La Depresión y Cómo tratarla

Departamento de PSICOLOGÍA BÁSICA II, FACULTAD DE PSICOLOGÍA, UNED.

Directora del Curso: Beatriz García RodríguezCoordinador: Miguel Ángel Vázquez Segura

Mallorca, 5 y 6 de Octubre 2012

Dr. Miguel LázaroPsiquiatra HUSE

¿Por qué nos deprimimos?:el genoma, el ambioma y la neurobiología

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Errores,mitos y negligencias en la depresión

• Aclarando conceptos:• 1. No es lo mismo estar triste (“con la depre”) que

deprimido• 2. La tristeza siempre es razonable: siempre se

encuentran motivos• 3. El enfermo, la familia y el entorno sociolaboral

entienden mal que se pueda estar “tan triste”, y muchas veces sin motivos aparentes

• 4. Con frecuencia se valora la tristeza como algo “normal” (mujeres viudas, ancianas, enfermas)

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5

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LA DEPRESIONDEPRESION: TRASTORNO EMOCIONAL: MAS

SUFRIMIENTO PRODUCE

• NUNCA TRIVIALIZARLA/MINUSVALORARLA• MUY DISCAPACITANTE• CALIDAD DE VIDA MUY DETERIORADA• ABSENTISMO LABORAL. INVALIDECES• SUICIDIO• CONFLICTIVIDAD FAMILIAR:

o SEPARACION CONYUGALo MENOR DISPONIBILIDAD PARA LOS HIJOS

• MARGINACION SOCIAL• COSTES ECONOMICOS• MAYOR VULNERABILIDAD A ENFERMEDADES

SOMATICAS

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Depresión

• La depresión es junto con la ansiedad el trastorno psiquiátrico más frecuente.o Afecta nuestro estado de ánimo, nuestro rendimiento cognitivo,

nuestro comportamiento y nuestra salud físicao Afecta generalmente a las mujeres (entre los 25 y 44 años). En

el curso de la vida un 20% de las mujeres presentarán depresión mayor o distimia en comparación al 10% de los hombres

• Afecta de forma muy importante a nuestra calidad de vida

• El riesgo de recaída es muy elevado• Un 20% de depresiones siguen una evolución crónica

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DEPRESION- GENERALIDADES (I)

• GRAVE PROBLEMA DE SALUD PUBLICA:• PREVALENCIA AUMENTA.• ALTA RECURRENCIA.• TENDENCIA A LA CRONIFICACION.• ALTO RIESGO DE SUICIDIO.• ALTO NIVEL DE INFRA-DIAGNOSTICO.• ALTO NIVEL DE TRATAMIENTO INADECUADO.• ALTO NIVEL DE COMORBILIDAD.

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DEPRESION- GENERALIDADES (II)

• INICIO FRECUENTEMENTE INSIDIOSO. MUCHAS DE ELLAS SE INICIAN CON SINTOMAS FISICOS Y/O DE ANSIEDAD.

• NO TIENE PORQUE HABER MOTIVOS.• BUSQUEDA DE TRATAMIENTO: 3 a 5 MESES.• EL 40% NO BUSCAN AYUDA MEDICA.• ACUDEN: 50% AL MEDICO GENERAL- 50% A FAMILIA

O AMIGOS• MUCHOS PACIENTES (SOBRE TODO LOS HOMBRES)

NIEGAN PADECERLA.•

NO ES UNA ENFERMEDAD IMAGINARIA.

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DEPRESION- GENERALIDADES (III)

• NO ES UNA DEBILIDAD DEL CARÁCTER.• ES UN TRASTORNO MEDICO TAN FRECUENTE COMO LA

DIABETES O LA HIPERTENSION.• ES ALTAMENTE DISCAPACITANTE.• PRODUCE UN ALTO COSTE SOCIAL.• ALTERA DE FORMA MUY IMPORTANTE LA CALIDAD DE VIDA.• ES UN TRASTORNO QUE EN MUCHOS CASOS VA A NECESITAR

TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO A LARGO PLAZO.• ES IMPRESCINDIBLE EL APOYO FAMILIAR.• EL TRATAMIENTO ANTIDEPRESIVO ES ALTAMENTE EFICAZ.

FUENTE INAGOTABLE DE SUFRIMIENTO

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Carga global de la enfermedadCarga global de la enfermedad

(WHO study by Murray & Lopez 1997)

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

Major D

epres

sion, u

nipola

r

Abuse

of Alco

holOste

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tia a.

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Cerebr

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cular

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rders OCD

Car Acc

idents

Diabete

s mell

itus

años

viv

idos

con

inva

lidez

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TRISTEZA NORMAL TRISTEZA PATOLÓGICAProporcionada aldesencadenante

Desproporcionada aldesencadenante.Ausencia de desencadenantes

Duración normal Duración excesiva

Repercusión leve enla actividad normal

Repercusión intensa enLa actividad normal

Modificaciones levesDel sueño o apetito

Modificaciones intensasDel sueño o apetito

El entorno loConsidera normal.Reacciona ayudando

El entorno lo consideraPatológico. ReaccionaCon incomprensión orechazo

DIAGNÓSTICO TRISTEZA NORMAL -TRISTEZA PATOLÓGICA

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Duelo y depresión

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SINTOMATOLOGÍA DEPRESIVATristezaAnhedoniaFalta de ilusiónDesesperanza PesimismoLlanto fácil ...

Pensamiento lentoNegatividadPérdida confianzaSentimiento inferioridadSentimiento inutilidadIdeas delirantesIdeación suicidio...

InhibiciónApatíaPérdida iniciativaIncapacidad de decisiónAbandono responsabilidadesDescuido personal ...

BradicinesiaFalta de energíaAlteraciones sueñoAlteraciones apetitoCefaleaDolor de espalda...

Volitiva

Emocional Cognitiva

Somática

Depresión mayor (DSM-IV-TR)

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TRASTORNO DISTIMICO

• ESTADO DE ANIMO CRONICAMENTE DEPRIMIDO ( LO REFIEREN COMO DESANIMO)

• PERSISTE AL MENOS DOS AÑOS• PRESENTE DURANTE LA MAYOR PARTE DE LOS DIAS• OTROS SINTOMAS:

PERDIDA DE INTERES AUMENTO DE AUTOCRITICA BAJA AUTOESTIMA LOS SINTOMAS SE CONVIERTEN EN PARTE DE LA

EXPERIENCIA COTIDIANA ( ‘’YO SIEMPRE HE SIDO ASI’’; ‘’ESTA ES MI FORMA DE SER’’

• INICIO TEMPRANO: ANTES DE LOS 21 AÑOS• INICIO TARDIO: DESPUES DE LOS 21 AÑOS

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Descripción de tipos y cursoDescripción de tipos y curso

Depresión mayor (unipolar, episódica)

Distimia (“depresión neurotica“)

Humor depresivo durante más de 2 años

remisión(dura un par de meses hasta varios años)

Episodio depresivo

tiempo

tiempo

bajo

bajo

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Formas clínicas:Depresión endógena o melancólica

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•Etiopatogenia relacionada con factores psicosociales

•Sin alteración de marcadores biológicos•Personalidad previa anómala (rasgos histéricos)•Continuidad del trastorno con su historia biográfica•Reactividad de los síntomas a los sucesos y circunstancias ambientales

Depresión reactiva

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Formas clínicas:Depresión psicótica

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Formas clínicas:Depresión somatizada

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Formas clínicas:Depresión atípica

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Trastornos de adaptación

• Son trastornos en los que se presentan síntomas emocionales o de comportamiento en respuesta a un acontecimiento identificable que ha ocurrido en los últimos tres meses.

• La respuesta al acontecimiento excede de la reacción que normalmente se esperaría

• Hay varios subtipos:o Con estado de ánimo deprimidoo Con ansiedado Mixtoso Con alteración de las emociones y la conducta

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Depresion posparto

• DEPRESION POSPARTO EPISODIO DEPRESIVO MAYOR DE INICIO EN LAS

PRIMERAS CUATRO SEMANAS DESPUES DEL NACIMIENTO DE UN HIJO.

ALGUNOS AUTORES PIENSAN QUE TIEN SINTOMAS ATIPICOS O CARACTERISTICOS:

• PREDOMINIO DE ANSIEDAD• IRRITABILIDAD• HIPERSOMNIA• AUMENTO DE APETITO• PENSAMIENTOS AUTODESTRUCTIVOS O DE

RECHAZO SOBRE EL RECIEN NACIDO.• INCAPACIDAD PARA REALIZAR LAS TAREAS

MATERNALES

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DEPRESIÓN GERIÁTRICA

• TENDENCIA A LA NEGACIÓN• ALTA PREVALENCIA DE MASCARAS SOMÁTICAS,

COGNITIVAS Y DE ANSIEDAD.• ALTA COMORBILIDAD FÍSICA• PUEDEN SER SECUNDARIAS A FARMACOS.• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE DEPRESIÓN-DEMENCIA-

DETERIORO COGNITIVO• ALTO PORCENTAJE DE SUICIDIO• INTERFERENCIA IMPORTANTE EN LA CALIDAD DE VIDA.• MUY IMPORTANTE EL PAPEL DE LA FAMILIA O CUIDADORES.• 10-45% de ANCIANOS DE MAS DE 65 AÑOS.• NO OLVIDAR NUNCA LA SOLO-EDAD Y EL MALTRATO

FÍSICO Y PSICOLÓGICO

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•Trastorno mixto ansioso-depresivo

•Trastorno depresivo menor

FORMAS CLÍNICAS DE ESPECIAL INTERÉS EN ATENCIÓN PRIMARIA

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EpidemiologíaEpidemiología

• La depresión afecta dos veces mas a las mujeres que a los hombres.

• La enfermedad aparece en todas las edades

Aproximadamente una de cada cuatro mujeres y uno de cada ocho hombres ha sufrido depresión por lo menos una vez en su vida.

app. 5%

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Epidemiología-depresión

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DEPRESION - DIAGNOSTICO

LA ENTREVISTA CLINICA ES LA CLAVE: -DA INFORMACION (DG) -PERMITE ESTABLECER UNA

ADECUADA RELACION TERAPEUTICA: ACTITUD SINTONA,EMPATICA, ESCUCHA TERAPEU-TICA, CREAR RAPORT, CONTENER

- ASPECTOS NO VERBALES

- IMPORTANTE LA INFORMACION FAMILIAR

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Cribado de depresión

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Anamnesis: Sesgos habituales del paciente depresivo

• La interpretación de la situación actual y de los aspectos retrospectivos suele comportar:o Magnificación de circunstancias y recuerdos

negativos o Autoculpabilización. o Autoatribución causal de los problemas

propios o de las personas próximas

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Depresión: Mensajes reconocedores de depresión (I)

• El paciente se queja de que esta deprimido

• Se queja de otros síntomas depresivos típicos

• Presencia de síntomas físicos sin causa física conocida

• Paciente demasiado preocupado por los síntomas

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•Cuando la queja prioritaria es ANSIEDAD

• Quejas por síntomas físicos inexplicados 

• Abuso de alcohol u otras sustancias

• Enfermedades físicas (comorbilidad)  Y DOLOR

• Acontecimientos vitales estresantes

• Antecedentes psiquiátricos

• Ancianos con rápido deterioro funcional

¿DÓNDE BUSCAR DEPRESIÓN?

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Sospecha de depresión:Factores de riesgo (III)

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Instrumentos de evaluación para los trastornos del humor

• Depresión, generaleso Escala de Hamilton para la Depresión (Hamilton Depression

Rating Scale, HDRS)o Escala de Depresión de Montgomery-Asberg (Montgomery-

Asberg Depression Rating Scale, MADRS)o Inventario de Depresión de Beck (Beck Depression Inventory,

BDI)o Escala de Depresión de Bech-Rafaelsen (The Bech-Rafaelsen

Melancholia Scale, MES)o Escala Autoaplicada para la Medida de la Depresión de Zung y

Condeo Patient Health Questionnaire 9 ítems (PHQ-9)

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Instrumentos de evaluación para los trastornos del humor

• Depresión, específicaso Escala de Evaluación de Distimia de Cornell (Cornell Dysthymia

Rating Scale, CDRS)o Escala de Depresión de Calgary (Calgary Depression Scale, CDS)o Escala de Depresión Posnatal de Edimburgo (Edinburgh

Postnatal Depression Scale, EPDS)o Escala de Depresión Geriátrica (Geriatric Depression Scale, GDS)o Escala de Cornell para la Depresión en la Demencia (Cornell

Scale for Depression in Dementia)o Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión (Hospital Anxiety

and Depression Scale, HADS)o Escala de Anhedonía Física (Physical Anhedonia Scale, PAS)

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LO BIOLÓGICO Y LO AMBIENTAL

Hafner, H., et  al, 2005. Schizophrenia and depression: challenging the paradigm of two separatediseases – a controlled study of schizophrenia, depression and healthy controls. Schizophrenia Research77, 11–24.

Humor depresivo

Baja autoestima

Creencias esquemáticas negativas

Daño hipocampal y reacción amigdalar

Experiencias traumáticas

48PsicoterapiaTerapia

Síntomas depresivosCondiciones depresivas

Estrés psicológico agudo

Disparador

Acontecimientos negativos, personalidad

Vulnerabilidad

Aspectos psicosociales

Terapia farmacológica

Disfunciones neuroquímicas,

hiperactividad hormonal

Hiperactividad hormonas

implicadas en estrés

Factores genéticos

Aspectos neurobiológicos

Aspectos psicológicos y físicos:dos caras de una moneda

Aspectos psicológicos y físicos:dos caras de una moneda

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Fenotipo vulnerable

Hiperactividad eje CLHHPAHiperactividad NA

Disminución neurogénesisAumento neurotoxicidad

Eventos adversostempranos

Vulnerabilidad al estrés anteeventos vitales

Alteraciones Biológicas

Cambios Conductualesy Emocionales

- Depresión-Ansiedad

-Patología psicosomática-Trastorno de personalidad

Eventos Vitales oTraumas de

Adultez

Predisposicióngenética

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Factores etiológicos en la depresión

• La vulnerabilidad genética parece influir en las recaídas de la depresión

• Los acontecimientos vitales estresantes, en personas predispuestas pueden aumentar el riesgo de presentar una depresión

• Lamentablemente, no es posible en la mayor parte de casos evitar los factores estresantes, por lo que es necesario ensayar estrategias terapéuticas para que la persona sepa hacer un afrontamiento adaptativo

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Principales modelos biológicos (genética)

• Los trastornos afectivos son familiares ya que el índice entre los familiares de los pacientes es de dos a tres veces superior

• El trastorno afectivo más frecuente entre los familiares de los pacientes con un trastorno bipolar es el trastorno unipolarseguido del trastorno bipolar.

• Entre los familiares de un paciente con trastorno bipolar se observa una tendencia de trastorno bipolar más frecuente

• Relación genética entre la depresión mayor y el trastorno bipolar

• Hasta ahora imposible identificar modo específico de transmisión genética

• La investigación se centra entre los cromosomas X, 5, 11 y varios HLA

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Genética de la depresión (I)

• Depresión mayor es de 1.5 a 3 veces más frecuente en familiares biológicos de primer grado

• Mayor riesgo de dependencia del alocohol.• Mayor riesgo de aumento de los

trastornos de ansiedad.• Mayor riesgo de déficit de atención con

hiperactividad (TDH)

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Genética de la depresión (II)

• El trastorno distímico es más frecuente entre los familiares de primer grado de las personas con depresión mayor

• Trastorno distímico y depresiónmayor son más habituales en familiares de primer grado de individuos con trastorno distímico

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Depresión-neurobiología

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Síntomas y comportamientos modulados por sistemas monoaminérgicos

55--HTHT

HumorHumor

DADA

NANA

motivación

vigilancia

activación ansiedad

agresividad

impulsividad

obsesión

irritabilidad

gratificación

insomniosocialización

apetitosexualidad

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Depresión Ansiedad

Anomalías noradrenérgicas

Alteración serotoninérgica Un trastorno con

doble repercusión

Disregulación de neurotransmisores

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AVANCES EN MECANISMOS NEUROBIOLÓGICOS

CAMBIOS EPIGENÉTICOS

Interacción genética‐ambiente: Ratas con conducta de encorvamiento y lameteo

CADENAS SEGUNDOS MENSAJEROS: pKa‐ PCC‐ CREB‐ BDNF. Cada vez más datos de interacción con factores ambientales (abuso infantil, experiencias traumáticas)

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Ritmos circadianosen depresión

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Alteración de los ritmos circadianos: implicación en depresión

Alteración de los neurotransmisores

Alteración de los ritmos circadianos

Alteraciones de conducta(síntomas depresivos)

Vulnerabilidad genética& estrés

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Marcadores Biológicos de depresión

• Temperaturao max y min adelantadoo Reducción amplitudo Incremento nocturno +++o Normaliza con la remisión

• Cortisolo Aumentado las 24ho Normaliza con la remisión

• Actividad motorao Disminución amplitudo Normaliza con la remisión

• Melatoninao Disminuida las 24ho Reducción amplitudo Normaliza con la remisión

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El humor deprimido es el síntoma principal en el diagnóstico de la depresión

Es el primer criterio requerido por el DSM-IV para el diagnóstico de depresión

El estado de ánimo deprimido sigue un patrón circadianocaracterístico: es peor en la mañana y mejora a lo largo del día

Alteraciones circadianas en pacientescon depresión: Humor deprimido

Estado de ánimo deprimido, un síntoma circadiano nuclear de la depresión

Manual diagnóstico y estadístico de las enfermedades mentales. Cuarta edición (DSM-IV)

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Alteraciones del sueño en la Depresión:

• Se ha observado relación entre acortamiento de la latencia de sueño REM con

o Mayor gravedad y síntomas de endogenicidad (despertar precoz, disminución del apetito, anhedonia, humor no reactivo, enlentecimiento psicomotor y presencia de síntomas psicóticos)

o Número de hospitalizacioneso Tiempo de duración del episodio actual

• De la calidad de sueño percibida cono Mayor puntuación del SADS (sub-escala suicidio)

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Síntomas de las alteraciones del sueño en pacientes deprimidos• El 90%90% de los pacientes que padecen de depresión mayor sufren

insomnio (el 10% hipersomnia)• Despertares nocturnos• Despertar precoz• Disminución en el tiempo de sueño total• Empeoramiento diurno: fatiga, anergia, somnolencia diurna

Alteraciones del sueño en la Depresión: Clínica

Sueño no reparador

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SPECT

• MENOR IRRIGACIÓN DE LA CORTEZA SOBRETODO DE LAS REGIONES CORTICALES FRONTALES.

• AUMENTO DE IRRIGACIÓN EN TALAMO Y GANGLIOS BASALES.

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El ambioma

• Infancia• Contexto• Personalidad • Acontecimientos vitales

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•Acontecimientos vitales estresantes agudos en los seis meses previos

•Estrés crónico

•Falta de apoyo social

ETIOPATOGENIA FACTORES PSICOSOCIALES. ESTRÉS Y APOYO SOCIAL

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FACTORES DE RIESGOPSICOSOCIALES -ACONTECIMIENTOS VITALES

1. ALTA FRECUENCIA DE ACONTEMIENTOS NEGATIVOS ANTES DE LA DEPRESION

2. EN LOS CUADROS DEPRESIVOS ESTOS ACONTECIMIENTOS SON DE TIPO PERDIDA PERO EN INTERACCION CON OTROS FACTORES (PERSONALIDAD, APOYO SOCIAL, ETC.).

3. ALGUNOS ESTUDIOS EN LA COMUNIDAD MUESTRAN QUE LAS MUJERES TIENEN EL DOBLE DE POSIBILIDADES DE PRESENTAR ACONTENCIMIENTOS VITALES ESTRESANTES QUE LOS HOMBRES.

4. ALGUNOS ESTUDIOS ENFANTIZAN QUE EL ROL DE LA MUJER LAS EXPONE A UN ESTRÉS MAS CRONICO CON RESPECTO AL HOMBRE.

5. OTROS ESTUDIOS ENFATIZAN QUE LA MUJER ES MAS VULNERABLE AL EFECTO DE LOS ACONTECIMIENTOS ESTRESANTES :

DESVENTAJA PARA ACCEDER AL APOYO SOCIAL. USO DE ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO NO EFECTIVAS . CARACTERISTICAS DE PERSONALIDAD.

6. MUJERES QUE HAN SIDO MALTRATRADAS SEXUALMENTE EN DIFERENTES EPOCAS DE SU VIDA (VICTIMIZACION)

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Depresion-personalidad

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•Personalidad obsesiva o anancástica•Perfeccionismo•Autoexigencia•Gran sentido del deber•Afán de orden•Escrupulosidad moral•Falta de espontaneidad•Hiperadaptación•Intolerancia•Rigidez

•Personalidad histérica

•Personalidad dependiente

Depresión-personalidad

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FACTORES DE RIESGOPSICOSOCIALES

• FACTORES PSICOLOGICOS PERSONALIDAD DEPRESIVA ( MEDITACIÓN,

TIMIDEZ, DEBILIDAD , INSEGURIDAD). TIPO MELANCOLICO DE TELLENBACH: SUJETOS CON

TENDENCIA AL ORDEN, SOBRIOS, FORMALES, RAZONABLES ,

NO HAY DIFERENCIAS DE GENERO VULNERABILIDAD COGNITIVA:

- ESTILO COGNITIVO ( DETERMINA LO QUE LAS PERSONAS PIENSAN DE SI MISMO, SUS RELACIONES CON LAS DEMAS PERSONAS Y SU VISION DEL MUNDO.

- INTERACCION TEMPRANA CON PADRES Y MADRES.- VISION NEGATIVA DE SI MISMO,AUTOCULPA.

NECESIDAD DE SER ACEPTADAS POR LAS DEMAS PERSONAS ( PREOCUPACION POR COMO SON EVALUADAS O PERCIBIDAS)

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Personalidad-depresion

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Etiología teorías conductualesLewinshon

• El deprimido sufre una disminución del refuerzo positivo del entorno

• Relación causal entre disminución del refuerzo positivo ligado a la respuesta y la sensación de disforia

• Déficit en funcionamiento de habilidades sociales

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Etiología: Modelos cognitivos BECK

• Triada cognitiva de la depresión:o Visión negativa de si mismo, del entorno y del futuro

• Esquemas: o Organización del pensamiento depresivo en patrones

estables, impermeables.• Errores en el procesamiento de la información

o Pensamiento absolutista, dicotómicoo Generalización Excesivao Maximización y minimizacióno Etc.

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Etiología teorías conductualesAbramson, Seligman, Teasdale

• Indefesión aprendida - expectativa de incontrolabilidad sobre la situación aversiva

• Vulnerabilidad (estilo atribucionalautodespreciativo o depresógeno):o Se atribuyen las conscuencias negativas a factores

internos, estables i globales (p. e. carácter)o Se atribuyen las consecuencias positivas a factores

externos, específicos e inestables (p. e. Azar)

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Causas de la depresión según pacientes y familiares

• 1. 20% problemas familiares• 2. 18% problemas laborales• 3. 13% problemas sociales• 4. 11% el propio carácter• 5. 10% otras enfermedades o accidentes• 6. 05% problemas económicos

90

LA DEPRESION¿EXISTEN DIFERENCIAS DE GENERO?

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ASPECTOS CLINICOS

• TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR (DEPRESION

UNIPOLAR) TRASTORNO DISTIMICO TRASTORNOS BIPOLARES: TIPO I / TIPO II (

DEPRESION BIPOLAR) TRASTORNO DEL ESTADO DE ANIMO DEBIDO A

ENFERMEDAD MEDICA TRASTORNO DEL ESTADO DE ANIMO INDUCIDO POR

SUSTANCIAS.___________________________________________

_______ DEPRESION POST – PARTO SINDROME PREMENSTRUAL

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•Relación mujer - hombre• Trastorno depresivo mayor 2/1• Trastorno bipolar 1/1• Distimia 2-3/1• Ciclotimia 1/1

•Edad media de inicio• Trastorno depresivo mayor 20-40 años• Trastorno bipolar < 20 años• Distimia Inicio temprano < 21 años

Inicio tardío > 21 años

• Ciclotimia < 20 años

Epidemiología: Factores Sociodemográficos

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ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS

• SEGÚN EL TIPO DE TRASTORNO EL TRASTORNO BIPOLAR I ( DEPRESION BIPOLAR) ES IGUAL

ENTRE HOMBRES Y MUJERES. EL TRASTORNO BIPOLAR TIPO II PARECER SER MAS

FRECUENTE EN MUJERES EN MUJERES SON MAS FRECUENTES LOS EPISODIOS MIXTOS

Y LA CICLACION RAPIDA. LA DEPRESION MAYOR (UNIPOLAR) Y LA

DISTIMIA ES MAS FRECUENTE EN MUJERES• SEGÚN LA EDAD

ANTES DE LA PUBERTAD LA TASA DE DEPRESION ES MAYOR EN NIÑOS QUE EN NIÑAS.

A PARTIR DE LOS 50 AÑOS LA TASA DE DEPRESION ENTRE HOMBRES Y MUJERES ES LA MISMA.

ENTRE EL INCIO DE LA PUBERTAD Y LOS 50 AÑOS LA TASA DE DEPRESION EN MUJERES ES EL DOBLE DE LA DE LOS HOMBRES

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FACTORES DE RIESGOBIOLOGICOS

• GENETICOS: INDEPENDIENTES DEL SEXO

• MARCADORES: INDEPENDIENTES DEL SEXO MHPG Y 5 – HIAA BAJOS EN LCR ( RECIDIVAS) LATENCIA TEM ACORTADA.

• NEUROTRANSMISORES: NO HAY EVIDENCIAS CLARAS

DISMINUCION DE NOR ADRENALINA , SEROTONINA Y DOPAMINA ( PUEDEN TENER INFLUENCIAS HORMONALES).

DIFICULTADES EN LA RECAPTACION Y BIOSINTESIS DE ALGUNAS DE ESTAS MONOAMINAS SON ANORMALES COMPARADAS CON LOS HOMBRES

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FACTORES DE RIESGOBIOLOGICOS

• HORMONALES LOS CAMBIOS CICLICOS PUEDEN AUMENTAR LA

VULNERABILIDAD A PRESENTAR CUADROS DEPRESIVOS EN LAS MUJERES

EL PICO DE INCIDENCIA DE LA DEPRESION EN LA MUJER COINCIDE CON LA ADOLESCENCIA Y PARECE RELACIONADO CON CAMBIOS HORMONALES CICLICOS.

LOS DEFICITS DE ESTROGENOS ESTAN IMPLICADOS EN LA REGULACION DEL ESTADO DE ANIMO AUNQUE EL MECANISMO NO ESTA ACLARADO.

ANTES DE LA MENOPAUSIA LO ESTROGENOS PUEDEN PROTEGER A LA MUJERES DEPRIMIDAS DE DESARROLLAR HIPERCORTISOLEMIA.

LA MENOPAUSIA ES UN PUNTO DE TRANSICION PARA LA APARICION DE DEPRESIONES MAS GRAVES EN LAS MUJERES

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FACTORES DE RIESGOPSICOSOCIALES

VARIABLES SOCIODEMOGRAFICAS1. ESTADO CIVIL: ALGUNOS ESTUDIOS SUGIEREN UNA MAYOR

PREVALENCIA DE DEPRESION EN MUJERES CASADAS QUE ENTRE HOMBRES CASADOS.?

2. NIVEL SOCIOECONOMICO: LA DEPRESION UNIPOLAR ES MAS FRECUENTE EN CLASES SOCIALES BAJAS A DIFERENCIA DEL TRASTORNO BIPOLAR.

3. SITUACION OCUPACIONAL: DEPENDE DE SU ESTADO CIVIL, FUNCION PARENTAL Y STATUS SOCIOECONOMICO. MUJERES DE INGRESOS ECONOMICOS BAJOS, “ CUIDADORAS” CON ESCASO APOYO SOCIAL MAYOR RIESGO DE DEPRESION.

4. RELACIONES INTERPESONALES: LAS ESCASAS RELACIONES INTERPERSONALES , ESPECIALMENTE CON LA PAREJA CONSTITUYE UN FACTOR DE VULNERABILIDAD Y DE MAL PRONOSTICO.

5. PERDIDAS PARENTALES: PERDIDAS PARENTALES INFANTILES (INESPECIFICO)

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¿Cómo construir el túnel de la depresión? (I)

• Hay que considerar las siguientes 6 opiniones como si fueran verdades reales, absolutas e inmutables

o 1. No importa lo bueno y agradable que parezca ser; en realidad soy malo, perverso, sin valor, inaceptable para mi mismo y los demás (más culpa que la Danone yogures, vivir bajo la tiranía de “¿qué pensarán ellos?”, “necesito ser castigado” y “debo ser perfecto”, disfrutar en engreída situación de ser el agresor en lugar de la víctima

o 2. Los demás son de una manera que me hacen temerlos, odiarlos y envidiarlos. Todo lo que es bello, hermoso y vale la pena tiene que ver con la experiencia del amor: temer, odiar y envidiar a los demás te roba la poca confianza que puedes tener, pero la carencia de tu confianza te hace depender de la gente de la que te fías tan poco. Tu temes a los demás pero puede que no aprecies mucho que los demás te temen a ti. Solo recuperas los que das. Amar es un asunto arriesgado. Lo opuesto del miedo es el coraje, lo contrario del miedo también es el amor

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¿Cómo construir el túnel de la depresión? (II)

• 3. La vida es terrible y la muerte es peor: Lo peor de la muerte es que te amargue la vida. Un respeto cuidadoso hacia la muerte puede ayudarte a asegurar una vida larga no solo para ti mismo sino para cuantos te rodean. Respeto y no miedo, nuestra muerte está en el futuro así que si temes a la muerte es que temes al futuro

• 4. En el pasado solo me ocurrieron cosas malas y en el futuro solo me ocurrirán cosas peores: Estar constantemente en guardia frente al futuro es extenuante, pero tiene la ventaja de dirigir tu atención lejos del presente

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¿Cómo construir el túnel de la depresión? (III)

• 5. Está mal enfadarse: Tu sabes que cuando se enfada contigo es porqué no le gustas y que esa persona nunca te perdonará. Sabes que eso es cierto porqué cuando alguien te hace daño o hace que te enfades tu nunca perdonas

• 6. Nunca debo perdonar a nadie y mucho menos a mi mismo: Desear venganza equivale a sufrir. Si no deseas sufrir abandona el deseo de venganza, podemos intentar mantener a nuestros muertos vivos y con nosotros simplemente no perdonando con reproches dirigidos hacia nosotros o hacia los muertos

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Cosas que los médicos no deberíamos olvidarMalentendidos y olvidos de la práctica cotidiana

• Los pacientes tienen “biología” pero también “biografía”.

• Los pacientes tienen orejas. Pero los médicos también. • “Interrogatorio” y “escuchatorio” no pueden

reemplazarse mutuamente. • Tu palabra puede ser un remedio pero también un

veneno. • Cada vez que alguien no pudo entender, alguien no

supo explicar. • Si encontráis una queja que no tiene “motivo”. Ya has

encontrado el motivo de la queja. • Ninguna indicación es una orden

101

102

103

104

Bibliografía

• Preskorn S.H: “Tratamiento ambulatorio de la depresión” Ed Professional Communications, Inc.

• Glick I.D: “Tratamiento de la depresión” Ed Granica• Carrasco Perera J: “Evidencia científica en Ansiedad y

depresión” Ed IM&C, SA• “Diagnóstico precoz y tratamiento de las depresiones”

Ed P.T.D España• “Reconocimiento y diagnóstico de la depresión en

Atención Primaria” Ed DISTA• Revista Mente y Cerebro nums: 39/2009, 55/2012

105

Despedida y Cierre

Muchas Gracias por intentar mantener su atención