en el empleo del Metoxi!luorano VIICongreso Panamericano de Anestesiología de Uruguay 1962".
8.-Tratado de Anestesiología: R. Frey- W. Hügin- O. Mayrhofer 1960.
9. -Pitkin: "Conduction Anesthesia".
10.-Uzcátegui y Avendaño: "Experiencias consilla de montar". Revista de Ginecología1957.
la raquianestesia Obstetrica eny Obstetricia. 685-712 vol. 17,
ll.-Fernandez Dávila !talo: y Fernandez Gladyz: "Saddle Block en aplicaciónde Forceps".
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