La diagnosi clinica di scompenso cardiaco

La diagnosi clinica di scompenso cardiaco

Alessandro Navazio

Verona, 22-23 ottobre 2005

Seminari di Aggiornamento ANMCOLe Problematiche sulla gestione dello Scompenso

Cardiaco per la Medicina Generale

Scompenso cardiacoUna diagnosi “difficile”

Le medicine non mi soccorrono più, aumenta l’enfiagione delle mie gambe, e sonnecchio seduto più che disteso. Uno dei vantaggi della morte sarà d’esser disteso ancora, in un letto.

Marguerite Yourcenar

Memorie di Adriano

Minimum symptomsor symptom-free

CongestiveHeart failure

Congestive HeartFailure and appropriate therapy

Sharpe N. et al, Lancet 1988; 352 (suppl 1): 37

Diagnosi di Scompenso CardiacoLa prima regola delle metà

Scompenso CardiacoLa Seconda regola delle metà

mod da Maisel A et al. J Am Coll Cardiol. 2001;37:379

La diagnosi di Scompenso Cardiaconon sempre è facile…

• Il quadro clinico può essere contraddittorio: molti pz riferiscono una scarsa tolleranza allo sforzo senza segni di congestione, altri presentanoedemi con minima dispnea o affaticamento.

• Alcuni sintomi e segni clinici sono comuni ad altre patologie.

• I segni clinici hanno bassa sensibilità e specificità e anchecardiologiesperti sono soggetti ad errori di valutazione

• L’ RX-Torace (frequentemente eseguito nei pazienti con dispnea o sintomi di congestione) ha una accuratezza limitata nella diagnosi di SC

• Un eguale grado di disfunzione miocardica puo’ associarsi a manifestazioni cliniche diverse.

• Quasi la metà dei pz con SC ha una funzione sistolica normale.

Accuratezza diagnostica dei Accuratezza diagnostica dei sintomisintomi

SENSIBILITA' SPECIFICITA' Cause non Cardache

DISPNEA DA SFORZO

75% 50% Malattie Polmon. (BPCO - Fibrosi) TEP Sindrom.Nefros.

DISPNEA PAROSSISTICA NOTTURNA

31% 76% Insuff Ren. Anemia Obesità

ORTOPNEA 21% 81% Ansietà Decondiz. Fisico

ALTRI SINTOMI (bassa sensibilità e specificità, in genere tardivi):

Disturbi addominali (gonfiore, nausea, dolore ipocondrio destro, anoressia)

Stanchezza e facile stancabilità - Pallore ed altri segni di ipoperfusione periferica - Confusione mentale (anziani)

Harlan WR, et a. Ann Int Med, 1977

•• EDEMI DECLIVIEDEMI DECLIVI

Bassa sensibilitBassa sensibilitàà (18% (18% -- 23%)23%)

Bassa specificitBassa specificitàà (se isolati)(se isolati)

•• Valutare presenza di:Valutare presenza di:

Insufficienza venosa Insufficienza venosa

Trombosi venosa profonda Trombosi venosa profonda

IpoalbuminemiaIpoalbuminemia

Farmaci (Farmaci (calcioantagonisticalcioantagonisti) )

Stevenson LW, et al. JAMA 1989

Chakko CS, et al. Am J Med 1991

Scompenso CardiacoScompenso CardiacoSegniSegni

Terzo tono (S3)Terzo tono (S3)

SensibilitSensibilitàà : : 68% ( per EF < 30%)68% ( per EF < 30%)

SpecificitSpecificitàà : : buona se associata ad sintomi o segni buona se associata ad sintomi o segni

superiore al 90% in presenza di spostamento a Sx dellsuperiore al 90% in presenza di spostamento a Sx dell ’’ IttoItto

Limiti :Limiti : b asso accordo fra gli osservatori (<50% nei non specialisti )asso accordo fra gli osservatori (<50% nei non specialisti )

Il terzo tono è fisiologico nei giovani < 40 aa, -

E’ di comune riscontro nelle sindromi ipercinetiche (anemia, ipertiroidismo) ed in alcune valvulopatie , anche se in buon compenso

Rantoli polmonari basaliRantoli polmonari basali

SensibilitSensibilitàà: Bassa (37%) : Bassa (37%) -- SpecificitSpecificitàà : Bassa : Bassa

Joshi N .South Med J 1999

Harlan WR, et al. Ann Int Med, 1977


SPOSTAMENTO A SINISTRA DELLSPOSTAMENTO A SINISTRA DELL ’’ ITTO DELLA PUNTA ITTO DELLA PUNTA

(Di norma al V spazio intercostale (Di norma al V spazio intercostale snsn, all, all’’ emiclaveareemiclavearein in decbitodecbitosupino)supino)

•• SensibilitSensibilitàà

•• Bassa (42% x PCP Bassa (42% x PCP ��; 59% per ; 59% per cardiomegaliacardiomegaliaallall’’ RxRx teltel torace)torace)

•• SpecificitSpecificitàà : : •• Elevata (>90%) in presenza di Elevata (>90%) in presenza di cardiomegaliacardiomegalia, ,

••Limiti :Limiti :

• Frequentemente non palpabile (soprattutto in decubito supino)

• Discreta variabilità interosservatoreHarlan WR, et al. Ann Int Med 1977

Eilen SD et al. Ann Int Med 1983


Anamnesi Patologica RemotaAnamnesi Patologica Remota

STORIA DI :STORIA DI :

CARDIOPATIA ISCHEMICACARDIOPATIA ISCHEMICA

IPERTENSIONE ARTERIOSA (di lunga durata, non controllata)IPERTENSIONE ARTERIOSA (di lunga durata, non controllata)

VALVULOPATIEVALVULOPATIE

RAPPRESENTANO OLTRE IL 90% DELLE CAUSE DI S.C.RAPPRESENTANO OLTRE IL 90% DELLE CAUSE DI S.C.

(la cardiopatia ischemica fra il 60% e 80%)(la cardiopatia ischemica fra il 60% e 80%)

Symptomatic and asymptomatic LV systolicdysfunction in an urban population

Mc Donagh TA et al, Lancet 1997; 350



Independent predictors of left-ventricularsystolic dysfunction

OR CIAngina 5.7 2.8-11.4ECG (ischaemia or infarction) 5.4 2.6-11.1

Hypertension 2.4 1.1-5.1Male sex 2.2 1.1-4.5

The frequency of left-ventricular systolic dysfunctio n was highest in participants with diabetes.

LVEF < 35% in 29% (14/48).

All the definite left-ventricular systolic dysfunctio n in diabetic participantswas attributable to Ischaemic heart disease

Eziologia dello scompenso cardiaco nello studio di Framingham

Ho KK et al, J Am Coll Cardiol 1993; 22(Supplement A):6A-13A

No HTN or CHD

HypertensionaloneCHD+HTN

CHD alone

MENWOMEN

CHD = coronary heart diseaseHTN = hypertension

40%

19% 11%

30% 40%

7%15%

37%

Età e prevalenza di patologie preesistenti

in pazienti con SCFramingham Offspring Study 1950-1987

Fattori di rischio Uomini Donne

Cardiopatia coronarica + 41 + 25

Diabete mellito + 21 + 24

Ipertensione arteriosa - 10 - 27

Ipertrofia ventricolare sn (ECG) - 23 - 33

Valvulopatia - 45 - 32

Variazioni corrette per età per decenni

Kannel WB et al. Br Heart J 1994

Eziologia dello SC prima della coronarografia

42%

4%

3%2%

10%

9%

29% Non determinataAltre FAAlcolicaMalattia valvolareIpertensioneCAD

K. F. Fox, European Heart Journal (2001) 22, 228–236

Eziologia dello SC dopo coronarografia

13%

5%

3%

4%

10%

4%52%

10%IdiopaticaAltre FAAlcolicaMalattia valvolareIpertensioneCADNon determinata

K. F. Fox, European Heart Journal (2001) 22, 228–236

PER ESCLUDERE PATOLOGIE CHE POSSONO SIMULARE O ESACERBARE I SINTOMI DI SC

Indagini di laboratorio nel sospetto Indagini di laboratorio nel sospetto diagnostico di SCCdiagnostico di SCC

ESAME RISULTATI EMOCROMO ANEMIA SC simulato o aggravato

dalla ridotta capacità di trasporto di O2

ES URINE PROTEINURIA Sindrome Nefrosica

CREATININA AUMENTATA Sovraccarico di volume da insuff. renale

ALBUMINA SERICA RIDOTTA Aumento volume extravasale

ORMONI TIROIDEI ALTERATI SC simulato o aggravato da Ipo o iper -tiroidismo

Radiografia del torace

• Dovrebbe essere parte della valutazione diagnostica iniziale deipazienti con sintomi e segni sospetti per scompenso cardiaco

• Raggiunge un valore predittivo elevato solo se è interpretata in un contesto di valutazione clinica ed ECGrafica

• E’ utile per escludere patologie respiratorie• Aumenta la probabilità di scompenso in presenza di:

• Segni di congestione del piccolo circolo• Cardiomegalia (Rapporto cardiotoracico > 50)

• ESC Guidelines for CHF, 2005

•• CARDIOMEGALIA (Rapporto CARDIOMEGALIA (Rapporto CardioCardio -- Toracico > 0.50)Toracico > 0.50)

SENSIBILITASENSIBILITA ’’ 60% 60% ( SOLVD, SOLVD-T, DIG)

SPECIFICITASPECIFICITA ’’ : Buona in presenza di sintomi: Buona in presenza di sintomi

•• SEGNI DI CONGESTIONE DEL PICCOLO CIRCOLOSEGNI DI CONGESTIONE DEL PICCOLO CIRCOLO

••RedistribuzioneRedistribuzione del flusso venosodel flusso venoso

••Edema alveolareEdema alveolare

••Edema interstizialeEdema interstizialeSENSIBILITASENSIBILITA ’’ : 47% per PCP 16 : 47% per PCP 16 -- 30 mm Hg30 mm Hg

61% per PCP > 30 61% per PCP > 30 ““ ““

SPECIFICITASPECIFICITA ’’ : ELEVATA IN ASSENZA DI MALATTIE : ELEVATA IN ASSENZA DI MALATTIE

POLMONARI O RENALIPOLMONARI O RENALI

Chakko S et al.. Am J Med 1991

Criteri di Boston per la diagnosi di SCCCriteri di Boston per la diagnosi di SCC(1981)(1981)

STORIA CLINICASTORIA CLINICADISPNEA A RIPOSODISPNEA A RIPOSO 44ORTOPNEAORTOPNEA 44DISPNEA PAROSS. NOTTURNADISPNEA PAROSS. NOTTURNA 33DISPNEA CAMMINANDO IN PIANODISPNEA CAMMINANDO IN PIANO 22DISPNEA CAMMINANDO IN SALITADISPNEA CAMMINANDO IN SALITA 11

ESAME FISICOESAME FISICOFC >90FC >90’’ < 110< 110’’ 11FC > 110FC > 110’’ 22GIUGULOSTASI (GIUGULOSTASI ( giuggiug .>6 cm).>6 cm) 22GIUGULOST GIUGULOST +EPATOMEG+EPATOMEG O EDEMIO EDEMI 33RANTOLI STRETTAMENTE BASALIRANTOLI STRETTAMENTE BASALI 11RANTOLI OLTRE LE BASIRANTOLI OLTRE LE BASI 22DISPNEA OGGETTIVA (affanno)DISPNEA OGGETTIVA (affanno) 33TERZO TONOTERZO TONO 3 3

RADIOGRAFIA DEL TORACERADIOGRAFIA DEL TORACEEDEMA ALVEOLAREEDEMA ALVEOLARE 44EDEMA INTERSTIZIALE EDEMA INTERSTIZIALE 33VERSAMENTO PLEURICO BILAT.VERSAMENTO PLEURICO BILAT. 33RAPPORTO CARDIORAPPORTO CARDIO --TORACICO >0.50TORACICO >0.50 33REDISTRIBUZIONE DEL FLUSSO VENOSOREDISTRIBUZIONE DEL FLUSSO VENOSO 22

CRITERI E RELATIVO PUNTEGGIOCRITERI E RELATIVO PUNTEGGIO ::

DIAGNOSI DI S.C.DIAGNOSI DI S.C.

DefinitaDefinita 88--12 punti12 punti

PossibilePossibile 55--7 7 ““

Improbabile Improbabile < 5 < 5 ““

Definition of heart failure1. Symptoms of heart failure, (at rest or during

exercise)2. Objective evidence (preferably by

echocardiography) of cardiac dysfunction(systolic and/or diastolic) at rest

3. Response to treatment directed towards heartfailure

Criteria 1 and 2 should be fulfilled in all cases

ESC Guidelines for CHF, 2005

European survey of primary care physician perceptions on heart failurediagnosis and management (Euro-HF)

CriteriDiagnostici GPs %

(SD)

Sintomi 26.4 (25.2)Sintomi + segni 41.2 (26.0)Solo dopo altre indagini strumentali 20.8 (19.8)Solo dopo valutazione specialistica 11.6 (13.4)

Test impiegati di routine n. (%)per la diagnosi di SC

ECG 212 (72)Rx torace 252 (86)Ecocardiogramma 111 (38)Test di funzione respiratoria 57 (19)Esami ematochimici 14 (5)Altro 14(5)

Hobbs FDR et alEuropean Heart Journal 2000

Algorithm for the diagnosis of HF or LV dysfunction


Davie AP, et al. Br. Med. J. 1996

2752696Normal*

53443896Totale

25916990Abnormal

TotalePr. EF %↓ EF %ECG

ECG findings related to left ventricular systolicfunction. Figures are numbers of pts.

Prevalenza ↓ EF % 96/534 = 18%Sensitivity: 90/96 = 94% Specificity: 269/438: 61%Positive predicitive value: 90/259 = 35%Negative predictive value: 269/275 = 98%

“ Un ECG normale suggerisce che la diagnosi di SC dovrebbe essere

rivalutata ”ESC Guidelines for CHF, 2005

I peptidi natriuretici• La concentrazione plasmatica di alcuni

peptidi natriuretici o dei loro precursori, BNP e NT- proBNP in particolare, sono utili nella diagnosi di scompenso cardiaco

• Una concentrazione bassa-normale in un paziente non trattato rende improbabile la diagnosi di scompenso cardiaco


Il sistema dei Il sistema dei peptidipeptidinatriureticinatriuretici

BMJBMJ 2000;320:1672000;320:167--170170

Numero di pubblicazioni sul BNP nell’insufficienza cardiaca

0

10

20

30

40

50

60

N. p

ubbl

icaz

ioni

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

Uso del BNP per la Diagnosi di SCin medicina generale

•• 122 cases referred to a rapid 122 cases referred to a rapid access HF clinic with a GP access HF clinic with a GP diagnosis of HFdiagnosis of HF

•• Clinical assessment, CXR and Clinical assessment, CXR and echoecho

•• Gold standard diagnosis Gold standard diagnosis

–– panel of 3 expertspanel of 3 experts

•• BNP BNP ≥≥≥≥≥≥≥≥ 22 22 pmol/lpmol/l–– 97% sensitive97% sensitive

–– 84% specific 84% specific

–– NPV 97%NPV 97%

–– PPV 70%PPV 70%

CowieCowie M et al. Lancet 1997M et al. Lancet 1997

100100

8080

6060

4040

00

00

BNPBNPANPANPNTNT--ANPANPCXRCXR

11--specificity (%)specificity (%)S

ensi

tivity

(%

)S

ensi

tivity

(%

)

1010 2020 3030 4040 5050 6060 7070

2020

AccuratezzaAccuratezza DiagnosticaDiagnostica

NPV NPV -- Negative predictive valueNegative predictive valuePPV PPV -- Positive predictive valuePositive predictive value

Biochemical detection of LV systolicdysfunction

McDonagh TA, Robb SD, Murdoch DR et alThe Lancet 1998

Accuratezza del BNP( cut-off 17.9 pg/ml ) per la diagnosi di disfunzione ventricolare sinistra

p < 0.01

Brain Natriuretic Peptide is stable in whole blood and can be measured using

a simple rapid assay: implications forclinical practice

Murdoch DR et al, Heart 1997

Risk assessment of LV systolic dysfunction in primary care

1,7

7

50

0

10

20

30

40

50%

Dis

funz

. V.S

in.

Gruppo 1 Gruppo 2 Gruppo 3Gruppo 1: ECG normaleGruppo 2: ECG anormaleGruppo 3: ECG anormale + Tachicardia ( FC supino > PAD) e/o BNP > 0.80 nmol/lt

(126 paz. con malattia CV in atto o pregressa: LV Disf. nella popolaz. 12%)

Nielsen OW et al, Br.Med.J.2000;320:220-4

Use of BNP For Diagnosing HF in the Use of BNP For Diagnosing HF in the Emergency DepartmentEmergency Department

Primary Care Breathing Not Proper Study

�� 1,566 emergency admissions with acute dyspnoea, BNP 1,566 emergency admissions with acute dyspnoea, BNP more accurate than clinical variables at detecting HFmore accurate than clinical variables at detecting HF

MaiselMaisel WH et al. N WH et al. N EnglEngl J Med 2002J Med 2002

Multiple logisticMultiple logistic --regression analysis of factors used for regression analysis of factors used for differentiating between patients with and those wit hout congestidifferentiating between patients with and those wit hout congesti ve ve heart failureheart failure

PredictorPredictor PP--ValueValue Odds ratio (95% CI)*Odds ratio (95% CI)*

AgeAge 0.040.04 1.02 (1.00 1.02 (1.00 -- 1.03)1.03)

History of congestive heart failureHistory of congestive heart failure < 0.001< 0.001 11.08 (6.55 11.08 (6.55 -- 18.77)18.77)

History of myocardial infarctionHistory of myocardial infarction < 0.001< 0.001 2.72 (1.63 2.72 (1.63 -- 4.54)4.54)

RalesRales < 0.001< 0.001 2.24 (1.41 2.24 (1.41 -- 3.58)3.58)

Cephalisation of vesselsCephalisation of vessels < 0.001< 0.001 10.69 (5.32 10.69 (5.32 -- 21.47)21.47)

OedemaOedema < 0.001< 0.001 2.88 (1.81 2.88 (1.81 -- 4.57)4.57)

Jugular venous Jugular venous distentiondistention 0.040.04 1.87 (1.04 1.87 (1.04 -- 3.36)3.36)

BB--type type natriureticnatriuretic peptide > 100 pg/mlpeptide > 100 pg/ml < 0.001< 0.001 29.60 (17.75 29.60 (17.75 -- 49.37)49.37)

* The odds ratio reflects the odds for patients wit h the charact* The odds ratio reflects the odds for patients wit h the charact eristic eristic in question, as compared with those without charact eristic. The in question, as compared with those without charact eristic. The odds ratio for age represents the exponent for each year of age odds ratio for age represents the exponent for each year of age in in logistic equation. CI denotes confidence interval.logistic equation. CI denotes confidence interval.

1.01.0

0.80.8

0.60.6

0.40.4

0.20.2

0.00.00.00.0 0.20.2 0.40.4 0.60.6 0.80.8 1.01.0

BNP 150 pg/mlBNP 150 pg/mlBNP 125 pg/mlBNP 125 pg/ml

BNP 100 pg/mlBNP 100 pg/mlBNP 80 pg/mlBNP 80 pg/ml

BNP 50 pg/mlBNP 50 pg/ml

11--SpecifiedSpecified

Area under the receiverArea under the receiver --operatingoperating --characteristic curve,characteristic curve,0.91 (95% confidence interval, 0.90 0.91 (95% confidence interval, 0.90 -- 0.93)0.93)

Sen

sitiv

ityS

ensi

tivity

BNPBNP SensitivitySensitivity SpecificitySpecificity PositivePositive NegativeNegative AccuracyAccuracypredictivepredictive predictivepredictive

valuevalue valuevaluepg/mlpg/ml (95% CI)(95% CI)

5050 97 (96 97 (96 -- 98)98) 62 (59 62 (59 -- 66)66) 71 (68 71 (68 -- 74)74) 96 (94 96 (94 -- 97)97) 7979

8080 93 (91 93 (91 -- 95)95) 74 (70 74 (70 -- 77)77) 77 (75 77 (75 -- 80)80) 92 (89 92 (89 -- 94)94) 8383

100100 90 (88 90 (88 -- 92)92) 76 (73 76 (73 -- 79)79) 79 (76 79 (76 -- 81)81) 89 (87 89 (87 -- 91)91) 8383

125125 87 (85 87 (85 -- 90)90) 79 (76 79 (76 -- 82)82) 80 (78 80 (78 -- 83)83) 87 (84 87 (84 -- 89)89) 8383

150150 85 (82 85 (82 -- 88)88) 83 (80 83 (80 -- 85)85) 83 (80 83 (80 -- 85)85) 85 (83 85 (83 -- 88)88) 8484

7 Centri USA1586 pz con Dispnea acuta--------Diagnosi in PS Dosaggio BNP non noto al medico di PSDiagnosi confermata da 2 cardiologi all’oscuro dei valori del BNP

RapidRapidmeasurementmeasurementof of BNPBNP in the in the emergencyemergencydiagnosisdiagnosisof of HFHF

MaiselMaisel A A etet al, N al, N EnglEngl J J MedMed 2002; 347, 1612002; 347, 161

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

Normal Impair. Pseudo. Restrict.

BNP nella Disfunzione DiastolicaBNP nella Disfunzione Diastolica(SC con FE conservata)(SC con FE conservata)

BNP (pg/ml)

P<0.001

Lubien,Circulation 2002;105:505.

Mod. da Maisel A. Reviews in Cardiovascular Medicine. 2002;3(4):S13.

Heart Failure Diagnostic AlgorithmHeart Failure Diagnostic Algorithm

Patients presenting with acute dyspnea

Physical examination, chest X-ray, ECG, BNP level

BNP < 100 pg/mL BNP 100 – 500 pg/mL BNP > 500 pg/mL

CHFvery unprobable

(2%)

Clinical suspicion of HF or past history of HF ? *

Underlyng or acute COPD?

CHFvery probable

(95%)

Echocardiography

* CHF probable (90%)

Condizioni cliniche e fisiologiche nelle qualiil BNP può essere aumentato in assenza di

SC

• Coinvolgimento del VDxEmbolia polmonare (1/3 dei casi)

Cuore PolmonareIpertensione polmonareNeoplasia polmonare

• Ischemia / necrosi miocardica• Età, sesso femminile (modesto aumento)

• Insufficienza Renale

Echocardiography

• Echocardiography is the preferredmethod for the documentation of cardiac dysfunction at rest

• The most important measurement of ventricular function is the LVEF fordistinguishing patients withcardiacsystolic dysfunction from patients withpreserved systolic function


EcocardiografiaEcocardiografia•• Metodo piMetodo piùù affidabile per documentare la disfunzione affidabile per documentare la disfunzione cardiaca a riposo.cardiaca a riposo.

•• Il parametro piIl parametro piùù importante per misurare la funzione importante per misurare la funzione ventricolare ventricolare èè la FE.la FE.

-- ValutazioneValutazione di di unauna concomitanteconcomitante patologiapatologia strutturalestrutturale

valvolarevalvolare-- ValutazioneValutazione dimensionidimensioni delledelle camerecamere cardiachecardiache-- ValutazioneValutazione deglidegli spessorispessori e e delladella geometriageometria parietaleparietale-- ValutazioneValutazione semisemi --quantitativaquantitativa delladella funzionefunzione valvolarevalvolare

-- Valutazione della funzione diastolica Valutazione della funzione diastolica VsVscon studio delle pressioni di riempimento.con studio delle pressioni di riempimento.

CATETERISMO dx ................................Non indicato come routine

Quando effettuare le indagini invasive ?

CORONAROGRAFIA ...........SC di rec. insorgenza o improvvisa instabilizzazioneConferma della diagnosi di CMP- Se angina / ischemia (Classe I, evidenza B)- Senza angina, con nota CHD (Classe IIa, evidenza C)

“ Con disfunzione VS (FE< 25-30%) e vitalità, la rivascolarizzazione deve essere considerata; sembrerebbe appropriato anteporla ai test provocativi” (JACC 2005;48:567)

BIOPSIA EM ............................Non indicata come routine (Classe III)Puo’ essere utile quando il sospetto di una specifica diagnosi

potrebbe influenzare la terapia (Classe IIa, evidenza C)Nello SC di recente insorgenza non stabilizzato dalla terapia

(se Miocardite il prima possibile...)

ACC/AHA 2005 Chronic Heart Failure Guidelines Update

Assessments to be performed routinely toestablish the presence and likely cause of HF

Eur Heart J, Vol. 22, issue 17, September 2001

ACC/AHA Guidelines for the Evaluationand Management of CHF in the Adult

Executive Summary

Stages of HFA Patients at high risk of developing HF because of the

presence of conditions that are strongly associated with the development of HF. Such patients have no identifiedstructural or functional abnormalities of the pericardium, myocardium, or cardiac valves and have shown signs or symptom of HF

B Patients who have developed structural heartdisease that is strongly associated with the developmentof HF but who have never shown signs or symptoms of HF

C Patients who have current or prior symptoms of HF associated with underlying structural disease

D Patients with advanced structural heart disease and markedsymptoms of HF at rest despite maximal medical therapy and who require specialized interventionsCirculation 2001; 104: 2996-3007



• Prevalence of definite left ventricular dysfunction (left-ventricular ejection fraction <35%)

• 113/1467 participants (7.7%)

• 77% of these individuals had no symtoms

1640 partecipants aged 25-74 who had attended the third Glasgow MONICA coronary-risk-factor





Independent predictors of left-ventricularsystolic dysfunction

OR CIAngina 5.7 2.8-11.4ECG (ischaemia or infarction) 5.4 2.6-11.1

Hypertension 2.4 1.1-5.1Male sex 2.2 1.1-4.5

The frequency of left-ventricular systolic dysfunctio n was highest in participants with diabetes.

LVEF < 35% in 29% (14/48).

All the definite left-ventricular systolic dysfunctio n in diabetic participantswas attributable to Ischaemic heart disease

Retrospective Analysis of the Cost-Effectivenessof Using Plasma BNP in Screening for LV Systolic

Dysfunction in the General PopulationNielsen OV et al, J Am Coll Cardiol 2003; 41:113-20

Diagnostic Value of Clinical Test, Electrocardiogram, and BNP to Detect LVSD

Conclusioni

• La diagnosi di scompenso cardiaco presenta numerose insidie per la bassa accuratezza di sintomi e segni clinici

• L’ecocardiogramma, per la sua diffusione e l’elevato contenuto informativo, è l’esame di scelta per confermare la diagnosi

• Alcuni esami di semplice esecuzione (ECG, BNP) sono utili per selezionare i pazienti da sottoporre ad ecocardiogramma

Documents

La diagnosi clinica di scompenso cardiaco