La diagnosi ecocolordoppler nella T.V.P.

F. Annoni

TVP QUESITI CLINICI

• IL PAZIENTE HA UNA TVP ?

• QUALE E’ LA SEDE ?

• QUALE E’ L’ ESTENSIONE ?

• DETERMINA OCCLUSIONE DEL LUME ?

• IL TROMBO E’ FLOTTANTE ?

LE ULTIME LINEE GUIDA

QUALI STRATEGIE DIAGNOSTICHE ?

… DIPENDE DAL TIPO DI PAZIENTE !

• SINTOMATICO AMBULATORIALE

• ’’ OSPEDALIZZATO

• ASINTOMATICO AD ALTO RISCHIO

PAZIENTE SINTOMATICO AMBULATORIALE- RISCHIO DI TVP BASSO- TVP NON ALL’ ESORDIO- D - DIMERO UTILIZZABILE

4 STRATEGIE :

• ECD COMPLETO ( DALLA V. CAVA ALLE V. GAMBA )

• CUS se negativa, ripetere CUS dopo 7 gg.

• TEST WELLS + CUS se test interm. e CUS neg. , ripetere CUS dopo 7 gg. se test pos. e CUS neg. ANGIO TC • CUS + D –DIMERO se CUS neg. e D-DIMERO pos. , ripetere CUS

L’ ECO COLOR DOPPLER HA MODIFICATO LA STRATEGIA TERAPEUTICA

- ELIMINANDO LA FLEBOGRAFIA

- BASSO COSTO

- FACILE RIPETRIBILITA’

- ESEGUIBILE AL LETTO

ECO COLOR DOPPLER E T V P

HA MODIFICATO LA STRATEGIA TERAPEUTICA

• DIMOSTRA CON CERTEZZA LA TVP ALLA GAMBA

• TUTTORA DIFFICILE ESCLUDERLA AIUTA IL D –DIMERO

• CONVINCE SULLA NON NECESSITA’ DEL RICOVERO

• AIUTA A VALUTARE L’ ETA’ DEL TROMBO

• AIUTA A DIMOSTRARE LA RECIDIVA

• HA FATTO CAMBIARE IDEA SUI TROMBI FLOTTANTI

L’ ORIENTAMENTO DELLE LINEE GUIDA PER LE TVP DELLA GAMBA … NEL 1998

IL CONTROLLO SERIATO U.S. ( FEMORALE E POPLITEA ) EVITA LO STUDIO

U.S. DELLE VENE DELLA GAMBA, CHE E’

- LUNGO

- NON MOLTO ACCURATO

LE TVP LOCALIZZATE SOLO ALLA GAMBA• HANNO ANDAMENTO BENIGNO• NON RICHIEDONO TERAPIA

(Da Kearon, Ann. Intern.Med., 1998)

L’ ORIENTAMENTO DELLE LINEE GUIDA PER LE TVP DELLA GAMBA … NEL 2008

• SONO MIGLIORATI GLI ECO COLOR DOPPLER

• ( E’ CAMBIATA LA VALUTAZIONE DI QUESTO ESAME )

UNA TVP ISOLATA ALLA GAMBA

• E’ VALUTABILE DA UN ESPERTO NELL’ 80 – 94 % DEI Pz.

• USANDO TUTTI E TRE I PARAMETRI

• ACCURATEZZA > 90 % ( Rose, Bradley, Mattos )

Schema delle vene del polpaccioda M. T. Barrellier (Artères et Veines 1991; 10 (6) : 440-6

Dott. A. Pieri e Coll. - Sezione di Angiologia - A.O. Careggi Firenze

… UNA OPINIONE PERSONALE

NELLE SOSPETTE TVP ISOLATE ALLA GAMBA

• FACILE FARE DIAGNOSI DI TROMBOSI

• … DIFFICILE ESCLUDERE UNA TROMBOSI

… E SE L’ ESAME U.S. E’ NEGATIVO …

( SOLO 12 – 25 % DEGLI ESAMI U.S. SONO POSITIVI )

• VALUTAZIONE CLINICA OTTIMALE

• D-DIMERO

• ANGIO TC

• ANGIO RM

( LA FLEBOGRAFIA SPESSO NON E’ PIU’ ESEGUIBILE )

D - DIMERO( VALORE PREDITTIVO NEGATIVO )

• USO CONTROVERSO :

- SCORE e D-DIMERO NEGATIVI EVITANO UN ESAME U.S.

( Wells, N.E.J.Med. 2003 )

- ANCHE SE NEGATIVO NON MODIFICA L’ ITER DEL PZ.

• INDICAZIONI E RAPPORTO CON U.S. NON BEN DEFINITE

• NECESSITA’ DI VALIDAZIONE LOCALE

• POCO SENSIBILE PER LE TVP ISOLATE ALLA GAMBA

• IN MOLTI Pz. ( CHIRURGICI ) NON SI PUO’ UTILIZZARE

PERCHE’ L’ ECO COLOR DOPPLER SIA DAVVERO UTILE

• IL REFERTO NON BASTA

• … CI VOGLIONIO LE IMMAGINI

• … E DEVONO ESSERE DIAGNOSTICHE

• SI DEVE SEMPRE FARE UN ESAME

ALLA SOSPENSIONE DELLA TERAPIA

ECO COLOR DOPPLER E TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI

HA MODIFICATO LA STRATEGIA TERAPEUTICA

DIMOSTRA :

• L’ ESTENSIONE CRANIALE E ALLE PERFORANTI

• - DIMENSIONI,

- FORMA

- ECOSTRUTTURA

• LA PROGRESSIONE A LIVELLO DELLA SAFENA

“ “ “ DELLE PERFORANTI

…. IN CONCLUSIONE ….

LA DIAGNOSTICA U.S. HA MODIFICATO LA STRATEGIA

TERAPEUTICA PER LA CARATTERIZZAZIONE DEL

TROMBO VENOSO

• L’ ECO COLOR DOPPLER E’ L’ INDAGINE PIU’ UTILE

• VA ESEGUITA …. SEMPRE, ANCHE QUANDO NON SEMBRA UTILE

• ALTE PRESTAZIONI, APPARECCHI TRASPORTABILI

• BASSO COSTO, FACILE ESECUZIONE, RIPETIBILITA’

• IN FUTURO RESTERA’ L’ ESAME DI PRIMO LIVELLO

• ANGIO TC, TC MULTISTRATO, ANGIO RM

COME SECONDO LIVELLO