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La crise financière: efficience en santé Comment évaluer la performance financière des hôpitaux. AFMC Durbuy 2009. M. Pirson P. Leclercq. Question n°1. La Crise financière,aura-t-elle des répercutions sur les hôpitaux et sur les soins de santé?. - PowerPoint PPT Presentation
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La crise financière: efficience en santé
Comment évaluer la performance financière des hôpitaux
AFMCDurbuy 2009
M. PirsonP. Leclercq
La Crise financière,aura-t-elle des répercutions sur les hôpitaux et sur les soins de santé?
Question n°1
Comparaisons 3ème T 2008 / 3ème T 2007 et 1er T 2009 / 1er T 2008
• Diminution des admissionsadmissions dans 55% des hôpitaux
• Réduction des interventions programméesinterventions programmées dans 59% des hôpitaux
• La proportion des patients non assurés se présentant aux urgences urgences a augmenté de 58%
• Le nombre de patients incapables de payerpatients incapables de payer pour les soins reçus a augmenté de 70%
• 36% des hôpitaux enregistrent un allongement des délais de allongement des délais de paiementpaiement par les assureurs et par les patients
• 80% des hôpitaux ont plus de difficultés pour obtenir du créditobtenir du crédit
• 25% des hôpitaux constatent que le crédit bancaire est plus chercrédit bancaire est plus cher
• 57% des hôpitaux constatent que leur résultat opérationnelrésultat opérationnel diminue (le résultat de l'exercicerésultat de l'exercice diminue pour 65% des hôpitaux)
En octobre 2008, le Comité de l'assurance de l'INAMI a adopté le budget des soins de santé pour 2009 : 23,84 milliards d'euros. Un budget qui suit la norme de croissance prévue de 4,5 %,
Déjà certains syndicats de médecins et les hôpitaux ont jugé ces augmentations insuffisantes. Elles ne couvriront pas l'évolution de l'index, disent les premiers, et ne combleront pas le déficit des hôpitaux, disent les seconds.
Le gouvernement, dans son budget global en cours d'élaboration, cherche encore à faire beaucoup d'économies, y compris dans le secteur de la sécurité sociale.
Info RTBF 07.10.08 - 09:32
Objectif budgétaire 2008 21.430.383
Norme 4,5% 964.367
Sous-total 22.394.750
Inflation 2,6% 582.264
Sous-total 22.977.014
Différences algébriques 2009 107.456
Objectif budgétaire 2009 23.084.470
Milliards € 1980 1990 2000 2008PIB 87 163,3 251,7 346,5Soins Santé 3,3 7,1 12,8 20,8% SS / PIB 3,8% 4,3% 5,1% 6,0%
croissance moyenne du PIB entre 1980 et 2008 4,10%croissance moyenne des SS entre 1980 et 2008 6,80%
Tout se passe comme si les PIB et les coûts des SS continuaient à progresser au même rythme
Automne 2008: croissance activité économique estimée à +1,2%
Site web du premier ministre – 20 février 2009• impact de l'aggravation de la position de départ de l'année dernière. L'année 2008 s'est en effet clôturée par un déficit de 1,1% au lieu de 0,3% du PIB.• ajustement aux nouvelles perspectives économiques (l'impact de la dégradation de la conjoncture est estimé à 1,5 % du PIB pour 2009).• le coût du plan de relance, intégrant celui de l'autorité fédérale et des Régions, a été pris en considération.
Tous ces facteurs résultent en un déficit budgétaire pour les autorités dans leur ensemble de 3,4 % du PIB au lieu de l'équilibre prévu.
Mi - mars 2009: Bureau fédéral du plan annonce une prévision de réduction activité économique en 2009 de -1,9%
Oui mais…
Milliards € 2008 2009 2009/2008PIB 346,50 339,91 -1,90%
Soins Santé 21,40 23,08 7,85%
% SS / PIB 6,2% 6,8%
Arbitrage entre com
partiments
des dépenses SS
?
La crise financière aura des répercutions sur la politique de santé et les hôpitaux
Milliards € 2008 2009 2009/2008PIB 346,50 339,91 -1,90%
Soins Santé 21,40 23,08 7,85%
% SS / PIB 6,2% 6,8%
Milliards € 2008 2009 2009/2008PIB 346,50 339,91 -1,90%
Soins Santé 21,40 21,07
% SS / PIB 6,2% 6,2%on "gêle" le budget 2009 sur base de 2008
Milliards € 2008 2009 2009/2008PIB 346,50 339,91 -1,90%
Soins Santé 21,40 21,40
% SS / PIB 6,2% 6,3%dépenses réelles 2008 avec taux de croissance de 6,8%
Milliards € 2008 2009 2009/2008PIB 346,50 339,91 -1,90%
Soins Santé 20,80 22,21 6,80%
% SS / PIB 6,5%
on assure le même ratio % SS / PIB en 2009 qu'en 2008
La Crise financière modifiera-t-elle les pratiques en matière d'évaluation de la performance hospitalière?
1. L'évaluation de la performance hospitalière
- Dans quels buts:• aider les patientspatients à sélectionner les services médicaux• éclairer les payeurspayeurs sur l'efficience et la qualité des hôpitaux• éclairer les directeurs médicaux et les gestionnairesdirecteurs médicaux et les gestionnaires sur l'efficacité,
l'efficience et la pertinence de leur management
- Par quelles méthodes:• la plus appréciée: indicateurs objectifsobjectifs incluant des critères de
qualitéqualité des soins et des critères économiques économiques fournis volontairementvolontairement par les institutions évaluées (dépenses opérationnelles ajustées par le case mix, profitabilité ajustée par le case mix, productivité)
(voir Méthodes d'évaluation de la performance hospitalière par F. Roger France dans Revue Hospitals.be, 2001,2,245)
Question n°2
La Crise financière modifiera-t-elle les pratiques en matière d'évaluation de la performance hospitalière?
2. Logique économique et évaluation de la performance(voir Introduction aux évaluations économiques en matière de soins de santé par X. Kurz, K. Torfs, J. Brussels, L. Annemans, Astra 2000)
L'évaluation économique est justifiée, en toutes circonstances, par la rareté des ressources disponibles pour satisfaire les besoins
Les évaluations de performance ne sont que des instruments- permettant de prendre conscience de tendances économiques- destinés à aider les décideurs confrontés à un cadre budgétaire
- Une crise économique accentue la rareté des ressources mais ne change pas la nature des processus d'évaluation de leur utilisation.
1. Les évaluations traditionnelles traditionnelles (chiffres d'affaires, rentabilité et solvabilité ainsi que les indicateurs qui y sont associés) constitueront toujours les sources fondamentales de l'information pour les décideurs.
2. Mais les pondérations par les case mixcase mix ne devront plus être négligées. Elles devront concerner la rentabilitérentabilité de l'activité et plus seulement les chiffres d'affaires (dépenses opérationnelles ajustées par le case mix, profitabilité ajustée par le case mix)
3. L'évaluation de la performance des servicesperformance des services nécessitera une analyse détaillée de la rentabilité de la production interne (productivité)
L'évaluation de la performance financière des hôpitaux en temps normal ou en période de crise économique.
1. Les évaluations traditionnelles
16 ETUDE SECTORIELLE HOPITAUX GENERAUX
Evolution résultat en % de CA
Total: 1,0%Wallonie 2007 Privé: 1,3%
Public: 0,4%
Privé
HGGlobal
Hôpital
Compte de résultatsRésultat
%
1,41,51,2
1,7
2,12,02,42,3
1,31,3
0,9
1,6
2,8 2,7
1,6
1,1
0,0
0,5
1,01,5
2,0
2,5
3,0
2004 2005 2006 2007
HP WHP W
93 HG (17 HP W) / moyenne agrég.
17 ETUDE SECTORIELLE HOPITAUX GENERAUX
Compte de résultatsDétail charges par m2
Echantillon HG
Position
Charges d’entretien par m2
0
20
40
60
80
100
120
1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 53 57 61 65
Gh Charleroi charges par m2: 60€ position 50
54,1
Hôpital X
Charges H Réel H Stand Ecart
Hôpital ECW Nombre ECW Nombre Hôpital Ecart
Coût Coût séjours Coût séjours Coût Ct R - Ct Sréel moyen 50 moyen 10 standardisé Ct S
Coût Coûtstandardisé standardisé
personnel 458,02 € 7,63 € 381,50 € 3,82 € 38,20 € 419,70 € 9,13%… … … … … …
labo 91,60 € 1,53 € 76,50 € 0,76 € 7,60 € 84,10 € 8,92%… … … … … …
restauration 38,17 € 0,76 € 38,00 € 0,46 € 4,60 € 42,60 € -10,40%… … … … … …
structure 108,40 € 2,29 € 114,50 € 1,07 € 10,70 € 125,20 € -13,42%… … … … … …
total 1.755,73 € 24,43 € 1.221,50 € 14,50 € 145,00 € 1.366,50 € 28,48%
StandardisationGHM 1 GHM2
Utilisation d'une ECW pour standardiser les coûts d'un hôpital et comparer les coûts standardisés aux coûts réels
(dépenses opérationnelles ajustées par le case mix)
2. Les pondérations par les case mixpondérations par les case mix ne devront plus concerner uniquement les chiffres d'affaires. Elles devront également concerner la rentabilité de l'activité.
Utilisation d'une ECW pour standardiser les coûts d'un hôpital et comparer les coûts standardisés aux coûts réels
Adaptation aux données de l’échantillon PACHA 2006 (H2)
025 041 043 Coût total HC stand (S) Coût réel H2 ('R) Ecart (R-S)/SCoût standardisé H2 025 041 043NB patients H2 12 12 33TOT ACTIVITE 26.850 87.225 74.069 64.677.202 61.164.681 -5,43%
Personnel soignant 2.828 32.314 16.949 15.305.485 15.101.983 -1,33%IMMONDICES 47 299 315 207.088 238.917 15,37%NETTOYAGE 169 1.226 625 551.526 103.637 -81,21%CHAUFFAGE 82 529 521 347.266 371.911 7,10%BUANDERIE 133 1.033 838 648.354 640.587 -1,20%ALIMENTATION GEN 470 3.197 2.927 2.174.161 1.906.109 -12,33%DIRECTION 97 754 554 434.986 470.178 8,09%COMPTABILITE 60 199 158 171.869 157.786 -8,19%ECONOMAT 20 69 45 75.594 34.995 -53,71%TARIFICATION 105 287 290 263.184 170.812 -35,10%
ACTES MEDICAUX 14.772 17.408 23.176 20.560.698 19.138.084 -6,92%PM_Biologie 310 3.053 7.866 3.129.087 2.702.229 -13,64%PM_Chirurgie 11.304 2.383 315 4.931.714 5.337.280 8,22%PM_Radiologie 508 3.806 5.349 2.168.104 1.945.334 -10,27%PM_Reanimation - 831 - 644.551 297.350 -53,87%PM_Soins_dentaires - 32 - 8.711 5.434 -37,63%
PHARMA 919 6.462 8.993 5.075.212 4.494.879 -11,43%
La comparaison des performances financières entre hôpitaux sans pondération par l'activité peut induire de mauvaises conclusions
H1 H2TOT ACTIVITE 34.432.888 61.164.681
Charges Directes 13.532.019 22.174.189 CD. Personnel soignant 9.031.925 15.101.983
Charges Induites 20.900.870 38.990.492 SA_LH 3.129.837 4.952.759
ABORDS & F. GEN. 184.101 173.804 INCENDIE 7.133 53.834 IMMONDICES 59.404 238.917 ENTRETIEN TEC 329.593 788.911
SA_LA 2.055.401 3.056.207 DIRECTION 218.317 470.178 COMPTABILITE 99.536 157.786 ECONOMAT 42.216 34.995 TARIFICATION 222.562 170.812 TELEPHONIE & DESK ACCUEIL 65.144 90.227 PERSONNEL 90.770 279.679
ACTES MEDICAUX 10.726.168 19.138.084 PM_Biologie 1.648.556 2.702.229 PM_Chirurgie 1.922.716 5.337.280 PM_Gynecologie 148.592 304.363 PM_Honoraires_surveillance 446 7.560 PM_Med_Int 875.631 1.805.429
CA et CT
Comparaison des performances financières entre hôpitaux sanssans pondération par l'activitépondération par l'activité
ROSReturnOnSales
H1 H2
P M_B iolog ie 1.986.545 3.807.743P M_C hirurg ie 2.134.306 5.979.545P M_R adiolog ie 1.522.182 2.558.884
P M_B iolog ie 1.648.556 2.702.229P M_C hirurg ie 1.922.716 5.337.280P M_R adiolog ie 1.204.608 1.945.334
P M_B iolog ie 337.989 1.105.514P M_C hirurg ie 211.590 642.265P M_R adiolog ie 317.573 613.549
perfor H2/H1P M_B iolog ie 17,01% 29,03% 70,64%P M_C hirurg ie 9,91% 10,74% 8,34%P M_R adiolog ie 20,86% 23,98% 14,93%
C hiffres d'affaires €
C oûts €
R ésultat €
R entabilité %
DRG SOI DRGSEV Libellé H1 H2004 3 004_3 004 TRACHEOSTOMIE EXCEPTE POUR AFFECTIONS DE LA FACE, BOUCHE ET COU 0 1004 4 004_4 004 TRACHEOSTOMIE EXCEPTE POUR AFFECTIONS DE LA FACE, BOUCHE ET COU 7 13042 2 042_2 042 MALADIES DEGENERATIVES DU SYSTEME NERVEUX 16 69042 3 042_3 042 MALADIES DEGENERATIVES DU SYSTEME NERVEUX 33 24042 4 042_4 042 MALADIES DEGENERATIVES DU SYSTEME NERVEUX 6 3043 1 043_1 043 SCLEROSE EN PLAQUES ET ATAXIE CEREBELLEUSE 2 17043 2 043_2 043 SCLEROSE EN PLAQUES ET ATAXIE CEREBELLEUSE 0 10043 3 043_3 043 SCLEROSE EN PLAQUES ET ATAXIE CEREBELLEUSE 1 5043 4 043_4 043 SCLEROSE EN PLAQUES ET ATAXIE CEREBELLEUSE 0 1044 1 044_1 044 HEMORRAGIE INTRACRANIENNE 1 9044 2 044_2 044 HEMORRAGIE INTRACRANIENNE 3 16044 3 044_3 044 HEMORRAGIE INTRACRANIENNE 6 21044 4 044_4 044 HEMORRAGIE INTRACRANIENNE 2 3045 1 045_1 045 ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL AVEC INFARCTUS 0 2045 2 045_2 045 ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL AVEC INFARCTUS 17 16045 3 045_3 045 ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL AVEC INFARCTUS 19 15045 4 045_4 045 ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL AVEC INFARCTUS 4 3
1. Compte de résultats
2. Case-mix différents
H1 H2
P M_B iolog ie 1.986.545 3.807.743P M_C hirurg ie 2.134.306 5.979.545P M_R adiolog ie 1.522.182 2.558.884
P M_B iolog ie 1.648.556 2.702.229P M_C hirurg ie 1.922.716 5.337.280P M_R adiolog ie 1.204.608 1.945.334
C hiffres d'affaires €
C oûts €
Comparaison des performances financières entre hôpitaux avecavec pondération par l'activité pondération par l'activité ((profitabilité ajustée par le case mix)
DRGSEV Libellé CW022_2 022 INTERVENTIONS SUR SHUNT VENTRICULAIRE 1,55461022_3 022 INTERVENTIONS SUR SHUNT VENTRICULAIRE 3,87633022_4 022 INTERVENTIONS SUR SHUNT VENTRICULAIRE 8,01929023_1 023 INTERVENTIONS SUR LA COLONNE VERTEBRALE ET LA MOELLE EPINIERE 1,37244023_2 023 INTERVENTIONS SUR LA COLONNE VERTEBRALE ET LA MOELLE EPINIERE 1,64226023_3 023 INTERVENTIONS SUR LA COLONNE VERTEBRALE ET LA MOELLE EPINIERE 3,48908023_4 023 INTERVENTIONS SUR LA COLONNE VERTEBRALE ET LA MOELLE EPINIERE 7,83343024_1 024 INTERVENTIONS VASCULAIRES EXTRACRANIENNES 1,16732024_2 024 INTERVENTIONS VASCULAIRES EXTRACRANIENNES 1,36276024_3 024 INTERVENTIONS VASCULAIRES EXTRACRANIENNES 2,14413024_4 024 INTERVENTIONS VASCULAIRES EXTRACRANIENNES 7,84386025_1 025 INTERVENTIONS SUR LE SYSTEME NERVEUX POUR AFFECTIONS DES NERFS PERIPHERIQUES 0,44133025_2 025 INTERVENTIONS SUR LE SYSTEME NERVEUX POUR AFFECTIONS DES NERFS PERIPHERIQUES 1,04948025_3 025 INTERVENTIONS SUR LE SYSTEME NERVEUX POUR AFFECTIONS DES NERFS PERIPHERIQUES 0,62459026_1 026 INTERV. SUR SYST. NERVEUX POUR AFFECT. DES NERFS CRANIENS ET AUTRES AFF. SYST. NERV.1,85224026_2 026 INTERV. SUR SYST. NERVEUX POUR AFFECT. DES NERFS CRANIENS ET AUTRES AFF. SYST. NERV.2,36706026_3 026 INTERV. SUR SYST. NERVEUX POUR AFFECT. DES NERFS CRANIENS ET AUTRES AFF. SYST. NERV.2,77469026_4 026 INTERV. SUR SYST. NERVEUX POUR AFFECT. DES NERFS CRANIENS ET AUTRES AFF. SYST. NERV.4,97041040_1 040 AFFECTIONS ET TRAUMATISMES DE LA COLONNE VERTEBRALE ET DE LA MOELLE EPINIERE 0,58291
2,794193,501190,59272
3. ECW
H1: 6 890 pointsH2: 14 128 points
4. profitabilité ajustée par le case mix)
H1 H2 H1 H2Q points 6.890 14.128
C A M /point C A M /pointP M_B iolog ie 1.986.545 3.807.743 288,34 269,51 P M_C hirurg ie 2.134.306 5.979.545 309,79 423,23 P M_R adiolog ie 1.522.182 2.558.884 220,94 181,12
C T M /point C T M /pointP M_B iolog ie 1.648.556 2.702.229 239,28 191,26 P M_C hirurg ie 1.922.716 5.337.280 279,07 377,77 P M_R adiolog ie 1.204.608 1.945.334 174,84 137,69
R M /point R M /point perfor H2/H1P M_B iolog ie 337.989 1.105.514 49,06 78,25 59,50%P M_C hirurg ie 211.590 642.265 30,71 45,46 48,02%P M_R adiolog ie 317.573 613.549 46,09 43,43 -5,79%
C oûts
R entabilité
C hiffres d'affaires
perfor H2/H1 perfor H2/H1P M_B iolog ie 70,64% 59,50%P M_C hirurg ie 8,34% 48,02%P M_R adiolog ie 14,93% -5,79%
Comparaison des performances financières entre hôpitaux avecavec pondération par l'activitépondération par l'activité
Le préalable:
1. Construction d'une base "régionale" des coûts (BRC)
2. Conversion en une échelle "régionale" des points relatifs (ECW)
3. Utilisation de l' ECW pour construire des tableaux d'analyses des coûts
Méthodologie de Méthodologie de construction d'une construction d'une
Echelle de Cost WeightEchelle de Cost Weight• Echantillon d’hôpitaux:
– 5 hôpitaux généraux:
• Taille de l’échantillon : – 140 375 séjours d’hospitalisation classique
• Constitution d’une ECW:– Il existe différentes méthodologies– Type de données– APR-DRGs inclus– Technique de sélection des outliers
Sélection de l’échelleSélection de l’échelle
Echelle dont le financement se rapprochera le plus des coûts réels
Coût moyen par APR-DRG
APRDRG SI DRGSEV Libellé Coût moyen022 3 022_3 022 INTERVENTIONS SUR SHUNT VENTRICULAIRE 13.341,0 022 4 022_4 022 INTERVENTIONS SUR SHUNT VENTRICULAIRE 27.599,7 023 1 023_1 023 INTERVENTIONS SUR LA COLONNE VERTEBRALE ET LA MOELLE EPINIERE 4.723,5 023 2 023_2 023 INTERVENTIONS SUR LA COLONNE VERTEBRALE ET LA MOELLE EPINIERE 5.652,1 023 3 023_3 023 INTERVENTIONS SUR LA COLONNE VERTEBRALE ET LA MOELLE EPINIERE 12.008,2 023 4 023_4 023 INTERVENTIONS SUR LA COLONNE VERTEBRALE ET LA MOELLE EPINIERE 26.960,0 024 1 024_1 024 INTERVENTIONS VASCULAIRES EXTRACRANIENNES 4.017,5 024 2 024_2 024 INTERVENTIONS VASCULAIRES EXTRACRANIENNES 4.690,2 024 3 024_3 024 INTERVENTIONS VASCULAIRES EXTRACRANIENNES 7.379,4 024 4 024_4 024 INTERVENTIONS VASCULAIRES EXTRACRANIENNES 26.995,9 025 1 025_1 025 INTERVENTIONS SUR LE SYSTEME NERVEUX POUR AFFECTIONS DES NERFS PERIPHERIQUES 1.518,9 025 2 025_2 025 INTERVENTIONS SUR LE SYSTEME NERVEUX POUR AFFECTIONS DES NERFS PERIPHERIQUES 3.612,0 025 3 025_3 025 INTERVENTIONS SUR LE SYSTEME NERVEUX POUR AFFECTIONS DES NERFS PERIPHERIQUES 2.149,6 026 1 026_1 026 INTERV. SUR SYST. NERVEUX POUR AFFECT. DES NERFS CRANIENS ET AUTRES AFF. SYST. NERV. 6.374,8 026 2 026_2 026 INTERV. SUR SYST. NERVEUX POUR AFFECT. DES NERFS CRANIENS ET AUTRES AFF. SYST. NERV. 8.146,6 026 3 026_3 026 INTERV. SUR SYST. NERVEUX POUR AFFECT. DES NERFS CRANIENS ET AUTRES AFF. SYST. NERV. 9.549,5 026 4 026_4 026 INTERV. SUR SYST. NERVEUX POUR AFFECT. DES NERFS CRANIENS ET AUTRES AFF. SYST. NERV. 17.106,5 040 1 040_1 040 AFFECTIONS ET TRAUMATISMES DE LA COLONNE VERTEBRALE ET DE LA MOELLE EPINIERE 2.006,2 040 2 040_2 040 AFFECTIONS ET TRAUMATISMES DE LA COLONNE VERTEBRALE ET DE LA MOELLE EPINIERE 9.616,7 040 3 040_3 040 AFFECTIONS ET TRAUMATISMES DE LA COLONNE VERTEBRALE ET DE LA MOELLE EPINIERE 12.049,9 040 4 040_4 040 AFFECTIONS ET TRAUMATISMES DE LA COLONNE VERTEBRALE ET DE LA MOELLE EPINIERE 2.039,9 041 1 041_1 041 NEOPLASMES DU SYSTEME NERVEUX 2.615,9
Echelle de CW par APR-DRG
APRDRG SI DRGSEV Libellé Coût moyen CW022 3 022_3 022 INTERVENTIONS SUR SHUNT VENTRICULAIRE 13.341,0 3,87633022 4 022_4 022 INTERVENTIONS SUR SHUNT VENTRICULAIRE 27.599,7 8,01929023 1 023_1 023 INTERVENTIONS SUR LA COLONNE VERTEBRALE ET LA MOELLE EPINIERE 4.723,5 1,37244023 2 023_2 023 INTERVENTIONS SUR LA COLONNE VERTEBRALE ET LA MOELLE EPINIERE 5.652,1 1,64226023 3 023_3 023 INTERVENTIONS SUR LA COLONNE VERTEBRALE ET LA MOELLE EPINIERE 12.008,2 3,48908023 4 023_4 023 INTERVENTIONS SUR LA COLONNE VERTEBRALE ET LA MOELLE EPINIERE 26.960,0 7,83343024 1 024_1 024 INTERVENTIONS VASCULAIRES EXTRACRANIENNES 4.017,5 1,16732024 2 024_2 024 INTERVENTIONS VASCULAIRES EXTRACRANIENNES 4.690,2 1,36276024 3 024_3 024 INTERVENTIONS VASCULAIRES EXTRACRANIENNES 7.379,4 2,14413024 4 024_4 024 INTERVENTIONS VASCULAIRES EXTRACRANIENNES 26.995,9 7,84386025 1 025_1 025 INTERVENTIONS SUR LE SYSTEME NERVEUX POUR AFFECTIONS DES NERFS PERIPHERIQUES 1.518,9 0,44133025 2 025_2 025 INTERVENTIONS SUR LE SYSTEME NERVEUX POUR AFFECTIONS DES NERFS PERIPHERIQUES 3.612,0 1,04948025 3 025_3 025 INTERVENTIONS SUR LE SYSTEME NERVEUX POUR AFFECTIONS DES NERFS PERIPHERIQUES 2.149,6 0,62459026 1 026_1 026 INTERV. SUR SYST. NERVEUX POUR AFFECT. DES NERFS CRANIENS ET AUTRES AFF. SYST. NERV. 6.374,8 1,85224026 2 026_2 026 INTERV. SUR SYST. NERVEUX POUR AFFECT. DES NERFS CRANIENS ET AUTRES AFF. SYST. NERV. 8.146,6 2,36706026 3 026_3 026 INTERV. SUR SYST. NERVEUX POUR AFFECT. DES NERFS CRANIENS ET AUTRES AFF. SYST. NERV. 9.549,5 2,77469026 4 026_4 026 INTERV. SUR SYST. NERVEUX POUR AFFECT. DES NERFS CRANIENS ET AUTRES AFF. SYST. NERV. 17.106,5 4,97041040 1 040_1 040 AFFECTIONS ET TRAUMATISMES DE LA COLONNE VERTEBRALE ET DE LA MOELLE EPINIERE 2.006,2 0,58291040 2 040_2 040 AFFECTIONS ET TRAUMATISMES DE LA COLONNE VERTEBRALE ET DE LA MOELLE EPINIERE 9.616,7 2,79419040 3 040_3 040 AFFECTIONS ET TRAUMATISMES DE LA COLONNE VERTEBRALE ET DE LA MOELLE EPINIERE 12.049,9 3,50119040 4 040_4 040 AFFECTIONS ET TRAUMATISMES DE LA COLONNE VERTEBRALE ET DE LA MOELLE EPINIERE 2.039,9 0,59272041 1 041_1 041 NEOPLASMES DU SYSTEME NERVEUX 2.615,9 0,76006
ECW = coût moyen (ou le chiffre d’affaires moyen selon l’échelle) des inliers par APR-DRG (+SOI)/ coût moyen (ou le chiffre d’affaires moyen selon l’échelle) de l’ensemble des patients inliers.
•Simulation de chiffre d’affaires :
CA inliers actuel réparti sur séjours au prorata du nombre de points
Meilleure échelle: erreur quadratique moyenne la plus petite par rapport aux coûts réels
RésultatsRésultats
Echelles Erreur quadratique moyenne Echelle 6 325.703,21 Echelle 3 378.903,10 Echelle 4 604.023,60 Echelle 1 688.027,41
Echelle 10 1.014.723,88 Echelle 7 1.014.723,88
Echelle 12 1.030.493,06 Echelle 9 1.030.493,06 Echelle 5 1.064.613,31 Echelle 2 1.125.949,65
Echelle 11 1.157.867,08 Echelle 8 1.157.867,50
• Tableau 1 : Erreur quadratique moyenne engendrée pour les 12 simulations de répartition de chiffre d’affaires actuel sur une base forfaitaire
• Echelle N°6: • coûts par séjour• tous les DRGs• exclusion outliers de durée
de séjour et de coût
• 121.478 patients• 1.239 groupes d’APR-DRGs
(et SOI)
Charges H Réel H Stand Ecart
Hôpital ECW Nombre ECW Nombre Hôpital Ecart
Coût Coût séjours Coût séjours Coût Ct R - Ct Sréel moyen 50 moyen 10 standardisé Ct S
Coût Coûtstandardisé standardisé
personnel 458,02 € 7,63 € 381,50 € 3,82 € 38,20 € 419,70 € 9,13%… … … … … …
labo 91,60 € 1,53 € 76,50 € 0,76 € 7,60 € 84,10 € 8,92%… … … … … …
restauration 38,17 € 0,76 € 38,00 € 0,46 € 4,60 € 42,60 € -10,40%… … … … … …
structure 108,40 € 2,29 € 114,50 € 1,07 € 10,70 € 125,20 € -13,42%… … … … … …
total 1.755,73 € 24,43 € 1.221,50 € 14,50 € 145,00 € 1.366,50 € 28,48%
StandardisationGHM 1 GHM2
H1 H2 H1 H2Q points 6.890 14.128
C A M /point C A M /pointP M_B iolog ie 1.986.545 3.807.743 288,34 269,51 P M_C hirurg ie 2.134.306 5.979.545 309,79 423,23 P M_R adiolog ie 1.522.182 2.558.884 220,94 181,12
C T M /point C T M /pointP M_B iolog ie 1.648.556 2.702.229 239,28 191,26 P M_C hirurg ie 1.922.716 5.337.280 279,07 377,77 P M_R adiolog ie 1.204.608 1.945.334 174,84 137,69
R M /point R M /point perfor H2/H1P M_B iolog ie 337.989 1.105.514 49,06 78,25 59,50%P M_C hirurg ie 211.590 642.265 30,71 45,46 48,02%P M_R adiolog ie 317.573 613.549 46,09 43,43 -5,79%
C oûts
R entabilité
C hiffres d'affaires
Comparaisons interhospitalières par pathologieComparaisons interhospitalières par pathologie
Chiffre d'affaires, Coûts et Ecarts
le plus performant intermédiarele moins performant
Performance financière
Patients 73 27 77Outliers -2 0 -5Inliers 71 27 721+2+3+4 71 27 72CAMS 4.479 7.023 5.200 p<0,01CTMS 5.816 7.527 5.261 p=0,065REMS -1.336 -504 -61 p<0,001
infarctus 1er D 410 >>> 190H1 H2 H3
-188,66 ; 28%
-479,34 ; 72%
Ecart prescripteur (Q) (en €)
Ecart prestataire (CU) (en €)
0 €
1.000 €
2.000 €
3.000 €
4.000 €
5.000 €
6.000 €
7.000 €
8.000 €
CMS Adm & Hotinduite
Soins Sp Pharma
H2
H3
0 €
1.000 €
2.000 €
3.000 €
4.000 €
5.000 €
6.000 €
Soins Actes techniques Soins dans US
Analyser et expliquer les écarts par DRG
3. L'évaluation de la performance des services nécessitera une analyse détaillée de la rentabilité de la production interne (productivité)
Charges avec am réels avec am économiquesMédecins 35,82% 32,69%Techniciens/Personnel Soignant 17,34% 15,83%Amortissement des équipements de Radiologie 14,92% 20,95%Amortissement des équipements d'archivage 0,03% 1,43%Contrat d'entretien et de réparation 9,48% 8,65%Personnel Administration 7,08% 6,46%Autres charges directes 5,61% 5,12%Charges de l'hôpital induites par la radiologie (M²) 3,17% 2,89%Charges de l'hôpital induites par la radiologie (Pers) 0,20% 0,18%Charges de l'hôpital induites par la radiologie (Autres) 6,35% 5,79%
100,00% 100,00%
Code Libellé Durée Complexite Risque204651 Mammographie par sein y compris les clichés axillaires éventuels
(quel que soit le nombre de clichés) 16 3 2
204558 Radiographie du côlon, y compris éventuellement la région iléocoecale, par lavement baryté après remplissage, évacuation et éventuellement insufflation, minimum 4 clichés avec examen radioscopique avec amplificateur de brillance et chaîne de télévision
28 3 2
205155 Angiographie cérébrale carotidienne ou angiographie cérébrale totale, plus de deux incidences, minimum 8 clichés
53 4 5
204853 Radiographie du poignet, avec visualisation de l'articulation, du carpe proximal et des extrémités distales du radius et du cubitus, minimum 2 clichés
6 2 1
203850D ANGIO SCAN AORTE ET MB INF 33 4 3203240 Echographie bidimensionnelle avec protocole écrit et support
iconographique issu d'un traitement digital des données quel que soit le nombre d'échogrammes :Du bassin féminin
16 3 1
etc etc etc etc etc
Code Libellé QteScore
MédicalUnités
Pondérées
CoûT Unitaire Médical
202853Radiographie du genou, avec visualisation de l'articulation fémoro-tibiale et de la rotule, minimum 2 clichés
3.795 38 143.868 8,58 €
203240Echographie bidimensionnelle avec protocole écrit et support iconographique issu d'un traitement digital des données quel que soit le nombre d'échogrammes :Du bassin féminin
393 100 39.300 22,63 €
204557Radiographie du transit complet du grêle, avec examen radioscopique avec amplificateur de brillance et chaîne de télévision, minimum 2 clichés
6 392 2.350 88,65 €
etc etc etc etc etc etc
Calcul du prix de revient d'un acte médical (exemple: imagerie médicale)
LIBELLERX THORAX +
CONTENU 1 CLICHE 452701
MAMMOGRAPHIE/SEIN + CLICH.AXIL 450096
Q 10.196 6.216CTU radiologues (619) 14,13 € 33,94 €CTU pers. paramédical (620) 5,08 € 20,30 €CTU amortissements app. Imagerie (634X) 1,66 € 6,32 €CTU réparations équipements (610X) 0,75 €
CTU contrats entretien équipements (610X) 0,81 € CTU PACS (archivage image) (634X) 0,52 € CTU PACS (archives mammographies)(634X) 6,32 € CTU Mamoray (634X) 0,84 € CTU CD-ROM K7 (consommable) (600X) 0,03 € 0,00 € CTU Charges Induites sur base des M² équip. 0,29 € 3,31 € CTU Charges Induites sur base des M² PACS 0,01 € CTU Charges Induites M² PACS mammogra 0,12 € CTU Charges Induites sur base du pers. param 0,06 € 0,24 € CTU autres charges induites 5,18 € 15,85 €
Coût unitaire total 28,52 € 87,22 €
- €
100,00 €
200,00 €
300,00 €
400,00 €
500,00 €
600,00 €
RX2
RX5
RX6
RX7
RX9
RX10
RX11
RX12
RX13
RX16
RX17
RX18
RX21
RX22
H X
H Y
Coût de revient d'actes d'imagerie similaires dans deux hôpitaux différents
Pour une gestion globale de l'hôpital
1,21 € HX
1 € dépensé
1,35 € HY 11,53%
Rentabilité par euro dépensé (TP)
CAT / CT T COMPLET
63,69 € HX
78,36 € HY 23,04%
CA unitaire moyen par acte
CAT / Q ACTES
52,47 € HX
57,89 € HY 10,32%
CAT / Q ACTES
CT unitaire moyen par acte
11,21 € HX
1 acte
20,47 € HY 82,57%
Rentabilité par acte presté (TP)
(CAT - CT T COMPLET) / Q actes
Pour une gestion globale d'un service d'imagerie
Comparer la rentabilité par acte introduit un biais important puisqu'on ne prend pas en compte la différence de complexité des actes pratiqués
Cette différence de complexité explique une partie de la différence de rentabilité
62,33 HX
100 points
81,93 HY 31,45%
Complexité Actes Imagerie (TP)
Q points / Q actes
11,21 € HX
1 acte
20,47 € HY 82,57%
Rentabilité par acte presté (TP)
(CAT - CT T COMPLET) / Q actes
L'utilisation de points permet une comparaison plus objective de la performance globale des deux services
et permet de mieux cerner les origines des différences constatées
102,17 € HX
100 points
95,64 € HY -6,39%
Produit par point (TP)
CAT / Q points
84,18 € HX
100 points
70,66 € HY -16,07%
Coût par point (TP)
CT T COMPLET/ Q points
17,99 € HX
100 points
24,98 € HY 38,89%
Rentabilité par point (TP)
(CAT - CT T COMPLET) / Q points
Il serait d'ailleurs plus correct de comparer les performances en prenant en compte les prestations comparables
9,92 € H2
100 points
12,34 € H5 24,39%
Rentabilité par point (PCommunes)
(CAT - CT T COMPLET) / Q points
93,89 € H2
100 points
81,78 € H5 -12,90%
Produit par point (PCommunes)
CAT / Q points
56,27 H2
100 points
63,71 H5 13,23%
Complexité Actes Imagerie (PC)
Q points / Q actes
83,97 € H2
100 points
69,44 € H5 -17,31%
Coût par point (PCommunes)
CT T COMPLET/ Q points
9,92 € HX
100 points
12,34 € HY 24,39%
Rentabilité par point (PCommunes)
(CAT - CT T COMPLET) / Q points
93,89 € HX
100 points
81,78 € HY -12,90%
Produit par point (PCommunes)
CAT / Q points
83,97 € HX
100 points
69,44 € HY -17,31%
Coût par point (PCommunes)
CT T COMPLET/ Q points
56,27 HX
100 points
63,71 HY 13,23%
Complexité Actes Imagerie (PC)
Q points / Q actes
On peut ensuite analyser le coût du point par type de ressources mise en œuvre (médecins, techniciens, équipements…)
81,74 € HX
1 Heure Méd
85,89 € HY 5,07%
CT MED par H MED (PCommunes)
CT T MED / Durée MED
297,24 HX
1 Heure Méd
339,36 HY 14,17%
Points par H MED (PCommunes)
Q points / Durée MED
27,50 € HX
100 points
25,31 € HY -7,97%
Coût par point (PCommunes)
CT TMED / Q points
202853 Radio genou 202853 Radio genou
H5 S D H2 S D Ecart H5-H2
Q 3.795 Q 4.452 657,00
5,73 CA hosp 45,98 18,11 CA hosp 56,16 10,18
4,48 CA amb 35,77 9,76 CA amb 28,29 7,48
CT (réel) 40,25 R C CT (réel) 38,05 R C 2,20
CT MED 8,58 38 8 1,09 1,91 CT MED 6,21 20 8 0,88 1,13 2,37
CT TEC 11,03 10 CT TEC 16,65 15 5,62
CT PS 0 0 CT PS 0 0 0,00
CT ADM 4,1 435.635,00 106.307 CT ADM 2,96 279.139 € 94.283 1,14
CT EQU 1,45 4 10 60.783 € 420.550 1,45 € CT EQU 1,1 15 0,35
CT ENT 7,18 10 302.004 € 420.550 7,18 € CT ENT 2,1 15 5,08
CT REP 0 10 0 € CT REP 0 15 0,00
CT Leasing 0,84 10 35.211 € 420.550 0,84 € CT Leasing 0 15 0,84
CT CONS 0,9 CT CONS 1,21 0,31
CT ARCH 0,01 CT ARCH 0,31 0,30
3,55
202854 Radio hanche 202854 Radio hanche
H5 S D H2 S D Ecart H5-H2
Q 2.969 Q 3.111 142,00
4,25 CA hosp 43,56 25,04 CA hosp 55,47 11,91
0,84 CA amb 38,48 2,15 CA amb 28,28 10,20
CT (réel) 39,32 R C CT (réel) 30,43 R C 8,89
CT MED 7,78 34 7 1 1,91 CT MED 7,09 22 9 0,88 1,25 0,69
CT TEC 11,03 10 CT TEC 11,1 10 0,07
CT PS 0 0 CT PS 0 0 0,00
CT ADM 4,1 435.635,00 106.307 CT ADM 2,96 279.139 € 94.283 1,14
CT EQU 1,45 4 10 60.783 € 420.550 1,45 € CT EQU 0,81 10 0,64
CT ENT 7,18 10 302.004 € 420.550 7,18 € CT ENT 1,32 10 5,86
CT REP 0 10 0 € CT REP 0 10 0,00
CT Leasing 0,84 10 35.211 € 420.550 0,84 € CT Leasing 0 10 0,84
CT CONS 0,9 CT CONS 0,84 0,06
CT ARCH 0,03 CT ARCH 0,31 0,28
Approfondissement de l'analyse comparée
HY
HY
HX
HX
Ecart CA hosp - CT (réel)
Ecart CA amb - CT (réel)
202854 Radio hancheH5 S D
Q 2.9694,25 CA hosp 43,560,84 CA amb 38,48
CT (réel) 39,32 R CCT MED 7,78 34 7 1 1,91CT TEC 11,03 10CT PS 0 0CT ADM 4,1 435.635 106.307CT EQU 1,45 4 10 60.783 € 420.550 1,45 €CT ENT 7,18 10 302.004 € 420.550 7,18 €CT REP 0 10 0 €CT Leasing 0,84 10 35.211 € 420.550 0,84 €CT CONS 0,9CT ARCH 0,03
duréesscore médical responsabilité
montants complexitéN° d'équipement utilisé
HY
202854 Radio hancheH5 S D Coût total administratif imagerie
Q 2.969 nombre d'actes totaux d'imagerieCA hosp 43,56CA amb 38,48CT (réel) 39,32 R CCT MED 7,78 34 7 1 1,91CT TEC 11,03 10CT PS 0 0CT ADM 4,1 435.635 106.307CT EQU 1,45 4 10 60.783 € 420.550 1,45 € =(60.783/420.550)*10CT ENT 7,18 10 302.004 € 420.550 7,18 €CT REP 0 10 0 €CT Leasing 0,84 10 35.211 € 420.550 0,84 €CT CONS 0,9 durée d'utilisation de l'équipement N°4CT ARCH 0,03 pour la radio de la hanche
Coût de l'équipement N°4nombre de minutes d'utilisation de l'équipement N°4
HY
1. Les évaluations traditionnelles traditionnelles seront toujoursseront toujours les sources fondamentales de l'information pour les décideurs.
2. + pondération par les case mixcase mix pour prendre en compte l'activité.
3. + remplacer la culture du chiffre d'affaires par celle de la rentabilité rentabilité (CA – CT ajustés par le case mix).
4. + analyse détaillée de la rentabilité jusqu'au DRGjusqu'au DRG
5. + évaluation de la performance des servicesperformance des services nécessitera une analyse détaillée de la rentabilité de la production interne (productivité)
L'évaluation de la performance financière des hôpitaux (en temps normal ou en période de crise économique)