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la complessità assistenziale, concettualizzazione, modello di analisi e metodologia applicativa Rita Maricchio Infermieri che n@vigano verso il futuro Stato dell’arte, attualità, centari futuri della professione 31 maggio, 1 e 2 giugno 2014 Villasimius

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la complessità assistenziale, concettualizzazione, modello di analisi e metodologia applicativa

Rita Maricchio

Infermieri che n@vigano verso il futuro Stato dell’arte, attualità, centari futuri della professione

31 maggio, 1 e 2 giugno 2014 Villasimius

EVOLUZIONE DOMANDA SANITARIA

• Cambiamento struttura demografica , epidemiologica, sociale ed economica del welfare

• > richiesta prestazioni sanitarie anche indotte dal sistema

•  persona assistita orientata a > empowerment

EVOLUZIONE OFFERTA SANITARIA

•  Evoluzione forme organizzative

(ospedaliere e territoriali)

•  asimmetria tra ospedale e territorio

•  Evoluzione professioni sanitarie e delle competenze demografia delle professioni

IL CONTESTO

#   COLPISCONO MILIONI DI PERSONE #   SONO RESPONSABILI DEL 70% DEI DECESSI #   HANNO EFFETTI DIROMPENTI SUL TESSUTO SOCIALE

FAMILIARE

#   ASSORBONO ENORMI RISORSE DEI SERVIZI SANITARI

#   > DISABILITA’ E NON AUTOSUFFICIENZA

EVOLUZIONE EPIDEMIOLOGICA: LE MALATTIE CRONICHE

CRONICITA’ NON TROVA PIU’ NELLA CURA TRADIZIONALE L’UNICA RISPOSTA

IL BISOGNO ASSISTENZIALE analisi demografica ed epidemiologica evoluzione del sistema organizzativo evoluzione del sistema infermieristico L’EQUITA’ DISTRIBUTIVA finitezza delle risorse appropriatezza delle prestazioni cliniche, infermieristiche e assistenziali modelli organizzativi e assistenziali IL PROCESSO DI ASSISTENZA INFERMIERISTICA il modello di analisi della complessità assistenziale infermieristica

ELEMENTI DI RIFLESSIONE E DI ANALISI

Significato etimologico della parola latina “complexus”: Tessuto insieme

Edgard Morin parla della complessità come di un “tessuto in cui sono tenuti insieme fili di lino di seta, di cotone, di

lana di vari colori”

Complessità !

EVOLUZIONE DELLE FORME ORGANIZZATIVE

DALLA PIRAMIDE ! ALLA RETE

PIRAMIDE

RETE

• Sistema organizzativo rigido • Focalizzazione sul compito, sulla procedura • Responsabilizzazione accentrata

• Sistema organizzativo flessibile • Focalizzazione sul processo • Responsabilizzazione decentrata e diffusa

Organizzazione per complessità assistenziale /intensità di cura Organizzazione a rete

IL MODELLO DI ANALISI DELLA COMPLESSITA’ ASSISTENZIALE

Un modello per analizzare la complessità assistenziale

infermieristica e per orientare la quali quantità delle risorse necessarie per

effettuare l’assistenza secondo il criterio della competenza e del peso assistenziale

SALUTE / MALATTIA COMPRENSIONE / SCELTA

AUTONOMIA / DIPENDENZA

instabilità  

stabilità  

alta  

bassa  

dipendenza  autonomia  

Area  collabora4va    

Area  specifica  

Area della pianificazione e supervisione

IL MODELLO DELLA COMPLESSITÁ ASSISTENZIALE

SALUTE/MALATTIA COMPRENSIONE/SCELTA

CAPACITA’/POSSIBILITA’ DI AZIONI AUTONOME

INSTABILITA’

STABILITA’

BASSA

ALTA

BASSA ALTA

AMBIENTE

BARRIERA

FACILITATORE

Salute/malattia

instabilità

stabilità

• bassa discrezionalità decisoria sul processo diagnostico-terapeutico

• alta capacità di interpretare segni/sintomi

• alta capacità di prevedere problemi

• alta capacità di attivare altre risorse

area collaborativa!

Comprensione/scelta

bassa

alta

• Alta discrezionalità decisoria • Alta e specifica competenza educativa • Alta capacità di mobilizzare le risorse della persona

area specifica

Possibilità/capacità azioni autonome!

autonomia dipendenza

• Alta discrezionalità decisoria (effettuazione diretta o demando agli operatori di supporto)

area pianificazione e supervisione

Età 80 80 esso M M

Malattia Ictus Ictus Esiti Emiplegia Emiplegia

Disfagia Disfagia Coniuge Si No

Figli Si No Rete sociale Si No Barriere arch. No Si

reddito 40.000 € 12.000 €

E’ LA STESSA MALATTIA?

E LA COMPLESSITA’ ASSISTENZIALE?

Pianificazione e governo prestazioni assistenziali

Gestione della relazione educativa e governo dei processi di assistenza

Gestione dei percorsi diagnostico-terapeutici

Professionalità e competenze distintive degli infermieri (DM 739/94)

#   Q U A L E M I X F R A A C U Z I E H E O F F E R T A RESIDENZIALE

#   ORGANIZZAZIONE PER COMPLESSITA’ / INTENSITA’

#   QUALE PESO DARE ALL’OFFERTA TERRITORIALE

RIMODULAZIONE DELL’OFFERTA INTRASTRUTTURALE DEI SERVIZI

Per la persona e la sua famiglia:

significa sentirsi presi in carico da un professionista

che è a conoscenza del percorso ospedaliero, che è in grado di sviluppare un piano assistenziale e di

seguirlo nel tempo

PRESA IN CARICO

CONTINUITA’ ASSITENZIALE

Per i professionisti:

significa avere sufficienti informazioni e conoscenze

sulla persona e la sua famiglia ed applicare al

meglio le competenze

•  Passaggio di informazioni e condivisione della “storia” con altri professionisti

•  Tempestività nella raccolta delle informazioni in fase H e nell’attivazione delle risorse necessarie nel momento immediatamente successivo alla dimissione

•  Pianificazione della dimissione

•  Monitoraggio, accompagnamento

•  Previsione dei bisogni dell’utente e del caregiver

•  Coordinare l’assistenza con modelli che abbiano il focus sulla persona e la sua famiglia

LA CONTINUITA’ ASSITENZIALE NELL’ASSISTENZA INFERMIERISTICA

#   crisi del modello tradizionale di cura

#   modalità attuale di presa in carico

#   nodi critici dell’offerta sanitaria nella continuità assistenziale

LA CONTINUITA’ ASSISTENZIALE: ANALISI CRITICA DELLA RISPOSTA

NUOVE FORME DI CURA: DIRETTRICI

OSPEDALIERE TERRITORIALI

#   cure per livelli di complessità/ intensita’

#   > cure ambulatoriali e a ciclo diurno o week hospital

#  cure fortemente integrate con il territorio

#   per livelli di complessità/intensità

#  integrazione socio-sanitaria

#  Sviluppo di territoriale

#  Medicina di iniziativa