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La ciudad y la La ciudad y la La ciudad y la La ciudad y la La ciudad y la La ciudad y la TuberculosisTuberculosisLa ciudad y la La ciudad y la TuberculosisTuberculosis
Oswaldo JaveDirector del Dpto. de TB de la ALAT
(Asociación Latinoamericana de Tórax)[email protected]
Lima colonial, amurallada y extendiéndose a la Lima colonial, amurallada y extendiéndose a la margen derecha del río Rimac. 1752.margen derecha del río Rimac. 1752.
Nota: el punto cardinal Norte corresponde, en la figura, a la parte inferior de la misma.
La presencia de la consunción
Fuente: J-C Driant. Las barriadas
de Lima. Historia e interpretación.
DESCO, IFEA. 1991.
N
E
TB en Lima: primeros años de la República
• “Manuel A. Fuentes … Estadística General de Lima, publicada en 1857, manifiesta que la atmósfera de Lima es poco renovada y favorece el desarrollo de la tisis.”
� “1879 el Dr. Francisco Almenara Butler, …, publica en la Gaceta Médica de Lima, sus estadísticas, en las
que demuestra que en el período 1872 1872 --18761876 la la tisis pulmonar fue tisis pulmonar fue la enfermedad que en primera línea arrasaba con la enfermedad que en primera línea arrasaba con la juventud de la capital.la juventud de la capital.
J Neyra R. Imágenes históricas de la medicina peruana. UNMSM
la juventud de la capital.la juventud de la capital.
� “1896: “En su valioso trabajo titulado La tuberculosis pulmonar en Lima. Tratamiento higiénico. Sanatoria, Eyzaguirre
(62) enjuicia severamente las causales de la enorme cifra de tuberculosos en Lima.”
1834-1878 1899-1936
LIMA: Censo de 1908:LIMA: Censo de 1908:
� 89,272 cuartos ocupados
� 98,015 habitaciones
� 1.57 personas x cuarto ocupado
Colección Andrés Herrera
� 1.57 personas x cuarto ocupado
J. Basadre. Historia de la República. Tomo IX. Editora universitaria, 1983.
77%77%de la población vivía mal alojadade la población vivía mal alojada
“Uno de los problemas que más directamente atañen a las colectividades obreras (afirmó Billinghurst en su mensaje presidencial del 28 de Julio de
1913) es el que se refiere a la construcción, con material conveniente, de
Billinghurst:Billinghurst: LIMA Y LA VIVIENDALIMA Y LA VIVIENDA
1913) es el que se refiere a la construcción, con material conveniente, de
viviendas sanas, alegres y baratas para reemplazar, cuanto antes, las habitaciones insalubres, desprovistas de ventilación y sol, caras y de lúgubre aspecto en que actualmente
se hacinan los desheredados de la fortuna; albergue que es causa directa o inmediata de la alta cifra de mortalidad en nuestras ciudades y especialmente en esta capital.”
J. Basadre. Historia de la República. Tomo IX. Editora universitaria, 1983.
Población de LimaPoblación de Lima MetropolitanaMetropolitana
Evolución de la población de Lima. 1640-1980
6000000
4000000
5000000
6000000Lima incrementó en 10 veces su
población entre 1940 y 1984
14000 60000 100000273000
520000
1300000
1846000
3303000
0
1000000
2000000
3000000
4000000
1640 1750 1876 1931 1940 1954 1961 1972 1984
José Matos Mar. Desborde popular y crisis del Estado: un nuevo rostro del Perú en la década de 1980. Lima. IPE,1984. Citado en Caretas: Los 50 libros que todo peruano culto debe leer. Estudio y selección de Agenda Perú.
Crecimiento de la población de Lima según Crecimiento de la población de Lima según migración. migración. Período 1940Período 1940--19811981
4,492,260
3000000
3500000
4000000
4500000
5000000Nº de habitantes
Sin migración
Con migraciónDiferencia de
población
atribuida
a migración:
Hernando de Soto. El otro sendero: la revolución informal. Lima, Ild, 1986.
1,445,000
645172
0
500000
1000000
1500000
2000000
2500000
3000000
1940 1981
Nº de habitantes
a migración:
3’047,260
(67.8%)
Crecimiento de las barriadas en Lima1956-1984
17.29
24.4
32.5
36.4
20
25
30
35
40
% de Población total de Lim
a
José Matos Mar. Desborde popular y crisis del Estado: un nuevo rostro del Perú en la década de 1980. Lima. IPE, 1984. Citado enCaretas: Los 50 libros que todo peruano culto debe leer. Estudio y selección de Agenda Perú.
9.5
17.29
0
5
10
15
20
1956 1961 1972 1981 1984
% de Población total de Lim
a
1956 1961 1972 1981 1984
% Poblaci 9,5 17,29 24,4 32,5 36,4
Población 119,886 316,829 805,117 1'460,471 2'184,000
Población 1'260,729
Crecimiento de la población y de las barriadas en Lima. 1940-1984
4,000,000
5,000,000
6,000,000
7,000,000Nº de habitantes de Lim
a
25
30
35
40
Crecim
iento de barriadas como %
de la Población de
0
1,000,000
2,000,000
3,000,000
4,000,000
1940 1961 1972 1981 1984
Nº de habitantes de Lim
a
0
5
10
15
20
Crecim
iento de barriadas como %
de la Población de
Lim
a
Población de Lima
Crecim. de barriadas en Lima (% de
población de Lima)
José Matos Mar. Desborde popular y crisis del Estado: un nuevo rostro del Perú en la década de 1980. Lima. IPE, 1984. Citado en Caretas: Los 50 libros quetodo peruano culto debe leer. Estudio y selección de Agenda Perú.
Número de asentamientos humanos reconocidos
legalmente según zona geográfica y según año. Lima (1961-1981)
100
120
140
No. de asentamientos humanos
300
350
400
450
No. total de asentamientos humanos
TOTAL
NORTE
CENTROTugurización y
Migración interna
mediante invasión y
expansión de la TB
0
20
40
60
80
1961 1966 1971 1976 1981
No. de asentamientos humanos
0
50
100
150
200
250
No. total de asentamientos humanos
ESTE
SUR
Tugurización y
transmisión de
TB
CRECIMIENTO POBLACIONAL EN LIMA CENTRAL, CALLAO Y EN LOS CONOS
La TB se desplazó desde el centro industrial de Lima hacia los conos
1961 1972 1981 1993 1998 2002
Lima Central y Callao
Lima Conos
EVOLUCION DEL PBI. PERU 1955-2005
•Sin salud
•Sin educación
•Sin empleo formal
•Sin tratamiento gratuito para TB
La crisis económica 1975-1990
INDICADORINDICADOR 19751975 19901990 DiferenciaDiferencia
Gasto estatal per capita (US$)Gasto estatal per capita (US$) 10591059 178178 --83%83%--83%83%
Recaudación tributaria per capita (US$)Recaudación tributaria per capita (US$) 710710 159159 --78%78%
Ingreso familiarIngreso familiar --24%24%
Gasto de sector público en el PBIGasto de sector público en el PBI 18.9%18.9% 8.5%8.5%
Valor de las ventas de las empresas públicas (% del PBI)
27.5% 9.5%
Basado en dólares de 1990.
Richard Webb. Privatización de facto. Prólogo a la obra de Carlos Paredes y Jeffrey
Sachs. Estabilización y crecimiento en el Perú. Lima, Grade, 1991. En: Caretas y
Universidad Católica del Perú. Los 50 libros que todo peruano culto debe leer. 2000.
Nivel educativo comparativo 2003
Lima vs. Provincias 2003
Fuente: Apoyo, Opinión y Mercado: Niveles Socioeconómicos Perú 2003
Lima vs. Provincias 2003
20
50
3016
4638
0
20
40
60
80
100
Universitaria
completa
Escolar completa Escolar incompleta
%
Lima Provincias
Educación incompleta y/o
deficiente
Lima: empleo total, eventual y estable. 1970-2006
Francisco Verdera. Trabajo decente y empleo digno en el Perú.http://white.oit.org.pe/proyectoactrav/pry_rla_06_m03_spa/actividades/documentos/peru/tallernac_agendasindical_ponenciatrabajodecente.ppt#265,11,6. Bajas remuneraciones y pobreza
Empleo eventual
Empleo estable
Francisco Verdera. Trabajo decente y empleo digno en el Perú.
http://white.oit.org.pe/proyectoactrav/pry_rla_06_m03_spa/actividades/documentos/peru/tallernac_agendasindical_ponenciatrabajodecente.ppt#265,11,6. Bajas
remuneraciones y pobreza
Segregación espacial: Lima en 1935Segregación espacial: Lima en 1935
� Lima en 1935.
� El eje de desarrollo urbano triangular continuó progresando con la inauguración de las Av.
Leguía (Arequipa) y Brasil. Las obras de construcción en el puerto del Callaoatrajeron a migrantes del resto del país y a pobres de los barrios populares de Lima, invadiendo las áreas estatales de Lima, invadiendo las áreas estatales de los márgenes del río Rimac.
� Las enfermedades transmisibles continuaron predominando, pero de distribución heterogénea.
� La segregación espacial urbana empieza a perfilarse.
Fuente: J-C Driant. Las barriadas de Lima. Historia e
interpretación. DESCO, IFEA. 1991.
Lima: tendiendo una Lima: tendiendo una emboscada a los emboscada a los nuevos migrantesnuevos migrantes
“La nueva masa urbana
quedó abandonada a
media integración ante media integración ante
una insuperable barrera
económica social y
cultural
José Matos Mar. Desborde popular y crisis del Estado: un nuevorostro del Perú en la década de 1980. Lima. IPE, 1984. Citado enCaretas: Los 50 libros que todo peruano culto debe leer. Estudio yselección de Agenda Perú.
“Cada persona con tuberculosis“Cada persona con tuberculosispierde 3 a 4 meses de trabajopierde 3 a 4 meses de trabajo en en
promediopromedio, como , como resultado de la TB.”resultado de la TB.”
TB COMO ORIGINADOR DE POBREZATB COMO ORIGINADOR DE POBREZA
Rodolfo Rodriguez
Responsable regional de TB/OPS
Marzo 21, 2002
“Esto significa que una persona con TB en un “Esto significa que una persona con TB en un año perderá año perderá 2020--30%30% de sus ingresos anuales.”de sus ingresos anuales.”
Rodolfo RodriguezResponsable regional de TB/OPSMarzo 21, 2002
“Las“Las familiasfamilias dede personaspersonas queque muerenmueren dede TBTB perderánperderán unun promediopromedio
dede 1515 añosaños dede ingresosingresos debidodebido aa lala muertemuerte prematuraprematura deldel pacientepaciente..””
PERUANOS CON TB EN USA
LUNG DISEASE
Health Agency Spotlights Tuberculosis Problem...� Reuters Health reported on July 23 that thousands of immigrants arrive in the United States sick with tuberculosis or at risk for the contagious and deadly disease, which points to the need to improve efforts to find them, researchers said on Tuesday.
The American Lung Association Weekly Breather, July 21st - July 25th, 2008
� The Centers for Disease Control and Prevention in Atlanta found the
highest rates of tuberculosis among immigrants and refugees born in Sub-Saharan African countries including Somalia and Ethiopia; from Southeast Asia including Cambodia and
Vietnam; and from parts of Latin America such as Peru.
DRUG RESISTANT CASES� Most troublesome are cases that are resistant to commonly used antibacterial drug
treatments. Around one out of five TB cases among U.S. immigrants from Vietnam,
Peru, the Philippines and China were found to be drug-resistant, the study found.
TENDENCIA ESPERADA DE LA TBP TENDENCIA ESPERADA DE LA TBP EN 3 DISTRITOS DE LIMA M.EN 3 DISTRITOS DE LIMA M.
120
140
160
180
Tasa incid TBPFP x 100,000 h La V
Lima Cerc
Magda
0
20
40
60
80
100
2003 2013 2023 2033 2043 2053
Tasa incid TBPFP x 100,000 h
Habría que esperar
50 años para llegar a
las tasas actuales de
USA
NUEVA YORK: NUEVA YORK: el combate exitoso contra la TBMDRel combate exitoso contra la TBMDR
34%anualmente
Se podría bajar la TB en 10% anualmente
30%30%en un periodoen un periodo
San Cosme. Proyecto “El huerto de mi casa”. Ministerio de Agricultura.
en un periodoen un periodo
municipalmunicipal
Zonificación de Lima Metropolitana según NBIPerú, 1998
Asimismo el hacinamiento se incrementa según se incremente el número de
personas ocupando una vivienda: por ejemplo en
hogares urbanos con cinco o más
personas el hacinamiento llega a
39%.
De 35.1-72.5
De 12.1-35.0
De 3.7-12.0
39%.Por último el hacinamiento se incrementa
según se incremente el número de
necesidades básicas insatisfechas (NBI):
el 74% de los hogares urbanos el 74% de los hogares urbanos
con dos o más NBI viven en con dos o más NBI viven en
hacinamientohacinamiento..
(Fuente: INEI: Vivendas y hogares con hacinamiento. Web (20.01.07):
www.inei.gob.pe/biblioineipub/bancopub/Est/Lib0050/cap7-2.htm-30k)
L. Lecca, Oswaldo Jave. SITUACION DE LA TUBERCULOSIS (TB) Y TBMULTIRRESISTENTE (TBMDR) EN EL PERU. Julio 2007. Informe de consultoría paraUSAID.