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8/6/2019 LA DESNUTRICIN AGUDA, UNA EPIDEMIA EVITABLE
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la desnutricin agudauna pandemia evitable
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La desnutricin aguda es un problema de saludpblica prioritario,
una emergencia devasta-dora de dimensiones epidmicas. En el
mundo,55 millones de nios menores de cinco aossufren desnutricin
aguda global y 19 millonesde nios padecen desnutricin aguda severa,
elestadio ms grave de esta enfermedad 1. Cadaao, cinco millones de
nios desnutridosfallecen por falta de acceso al tratamienton u t r
i c i o n a l 2. Estas muertes son evitables.
La desnutricin aguda infantil afecta a todoslos mbitos: a la
mortalidad, a la educacin detoda una generacin, a la productividad
de unpas. Es uno de los principales mecanismos detransmisin
intergeneracional de la pobreza yla desigualdad. Estas
consecuencias devasta-doras tienen adems un coste econmico
muyelevado: se estima que las prdidas de produc-tividad superan el
10% de los ingresos que unapersona obtendra a lo largo de su vida,
ydebido a la desnutricin se puede llegar aperder hasta el 3% del
Producto Interior Brutode un pas.
La desnutricin en los nios menores de cincoaos incrementa su
riesgo de muerte, inhibe sudesarrollo cognitivo y afecta a su
estado desalud de por vida. Es una pesada hipoteca defuturo para
las nuevas generaciones.
La desnutricin aguda se produce cuando elcuerpo no recibe el
aporte alimenticio nece-sario, ste se adapta y empieza a reducir
suactividad fsica, de sus rganos, de los tejidos,de las clulas. Al
mismo tiempo, las reservasenergticas (msculo y grasa) se
metabolizanpara responder a las necesidades vitales, resul-tando en
una prdida de peso debido a la des-aparicin de masa muscular y
tejido graso,mientras que los rganos vitales son preser-vados. A
mayor prdida de masa muscular y detejido graso, menor es la
probabilidad desobrevivir. Todos los procesos vitales se
encuen-tran alterados; el metabolismo es ms lento, laregulacin
trmica se altera, la absorcin intes-tinal y eliminacin renal se
reducen, la funcindel hgado para sintetizar protenas y
eliminartoxinas es mucho ms limitada y la capacidaddel sistema
inmunolgico disminuye. Los ms-culos y las reservas de grasa
corporal empiezana consumirse. Qu ocurre entonces?
MODERADALa desnutricin aguda moderadaafecta a un mayor nmero de
nios y tiene unmayor impacto sobre la morbilidad que lasevera.
Exige tratamiento inmediato para pre-venir estadios ms graves.
SEVERAEste tipo de desnutricin es la msgrave y se puede
manifestar de dos formas:
Marasmo Por su fuerte desequilibrio entre elpeso y la talla, el
nio que sufre Marasmotiene un cuerpo completamente
esqueltico.Presenta un profundo decaimiento somtico yfuncional del
organismo provocado por unagrave deficiencia de de caloras, que
unida ala escasez de enzimas, afecta a todos los pro-cesos
corporales, incluyendo el metabolismo yel crecimiento, provocando
un retraso tantofsico como mental.
KwashiorkorEl trmino kwashiorkor procedede un vocablo ghans que
significa afeccindel nio que deja de mamar. Su caracters-tica
principal es la presencia de edemas bila-terales, es decir, una
acumulacin anormal delquido. En lugar de mostrar una
delgadezextrema, estos nios estn hinchados comoconsecuencia de un
hgado hipertrofiado yretienen lquidos. Son nios con un
cabelloquebradizo, decolorado, que se arranca confacilidad. Se
muestran apticos, indiferentesa su entorno inmediato, con una
conductairritable y una mirada triste.
DISMINUCIN DEL NDICE PESO/TALLA Una proporcin peso/talla
inferior al 20% de la media indicadesnutricin aguda
moderada.
Una proporcin peso/tallainferior al 30% de la media
indicadesnutricin aguda severa.
PRESENCIA DE EDEMAS BILATERALESSe trata de una acumulacin
anormalde lquido en las extremidades.
MEDICIN DE LA CIRCUNFERENCIA
BRAQUIALSe toma el brazo de un nio y a media alturaentre hombro
y codo, se mide el permetro.Si es inferior a 120 mm. el nio
padecedesnutricin aguda y su vida est en peligro.
CRITERIOS DE DIAGNSTICO
1 The Lancet: Maternal and Child Undernutrition.Series paper, 1
January 2008.2 Pelletier DL.The relatinoship between child
anthro-
pometry and mortality in developing countries: impli-cations for
policy, programs and futures research. N Nutr, 1994 (supple):
2047S-81S.
Qu es la desnutricin aguda?
Medicin del ndice peso/talla. Medicin del permetro braquial.
Diagnstico de un nio con desnutricin aguda. Marasmo, una forma de
desnutricin aguda severa.
TIPOS DE DESNUTRICIN AGUDA
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VIOLENCIAEs el primer factor causante de ladesnutricin aguda.
Los indicadores del BancoMundial demuestran que todos los pases
quehan sufrido un deterioro de su situacin nutri-cional en los
ltimos aos han vivido un con-flicto o una violenta crisis
social(FOTO 3).
SITUACIN DE DESESTRUCTURACINEl ciclodel hambre es muy rpido en
los contextosdonde la seguridad de las personas y de susbienes no
se puede garantizar. Somalia repre-senta una crisis tpica de
desestructuracin, unade las ms duraderas y ms costosa en
vidashumanas. La ausencia de Estado y de serviciosbsicos, la
inexistencia del sistema sanitario yde recursos regulares, han
castigado a la pobla-cin que sufre una de las tasas de
desnutricincrnica ms altas del planeta ( F O TO 4).
DESASTRES NATURALESCuando los desastresse producen en zonas
estructuralmente vulne-rables sus efectos suelen ser devastadores y
enocasiones guardan poca relacin con la mag-nitud del fenmeno
natural. La falta de pre-vencin y de preparacin de las
poblacionesagudiza la inseguridad alimentaria.
FACTORES DESENCADENANTES
FACTORESESTRUCTURALES
POBREZA | GNERO | CAMBIOS CLIMPOLTICAS COMERCIALES |
VIH/SIDA
DESNUTRICINAGUDA
FACTORESDESENCADENANTES
VIOLENCIA | DESESTRUCTURACINDESASTRES NATURALES
POBREZALa relacin entre pobreza y desnutri-cin se establece de
forma histrica aunque ladefinicin moderna de la pobreza integra
cadavez ms criterios socio-econmicos y culturales.La pobreza por s
sola no puede explicar lashambrunas, pero afecta, eso s, a la
seguridadalimentaria de las poblaciones ms vulnerables.
GNEROEl papel de las mujeres es funda-mental en la seguridad
alimentaria. A pesar deello, en muchas culturas de Asia,
AmricaLatina y frica, las mujeres son unas merasproductoras sin
acceso a los sistemas de inter-cambios o de regulacin, sin control
sobre losmedios de produccin. Las mujeres son tambinlas primeras
vctimas del hambre despus delos nios.
CAMBIOS CLIMTICOSSegn la FAO, en cercade 40 pases en vas de
desarrollo, con unapoblacin total de dos mil millones de per-sonas,
incluyendo 450 millones de personas des-nutridas, las prdidas de
produccin agrcolapor los efectos del cambio climtico
puedenincrementar de forma dramtica el nmero devctimas del
hambre.
POLTICAS COMERCIALESLas grandes crisis ali-mentarias de frica
subsahariana se han produ-cido por la falta de acceso a los
alimentos, nopor su falta de disponibilidad fsica. Tras lacosecha,
en el perodo de escasez de ali-mentos, los productos alcanzan
precios astron-micos que los ms pobres no pueden pagar(FOTO 1).
VIH/SIDAEsta pandemia se est convirtiendo enuna de las primeras
causas y consecuencias dedesnutricin. El SIDA tiene un impacto
directosobre la desnutricin aguda infantil, ya que elcuerpo est
debilitado y no puede combatirambas enfermedades. Por lo tanto, el
nioseropositivo est ms expuesto a padecer des-nutricin que uno que
no lo es. Adems, lostratamientos antirretrovirales no funcionan
tanbien en nios desnutridos y la esperanza devida es menor cuando
el paciente no tiene unadieta adecuada (FOTO 2).
Por qu existe la desnutricin aguda?FACTORES ESTRUCTURALES
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La desnutricin aguda en el mundoPases que sufren un mayor ndice
de desnutricin aguda.Fuente: Estado Mundial de la Infancia 2008.
Unicef.
0-5 %0 % 6-10 % 11-15 % 16-20 %+ 20 %
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El nio SI tiene apetito SIN complicaciones mdicas Presenta entre
1 y 2 cruces
de edemas bilaterales en elKwashiorkor
TRATAMIENTODOMICILIARIO
Cmo se combate la desnutricin? Cmo se trata a un nio desnuEl
tratamiento de la desnutricin aguda severapresenta 3
componentes:
MOVILIZACIN COMUNITARIAPara lograr la mxima cobertura del
programa,los recursos deben focalizarse en seleccionar ungran nmero
de voluntarios en la comunidad,los cuales sern apoyados por los
equipos devisita a domicilio de Accin Contra el Hambre.Estos
equipos sern responsables de identificarnuevos casos de nios
desnutridos lo ms pre-cozmente posible para evitar que caigan
enestados ms graves y referirlos a los centrosnutricionales
apropiados.
TRATAMIENTO HOSPITALARIOFASE 1Y FASE DE TRANSICINLos nios que
presentan complicacionesmdicas o no tienen apetito necesitan un
cui-dado intensivo, por lo tanto sern ingresados enel centro
hospitalario. Representan el 10-20%de los casos de desnutridos
agudos severos.
En el centro hospitalario seguirn dos fases detratamiento: la
Fase 1 y la Fase de Transicin.En la Fase 1 se le suministra la
leche terapu-tica F75 con bajo contenido calrico que per-mite la
recuperacin del metabolismo y delequilibrio hidroelectroltico. En
la Fase deTransicin se prepara al nio desnutrido paraasimilar un
mayor aporte nutricional.
Durante la fase de transicin se aumenta en un30% el aporte
calrico y los nios empiezan aganar peso (alrededor de 6g/kg/d) con
la lecheteraputica F100.
Una vez que los nios recuperan el apetito y lascomplicaciones
mdicas se han tratado, sonreferidos a los centros domiciliarios
para conti-nuar el tratamiento, comenzando la Fase 2.El tiempo de
estancia en el centro hospitalariovara de 10 a 15 das segn el
estado del nio.
TRATAMIENTO DOMICILIARIOFASE 2Los nios que estn clnicamente
estables, sincomplicaciones mdicas, tienen apetito y pre-sentan una
o dos cruces de edemas bilateralesen caso de Kwashiorkor, sern
admitidos direc-tamente en la Fase 2 y tratados a domicilio.Estos
nios representarn un 80-90% de loscasos de desnutridos agudos
severos.
Estos nios asistirn una vez a la semana a loscentros
domiciliarios (situados cerca de suscasas). All, se les evala
antropomtricamentey mdicamente, reciben el alimento terapu-tico
preparado para su consumo (RUTF) nece-sario as como el tratamiento
sistemtico deantibitico, vitamina A, desparasitacin, anti-paldico y
la vacuna del sarampin. El tiempode estancia en el centro
domiciliario es de alre-dedor un mes segn la evolucin del nio.
DIAGNSTICO DE LADESNUTRICIN AGUDA SEVERA
TRATAMIENTOHOSPITALARIO
FASE DE TRANSICINAdministracin de leche teraputica F100hasta que
el nio est estabilizadoy no presenta complicaciones mdicas
FASE 2Administracin de RUTF y tratamientosistemtico de
antibitico, vitamina A,desparasitacin, antipaldico y vacunadel
sarampin
ALTASeguimiento en el centro de nutricinsuplementaria durante 4
meses
FASE 1Administracin de leche teraputica F75para promover la
recuperacin delmetabolismo y el equilibrio hidroelectroltico
Tras muchos aos de experiencia, Accincontra el Hambre, al igual
que otras ONG quetrabajan en este mbito, combaten hoy ladesnutricin
aguda severa a travs del lla-mado tratamiento domiciliario y del
des-arrollo de nuevo productos teraputicosdenominados RUTF (Ready
to Use Thera-peutic Food) fciles de consumir en cualquiermomento y
lugar.
Hasta hace unos aos, un nio que padeca des-nutricin aguda severa
se recuperaba en uni-dades de hospitalizacin donde reciban
trata-miento durante un mes. Actualmente, el nuevotratamiento,
liderado por Accin contra elHambre y otras organizaciones
internacionalesy centros de estudio, permite aumentar lacobertura,
logrando tratar al 80-90% de todoslos nios con desnutricin aguda
severa.
VENTAJAS DEL TRATAMIENTODOMICILIARIO Permite desarrollar un
tratamiento
a gran escala. Aumenta la cobertura y el acceso
al tratamiento de nios enfermos. Reduce el coste social al
permitir
a la madre atender a su hijo encasa sin abandonar al resto de
lafamilia.
El primer paso de esta transformacin havenido del desarrollo de
nuevos productos denutricin teraputica listos para su uso.
Estosproductos se han desarrollado en forma depasta o galletas con
alta concentracin energ-tica y nutricional, pero sin contenido en
agua,lo que evita el riesgo de proliferacin bacte-riana, principal
inconveniente de las lechesteraputicas que se utilizan en el
hospital.Adems, estos productos no necesitan coccin,por lo que sus
vitaminas no son destruidasdurante la preparacin y no conlleva un
gastode combustible para los hogares.
La posibilidad del uso seguro de estos productosen los hogares y
su eficacia sobre el porcentajede curacin de los nios desnutridos
(>80%)est transformando el tratamiento de ladesnutricin aguda
severa.
El nio NO tiene apetito CON complicaciones mdicas Presenta 3
cruces de
edemas bilaterales en elKwashiorkorA
BLOS RUTF
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La red internacional de Accincontra el Hambre integra
estasiniciativas de lucha contra ladesnutricin aguda dentro de
sucampaa End Malnutrition, con laque pretende lograr que la
luchacontra el hambre sea la primera
prioridad mundial.
Accin Contra el Hambre cree firmementeque poner fin la
desnutricin es posible. Ladesnutricin incrementa el riesgo de
muerteen la poblacin infantil, inhibe su desarrollocognitivo y
afecta a su estado de salud de porvida, constituyndose en una
pesada hipotecade futuro para las nuevas generaciones.
Losdesnutridos hoy, sern pobres en el futuro.
Si la desnutricin aguda supone una pesadahipoteca de futuro para
millones de nios, lanutricin puede ser una excelente inversin.Una
mejora en la nutricin refuerza las capaci-dades de la poblacin y,
por ende, estimula elproceso de desarrollo y conduce a una
reduc-cin de la pobreza.
En el ao 2000, 189 pases ratificaron los ochoObjetivos de
Desarrollo del Milenio de lasNaciones Unidas. Despus de ocho aos,
elhambre, la desnutricin y la mortalidad infantilsiguen figurando
entre los desafos msurgentes con los que se enfrenta la
comunidadinternacional.
Alcanzar los Objetivos del Milenio de reducir endos tercios la
mortalidad infantil y a la mitadlas personas en situacin de hambre
no serposible si no se prioriza el problema de la des-nutricin
aguda.
Ninguna nacin puede permitirse el lujo de des-perdiciar su mayor
recurso: su capital humano.
Cmo podemos esperar una convivencia socialde respeto mutuo y el
esfuerzo colectivo en laconstruccin del futuro, si millones de
personasinician su vida sin esperanza, sin posibilidad
deprosperar?
LA LABOR DE ACCIN CONTRA EL HAMBRE ENLA LUCHA CONTRA LA
DESNUTRICIN AGUDA
Cada da, cientos de profesionales en el mundoentero trabajan
para reducir el nmero denios que fallecen por desnutricin aguda
atravs de varios frentes:
Identificacin y Diagnstico Analizando la situacin nutricional,
las causas
de la desnutricin y los factores de riesgo.
Tratamiento y Cuidados Nutricionales A travs del tratamiento
domiciliario, la movi-
lizacin comunitaria y el suplemento nutri-cional a grupos
vulnerables, como enfermosde VIH/SIDA, malaria y tuberculosis.
Prevencin y Reduccin del Riesgo En todos sus ejes de
intervencin: en la segu-
ridad alimentaria, el emprendimiento produc-tivo, la salud
pblica y el acceso al agua,higiene y saneamiento.
Fortalecimiento de Capacidadesy Sostenibilidad Integrando la
lucha contra la desnutricin en
los programas de los Ministerios de Salud y ensus estructuras
sanitarias para que as seansostenibles en el tiempo.
Transmitiendo nuestro saber hacer a organiza-ciones locales y
construyendo alianzas a largoplazo.
Investigacin e Innovacin Mejorando continuamente la calidad y
el
impacto de nuestro trabajo.
Incidencia Poltica Transmitiendo que la desnutricin aguda es
la
mayor causa de mortalidad infantil evitable. Promoviendo el
acceso al tratamiento
mediante estrategias de nutricin de basecomunitaria.
Impulsando la innovacin e investigacin parael desarrollo de los
RUTF.
Estableciendo un enfoque integral, desde eltratamiento a la
prevencin, de las conse-cuencias a las causas.
Accin contra el Hambre acta
Priorizar la inclusin de estrategias detratamiento de la
desnutricin aguda en laspolticas pblicas de cooperacin y
accinhumanitaria facilitando el tratamientosistemtico y el acceso a
los RUTF.
Solicitamos la integracin deintervenciones con enfoque
preventivo yreduccin de riesgo integrando las causasque provocan
hambre en el tratamiento dela desnutricin aguda.
En Espaa, insistimos en que la AgenciaEspaola de Cooperacin y
Desarrollo(AECID) elabore una estrategia especfica delucha contra
la desnutricin aguda y laincluya en su nuevo Plan Director.
ACCIN CONTRA EL HAMBRE PIDE
Tratamiento de la desnutricin aguda severa.Formacin en nutricin
comunitaria.
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