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LA CHIRURGIA NELLE GRAVI DEFORMITA’ VERTEBRALI
NEUROLOGICHE E NEUROMUSCOLARI
M. Brayda-Bruno
Spine Care GroupU.O. Chirurgia Vertebrale III - Scoliosi
IRCCS Istituto Ortopedico Galeazzi MILANO
Deformità vertebrali neurologiche
• Scoliosi e cifoscoliosi (cifosi torsionale)(talvolta iperlordosi )
• particolari caratteristiche morfologiche(curve singole iperrotatorie) (spesso obliquità pelvica con sublussazione coxofemorale)
• diverse modalità evolutive (peggioramento costante)
Deformità vertebrali neuromuscolari
• Scoliosi (curve singole iperrotatorie)• Lordosi o cifosi associate• Obliquità pelvica costante (posizione seduta
difficoltosa)• modalità evolutive (peggioramento
progressivo delle posture e della ventilazione)
Deformità vertebrali neurologiche
• Inutilità del trattamento ortopedico con corsetti (solamente per procrastinare l’intervento chirurgico) (=>peggioramento del quadro ventilatorio)
• importanza del trattamento riabilitativo (per contrastare retrazioni articolari e tendinee e per conservare la funzionalità respiratoria ed occupazionale)
Deformità vertebrali neurologiche
• Trattamento chirurgico precoce• talvolta HALO-trazione preoperatoria• artrodesi vertebrale posteriore (estensione
ampia della fusione)• talvolta artrodesi anteriore associata• trazione intraoperatoria• innesto osseo autologo tibiale
Deformità vertebrali neuromuscolari
• Inutilità del trattamento ortopedico con corsetti (=>peggioramento del quadro ventilatorio)
• scarsa importanza del trattamento riabilitativo nelle forme distrofiche progressive, a causa del deterioramento muscolare
• utilità della fisioterapia respiratoria nelle forme miopatiche stabili
Deformità vertebrali neurologiche
• Progressive :atassia di Friedreich atrofia muscolare spinale (SMA)
Deformità vertebrali neurologiche
• Stabilizzate :cerebropatie spastiche congenite cerebropatie spastiche perinatali distonie cerebropatie post-traumatiche esiti di poliomielite
Deformità vertebrali neuromuscolari
• Trattamento chirurgico molto precoce• artrodesi vertebrale posteriore (estensione
ampia della fusione)• trazione intraoperatoria asimmetrica (per
l’obliquità pelvica)• innesto osseo autologo tibiale
Deformità vertebrali neuromuscolari
• Progressive :distrofia di Duchenne distrofia di Becker
Deformità vertebrali neuromuscolari
• Stabili : miopatie congenite
HALO-TRACTION (HT)
=> Skeletal longitudinal traction device of the spine.
=> Attached to the skull and connected to a pelvic cast, to wheelchair or to femur.
It is an adjunct to actual instrumentations for surgical correction of severe spinal deformities.
ROLE of HT
=> Effective for correction of spinal deformities > 85° Cobb.
=> Preoperative halo-traction can correct up to 40% of coronal and sagittal deformity.
=> Perioperative halo traction (after ASF) up to 35%.
ROLE of HT
INDICATIONS for HT
=> Pre-operative gradual correction of very severe and stiff curves.
=> Pre-operative correction of quite flexible curves with severe pulmonary insufficiency, and respiratory rehabilitation under traction.
=> Pre-operative gradual curve correction of severe spinal deformities with a high risk of neurologic injury.
=> Peri-operative traction in multiple-stage reconstructive spine surgery.
=> Intra-operative, to improve the deformity surgical correction and facilitate the anaesthetic nursing.
Pre-operative gradual correction of very severe and stiff curves.
Rx preop Rx 2 in HT
HT for 2 months
INDICATIONS for HT
Rx preop Rx 1 y f up
Pre-operative gradual correction of very severe and stiff curves.
INDICATIONS for HT
INDICATIONS for HTPre-operative gradual curve correction of severe spinal deformities
with a high risk of neurologic injury (ex. kyphotic deformity in achondroplasia)
78° 65°
HT for 1 month
Peri-operative traction in multiple-stage reconstructive spine surgery.
INDICATIONS for HT
Rx preop HT for 15 days after T10-L3 anterior release
(ex. kyphoscoliosis in arthrogriposis)
Peri-operative traction in multiple-stage reconstructive spine surgery.
Rx postop
(ex. kyphoscoliosis in arthrogriposis)
Rx preop
INDICATIONS for HT
INDICATIONS for HTIntra-operative, to improve the deformity surgical correction
and facilitate the anaesthetic nursing.
=> HT was used in 16/ 86 patients (18.6%) with operative severe spinal deformities.
=> 9 female and 7 male, age: 8-35 years.
=> Spinal deformity: 11 neuromuscolar.2 idiopathic.2 congenital scoliosis.1 achondroplasia.
=> 10 patients had preoperative HT6 patients had perioperative HT (after thoracic and/or lumbar anterior relaease).
⇒ HT was used for an average of 40 days.
Complications:- Pin infection in 1 case (6%) after 30 days.- Pin loosening in 1 case (6%).
CLINICAL EXPERIENCE with HTNov. 2000- Nov. 2005
• G.M. - maschio 13 anni
• scoliosi evolutiva in cerebropatia spastica neonatale
• Rx pre-operatori(1999)
• G.M. - maschio 13 anni
• scoliosi evolutiva in cerebropatia spastica neonatale
• trazione Halo-gessoper 18 giorni
• G.M. - maschio 13 anni
• scoliosi evolutiva in cerebropatia spastica neonatale
• Rx al follow-up 5 anni (2004)
• M.L. - femmina 13 anni
• grave scoliosi in cerebropatia spastica congenita con insufficienza respiratoria
• Rx pre-operatorio(1997)
• M.L. - femmina 13 anni
• grave scoliosi in cerebropatia spastica congenita con insufficienza respiratoria
• Halo-trazione per 20 gg
• Rx al follow-up 6 anni (2003)
• G.C. - femmina 14 anni
• scoliosi evolutiva in cerebropatia post-traumatica
• Rx pre-operatori(1998)
• G.C. - femmina 14 anni
• grave scoliosi in cerebropatia post-traumatica
• Rx al follow-up 2 anni (2000)
CONCLUSIONI => Le gravi deformità vertebrali presentano problemi
nell’approccio chirurgico primario con strumentazione spinale e
=> La HT è un metodo sicuro e ben tollerato per ottenere una trazione graduale in queste gravi deformità.
=> La HT riesce ad ottimizzare la correzione post-operatoria, e permette di controllare le funzioni neurologiche durante il trattamento e prevenire danni midollari intra-operatori
=> Le complicazioni della HT sono rare e il risultato estetico è molto buono.
CONCLUSIONI
• Problemi complessi sia dal punto di vista correttivo che prognostico
• progressivo deterioramento delle capacità funzionali del paziente a causa della scoliosi=> intervento
• il miglioramento globale delle condizioni di vita è sempre significativo