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Couverture
La Cartographie des pathologies et des dépenses
Résultats 2012-2017
Conférence de presse
12 juin 2019
2
Professeur Olivier Lyon-Caen, Médecin conseil
national Docteur Ayden Tajahmady, Directeur adjoint de
la direction de la stratégie, des études et des statistiques
Christelle Gastaldi-Ménager, Responsable du département des études sur les pathologies et les patients
Méthodologie - 3 grandes étapes structurantes La Cartographie des pathologies et des dépenses
3
Couverture
Spécificité de la démarche
4
Une méthode qui repose sur les données présentes dans les bases de remboursements
Données sur les assurés et les offreurs
de soins
Décomptes
SNIIR-AM
Contrôles, Cryptage du n° de
sécu
Feuilles de soins ou d’arrêts de travail,
factures des cliniques…
Rembour- sement
Décès
2 niveaux données non nominatives
PMSI Autres régimes Caisse primaire
CNAM
Système National des Données de santé (SNDS) Base non nominative
Bases de données locales nominatives
Faire « parler » ces données de remboursements de 2012 à 2017 afin d’en faire une analyse médicalisée
5
Déterminer les effectifs des pathologies ou traitements spécifiques Sur l’ensemble de la population couverte par le Régime général
Près de 58 millions de personnes, soit 9 personnes sur 10
57 pathologies, traitements ou épisodes de soins identifiés par des algorithmes spécifiques (13 grands regroupements) Identification par les diagnostics (hospitalisation, ALD) ou par des traitements
spécifiques (ex : diabète) Pour certaines pathologies, distinction entre les phases « actives » vs
« surveillance » ou « aiguës » vs « chroniques »
A noter, afin de pouvoir prendre en compte les polypathologies, on peut retrouver une même personne dans plusieurs catégories
6
Déterminer les dépenses par pathologie
Des dépenses remboursées déclinées en 26 postes, ce qui permet une analyse fine En ville : toutes professions (soins de médecins, soins infirmiers, kiné …) et
tous types de soins (médicament, biologie, transports …) Hôpital (public et privé): hospitalisations en établissements MCO, SSR,
psychiatrie, consultations externes … Indemnités journalières pour arrêts de travail, pensions d’invalidité …
Les dépenses sont ventilées pathologie par pathologie Contrairement aux effectifs, la somme des dépenses de chacune des
pathologies correspond à la somme totale des dépenses remboursées
7
Les atouts de la Cartographie
Complétude des données
Amélioration continue d’une démarche engagée depuis 2012
Amélioration continue des algorithmes
Prise en compte des évolutions des modes de financement
Des analyses consolidées permettant d’étudier les évolutions
sur la période 2012-2017
Tout ne peut pas être révélé par la consommation de soins. Par ex : corticoïdes inhalés et asthme/BPCO
8
Couverture
Grandes tendances sur les 13 groupes de « pathologies »
Champ : Régime général (y compris SLM) - France entière Source : Cnam (Cartographie version juillet 2019)
2017- Effectifs : Pathologies, traitements et évènements de santé sur 57,6 M de personnes
31 633 000
1 346 000
8 052 000
1 222 000
1 479 000
512 000
82 000
1 053 000
3 141 000
1 370 000
5 013 000
2 190 000
2 637 000
3 237 000
7 307 000
4 016 000
0 10 000 000 20 000 000 30 000 000 40 000 000
Pas de pathologies, traitements, maternité, hospitalisations outraitement antalgique ou anti-inflammatoire
Traitement antalgique ou anti-inflammatoire (f)
Hospitalisations ponctuelles (e)
Maternité (d)
Autres affections de longue durée (c)
Maladies du foie ou du pancréas (b)
Insuffisance rénale chronique terminale
Maladies inflammatoires ou rares ou VIH ou SIDA
Maladies respiratoires chroniques (b)
Maladies neurologiques ou dégénératives
Traitements psychotropes (a)
Maladies psychiatriques
Cancers
Diabète
Traitements du risque vasculaire (a)
Maladies cardioneurovasculaires
Près de 20 millions de personnes
(35%)
Près de 26 millions de personnes
(45%)
Soit plus d'1 assuré sur 2 (55%)
Remarque : les effectifs détaillés ne se cumulent pas, une même personne pouvant avoir plusieurs pathologies, événements de santé au cours de l'année
(a) hors pathologies (b) hors mucoviscidose (c) dont 31 et 32 (d) avec ou sans pathologies (e) avec ou sans pathologies, traitements ou maternité (f) hors pathologies, traitements, maternité ou hospitalisations
2017- Affectation des 140 Mds d’euros remboursés (Régime général)
• Augmentation notable des effectifs de maladies cardiovasculaires, diabète et hospitalisations ponctuelles
• Mais aussi baisses des effectifs pour certains groupes
2012-2017 : Evolution des effectifs
-600 000 -400 000 -200 000 0 200 000 400 000 600 000
Traitement antalgique ou anti-inflammatoire (f)
Hospitalisations ponctuelles (e)
Maternité (d)
Autres affections de longue durée (c)
Maladies du foie ou du pancréas (b)
Insuffisance rénale chronique terminale
Maladies inflammatoires ou rares ou VIH ou SIDA
Maladies respiratoires chroniques (b)
Maladies neurologiques ou dégénératives
Traitements psychotropes (a)
Maladies psychiatriques
Cancers
Diabète
Traitements du risque vasculaire (a)
Maladies cardioneurovasculaires
Evolution 2013/2012 Evolution 2014/2013 Evolution 2015/2014 Evolution 2016/2015 Somme de 2017/2016
+ 565 600
- 443 300
+ 400 400
+ 188 200
+ 252 900
- 385 100
+ 154 200
+ 227 000
+ 183 600
+ 13 200
+ 41 600
+ 216 500
- 147 800
- 101 900
+ 553 800
• + 17,1 Mds € entre 2012 et 2017 (soit +14 %)
2012-2017 : Evolution des dépenses (en M€)
-1 000 0 1 000 2 000 3 000
Soins courants
Traitement antalgique ou anti-inflammatoire (f)
Hospitalisations ponctuelles (e)
Maternité (d)
Autres affections de longue durée (c)
Maladies du foie ou du pancréas (b)
Insuffisance rénale chronique terminale
Maladies inflammatoires ou rares ou VIH ou SIDA
Maladies respiratoires chroniques (b)
Maladies neurologiques ou dégénératives
Traitements psychotropes (a)
Maladies psychiatriques
Cancers
Diabète
Traitements du risque vasculaire (a)
Maladies cardioneurovasculaires
Millions €
Evolution 2013/2012 Evolution 2014/2013 Evolution 2015/2014 Evolution 2016/2015 Evolution de 2017/2016
+ 2 074
- 442
+ 802
+ 3 162
+ 1 984
+ 182
+ 1 085
+ 233
+ 1 093
+ 449
+ 569
+ 727
+ 77
+ 2
+ 1 944
+ 3 196
2012-2017: Taux de croissance des effectifs, dépenses totales et moyennes sur l’ensemble de la période
6%
11%
0%
27%
46%
15%
26%
9%
20%
3%
16%
25%
13%
-8%
17%
-20% -10% 0% 10% 20% 30% 40% 50%
Traitement antalgique ou anti-inflammatoire (f)
Hospitalisations ponctuelles (e)
Maternité (d)
Autres affections de longue durée (c)
Maladies du foie ou du pancréas (b)
Insuffisance rénale chronique terminale
Maladies inflammatoires ou rares ou VIH ou SIDA
Maladies respiratoires chroniques (b)
Maladies neurologiques ou dégénératives
Traitements psychotropes (a)
Maladies psychiatriques
Cancers
Diabète
Traitements du risque vasculaire (a)
Maladies cardioneurovasculaires
Dépenses moyennes Effectifs Dépenses totales
Couverture
Zooms
Champ : Régime général (y compris SLM) - France entière Source : Cnam (Cartographie version juillet 2019)
14
Couverture
Zoom n° 1 Cancers en phase active de
traitement
Champ : Régime général (y compris SLM) - France entière Source : Cnam (Cartographie version juillet 2019)
15
Cancers actifs - Evolution du nombre de patients traités de 2012 à 2017
• 1 188 500 personnes ont un cancer en phase active de traitement en 2017 • Effectifs en constante augmentation depuis 2012, avec un taux de croissance
soutenu surtout depuis 2015
1 036 500 1 042 300
1 061 000
1 094 200
1 143 500
+0,6%
+1,8%
+3,1%
+4,5%
+3,9%
980 000
1 000 000
1 020 000
1 040 000
1 060 000
1 080 000
1 100 000
1 120 000
1 140 000
1 160 000
0 0 0 0
1 036 500 1 042 300
1 061 000
1 094 200
1 143 500
1 188 500
950 000
1 000 000
1 050 000
1 100 000
1 150 000
1 200 000
2012 2013 2014 2015 2016 2017
Cancers actifs – Taux de prévalences par classe d'âge en fonction du sexe en 2017 • Avant 55 ans : prévalence plus importante chez les femmes que chez les hommes • Après 55 ans : c’est l’inverse et prévalence plus marquée chez les hommes avec l’âge
0,00%
2,00%
4,00%
6,00%
8,00%
10,00%
12,00%
14,00%
De 0 à 14 ans De 15 à 34 ans De 35 à 54 ans De 55 à 64 ans De 65 à 74 ans 75 ans et plus
Hommes
Femmes
Cancers actifs - Dépenses remboursées totales en 2017
• L’essentiel est affecté à la prise en charge des cancers en phase active, soit près de 90 % des dépenses affectées aux cancers (actif + surveillance = 15,6 Mds €)
• En 2017, la prise en charge des cancers en phase active pèse près de 14 Mds € (10% des dépenses)
7 474
1 071
1 599
1 430
2 397
13 970
0 2 000 4 000 6 000 8 000 10 000 12 000 14 000 16 000
Autres cancers actifs
Cancer de la prostate actif
Cancer du poumon actif
Cancer colorectal actif
Cancer du sein de la femme actif
Cancers actifs
Millions €
Cancers actifs - Taux de croissance entre 2012 et 2017 des dépenses totales, des effectifs et des dépenses moyennes • Augmentation de 25% entre 2012 et 2017 des dépenses affectées à la prise en
charge, notamment du cancer du poumon en phase active (40%) • Les déterminants de la croissance des dépenses varient selon les cancers
27,3%
45,1%
40,5%
21,1%
10,2%
19,5%
-0,1%
20,2%
8,6%
21,7%
6,5%
45,2%
16,9%
11,5%
-9,5%
-20% -10% 0% 10% 20% 30% 40% 50%
Autres cancers actifs
Cancer de la prostate actif
Cancer du poumon actif
Cancer du sein de la femme actif
Cancer colorectal actif
Dépenses moyennes Effectifs Dépenses totales
Couverture
Cancer du poumon
Champ : Régime général (y compris SLM) - France entière Source : Cnam (Cartographie version juillet 2019)
20
Cancer du poumon en phase active - Evolution du nombre de patients traités de 2012 à 2017 • Près de 80 000 personnes prises en charges en 2017 dont 2/3 d’hommes • Progression notable des cancers chez les femmes (+38 % versus +12 % chez
hommes)
0,00%
0,05%
0,10%
0,15%
0,20%
0,25%
0
10 000
20 000
30 000
40 000
50 000
60 000
70 000
80 000
90 000
2012 2013 2014 2015 2016 2017
Prév
alen
ce
Effe
ctif
Années
Hommes (effectif)
Femmes (effectif)
Femmes (%)
Hommes (%)
Cancer du poumon en phase active - Evolution du nombre de patients traités de 2012 à 2017 (en %)
• Progression notable des cancers chez les femmes dans les tranches d’âge 55-64 ans et 65-74 ans en particulier
-5%
35%
17%
12%
34%
77%
32%
38%
-10%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
55-64 ans 65-74 ans 75 ans et plus Ensemble
Hommes femmes
Cancer du poumon en phase active – Evolutions sur la période 2012-2017 • En 2017, forte augmentation de la dépense annuelle moyenne par patient
(+13% en 1 an)
4,5%
4,7%
3,5%
6,0%
17,0%
7,0%
3,0%
4,3%
4,0%
4,0%
3,4%
3,7%
1,5%
0,4%
-0,5%
1,9%
13,2%
3,2%
-2,0% 0,0% 2,0% 4,0% 6,0% 8,0% 10,0% 12,0% 14,0% 16,0% 18,0%
2013/2012
2014/2013
2015/2014
2016/2015
2017/2016
TCAM 2017/2012
Dépenses moyennes Effectifs Dépenses totales
1,6 Md€ affecté en 2017 à la prise en charge de 79 700 personnes avec un cancer du poumon en phase active de traitement (soit 20 050€/an/patient)
+ 461 M€ (+40,5%) entre 2012 et 2017, dont 233 M€ entre 2016 et 2017
Cancer du poumon actif - Evolution des dépenses moyennes par poste entre 2012 et 2017
• La forte croissance observée entre 2016 et 2017 provient principalement l’augmentation du poste «liste en sus MCO » (+ 145 %) -> arrivée des anti-PD1
• Le poste « médicament » : + 30 % entre 2012-2017 malgré la baisse de prix et l’arrivée de génériques
17 146 €
20 048 €
3 409 €
3 251 €
2 881 €
2 789 €
2 797 €
2 621 €
7 113 €
7 332 €
7 400 €
7 494 €
7 420 €
7 365 €
4 025 €
1 638 €
1 810 €
1 949 €
2 017 €
2 017 €
0 € 5 000 € 10 000 € 15 000 € 20 000 € 25 000 €
2017
2016
2015
2014
2013
2012Soins de généralistes
Soins autres spécialistes
Soins de kinésithérapie
Soins infirmiers
Médicaments
Autres produits de santé
Transports
Autres dépenses de soins de ville
Hospitalisations séjour MCO
Hospitalisations liste en sus MCO
Actes et consultations externes MCO secteurpublicAutres hospitalisations (psychiatrie/SSR/HAD)
Total prestations en espèces
Couverture
Zoom n°2
VIH
Champ : Régime général (y compris SLM) - France entière Source : Cnam (Cartographie version juillet 2019)
25
2017 - VIH ou Sida : chiffres clés • 131 800 personnes • 1,3 Md€ affecté à leur prise en charge en
2017 (soit 9 678€ / an / patient) • 65,5 % d’hommes • Âge moyen :
- Hommes : 50 ans - Femmes : 47 ans
Taux standardisés des personnes prises en charge en 2017
0,00%
0,10%
0,20%
0,30%
0,40%
0,50%
0,60%
0,70%
De 0 à 14ans
De 15 à34 ans
De 35 à54 ans
De 55 à64 ans
De 65 à74 ans
75 ans etplus
Hommes
Femmes
1 0,6‰ ; 0,9‰2 0,9‰ ; 1,3‰3 1,3‰ ; 1,7‰4 1,7‰ ; 8,2‰5 8,2‰ ; 14‰
VIH ou Sida : évolutions sur la période 2012 à 2017 • Une dépense totale quasi stable entre 2012 et 2017 (+9M€ seulement) malgré
une hausse des effectifs ( +16 800 personnes supplémentaires) • Une dépense moyenne en baisse (sauf en 2014) sur la période, surtout en 2017
(-9,6%)
0,2%
5,2%
2,8%
0,0%
-7,2%
0,1%
2,3%
2,8%
2,7%
3,3%
2,7%
2,8%
-2,1%
2,3%
0,0%
-3,2%
-9,6%
-2,6%
-12,0% -10,0% -8,0% -6,0% -4,0% -2,0% 0,0% 2,0% 4,0% 6,0%
2013/2012
2014/2013
2015/2014
2016/2015
2017/2016
TCAM 2017/2012
Dépenses moyennes Effectifs Dépenses totales
• 9 678€/an/patient en 2017 versus 11 000€ en 2012 • Poste médicament : 85% des dépenses, en forte baisse en 2017 (-11% en 1 an) • Baisse du poste « hospitalisations séjour MCO et liste en sus MCO » (-34% entre
2012 et 2017)
VIH ou Sida : Evolutions de la dépense moyenne sur la période 2012 à 2017
11 024 €
9 678€
8 263 €
9 231 €
9 531 €
9 462 €
9 119 €
9 328 €
0 € 2 000 € 4 000 € 6 000 € 8 000 € 10 000 € 12 000 €
2017
2016
2015
2014
2013
2012Soins de généralistes
Soins autres spécialistes
Soins de kinésithérapie
Soins infirmiers
Médicaments
Autres produits de santé
Transports
Autres dépenses de soins de ville
Hospitalisations séjour MCO
Hospitalisations liste en sus MCO
Actes et consultations externes MCO secteurpublicAutres hospitalisations (psychiatrie/SSR/HAD)
Total prestations en espèces
Couverture
Zoom n°3
Diabète Champ : Régime général (y compris SLM) - France entière Source : Cnam (Cartographie version juillet 2019)
29
2017- Diabète : chiffres clés
Diabète – Evolutions entre 2012 et 2017
• Une dépense moyenne en augmentation en 2017 alors qu’elle était en baisse depuis 2014 ce qui explique le taux de croissance des dépenses plus élevé en 2017 (+3,2%)
3,5%
2,5%
1,6%
1,5%
3,2%
2,5%
3,0%
2,7%
2,8%
2,5%
2,5%
2,7%
0,5%
-0,2%
-1,2%
-0,9%
0,7%
-0,2%
-2,0% -1,0% 0,0% 1,0% 2,0% 3,0% 4,0%
2013/2012
2014/2013
2015/2014
2016/2015
2017/2016
TCAM 2017/2012
Dépenses moyennes Effectifs Dépenses totales
Diabète - Evolution des dépenses moyennes par poste entre 2012 et 2017
2 161 €
2 183 €
399 €
391 €
390 €
389 €
383 €
374 €
648 €
668 €
705 €
740 €
759 €
772 €
393 €
377 €
370 €
363 €
353 €
341 €
0 € 500 € 1 000 € 1 500 € 2 000 € 2 500 €
2017
2016
2015
2014
2013
2012Soins de généralistes
Soins autres spécialistes
Soins de kinésithérapie
Soins infirmiers
Médicaments
Autres produits de santé
Transports
Autres dépenses de soins de ville
Hospitalisations séjour MCO
Hospitalisations liste en sus MCO
Actes et consultations externes MCO secteurpublicAutres hospitalisations(psychiatrie/SSR/HAD)Total prestations en espèces
• Maitrise du poste médicament (-16%) malgré la diffusion de nouveaux médicaments du diabète (aGLP1, iDDP4)
• Augmentation régulière de poste soins infirmiers (+7%) • Poste « Autres produits de santé » : hausse de +15% avec l’arrivée sur le marché
de nouveaux dispositifs médicaux
56% des dépenses de ce poste sont affectées à la prise en charge du diabète (22%), « maladies neurodégénératives » (12%), « maladies cardioneurovasculaires » et « soins courants » (11% chacun)
Poste « autres produits de santé » : répartition des 5,7 milliards d’€ remboursés en 2017 entre les différents groupes de populations
11%
22%
12% 7% 8%
11%
29%
Dépense 2017 :
5,7 Mds €
0
20000000
40000000
60000000
80000000
100000000
2013/2012 2014/2013 2015/2014 2016/2015 2017/2016
Maladies cardioneurovasculairesDiabèteMaladies neurologiques ou dégénérativesAutres affections de longue durée (dont 31 et 32)Hospitalisations ponctuelles (avec ou sans pathologies, traitements ou maternité)Soins courantsAutres