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La disfagia neurologicaLa disfagia neurologica

L’albero della vita (Gustav Klimt)

AZIENDA OSPEDALIERA - ISTITUTI OSPITALIERI DI VERONAOspedale Civile Maggiore

U.O. DI MEDICINA FISICA E RIABILITAZIONE – Direttore Dott. P. Alberto Pernigo

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Primario: Dott. P.Alberto Pernigo

Medico dedicato: Dott. Serena Recchia

Coordinatrice: Log. Bice Trombetti

Logopediste: Beatrice Barbieri Renata Faggionato Silvana Bertasini

Servizio di LOGOPEDIA telefono: 045/8122662-3367Portale Aziendale: www.ospedaliverona.it

Guida a cura di:

Un grazie particolare ai colleghi del Servizio di Un grazie particolare ai colleghi del Servizio di logopedia del Policlinico GB Rossi di Verona per logopedia del Policlinico GB Rossi di Verona per l’aiuto offertoci con affettuosa e costante l’aiuto offertoci con affettuosa e costante competenza.competenza.

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Devo stare

attento a come

mangio?

Posso bere?

Cos’è la

disfagia?

Posso mangiar

e?

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Questa guida è nata

per accompagnare i pazienti

disfagici

e i loro familiari nella

gestione

di una deglutizione sicura

e

il più possibile naturale …

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E’ un disturbo caratterizzato dalla

difficoltà o impossibilità nel masticare il cibo, preparare il bolo,

deglutirlo. Impedisce di alimentarsi in modo sicuro, autonomo e

naturale.

Cos’è la disfagia

neurologica?

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Può insorgere in seguito a

varie patologie neurologiche

quali:

Ictus M. di ParkinsonSclerosi MultiplaDemenzaTrauma cranio encefalico ecc

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•Alimentazione

insufficiente/ denutrizione

•Disidratazione

•Infezioni broncopolmonari

Cosa può provocare?

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Il paziente potrebbe:

• tossire mentre mangia e/o beve.

• avere bisogno di schiarirsi la gola

spesso

• fare deglutizioni ripetute e

faticose dopo i pasti.

Come si riconosce?

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• trattenere a lungo il cibo in

bocca

• masticare con estrema

lentezza

• avere la voce gorgogliante

dopo i pasti

• avere senso di

soffocamento

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Cos’è più difficile

deglutire?

Soprattutto i LIQUIDI

Spesso i SOLIDI

Talvolta LIQUIDI e SOLIDI

… acqua, the, tisane, brodo, latte, succhi di frutta …

… pane, pasta, carne, verdure, dolci …

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Alcuni pazienti devono avvalersi di

una alimentazione

“alternativa”(SNG, PEG, TPN) per

periodi più o meno lunghi; altri, in

base alle indicazioni date dal

medico, possono mangiare cibi di

consistenze e caratteristiche

diverse.

SNG Sondino Naso-Gastrico

PEG Gastrostomia Endoscopica Percutanea

TPN Nutrizione Parenterale Totale

Cosa si può

mangiare?

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Cosa si può

mangiare?

3 diverse diete, a seconda

del livello di gravità del

disturbo, permettono di

alimentarsi in relativa

sicurezza.(Linee guida SPREAD 2007)

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• Il paziente ha difficoltà importanti.

• È necessaria la massima sicurezza

• Il paziente inizia a deglutire cibi di diversa consistenza

• Il paziente riesce a gestire quasi tutti i cibi.

Quali sono le diete?

Libera modificata

Semisolida

Morbida

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• Semolino/crema di riso densa

• Passato di verdure denso senza pasta

• Omogeneizzati di carne, pesce, formaggio, frutta.

Dieta semisolida

…

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• Verdura senza filamenti, buccia e semi frullata

• Purè di patate morbido

• Mousse

• Crema/budini

• Yoghurt cremoso

E’ importante non venga somministrata

acqua né liquidi se non espressamente permesso dal medico

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Dieta morbida …

•Pastina asciutta ben cotta e condita

•Polenta morbida

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• Carni morbide e tritate (polpette, macinato, svizzere) senza legamenti e filamenti, ben condite con sughi e brodi per renderle più umide

• Prosciutto cotto tritato

• Pesce privo di lische/pelle/ coda, ben cotto e sminuzzato (sogliola, platessa)

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• Formaggi freschi, cremosi, morbidi (stracchino, robiola, ricotta)

• Uova strapazzate, frittate, uovo alla coque

• Verdure prive di filamenti, cotte a vapore o lessate, schiacciate, ridotte in piccoli pezzi

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• Frutta senza buccia schiacciata o cotta

• Frullati densi

• Gelati privi di pezzi

E’ importante non venga somministrata

acqua né liquidi se non espressamente permesso dal medico

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Il paziente

è in grado di gestire/deglutire

quasi tutti i cibi

MA

sono comunque da evitare …

Dieta libera

modificata …

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Tutti gli alimenti con doppia consistenza:

• Pastina in brodo

• Minestrone con verdura a pezzi.

• Pane/fette biscottate inzuppate.

• Yoghurt con pezzi di frutta

ALIMENTI SCONSIGLIATI…

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Pane, grissini, crackers, fette biscottate

Riso, orzo, farro…

Carne filacciosa e asciutta

Formaggi stagionati

Verdure filacciose (finocchi, spinaci, fagiolini, insalata … )

Legumi interi (piselli, fagioli, lenticchie …)

Frutta secca

Dolci: caramelle, merendine, brioches

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Rispettando:

• I gusti

• Le preferenze alimentari

• I colori dei cibi

• Le abitudini …

Differenziando le portate,cercando di non unirle in un unico “pastone”!

Come si può rendere il cibo più invitante?

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Come si può facilitare l’assunzione dei cibi?

Se sono troppo duri e pastosi

si possono lubrificare / ammorbidire

con …

Olio, panna, maionese,

besciamella, brodo, latte,

succhi di frutta

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Se sono troppo liquidi si possono addensare con :

Es.Fecola di patateFarine di cerealiPane grattugiato

Biscotto granulatoAddensanti in polvere

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• Contrariamente a quanto si crede, i liquidi sono “più difficili” da deglutire in modo SICURO.

• Quando si ha difficoltà nell’assunzione di liquidi è consigliabile ricorrere a prodotti particolari:

E … per bere?

Polvere Polvere addensanteaddensante

Acquagel Acquagel (meglio se (meglio se

fredda)fredda)

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Se il medico ha consentito l’assunzione dei

liquidi,prestare attenzione a:

Non bere durante i pasti, ma prima o dopo, ASSICURANDOSI che non ci siano residui di cibo in bocca

Assumere piccoli sorsi d’acqua, direttamente dal bicchiere o con un cucchiaino

Tenere il capo leggermente flesso in avanti durante la deglutizione

Quando e come

posso bere …

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Si devono avere altri accorgimenti?

Per un pasto sicuro è importante:

essere in un luogo tranquillo e concentrarsi unicamente sul pasto senza distrazioni (per es. parlare, guardare la tv ecc.)

stare seduti e concentrati. Se si è a letto, la testata deve essere sollevata a 80°-90°.

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mangiare lentamente, un boccone piccolo alla volta. Ogni boccone deve essere deglutito prima di passare al successivo

Attenzione! Non devono rimanere residui di cibo in bocca tra i vari bocconi e al termine del pasto

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tenere il capo leggermente flesso in avanti durante l’atto deglutitorio

evitare di bere durante il pasto

E’ importante avere la bocca pulita

(lavare i denti o la protesi)

in modo da non lasciare pericolosi residui di cibo.

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Compresse amalgamatein: acqua-gel, budino o

mousse …

… e per le medicine?

SOMMINISTRAZIONE DIFARMACI ORALI

NO

SI

Compresse + acqua

Formulazioni orali liquide(es. sciroppi)

+addensante

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DisfagiaNeurologica

Consigli generali specifici

per paziente e famigliari

Scelta della dieta

Trattamento

riabilitativo specifico

Valutazione

medica

In breve …

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… tuttavia,

data la complessità e la

delicatezza del problema,

non c’è guida

che possa sostituirsi

al colloquio diretto

con gli specialisti che se ne

occupano.