LA CONDUCTA SUICIDA LUIS EDUARDO CORREA MEDICO PSIQUIATRA

LA CONDUCTA SUICIDALA CONDUCTA SUICIDA

LUIS EDUARDO CORREA LUIS EDUARDO CORREA

MEDICO PSIQUIATRAMEDICO PSIQUIATRA

SISTEMA DE SALUD EN COLOMBIA

En Colombia, se implementó un sistema llamado pluralismo estructurado dentro de un modelo de competencia regulada de los aseguradores y prestadores de servicios. En este modelo se organizan las agentes según las funciones ya sean de aseguramiento, financiamiento, prestación de servicios y regulación

(Gutiérrez & Restrepo, 2012; Londoño & Frenk, 1997).

Atención primaria en salud APS

Como una forma de organizar la prestación de servicios, en 1978 la Organización Mundial de la Salud (OMS) propuso la estrategia de atención primaria en salud (Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud, 2007). No obstante, para la implementación de esta estrategia la mayoría de los países de América Latina realizaron ajustes estructurales que abandonaron los principios de universalidad e igualdad originales.

NORMATIVIDAD EN COLOMBIA

El artículo 33 de la Ley 1122 de 2006. Psicofármacos incluidos en el POS para el manejo de los trastornos

mentales asociados con mayor frecuencia a conductas suicidas (Acuerdo 029 de 2011).

Implementación de la APS en el SGSSS (Ley 1438 de 2011).

“el fortalecimiento del Sistema General de Seguridad Social en Salud a través de un modelo de prestación del servicio público en salud que en el marco de la estrategia Atención Primaria en Salud permita la acción coordinada del Estado, las instituciones y la sociedad para el mejoramiento de la salud y la creación de un ambiente sano y saludable, que brinde servicios de mayor calidad, incluyente y equitativo, donde el centro y objetivo de todos los esfuerzos sean los residentes en el país”

NORMATIVIDAD EN COLOMBIA

Ley 1616 de 2013.

La ley más reciente en este contexto se presenta un marco global para el derecho a la salud mental de los ciudadanos colombianos desde la estrategia de APS renovada, con énfasis en la rehabilitación psicosocial dentro del contexto comunitario.

LA CONDUCTA SUICIDALA CONDUCTA SUICIDALA CONDUCTA SUICIDALA CONDUCTA SUICIDA

El suicidio representa un grave problema de Salud Pública con alrededor El suicidio representa un grave problema de Salud Pública con alrededor

de un millón de muertes anuales en todo el mundo. de un millón de muertes anuales en todo el mundo.

Cada año se suicidan 14,5 personas de cada 100 000. Cada año se suicidan 14,5 personas de cada 100 000.

Repercusiones en el entorno vidas de los allegados se ven profundamente Repercusiones en el entorno vidas de los allegados se ven profundamente

afectadas a nivel emocional, social y económico.afectadas a nivel emocional, social y económico.

Costos económicos asociados al suicidio se han estimado en EE.UU. en Costos económicos asociados al suicidio se han estimado en EE.UU. en

unos 25 000 millones de dólares anuales, entre gastos directos e indirectosunos 25 000 millones de dólares anuales, entre gastos directos e indirectos

LA CONDUCTA SUICIDALA CONDUCTA SUICIDALA CONDUCTA SUICIDALA CONDUCTA SUICIDA

Organización Mundial de la Salud (OMS)Organización Mundial de la Salud (OMS)

SuicidioSuicidio “ “un acto con resultado letal, deliberadamente iniciado y un acto con resultado letal, deliberadamente iniciado y

realizado por el sujeto, sabiendo o esperando su resultado letal y a través realizado por el sujeto, sabiendo o esperando su resultado letal y a través

del cual pretende obtener los cambios deseados”del cual pretende obtener los cambios deseados”

Intento de suicidio (Parasuicidio) Intento de suicidio (Parasuicidio) ““un acto sin resultado fatal un acto sin resultado fatal

mediante el cual, sin ayuda de otros, una persona se autolesiona o mediante el cual, sin ayuda de otros, una persona se autolesiona o

ingiere sustancias con la finalidad de conseguir cambios a través de las ingiere sustancias con la finalidad de conseguir cambios a través de las

consecuencias actuales o esperadas sobre su estado físicoconsecuencias actuales o esperadas sobre su estado físico” ”

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

Ideación suicidaIdeación suicida: pensamientos sobre el suicidio (cogniciones).: pensamientos sobre el suicidio (cogniciones).

Comunicación suicidaComunicación suicida: acto interpersonal en el que se transmiten : acto interpersonal en el que se transmiten pensamientos, deseos o intencionalidad de acabar con la propia pensamientos, deseos o intencionalidad de acabar con la propia vida. La comunicación suicida es un punto intermedio entre la vida. La comunicación suicida es un punto intermedio entre la ideación suicida (cogniciones) y la conducta suicida. ideación suicida (cogniciones) y la conducta suicida.

Amenaza suicidaAmenaza suicida: acto interpersonal, verbal o no verbal, : acto interpersonal, verbal o no verbal, que podría que podría predecir una posible conducta suicida en el predecir una posible conducta suicida en el futuro cercano.futuro cercano.

Plan suicidaPlan suicida: es la propuesta de un método con el que : es la propuesta de un método con el que llevar a llevar a cabo una conducta suicida potencial.cabo una conducta suicida potencial.


Conducta suicidaConducta suicida: conducta potencialmente lesiva y autoinflingida, en la : conducta potencialmente lesiva y autoinflingida, en la que hay evidencia implícita o explícita de que:que hay evidencia implícita o explícita de que:

a. La persona desea utilizar la aparente intención de morir con alguna finalidad.a. La persona desea utilizar la aparente intención de morir con alguna finalidad.

b. La persona presenta algún grado, determinado o no, de intención de acabar con b. La persona presenta algún grado, determinado o no, de intención de acabar con su vida.su vida.

Autolesión/gesto suicidaAutolesión/gesto suicida: conducta potencialmente lesiva autoinfligida : conducta potencialmente lesiva autoinfligida para la que existe evidencia, implícita o explícita, de que la persona no tiene la para la que existe evidencia, implícita o explícita, de que la persona no tiene la intención de matarse. La persona desea utilizar la aparente intencionalidad de intención de matarse. La persona desea utilizar la aparente intencionalidad de morir con alguna finalidad. Este tipo de conducta puede no provocar lesiones, morir con alguna finalidad. Este tipo de conducta puede no provocar lesiones, provocar lesiones o provocar la muerte (muerte autoinfligida no intencionada).provocar lesiones o provocar la muerte (muerte autoinfligida no intencionada).

Conducta suicida no determinadaConducta suicida no determinada: conducta con grado indeterminado : conducta con grado indeterminado de intencionalidad suicida que puede resultar sin lesiones, con lesiones o causar la de intencionalidad suicida que puede resultar sin lesiones, con lesiones o causar la muerte (muerte autoinfligida con grado indeterminado de intencionalidad).muerte (muerte autoinfligida con grado indeterminado de intencionalidad).


Intento de suicidioIntento de suicidio: conducta potencialmente lesiva : conducta potencialmente lesiva autoinfligida y sin resultado fatal, para la que existe autoinfligida y sin resultado fatal, para la que existe evidencia, implícita o explícita, de intencionalidad de evidencia, implícita o explícita, de intencionalidad de provocarse la muerte. Dicha conducta puede provocar o no provocarse la muerte. Dicha conducta puede provocar o no lesiones, independientemente de la letalidad del método.lesiones, independientemente de la letalidad del método.

SuicidioSuicidio: muerte autoinfligida con evidencia implícita o : muerte autoinfligida con evidencia implícita o explícita de que la persona tenía intencionalidad de explícita de que la persona tenía intencionalidad de autoprovocarse la muerte.autoprovocarse la muerte.

EPIDEMIOLOGIA DEL SUICIDIOEPIDEMIOLOGIA DEL SUICIDIOEPIDEMIOLOGIA DEL SUICIDIOEPIDEMIOLOGIA DEL SUICIDIO

MUNDO

La tasa mundial de suicidio se encuentra alrededor de 14,5 por cien mil habitantes, 1,0 por cien mil habitantes Irán

40,0 por cien mil habitantes en Lituania.

AMÉRICA LATINA

4,0 suicidios por cien mil habitantes Brasil y México

15,0 por cien mil habitantes en Cuba

(Hawton, & van Heeringer, 2009; Hawton, et al., 2012).


La prevalencia durante la vida de conductas suicidas se encuentra entre 4,1% y 41,5%, con una media del 16,1%.

Prevalencia en el último año varía entre 2,6% y 20,9%.

En población joven, entre 10 y 24 años, el suicidio explica el 6% de todas las muertes.

(Muehlenkamp, Claes, Havertape, & Plener, 2012)


Adolecentes que refirieron intento suicida previo

Chile, 18,8%

México, el 9%.

Perú entre 8,7% y 22,3% .

Prevalencia de plan suicida puede variar según la región entre el 15,1% y el 36,1%;

(Vera-Romero, 2012).

EPIDEMIOLOGIA DEL SUICIDIOEPIDEMIOLOGIA DEL SUICIDIOCOLOMBIACOLOMBIA


Cifras del Departamento Nacional de Estadística (DANE) entre el año 1994 y el año 2011.

Tasa de suicidio se encuentra entre aproximadamente 4,0 y 5,3 por cien mil habitantes. En las dos décadas más recientes, las tasas más alta se observó en 1999 y las más bajas entre los años 2006 y 2007. Entre 2009 y 2011, la tasa de suicidio se ha mantenido estable en 4,1 por cien mil habitantes.

(Macana, 2013).



Población general adulta se documentó que 1,2% de las personas informaron intento suicida alguna vez en la vida.

(Gómez-Restrepo, Rodríguez, Bohórquez, Diazgranados, Ospina, & Fernández, 2002).

Estudio Nacional de Salud Mental (2003) entrevista frente a frentePrevalencia de ideación suicida durante la vida 12,4% Planes suicidas, en el 4,1%Intentos suicidas, en el 4,7%

(Posada-Villa, Rodríguez, Duque, & Garzón, 2007).



POBLACIÓN ADOLESCENTE Entre el 23,0 y el 26,5% de un grupo de adolescentes de Medellín informaron alto riesgo suicida

(Toro, Panigua, González, & Montoya, 2009).

Bogotá se halló que el 26,5% de los adolescentes manifestaron algún comportamiento suicida

(Pérez-Olmos, Téllez, Vélez, & Ibáñez-Pinilla, 2012).

Manizales se encontró, en estudiantes de octavo a undécimo grado de colegios oficiales, una prevalencia de ideación suicida del 45%

(Amezquita, González, & Zuluaga, 2008).

FACTORES ASOCIADOSFACTORES ASOCIADOSFACTORES ASOCIADOSFACTORES ASOCIADOSEDAD

Los intentos de suicidio y el suicidio son más frecuentes en edades en adolescentes y en adultos mayores.

(Hawton, et. Al, 2012).

Los adolescentes mayores de 15 años presentan un riesgo superior.

Bucaramanga se observó que comparados con los adultos, los adolescentes con intento suicida eran con mayor frecuencia mujeres, hicieron más intentos y reunía criterios para trastornos mentales menos severos .

(Rueda-Jaimes, Rangel, Castro-Rueda, & Camacho, 2010).

FACTORES ASOCIADOSFACTORES ASOCIADOSFACTORES ASOCIADOSFACTORES ASOCIADOSSexoLos estudios muestran que los intentos de suicidio son más frecuentes en mujeres.

(Alonso, et al., 2008; Amezquita, et al., 2008; Hawton, et al., 2012)

La tasa de suicidio consumado es significativamente mayor en hombres que en mujeres, en todas las edades.

(Fung, & Chan, 2011; Palacio, García, Diago-García, Zapata, et al., 2005).

Indice de Masa Corporal (IMC)Hombres con alto IMC presentaron un riesgo menor de intentos suicidas y suicidio consumado

Mujeres con alto IMC el riesgo fue sustancialmente mayor de intento suicida; pero no de suicidio consumado

(Zhang, Yan, Li, & McKeown, 2012).

FACTORES ASOCIADOSFACTORES ASOCIADOSFACTORES ASOCIADOSFACTORES ASOCIADOSCondición laboral

En Medellín se encontró que el desempleo se asoció significativamente a suicidio consumado.

(García, Palacio, Diago, Zapata, López, Ortiz, et al., 2008).

Contexto social y cultural

Los intentos de suicidios y los suicidios son más frecuentes en aquellas ocupaciones que exigen menor formación académica, menores ingresos económicos y estrato socioeconómico bajo.

(Muñoz, & Gutiérrez, 2010),

FACTORES ASOCIADOSFACTORES ASOCIADOSFACTORES ASOCIADOSFACTORES ASOCIADOS

En Colombia, con más de medio siglo en diferentes tipos de conflictos con grupos armados, las personas víctimas de violencia muestra una prevalencia mayor de trastornos mentales, trastornos depresivo mayor y trastorno de ansiedad generalizada. La presencia de estos trastornos mentales que se asocia a mayor riesgo de conductas suicidas en todas las poblaciones.

Igualmente, las personas desplazadas presentan, adicionalmente, limitación de acceso a servicios de salud.

(Londoño, et al., 2005) (Mogollón, & Vásquez, 2006).

FACTORES DE RIESGO

FACTORES DE RIESGO

FACTORES DE RIESGO INDIVIDUALESFACTORES DE RIESGO INDIVIDUALESFACTORES DE RIESGO INDIVIDUALESFACTORES DE RIESGO INDIVIDUALES

Trastornos mentalesTrastornos mentales

Trastorno Depresivo MayorTrastorno Depresivo Mayor

Es el trastorno mental más comúnmente asociado con la conducta suicida, Es el trastorno mental más comúnmente asociado con la conducta suicida, suponiendo un riesgo de suicidio 20 veces mayor respecto a la población suponiendo un riesgo de suicidio 20 veces mayor respecto a la población general. Aparece en todos los rangos de edad, aunque existe un mayor general. Aparece en todos los rangos de edad, aunque existe un mayor riesgo cuando su comienzo es entre los 30 y los 40 años . La OMS asume riesgo cuando su comienzo es entre los 30 y los 40 años . La OMS asume que entre el 65-90% de los suicidios e intentos de suicidio se relacionan con que entre el 65-90% de los suicidios e intentos de suicidio se relacionan con algún grado de depresión.algún grado de depresión.

Esta asociación de los trastornos depresivos con el riesgo de suicidio se ha Esta asociación de los trastornos depresivos con el riesgo de suicidio se ha mostrado estadísticamente significativa, sobre todo en poblaciones de edad mostrado estadísticamente significativa, sobre todo en poblaciones de edad avanzada y más en mujeres que en hombres. avanzada y más en mujeres que en hombres.


Trastorno bipolarTrastorno bipolarEntre un 25-50% de los pacientes con trastorno bipolar realizan un intento de suicidio Entre un 25-50% de los pacientes con trastorno bipolar realizan un intento de suicidio El riesgo es mayor al inicio del trastorno y cuando existen comorbilidades asociadas El riesgo es mayor al inicio del trastorno y cuando existen comorbilidades asociadas siendo 15 veces mayor en estos casos que en la población general.siendo 15 veces mayor en estos casos que en la población general.

Trastornos psicóticosTrastornos psicóticosLos pacientes diagnosticados de esquizofrenia presentan mayor riesgo de suicidio, Los pacientes diagnosticados de esquizofrenia presentan mayor riesgo de suicidio, fundamentalmente los hombres jóvenes durante la primera etapa de la enfermedad, los fundamentalmente los hombres jóvenes durante la primera etapa de la enfermedad, los pacientes con recaídas crónicas y en los primeros meses después de un alta hospitalaria. pacientes con recaídas crónicas y en los primeros meses después de un alta hospitalaria. El riesgo de suicidio en estos pacientes es 30-40 veces mayor que para la población El riesgo de suicidio en estos pacientes es 30-40 veces mayor que para la población general y se estima que entre el 25-50% de todas las personas con esquizofrenia harán general y se estima que entre el 25-50% de todas las personas con esquizofrenia harán un intento de suicidio a lo largo de su vida . Sin embargo, debido a que este trastorno es un intento de suicidio a lo largo de su vida . Sin embargo, debido a que este trastorno es poco frecuente en la población general (≈ 1%), no contribuye de forma importante en la poco frecuente en la población general (≈ 1%), no contribuye de forma importante en la tasa de suicidio global. tasa de suicidio global.


Trastornos de ansiedadTrastornos de ansiedadPueden asociarse con tasas elevadas de ideación suicida, tentativas y suicidio Pueden asociarse con tasas elevadas de ideación suicida, tentativas y suicidio consumado . Sin embargo, no está demostrado si los trastornos de ansiedad consumado . Sin embargo, no está demostrado si los trastornos de ansiedad representan factores de riesgo independientes o si se asocian a otras representan factores de riesgo independientes o si se asocian a otras comorbilidades, como la depresión, el abuso de sustancias y los trastornos de comorbilidades, como la depresión, el abuso de sustancias y los trastornos de personalidad .personalidad .

Trastornos de la conducta alimentariaTrastornos de la conducta alimentaria

En un estudio se observó que una de cada cuatro mujeres con trastornos de la En un estudio se observó que una de cada cuatro mujeres con trastornos de la conducta alimentaria (especialmente cuando se acompañaban de comorbilidades, conducta alimentaria (especialmente cuando se acompañaban de comorbilidades, como depresión o ansiedad) tenían antecedentes de ideación o conducta suicidas, como depresión o ansiedad) tenían antecedentes de ideación o conducta suicidas, lo que supone una tasa cuatro veces superior a la de la población femenina lo que supone una tasa cuatro veces superior a la de la población femenina general. Dentro de estos trastornos, la anorexia nerviosa es la que presenta un general. Dentro de estos trastornos, la anorexia nerviosa es la que presenta un

mayor riesgo de suicidio sobre todo en mujeres durante la adolescencia tardía.mayor riesgo de suicidio sobre todo en mujeres durante la adolescencia tardía.


Abuso de alcohol y de otras sustanciasAbuso de alcohol y de otras sustanciasEjerce un papel muy significativo ya que uno de cada cuatro suicidas presenta Ejerce un papel muy significativo ya que uno de cada cuatro suicidas presenta abuso de alcohol o de otras sustancias. No es sólo un factor de riesgo sino también abuso de alcohol o de otras sustancias. No es sólo un factor de riesgo sino también un factor precipitante, existiendo una asociación estadísticamente significativa con un factor precipitante, existiendo una asociación estadísticamente significativa con la conducta suicida. Las estimaciones sugieren que el riesgo de suicidio es seis la conducta suicida. Las estimaciones sugieren que el riesgo de suicidio es seis veces mayor en las personas con abuso de alcohol que en la población general y veces mayor en las personas con abuso de alcohol que en la población general y este abuso suele asociarse con otros procesos comórbidos y en general, después de este abuso suele asociarse con otros procesos comórbidos y en general, después de años de enfermedad. años de enfermedad.

Trastornos de personalidadTrastornos de personalidad

Los que se asocian con más frecuencia son el trastorno de personalidad antisocial y Los que se asocian con más frecuencia son el trastorno de personalidad antisocial y el trastorno límite de personalidad, fundamentalmente si hay presencia de el trastorno límite de personalidad, fundamentalmente si hay presencia de trastornos comórbidos. El riesgo de suicidio para las personas con trastornos de trastornos comórbidos. El riesgo de suicidio para las personas con trastornos de

personalidad límite es un 4-8% superior al de la población general.personalidad límite es un 4-8% superior al de la población general.


FACTORES PSICOLÓGICOSFACTORES PSICOLÓGICOS

DESESPERANZA Y LA RIGIDEZ COGNITIVA DESESPERANZA Y LA RIGIDEZ COGNITIVA Impulsividad. Impulsividad. El pensamiento dicotómico. El pensamiento dicotómico. La dificultad de resolución de problemas. La dificultad de resolución de problemas. La sobregeneralización en el recuerdo autobiográfico. La sobregeneralización en el recuerdo autobiográfico. Perfeccionismo. Perfeccionismo. Autocritica.Autocritica.


INTENTOS PREVIOS DE SUICIDIO E IDEACIÓN INTENTOS PREVIOS DE SUICIDIO E IDEACIÓN SUICIDASUICIDALa ideación suicida y la presencia de planificación aumentan La ideación suicida y la presencia de planificación aumentan considerablemente el riesgo de suicidio.considerablemente el riesgo de suicidio.

Los intentos previos son el predictor más fuerte de riesgo suicida. Los intentos previos son el predictor más fuerte de riesgo suicida. Durante los seis primeros meses e incluso durante el primer año Durante los seis primeros meses e incluso durante el primer año después del intento, el riesgo aumenta entre 20-30 veces. La después del intento, el riesgo aumenta entre 20-30 veces. La población con mayor riesgo de suicidio consumado por tentativas población con mayor riesgo de suicidio consumado por tentativas previas son los ancianos, debido a la mayor intencionalidad, previas son los ancianos, debido a la mayor intencionalidad, métodos más letales y menor probabilidad de sobrevivir a las métodos más letales y menor probabilidad de sobrevivir a las

secuelas físicas del intento secuelas físicas del intento


SexoSexo

En líneas generales, los hombres presentan mayores tasas de En líneas generales, los hombres presentan mayores tasas de suicidios consumados y las mujeres mayor número de suicidios consumados y las mujeres mayor número de intentos de suicidio intentos de suicidio

También a nivel mundial los hombres presentan métodos más También a nivel mundial los hombres presentan métodos más letales que las mujeres letales que las mujeres


FACTORES GENÉTICOS Y BIOLÓGICOSFACTORES GENÉTICOS Y BIOLÓGICOS

En la población general la conducta suicida se asocia con una En la población general la conducta suicida se asocia con una disfunción del sistema serotoninérgico central, habiéndose disfunción del sistema serotoninérgico central, habiéndose encontrado bajos niveles de serotonina y de metabolitos en el encontrado bajos niveles de serotonina y de metabolitos en el líquido cefalorraquídeo de pacientes que se habían suicidado. líquido cefalorraquídeo de pacientes que se habían suicidado. Además, existe una correspondencia directa entre bajos Además, existe una correspondencia directa entre bajos niveles de la serotonina y escaso control de impulsos. niveles de la serotonina y escaso control de impulsos.


ENFERMEDAD FÍSICA O DISCAPACIDADENFERMEDAD FÍSICA O DISCAPACIDAD

El dolor en una enfermedad crónica, la pérdida de movilidad, la desfiguración, El dolor en una enfermedad crónica, la pérdida de movilidad, la desfiguración, así como otras formas de discapacidad o un mal pronóstico de la enfermedad.así como otras formas de discapacidad o un mal pronóstico de la enfermedad.

La enfermedad física está presente en el 25% de los suicidios y en el 80% La enfermedad física está presente en el 25% de los suicidios y en el 80% cuando hablamos de personas de edad avanzada, aunque el suicidio rara vez se cuando hablamos de personas de edad avanzada, aunque el suicidio rara vez se produce sólo por una enfermedad física, sin asociarse a trastornos mentales.produce sólo por una enfermedad física, sin asociarse a trastornos mentales.

Los enfermos de cáncer presentan similar prevalencia de ideación suicida que Los enfermos de cáncer presentan similar prevalencia de ideación suicida que la población general aunque con mayores tasas de suicidio. la población general aunque con mayores tasas de suicidio.

Respecto al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), la tasa de suicidios Respecto al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), la tasa de suicidios ha disminuido desde la introducción de los antirretrovirales y actualmente es ha disminuido desde la introducción de los antirretrovirales y actualmente es comparable con la de otras afecciones crónicas, siendo un 2-4% más elevada comparable con la de otras afecciones crónicas, siendo un 2-4% más elevada

que en la población general.que en la población general.

FACTORES DE RIESGO FAMILIARES Y FACTORES DE RIESGO FAMILIARES Y DEL CONTEXTO SOCIALDEL CONTEXTO SOCIAL


HISTORIA FAMILIAR DE SUICIDIOHISTORIA FAMILIAR DE SUICIDIO

Los antecedentes familiares de suicidio aumentan el riesgo de conducta Los antecedentes familiares de suicidio aumentan el riesgo de conducta suicida especialmente en el género femenino y cuando el intento o el suicida especialmente en el género femenino y cuando el intento o el suicidio consumado se han producido en un familiar de primer grado.suicidio consumado se han producido en un familiar de primer grado.

La mayor concordancia se produce entre gemelos monocigóticos.La mayor concordancia se produce entre gemelos monocigóticos.

Estudios realizados en niños adoptados mostraron que aquellos que Estudios realizados en niños adoptados mostraron que aquellos que llevaron a cabo un suicidio tenían frecuentemente parientes biológicos llevaron a cabo un suicidio tenían frecuentemente parientes biológicos que también lo habían hechoque también lo habían hecho

Los aspectos no biológicos de la conducta suicida también tienen un papel Los aspectos no biológicos de la conducta suicida también tienen un papel importante, ya que los hijos adoptados suelen acoger el rol de la familia importante, ya que los hijos adoptados suelen acoger el rol de la familia de adopción, tanto más cuanto antes se ha producido dicha adopción .de adopción, tanto más cuanto antes se ha producido dicha adopción .



EVENTOS VITALES ESTRESANTESEVENTOS VITALES ESTRESANTES

Situaciones estresantes como pérdidas personales Situaciones estresantes como pérdidas personales (divorcio, separación, muertes), pérdidas financieras (divorcio, separación, muertes), pérdidas financieras (pérdidas de dinero o de trabajo), problemas legales (pérdidas de dinero o de trabajo), problemas legales y acontecimientos negativos (conflictos y relaciones y acontecimientos negativos (conflictos y relaciones interpersonales), pueden ser desencadenantes de una interpersonales), pueden ser desencadenantes de una conducta suicida en personas que presentan otros conducta suicida en personas que presentan otros factores de riesgo. factores de riesgo.



APOYO SOCIOFAMILIARAPOYO SOCIOFAMILIAR

No tener cónyuge o pareja asociación con conducta suicida, No tener cónyuge o pareja asociación con conducta suicida, aunque la fuerza de esta asociación es menor que para la aunque la fuerza de esta asociación es menor que para la depresión o el abuso de alcohol.depresión o el abuso de alcohol.

La conducta suicida es más frecuente entre individuos solteros, La conducta suicida es más frecuente entre individuos solteros, divorciados, que viven solos o carecen de apoyo social divorciados, que viven solos o carecen de apoyo social principalmente en los hombres, en los primeros meses de la principalmente en los hombres, en los primeros meses de la pérdida (separación, divorcio o viudez) pérdida (separación, divorcio o viudez)

No está demostrado que el matrimonio sea un factor protector No está demostrado que el matrimonio sea un factor protector en las distintas culturas. en las distintas culturas.



Nivel socioeconómico, situación laboral y nivel educativoNivel socioeconómico, situación laboral y nivel educativo

En el mundo desarrollado, la pérdida de empleo y la pobreza se asocian con un En el mundo desarrollado, la pérdida de empleo y la pobreza se asocian con un mayor riesgo de suicidio, pudiéndose considerar la pérdida de empleo o la mayor riesgo de suicidio, pudiéndose considerar la pérdida de empleo o la jubilación, eventos estresantes, incrementándose dos o tres veces el riesgo de jubilación, eventos estresantes, incrementándose dos o tres veces el riesgo de suicidio suicidio

Trabajos muy cualificados y profesiones con alto nivel de estrés también Trabajos muy cualificados y profesiones con alto nivel de estrés también presentan un alto riesgo de suicidio.presentan un alto riesgo de suicidio.

Por último, un bajo nivel educativo se asocia también con un aumento del riesgo Por último, un bajo nivel educativo se asocia también con un aumento del riesgo de suicidio.de suicidio.



ReligiónReligiónLa afiliación y la actividad religiosa parecen proteger del suicidio, ya que las La afiliación y la actividad religiosa parecen proteger del suicidio, ya que las personas ateas parecen tener tasas más altas. Los países con prácticas religiosas personas ateas parecen tener tasas más altas. Los países con prácticas religiosas prohibidas (como la antigua Unión Soviética) presentan las mayores tasas de prohibidas (como la antigua Unión Soviética) presentan las mayores tasas de suicidios; después seguirían los budistas e hinduistas (con creencias de suicidios; después seguirían los budistas e hinduistas (con creencias de reencarnación) y, por último, los protestantes, católicos y musulmanes. reencarnación) y, por último, los protestantes, católicos y musulmanes.

Exposición (efecto “contagio”)Exposición (efecto “contagio”)

La exposición a casos de suicidio cercanos (efecto “contagio” o Werther) o a La exposición a casos de suicidio cercanos (efecto “contagio” o Werther) o a determinado tipo de informaciones sobre el suicidio en los medios de determinado tipo de informaciones sobre el suicidio en los medios de comunicación, se ha asociado también a la conducta suicida. Un tipo particular comunicación, se ha asociado también a la conducta suicida. Un tipo particular

son los suicidios en “racimo”, por comunidades, más frecuentes entre jóvenes.son los suicidios en “racimo”, por comunidades, más frecuentes entre jóvenes.

OTROS FACTORES DE RIESGOOTROS FACTORES DE RIESGOOTROS FACTORES DE RIESGOOTROS FACTORES DE RIESGO

HISTORIA DE MALTRATO FÍSICO O ABUSO HISTORIA DE MALTRATO FÍSICO O ABUSO SEXUALSEXUALLos abusos sexuales y físicos, más concretamente los producidos Los abusos sexuales y físicos, más concretamente los producidos durante la infancia, presentan una asociación consistente con la durante la infancia, presentan una asociación consistente con la conducta suicida Las comorbilidades son frecuentes en personas conducta suicida Las comorbilidades son frecuentes en personas con abusos físicos o sexuales, lo que contribuye a aumentar el con abusos físicos o sexuales, lo que contribuye a aumentar el riesgo suicida.riesgo suicida.

Los agresores realizaron un intento de suicidio y el 16,4% lo Los agresores realizaron un intento de suicidio y el 16,4% lo consumaron tras agredir a su pareja con consecuencias mortales.consumaron tras agredir a su pareja con consecuencias mortales.

OTROS FACTORES DE RIESGOOTROS FACTORES DE RIESGOOTROS FACTORES DE RIESGOOTROS FACTORES DE RIESGOORIENTACIÓN SEXUALORIENTACIÓN SEXUAL

Aunque la evidencia es limitada, parece existir un mayor riesgo de suicidio en homosexuales, sobre Aunque la evidencia es limitada, parece existir un mayor riesgo de suicidio en homosexuales, sobre todo en la adolescencia y en los adultos jóvenes debido a que en ocasiones sufren discriminación, todo en la adolescencia y en los adultos jóvenes debido a que en ocasiones sufren discriminación, tensiones en sus relaciones interpersonales, ansiedad y falta de apoyo, lo que aumenta el riesgo suicida .tensiones en sus relaciones interpersonales, ansiedad y falta de apoyo, lo que aumenta el riesgo suicida .

ACOSO POR PARTE DE IGUALESACOSO POR PARTE DE IGUALES

En adolescentes, el acoso se ha asociado con altos niveles de estrés, así como con ideación y conducta En adolescentes, el acoso se ha asociado con altos niveles de estrés, así como con ideación y conducta suicidas.suicidas.

FÁCIL ACCESO A ARMAS/MEDICAMENTOS/TÓXICOSFÁCIL ACCESO A ARMAS/MEDICAMENTOS/TÓXICOS

Un fácil acceso a medios para llevar a cabo un suicidio aumenta el riesgo del mismo al facilitar el paso Un fácil acceso a medios para llevar a cabo un suicidio aumenta el riesgo del mismo al facilitar el paso

del pensamiento a la acción suicida. del pensamiento a la acción suicida.

FACTORES PRECIPITANTESFACTORES PRECIPITANTESFACTORES PRECIPITANTESFACTORES PRECIPITANTES Acontecimientos vitales estresantes Acontecimientos vitales estresantes Factores psicológicos individualesFactores psicológicos individuales Fácil acceso a medios o métodos de suicidioFácil acceso a medios o métodos de suicidio

Personas que sufren algún trastorno mental o que presentan algún factor de Personas que sufren algún trastorno mental o que presentan algún factor de riesgo, pueden presentar una ideación o conducta suicidas después de un riesgo, pueden presentar una ideación o conducta suicidas después de un evento precipitante, como por ejemplo, la humillación (en adolescentes), evento precipitante, como por ejemplo, la humillación (en adolescentes), tensiones en las relaciones interpersonales (tanto en adolescentes como en tensiones en las relaciones interpersonales (tanto en adolescentes como en adultos) y el aislamiento social (generalmente en ancianos y adolescentes).adultos) y el aislamiento social (generalmente en ancianos y adolescentes).

FACTORES PROTECTORESFACTORES PROTECTORESFACTORES PROTECTORESFACTORES PROTECTORES

PERSONALESPERSONALES

Habilidad en la resolución de conflictos o problemasHabilidad en la resolución de conflictos o problemasTener confianza en uno mismoTener confianza en uno mismoHabilidad para las relaciones sociales e interpersonalesHabilidad para las relaciones sociales e interpersonalesPresentar flexibilidad cognitivaPresentar flexibilidad cognitivaTener hijos, más concretamente en las mujeres.Tener hijos, más concretamente en las mujeres.

FACTORES PROTECTORESFACTORES PROTECTORESFACTORES PROTECTORESFACTORES PROTECTORES

SOCIALES O MEDIOAMBIENTALESSOCIALES O MEDIOAMBIENTALES

––––Apoyo familiar y social, no sólo la existencia del apoyo sino su fuerza y Apoyo familiar y social, no sólo la existencia del apoyo sino su fuerza y calidadcalidad

––––Integración socialIntegración social

––––Poseer creencias y prácticas religiosas, espiritualidad o valores positivosPoseer creencias y prácticas religiosas, espiritualidad o valores positivos

––––Adoptar valores culturales y tradicionalesAdoptar valores culturales y tradicionales

––––Tratamiento integral, permanente y a largo plazo en pacientes con Tratamiento integral, permanente y a largo plazo en pacientes con trastornos mentales, con enfermedad física o con abuso de alcohol.trastornos mentales, con enfermedad física o con abuso de alcohol.

EVALUACIÓN DEL RIESGO EVALUACIÓN DEL RIESGO SUICIDASUICIDA

ENTREVISTA CLÍNICAENTREVISTA CLÍNICAENTREVISTA CLÍNICAENTREVISTA CLÍNICA

La entrevista clínica es el instrumento esencial en la valoración del La entrevista clínica es el instrumento esencial en la valoración del riesgo de suicidio. Además de tener un importante papel en su riesgo de suicidio. Además de tener un importante papel en su evaluación, supone el inicio de la interacción entre el paciente y el evaluación, supone el inicio de la interacción entre el paciente y el profesional, por lo que puede jugar un papel relevante en la profesional, por lo que puede jugar un papel relevante en la reducción del riesgo suicida.reducción del riesgo suicida.

Durante la misma, además de realizarse una evaluación Durante la misma, además de realizarse una evaluación psicopatológica, deben recogerse variables sociodemográficas y psicopatológica, deben recogerse variables sociodemográficas y aquellos factores de riesgo y de protección que permitan un abordaje aquellos factores de riesgo y de protección que permitan un abordaje integral del riesgo de suicidio.integral del riesgo de suicidio.

ENTREVISTA CLÍNICAENTREVISTA CLÍNICAENTREVISTA CLÍNICAENTREVISTA CLÍNICA

Causas de conducta suicida: Causas de conducta suicida:

Situación socialSituación social

Relaciones interpersonalesRelaciones interpersonales

Acontecimientos vitales recientes o problemas actualesAcontecimientos vitales recientes o problemas actuales

Historia de trastorno mental, intentos de suicidio previos, abuso de alcohol y otras drogas.Historia de trastorno mental, intentos de suicidio previos, abuso de alcohol y otras drogas.

Características psicológicas relacionadas con la conducta suicida y su motivación.Características psicológicas relacionadas con la conducta suicida y su motivación.Características del intento: intencionalidad, elaboración del plan, letalidad, método elegido.Características del intento: intencionalidad, elaboración del plan, letalidad, método elegido.Características personales: edad, sexo, presencia de trastorno mental, conducta suicida Características personales: edad, sexo, presencia de trastorno mental, conducta suicida previa, desesperanza, etc.previa, desesperanza, etc.

Características contextuales: aislamiento social, clase social, enfermedad física.Características contextuales: aislamiento social, clase social, enfermedad física.

EVALUACIÓN DE DESENCADENANTES Y EVALUACIÓN DE DESENCADENANTES Y RIESGO DE REPETICIÓNRIESGO DE REPETICIÓN

FACTORES PSICOLÓGICOS Y FACTORES PSICOLÓGICOS Y CONTEXTUALESCONTEXTUALES

---Situación social---Situación social

––––Relaciones interpersonalesRelaciones interpersonales

––––Acontecimientos vitales recientes Acontecimientos vitales recientes o problemas actualeso problemas actuales

––––Historia de trastorno mental, Historia de trastorno mental, intentos de suicidio previos, abuso de intentos de suicidio previos, abuso de alcohol y otras drogas.alcohol y otras drogas.

––––Características psicológicas Características psicológicas relacionadas con la conducta suicida relacionadas con la conducta suicida y su motivación.y su motivación.

RIESGO DE CONDUCTA SUICIDARIESGO DE CONDUCTA SUICIDA

Características del intento: ----Características del intento: ----Intencionalidad, elaboración del plan, Intencionalidad, elaboración del plan, letalidad, método elegido.letalidad, método elegido.

––––Características personales: edad, Características personales: edad, sexo, presencia de trastorno mental, sexo, presencia de trastorno mental, conducta suicida previa, conducta suicida previa, desesperanza, etc.desesperanza, etc.

––––Características contextuales: Características contextuales: aislamiento social, clase social, aislamiento social, clase social, enfermedad física.enfermedad física.

PROGRAMA SUPRE OMSPROGRAMA SUPRE OMSCÓMO PREGUNTAR:CÓMO PREGUNTAR:

¿Se siente infeliz o desvalido?¿Se siente infeliz o desvalido?

¿Se siente desesperado?¿Se siente desesperado?

¿Se siente incapaz de enfrentar cada día?¿Se siente incapaz de enfrentar cada día?

¿Siente la vida como una carga?¿Siente la vida como una carga?

¿Siente que la vida no merece vivirse?¿Siente que la vida no merece vivirse?

¿Siente deseos de cometer suicidio?¿Siente deseos de cometer suicidio?

CUÁNDO PREGUNTAR:CUÁNDO PREGUNTAR:

Después de que se ha establecido una empatía y la persona se siente comprendidaDespués de que se ha establecido una empatía y la persona se siente comprendida

Cuando el paciente se siente cómodo expresando sus sentimientosCuando el paciente se siente cómodo expresando sus sentimientos

Cuando el paciente está en el proceso de expresar sentimientos negativos de Cuando el paciente está en el proceso de expresar sentimientos negativos de soledad, impotenciasoledad, impotencia

PROGRAMA SUPRE OMSPROGRAMA SUPRE OMS

QUÉ PREGUNTAR:QUÉ PREGUNTAR:

Para descubrir la existencia de un plan suicida: ¿Alguna vez Para descubrir la existencia de un plan suicida: ¿Alguna vez ha realizado planes para acabar con su vida? ¿Tiene alguna ha realizado planes para acabar con su vida? ¿Tiene alguna idea de cómo lo haría?idea de cómo lo haría?

Para indagar sobre el posible método utilizado: ¿Tiene Para indagar sobre el posible método utilizado: ¿Tiene pastillas, algún arma, insecticidas o algo similar?pastillas, algún arma, insecticidas o algo similar?

Para obtener información acerca de si la persona se ha fijado Para obtener información acerca de si la persona se ha fijado una meta: ¿Ha decidido cuándo va a llevar a cabo el plan de una meta: ¿Ha decidido cuándo va a llevar a cabo el plan de acabar con su vida? ¿Cuándo lo va a hacer?acabar con su vida? ¿Cuándo lo va a hacer?

ACTITUD DEL CLÍNICO DURANTE LA ENTREVISTAACTITUD DEL CLÍNICO DURANTE LA ENTREVISTA

Capacidad para afrontar con claridad y respeto un tema tan delicado y personal.Capacidad para afrontar con claridad y respeto un tema tan delicado y personal.

––––Transmitir que nuestros conocimientos están dispuestos para ayudar.Transmitir que nuestros conocimientos están dispuestos para ayudar.

––––Evitar comentarios reprobatorios y moralizantes.Evitar comentarios reprobatorios y moralizantes.

––––No tratar de convencer a la persona de lo inadecuado de su conducta.No tratar de convencer a la persona de lo inadecuado de su conducta.

––––Mostrar calma y seguridad.Mostrar calma y seguridad.

––––Profundizar con detalle de forma abierta en todos los aspectos que ayuden a valorar el Profundizar con detalle de forma abierta en todos los aspectos que ayuden a valorar el riesgo suicida, pero evitar preguntas morbosas.riesgo suicida, pero evitar preguntas morbosas.

––––Comunicar a los familiares la existencia de un posible riesgo y de las medidas a tomar Comunicar a los familiares la existencia de un posible riesgo y de las medidas a tomar sin generar situaciones de alarma exagerada que puedan ser contraproducentes.sin generar situaciones de alarma exagerada que puedan ser contraproducentes.

––––Manejar, si la situación lo admite, el humor, pero evitar siempre el sarcasmo y la ironía.Manejar, si la situación lo admite, el humor, pero evitar siempre el sarcasmo y la ironía.

––––Atender no sólo a lo que la persona dice sino también a su expresión, gestos, tono de Atender no sólo a lo que la persona dice sino también a su expresión, gestos, tono de voz, etc.voz, etc.

––––Ante cualquier atisbo de ideación suicida se requiere la participación activa del Ante cualquier atisbo de ideación suicida se requiere la participación activa del profesional. A mayor sospecha de riesgo suicida, más directiva debe ser la actuación.profesional. A mayor sospecha de riesgo suicida, más directiva debe ser la actuación.

ESCALAS DE EVALUACION ESCALAS DE EVALUACION Estar diseñado según una definición operativa de la Estar diseñado según una definición operativa de la

conducta suicida.conducta suicida. Incluir un sistema cuantitativo de puntuación Incluir un sistema cuantitativo de puntuación

acompañado de especificaciones cualitativas sobre el acompañado de especificaciones cualitativas sobre el nivel de riesgo para apoyar el diagnóstico y facilitar el nivel de riesgo para apoyar el diagnóstico y facilitar el seguimiento.seguimiento.

Recabar información sobre aspectos clave como: Recabar información sobre aspectos clave como: método, frecuencia, duración, gravedad, motivación, método, frecuencia, duración, gravedad, motivación, factores precipitantes y protectores, ideación suicida e factores precipitantes y protectores, ideación suicida e historia de conducta suicida previa.historia de conducta suicida previa.

ESCALAS DE EVALUACION ESCALAS DE EVALUACION

La escala de desesperanza de Beck (La escala de desesperanza de Beck (Beck Hopelesness Beck Hopelesness ScaleScale, BHS) , BHS)

La BHS consta de 20 preguntas de verdadero o falso. La BHS consta de 20 preguntas de verdadero o falso. Cada respuesta se puntúa 0 o 1. Una puntuación de 9 o Cada respuesta se puntúa 0 o 1. Una puntuación de 9 o mayor indicaría riesgo de suicidio. mayor indicaría riesgo de suicidio.

El estudio SUPRE-MISS de la OMS (3) utiliza un sólo El estudio SUPRE-MISS de la OMS (3) utiliza un sólo ítem de esta escala (“ítem de esta escala (“el futuro me parece oscuroel futuro me parece oscuro”), porque ”), porque considera que podría ser suficiente para medir la considera que podría ser suficiente para medir la desesperanza .desesperanza .

ESCALAS DE EVALUACIÓN ESCALAS DE EVALUACIÓN

ESCALA DE IDEACIÓN SUICIDA DEL CENTRO DE ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS EN DEPRESIÓN (CES-D-IS)

PIENSE CÓMO SE HA SENTIDO LOS ÚLTIMOS SIETE DÍAS.

Puntuaciones de cuatro o más ameritan una valoración.

Durante los últimos siete días 0 días 1-2 días

3-4 días

5-7 días

He sentido que no podía seguir adelante 0 1 2 3

He tenido pensamientos sobre la muerte 0 1 2 3

He sentido que mi familia estaría mejor si yo estuviera muerto (a)

0 1 2 3

He pensado en matarme 0 1 2 3


No tengo pensamientos de hacerme daño 0

Tengo pensamientos de hacerme daño, pero no llegaría a hacerlo

1

Me gustaría quitarme la vida 2

Me mataría si pudiera 3

He pensado en matarme 4

Escala de depresión de Beck (ítem sobre conducta suicida)Escala de depresión de Beck (ítem sobre conducta suicida)

El Inventario de depresión de Beck, (El Inventario de depresión de Beck, (Beck Depression InventoryBeck Depression Inventory, BDI) en sus dos versiones, BDI (84) y , BDI) en sus dos versiones, BDI (84) y BDI-II (85), incluye el mismo ítem orientado a valorar la presencia de ideación o intencionalidad suicida a BDI-II (85), incluye el mismo ítem orientado a valorar la presencia de ideación o intencionalidad suicida a

través de 4 opciones de respuesta través de 4 opciones de respuesta

2 o mas asociado a 7 veces mas riesgo de suicidio2 o mas asociado a 7 veces mas riesgo de suicidio


Durante el último mes (30 días) Nunca A veces Muchas veces

Siempre

Se ha sentido últimamente más nervioso (a) y ansioso (a)

1 2 3 4

Se ha sentido temeroso (a) sin razón 1 2 3 4

Le ha dolido el cuello, la espalda o la cabeza 1 2 3 4

Se ha sentido débil y se cansa fácilmente 1 2 3 4

Se ha sentido últimamente mareado (a) 1 2 3 4

ESCALA BREVE PARA ANSIEDAD Piense en cómo se ha sentido durante el último mes:

Puntuación de 10 o más sugieren síntomas de ansiedad con importancia clínica.

ESCALAS DE EVALUACIÓN

Durante las dos últimas semanas

Nunca A veces

Muchas veces

Siempre

Me he sentido alegre y de buen ánimo 0 1 2 3

Me he sentido tranquilo (a) y relajado (a) 0 1 2 3

Me he sentido activo (a) y con energía 0 1 2 3

Me he levantado sintiéndome bien y descansado (a)

0 1 2 3

Mi vida diaria ha tenido cosas interesantes para mí

0 1 2 3

ÍNDICE DE BIENESTAR GENERAL (WHO-5). Piense como se ha sentido las dos últimas semanas.

Puntuaciones inferiores a seis (6) sugieren síntomas depresivos con importancia clínica (Alta posibilidad de un episodio depresivo mayor).

Escala de Rosenberg para Autoestima.Escala de Rosenberg para Autoestima.

Durante el último mesNunca Algunas

vecesMuchas veces

Siempre

Siento que soy una persona tan importante, como las demás 1 2 3 4Creo que tengo poco de lo que puedo estar orgulloso (a) 4 3 2 1Estoy convencido (a) de que tengo cualidades 1 2 3 4

Casi siempre pienso que soy un fracasado (a) 4 3 2 1Soy capaz de hacer las cosas bien como la mayoría de gente 1 2 3 4

Me gustaría sentir más respeto por mí mismo (a) 4 3 2 1

Tengo una actitud positiva hacia mí mismo (a) 1 2 3 4A veces pienso que soy un (a) inútil 4 3 2 1Estoy satisfecho (a) conmigo mismo (a) 1 2 3 4A veces creo que soy una mala persona 4 3 2 1

Considere cómo se ha sentido el último mes.

Puntuaciones inferiores a treinta (30) sugieren trabajar en el fortalecimiento de la autoestima.

APGAR FAMILIARAPGAR FAMILIAR.

Nunca CasiNunca

AlgunasVeces

CasiSiempre

Siempre

Me siento satisfecho con la ayuda que recibo de mi familia cuando tengo algún problema y/o necesidad

0 1 2 3 4

Me siento satisfecho con la forma en que mi familia habla de las cosas y comparte los problemas conmigo

0 1 2 3 4

Me siento satisfecho con la forma como mi familia acepta y apoya mis deseos de emprender nuevas actividades

0 1 2 3 4

Me siento satisfecho con la forma como mi familia expresa afecto y responde a mis emociones como rabia, tristeza o amor

0 1 2 3 4

Me siento satisfecho con la manera como compartimos en mi familia: el tiempo para estar juntos, los espacios en la casa o el dinero

0 1 2 3 4

Las preguntas son de gran ayuda para entender mejor su salud integral. Familia, se define como el o los individuos con quienes usted usualmente vive. Si usted vive solo o sola, su “familia” consiste en la (s) persona (s) con quien (es) usted tiene ahora los lazos emocionales más fuertes. Para cada pregunta marcar sólo una equis (X) la que parezca aplicar para usted durante los seis últimos meses.

Puntuaciones de 15 o menos indican algún grado de disfunción familiar.

ESCALA DE PATTERSONSAD PERSONS

Sex Género masculino

Age < 20 o > 45 años

Depression Presencia de depresión

Previous Attempt Intento de suicidio previo

Ethanol abuse Abuso de alcohol

Rational thinking loss Ausencia de pensamiento racional

Social support lacking Apoyo social inadecuado

Organized plan for suicide Plan elaborado

No spouse No pareja

Sickness Problemas de salud

0-2: bajo riesgo.3-4: riesgo moderado, seguimiento ambulatorio o valorar ingreso5-6: riesgo alto, se recomiendo ingreso, especialmente si presenta ausencia de apoyo social.7-10: precisa ingreso.

EVALUACIÓN Y MANEJO DE LA EVALUACIÓN Y MANEJO DE LA IDEACIÓN Y CONDUCTA IDEACIÓN Y CONDUCTA SUICIDAS EN ATENCIÓN SUICIDAS EN ATENCIÓN

PRIMARIAPRIMARIA

Evaluación y manejo de la ideación y Evaluación y manejo de la ideación y conducta suicidas en Atención Primariaconducta suicidas en Atención Primaria

La tipología de los pacientes que se evalúan en La tipología de los pacientes que se evalúan en este ámbito:este ámbito:

1)1)aquellos que han sobrevivido a un intento de aquellos que han sobrevivido a un intento de suicidiosuicidio

2)2)los que acuden a la consulta manifestando los que acuden a la consulta manifestando ideación suicidaideación suicida

3)3)los que tienen ideación suicida pero aún no la los que tienen ideación suicida pero aún no la han manifestado verbalmente han manifestado verbalmente

Recomendaciones OMS en atención primariaRecomendaciones OMS en atención primaria

QUE HACER QUE NO HACER

Escuchar, mostrar empatía y mantener la calma––Mostrar apoyo y preocupación––Tomar en serio la situación y evaluar el grado de riesgo––Preguntar acerca de los intentos previos––Explorar posibilidades diferentes al suicidio––Preguntar acerca del plan de suicidio––Ganar tiempo, pactar un contrato de no suicidio––Identificar otros apoyos––Quitar los medios, si es posible––Tomar acción, contar a otros, obtener ayuda––Si el riesgo es alto, permanecer con la persona.

Ignorar la situación––Mostrarse consternado o avergonzado y entrar en pánico––Decir que todo estará bien––Retar a la persona a seguir adelante––Hacer parecer el problema como algo trivial––Dar falsas garantías––Jurar guardar secreto––Dejar a la persona sola.

Puntos más importantes a evaluar

Características del intento: peligrosidad objetiva y percibida Características del intento: peligrosidad objetiva y percibida por el paciente, objetivo de la conducta, planificación, por el paciente, objetivo de la conducta, planificación, posibilidad de rescate, deseos de morir, apoyos externos, posibilidad de rescate, deseos de morir, apoyos externos, actitud postintentoactitud postintento

––––Intentos autolíticos previosIntentos autolíticos previos

––––Evaluación de factores sociodemográficosEvaluación de factores sociodemográficos

––––Trastornos mentales asociadosTrastornos mentales asociados

––––Antecedentes familiares (intentos de suicidio y/o suicidios Antecedentes familiares (intentos de suicidio y/o suicidios consumados en la familia, trastornos mentales familiares) consumados en la familia, trastornos mentales familiares)

INTERVENCIÓN EN APS

A la hora de intervenir en estos pacientes, será necesario:A la hora de intervenir en estos pacientes, será necesario:

––––Prescribir fármacos potencialmente seguros en caso de sobredosisPrescribir fármacos potencialmente seguros en caso de sobredosis

––––Prescribir envases con el menor número de comprimidos posiblePrescribir envases con el menor número de comprimidos posible

––––Pactar unas medidas de contención con el paciente y su familia:Pactar unas medidas de contención con el paciente y su familia:

Explicar a los familiares la necesidad de control y administración de la Explicar a los familiares la necesidad de control y administración de la medicación así como de su custodia.medicación así como de su custodia.

Acompañamiento constante por parte de familiares así como restricción Acompañamiento constante por parte de familiares así como restricción de acceso a métodos letales, en particular al ideado.de acceso a métodos letales, en particular al ideado.

Aceptación por paciente y familia del seguimiento y derivación a Servicio Aceptación por paciente y familia del seguimiento y derivación a Servicio de Salud Mental.de Salud Mental.

CRITERIOS DE REMISIÓN DIFERIDA

Alivio tras la entrevistaAlivio tras la entrevista

––––Expresión de intención de control de impulsos suicidasExpresión de intención de control de impulsos suicidas

––––Aceptación del tratamiento y medidas de contención Aceptación del tratamiento y medidas de contención pactadaspactadas

––––Ausencia de factores clínicos de riesgo: alucinaciones, Ausencia de factores clínicos de riesgo: alucinaciones, delirios, depresión moderada / gravedelirios, depresión moderada / grave

––––Apoyo sociofamiliar efectivoApoyo sociofamiliar efectivo

CRITERIOS DE REMISIÓN

Presencia de enfermedad mental gravePresencia de enfermedad mental grave

––––Conducta suicida grave recienteConducta suicida grave reciente

––––Plan de suicidio elaboradoPlan de suicidio elaborado

––––Expresión de intencionalidad suicidaExpresión de intencionalidad suicida

––––En casos de duda sobre la gravedad de la ideación o riesgo En casos de duda sobre la gravedad de la ideación o riesgo de intento inmediato. Si está disponible el contacto directo, de intento inmediato. Si está disponible el contacto directo, consultar con el dispositivo de salud mental de referenciaconsultar con el dispositivo de salud mental de referencia

––––Presencia de tentativas previasPresencia de tentativas previas

––––Situación sociofamiliar de riesgo o falta de soporte.Situación sociofamiliar de riesgo o falta de soporte.

Remisión de paciente con conducta suicida

Necesidad de tratamiento médico de las lesiones producidas, no Necesidad de tratamiento médico de las lesiones producidas, no susceptibles de ser atendidas en Atención Primariasusceptibles de ser atendidas en Atención Primaria

––––Intoxicación voluntaria con disminución del nivel de conciencia Intoxicación voluntaria con disminución del nivel de conciencia (previa estabilización del paciente).(previa estabilización del paciente).

Alta letalidad del plan, independientemente de su resultadoAlta letalidad del plan, independientemente de su resultado

––––Presencia de enfermedad mental grave o de cuadro confusionalPresencia de enfermedad mental grave o de cuadro confusional

––––Conducta autolítica grave recienteConducta autolítica grave reciente

Repetidas tentativas previasRepetidas tentativas previas

––––Situación sociofamiliar de riesgo o de falta de soporteSituación sociofamiliar de riesgo o de falta de soporte

––––En casos de duda sobre la gravedad del episodio o riesgo de repetición.En casos de duda sobre la gravedad del episodio o riesgo de repetición.

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LA CONDUCTA SUICIDA LUIS EDUARDO CORREA MEDICO PSIQUIATRA