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LA DEMARCHE DE SANTE PUBLIQUE

SEPTEMBRE 2013

C.MADEC –E.DEYDIER

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PLAN

INTRODUCTIONRappel :apporter documents sur analyse des

articles et s’installer par groupe au 2ème cours

-Pourquoi ce cours : présentation de l’ue 1-2- Contexte : promotion de la santé- Poursuivre l’approche santé publique (

rappel de l’année dernière)- Actualités- votre actualité

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PLAN (suite)DEVELOPPEMMENT une démarche de quoi parle –t-on ?Intermède : vidéo Définition et déclinaison La méthode : les différentes étapes à réaliser Des exemples

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PLAN (suite)

CONCLUSION � A quoi cela vous fait-il penser ?� Les enjeux – les impacts � Apporter vos dossiers d’étude en santépublique

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INTRODUCTION-Pourquoi ce cours :Poursuivre votre culture générale en matière de

santé publique :

� Saisir la démarche de santé publique qui conduit à des programmes d’action en santépublique : la construction des plans

� Acquisition d’une compétence : « initier et mettre en œuvre des soins éducatifs et préventifs »

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INTRODUCTION (suite)

Contexte : promotion de la santé « CHARTE d’OTTAWA »� « La promotion de la santé a pour but de donner aux individus

davantage de maîtrise de leur propre santé et davantage de moyens pour l’améliorer. Pour parvenir à un état complet de bien-être physique, mental et social, l’individu ou le groupe doit pouvoir identifier et réaliser ses ambitions, satisfaire ses besoins et évoluer avec son milieu ou s’y adapter… »

� « L’altruisme, la vision globale et l’écologie fondent les stratégies de promotion de la santé.

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INTRODUCTION (suite)

� 5 stratégies : � Politique publique saine : ex prise en compte

de la pénibilité au travail pour la mise en retraite � Milieux favorables à la santé : diminuer

l’utilisation de la voiture � Actions communautaires: ateliers santé ville � Développement des aptitudes individuelles

:ex distribution de préservatifs et des boules « quiès »

� Réorientation des services de santé : ex les maisons de santé

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INTRODUCTION (suite)

� Poursuivre l’approche santé publique ( rappel de l’année dernière) : étude d’articles en lien avec les plans nationaux de santé publique � PLAN PREVENTION DES VIOLENCES SEXUELLES� PLAN CANCER PLAN SANTE MENTALE� PLAN MALADIE D’ALZEIHMER PLAN SANTE AU TRAVAIL� PLAN OBESITE PLAN SANTE EN PRISON� POLLUTION OU RISQUES LIES AUX SOINS � PLAN AVC

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INTRODUCTION (suite)

ACTUALITES� impact de la campagne « canicule en 2003 »� Débat sur la cigarette électronique � Stress au travail : stagiaire américain � Journées de prévention de l’ INPES en 2013: « Réduire les

inégalités de santé sociales et territoriales de la santé dès l’enfance »

VOTRE ACTUALITE � Entretenir son bronzage ou sa musculation � Entretenir le souvenir des bonnes choses� Prendre des résolutions de rentrée : nourriture, activité

sportive, travail….

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Démarche de Santé Publique: de quoi parle-t-on ?

� Un raisonnement logique

� Un état d’esprit

� Une approche pluridisciplinaire : sciences humaines, sciences médicales

� Une méthode

� Une pensée analytique et critique

� Un vocabulaire

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Intermède vidéo

� Moment d’humour

� choisirsacontraception.fr

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Intermède vidéo

� Moment d’humour

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Démarche de Santé Publique: de quoi parle-t-on?

Plusieurs types d’interventions en santé publique selon l’échelle globale ( territoire,temporelle et populationnelle) à laquelle elles se situent :

-politique de santé publique = ensemble de programmes coordonnés

-programme de santé publique = ensemble d’actions coordonnées dans le temps et dans l’espace

� l’action de santé publique = toute activité humaine

visant à améliorer l’état d santé d’une population.

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Démarche de Santé Publique: de quoi parle-t-on?

� Selon le choix d’intervention en lien avec la situation rencontrée, on peut décliner la démarche de manière plus spécialisée :

� La démarche d’éducation pour la santé

� La démarche d’éducation thérapeutique

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La méthode : comment intervenir

auprès d’un groupe de populations ?

Finalité : intervenir pour satisfaire un besoin ou à améliorer l’état de santé

� Démarche de projet : état des lieux, diagnostic, décision et action

� Démarche de résolution de problème:

�Comprendre la situation avant d’agir

et adopter une méthode

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La méthode : les différentes étapes de la démarche de santé publique

Schématiquement : 4 étapes dans la démarche

1. Analyse de la situation de santé de la population et identification des problèmes de santé , Diagnostic santé

2. Elaboration du programme de santé publique: formulation du problème , détermination de la population cible – construction des objectifs-stratégies d’actions et d’évaluation)

3. Mise en place du programme4. Evaluation-communication du résultat et du

projet

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Schéma de la méthode

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La méthode : les différentes étapes étape N°1ANALYSE DE LA SITUATION

Etude des besoins de santé de la population dans le contexte actuel

But : Evaluer l’importance de la différence entre l’état de santé actuel et l’état de santé optimal (ou du moins acceptable), afin de répondre aux besoins de santédes individus et de la population

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ETAPE 1: ANALYSE DE LA

SITUATION (suite )

� Caractériser la population dans son contexte sociétal, social et culturel

� Analyser les besoins de santé, et la demande de la population

� Moyens : � recueil de données et étude documentaire

dans une approche pluridisciplinaire

� Etude des déterminants de santé

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ETUDE DES BESOINS DE SANTE

� Un outil : l’approche selon les besoins de Maslow et d’autres approches en lien avec le concept de santé « le bien –être »

� Selon l’âge

� Besoins latents, besoins ressentis, besoins exprimés ( demandes)

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Etude des déterminants de santé

Il s’agit d’identifier les facteurs qui peuvent influencer la santé d’une population ou d’un

groupe d’individus.

①①①① Le système sanitaire à disposition②②②② L’environnement dans son sens le plus large③③③③ Les comportements et le style de vie④④④④ Les caractéristiques héréditaires et

biologiques

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① Le systLe systLe systLe systèèèème sanitaire me sanitaire me sanitaire me sanitaire àààà dispositiondispositiondispositiondisposition

� Les déterminants politiques

� Les déterminants économiques et financiers

� Les politiques de santé

� L’organisation du système de soins

� etc…

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②②②② LLLL’’’’environnement dans son sens le plus environnement dans son sens le plus environnement dans son sens le plus environnement dans son sens le plus largelargelargelarge

� Les déterminants géographiques

� Les déterminants écologiques

� Les déterminants culturels

� Les déterminants sociologiques

� etc…

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③③③③ Les comportements et le style de vieLes comportements et le style de vieLes comportements et le style de vieLes comportements et le style de vie

� La situation familiale / maritale

� Les facteurs professionnels

� Les facteurs liés aux loisirs (vacances, sport…)

� Les modes de consommation (alimentaire, tabac, alcool…)

� Etc…

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④④④④ Les caractLes caractLes caractLes caractééééristiques hristiques hristiques hristiques héééérrrrééééditaires et ditaires et ditaires et ditaires et biologiquesbiologiquesbiologiquesbiologiques

� L’âge

� Le sexe

� Les antécédents familiaux

� Les fragilités individuelles

� Les déterminants psychologiques

� Etc…

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ETAPE 1 : suite IDENTIFICATION DES PROBLEMES -DIAGNOSTIC

SANTE

1- Choix du problème prioritaireIl est nécessaire d’établir des critères qui

permettront de hiérarchiser les différents problèmes

--> mise en évidence du problème prioritaire de santé.

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Critères de priorisation couramment employés

� Ampleur

� Gravité,évolution

� Vulnérabilité

� Impacts sociaux et économiques

� Type de population touché

� Perception de la situation

� Réponses pré-existantes …

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EXEMPLE DE GRILLE DE PONDERATION

0 à 18TOTAL

0 à 3La population attend-elle les services proposés ?(opinions de la population ? participation à l’action ?...)

0 à 3Le coût de l’action envisagée est-il acceptable ?

0 à 3Existe-t-il une technologie /des moyens à votre portée àrésoudre le problème ?(disponibilité ? accessibilité des moyens ? compétences ?...)

0 à 3Le problème retenu touche-t-il des populationsdéfavorisées ?(se surajoute-t-il aux conditions de vie difficiles ? à d’autres risques pour la santé ?...)

0 à 3Le problème retenu entraîne-t-il des conséquences pour la santé ?(altération de l’état de bien-être, séquelles…)

0 à 3Le problème retenu est-il courant ?(incidence, prévalence, étendue du problème…)

PONDERATIONCRITERES

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DECISION DU CHOIX DU PROBLEME …

Associé à l’étude de la triade des besoins/demandes/réponses :

� des réponses existantes, ou solutions proposées par la population

� des demandes d’intervention à l’égard du problème identifié (demandes exprimées)

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2- TRIADE « BESOINS- DEMANDES- REPONSES »

1����MECONTENTEMENT2����SOUS UTILISATION3����GASPILLAGEpartie hachurée ���� Zone d’adéquation

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MODULATION DES BESOINS

Selon

� Les déterminants

� Les représentations

� Les croyances

� Les expériences

� Construction et expression des besoins

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ETAPE 1 : DIAGNOSTIC SANTE et IDENTIFICATION DES PROBLEMES

� Analyse des données recueillies

� Faire émerger un ou des besoins spécifiques ou un ou des problèmes de santé

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ETAPE N°2- ELABORATION DU PROGRAMME DE SANTE PUBLIQUE

1- Les objectifs (globaux et opérationnels)

2 – Programmation de la ou des stratégies d’action

3 – Les critères d’évaluation

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1- Les objectifs

� Objectif global ou général

Finalité attendue = objectif général qui doit pouvoir être évaluable ;

(si mesurable � préciser son indicateur de résultat)

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� Objectifs intermédiaires ou opérationnels

Permettent de poser des objectifs plus spécifiques

Guidant les étapes du programme

Au regard de l’analyse et des facteurs identifiés dans la compréhension du problèmes En tenant compte d’une méthode « SMART » pour la formulation

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ELABORATION DES OBJECTIFS : méthode SMART

� Spécifique

� Mesurable

� Ambitieux

� Réaliste

� Temporel

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2- Programmation de la ou les stratégies d’action

2 critères importants:

� celui de la faisabilité : ce que nous voulons mettre en place, est-ce réaliste et réalisable ?

� celui de l’acceptabilité : ce que nous voulons mettre en place ne va-t-il pas àl’encontre des us et coutumes de la population ?

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1. Au recensement des ressources

� Financières (budget alloué…)

� Matérielles (réservation des locaux, matériel pédagogique…)

� Humaines (intervenants variés mais toujours compétents, participation communautaire plus ou moins possible mais toujours souhaitée…)

� Etc…

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2.Au choix de la stratégie d’action

� Médiatique ? En petit groupe ? Rarement individuelle sauf pour la démarche d’éducation thérapeutique

� Méthodes pédagogiques adaptées

� Choix des outils, intérêt de la créativité� Etc…

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3. Au choix du calendrier d’action

� Organisation des étapes

� Une ou plusieurs actions ?

� Des ateliers variés

� Répartition des tâches

� Etc…

4. Élaboration des outils d’évaluation

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EATAPE 3- MISE EN ŒUVRE DU PROGRAMME

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ETAPE - L’EVALUATION DU PROGRAMME

4 TYPES D’EVALUATIONS

①①①① L’ évaluation du(des) résultat(s)

②②②② L’ évaluation de processus

③③③③ L’ évaluation de l’impact

④④④④ L’ évaluation économique

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1 Evaluation des résultats

Double objectif :

� Vérifier si les objectifs ont étéatteints (comparaison d’indicateurs avant et après le programme)

� Vérifier si ce que l’on fait a un sens, si le programme est pertinent et adapté

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②②②② L’ évaluation de processus

Sous le terme de « processus », on pose le déroulement des activités, la participation de la population et l’utilisation des moyens

Il s’agit de vérifier :

� La réalisation des activités prévues

� L’utilisation des ressources humaines, matérielles et financières

� L’acceptabilité du programme…

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③③③③ L’ évaluation de l’impact

On entend par « impact » des changements attribuables au programme mais non prévus dans les objectifs.

� Les effets du programme peuvent être positifs et négatifs.

� Ces retombées peuvent concerner la population cible ainsi que la population générale

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④④④④ L’ évaluation économique

= Evaluation du coût du projet :

� Notion d’efficacité/coût = efficience

� Bilan financier : comparaison budget prévisionnel/budget réel

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COMMUNIQUER LES RESULTATS

� Aux organismes commanditaires

� Aux différents acteurs

� A la population

� Sur les réseaux sociaux

� Sous différentes formes pour transmettre des expériences et des savoirs

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Conclusion

� A quoi cela vous fait-il penser ?� Les enjeux – les impacts � La question éthique : liberté

individuelle et libertés collectives � La question du consentement et de

la qualité de l’information –démocratie sanitaire

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� « le bien le plus précieux dans les pays riches

� puisqu’elle permet de jouir plus longuement de l’hédonisme consumériste

� qui caractérise l’Occident d’aujourd’hui en terme de civilisation ». P.Bourdieu

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� Le besoin de santé est devenu un besoin cultivé, qui « s’accroît àmesure qu’il s’assouvit » .

� Mais risque de normalisation voire de culpabilisation dans une sociétéindividualiste

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