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A partir del big bang surgen las dimensiones espacio-tiempo y la sopa de partículas elementales; posteriormente los elementos más abundantes del medio –el hidrógeno, el oxígeno, el nitrógeno y el carbono– interactuaron entre sí hasta conformar estructuras más complejas.
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LA
Beatriz ArbaizarPsiquiatra
ENFERMEDAD MENTAL
ENFERMEDAD MENTAL
ENFERMEDAD MENTAL
desde la perspectiva evolucionista
LA ENFERMEDAD MENTAL desde la perspectiva evolucionista
Beatriz Arbaizar Psiquiatra
© Beatriz Arbaizar Barrenechea
1ª Edición: Septiembre 2012
I.S.B.N.: 978-84-15649-19-9
Depósito Legal: V-2541-2012
Edita:
Impreso en EspañaReservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicación ni de su contenido puede ser reproducida, almacenada o transmitida en modo alguno sin permiso previo y por escrito del autor.
INDICE
Capítulo 1 El origen ...................................................................................... 17
Origen de la vida ............................................................................. 18
Capítulo 2Secuencia temporal .................................................................. 23
Eras, periodos, épocas... ................................................................ 23Diferenciación humana .................................................................. 26Clasificación genética y cerebro tipo .............................................. 27
Capítulo 3 La evolución humana .............................................................. 29
Civilización ...................................................................................... 31
Capítulo 4La adaptación al medio ........................................................... 33
¿Qué es la evolución? ..................................................................... 34Las poblaciones evolucionan .......................................................... 35Equivocaciones comunes sobre la evolución .................................. 36
Capítulo 5 Variabilidad genética ............................................................... 39
La selección natural ........................................................................ 40Selección sexual ............................................................................. 41Deriva genética ............................................................................... 42La especiación ................................................................................ 43
8
Capítulo 6Mecanismos que cambian la variabilidad genética ......... 45
Mutación ........................................................................................ 45Recombinación ............................................................................... 45Flujo genético ................................................................................. 46Extinción. Reducción de la diversidad biológica ............................. 47Extinción ordinaria ......................................................................... 47Extinciones en masa ....................................................................... 47Equilibrio puntuado ........................................................................ 48
Capítulo 7Terminología y estrategias ..................................................... 51
Actitud evolutiva ............................................................................ 51Heterosis ......................................................................................... 51Genoma lag .................................................................................... 52Gen ahorrador ................................................................................ 52Estrategias evolutivamente estables .............................................. 53Anticipación genética ..................................................................... 54Efecto fundador .............................................................................. 55
Capítulo 8Medicina evolutiva ................................................................... 57
Los agentes patógenos ................................................................... 57Resistencia a los antibióticos .......................................................... 58Virulencia ........................................................................................ 58Evasión inmune .............................................................................. 59Adaptación humana ....................................................................... 59Las compensaciones y conflictos .................................................... 59Mecanismos de defensa evolutivos ................................................ 60
Capítulo 9 “Las enfermedades de la civilización” ................................. 63
Cáncer ............................................................................................ 63Dieta ............................................................................................... 64
9
La esperanza de vida ...................................................................... 65Ejercicio .......................................................................................... 65Limpieza .......................................................................................... 65Enfermedades autoinmunes .......................................................... 66Nivel de cuidados ........................................................................... 66
Capítulo 10 La enfermedad mental desde la perspectiva de la evolución ........................................................................... 67
Argumentos para explicar la enfermedad ...................................... 67Modos de presentarse la enfermedad ........................................... 68Desarrollo de los circuitos del miedo ............................................. 69
Capítulo 11Trastornos de ansiedad ........................................................... 71
Clasificación de los trastornos de ansiedad (DSM-IV) .................... 71Descripción ..................................................................................... 72Epidemiología ................................................................................ 73Etiología ...........................................................................................73La ansiedad como un síntoma o condición médica ........................ 75La ansiedad del desempeño ........................................................... 75Rasgo de ansiedad .......................................................................... 76Ansiedad paradójica ....................................................................... 76Ataques de pánico .......................................................................... 77Ansiedad social .............................................................................. 78Fobias ..............................................................................................78Trastorno obsesivo-compulsivo ...................................................... 78
Capítulo 12Ansiedad desde la perspectiva evolutiva ............................ 83
Las fobias comunes ......................................................................... 84Agorafobia ...................................................................................... 85Ansiedad social ............................................................................... 86Obsesiones ..................................................................................... 86
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Capítulo 13Trastornos del estado de ánimo ........................................... 89
Trastornos del estado de ánimo DSM IV ......................................... 89Trastorno depresivo mayor ............................................................. 90Principales modelos etiológicos ..................................................... 92Depresión en el anciano ................................................................. 96Enfermedades que pueden originar depresión .............................. 97
Capítulo 14La depresión desde el enfoque evolutivo: algunas hipótesis ....................................................................... 99
La teoría del vínculo ....................................................................... 99La teoría de Rank .......................................................................... 103Teoría de la honestidad de la señalización ................................... 103La navegación social o la teoría del cambio de nicho ................... 104Hipótesis de rumiación analítica .................................................. 105Modelo de cierre del comportamiento ........................................ 105Posibilidades de la depresión como una adaptación disregulada ...... 106Trastorno bipolar .......................................................................... 106
Capítulo 15La esquizofrenia ...................................................................... 107
Cuadro clínico ............................................................................... 107Clasificación .................................................................................. 107Trastorno esquizofreniforme ........................................................ 108Epidemiología ............................................................................... 109Factores etiológicos ...................................................................... 109
Capítulo 16Modelos evolucionistas en la esquizofrenia .................... 115
Incremento de la creatividad ........................................................ 115Teoría de Crow .............................................................................. 116Teoría de Horrobin ........................................................................ 118Teoría de la conectividad .............................................................. 118Teoría de la mente ........................................................................ 119
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Capítulo 17Las demencias .......................................................................... 121
Tipos de demencias ...................................................................... 121Enfermedad de alzehimer ............................................................ 122Clínica ........................................................................................... 122Etiología ........................................................................................ 125
Capítulo 18Las demencias desde la perspectiva evolutiva ............... 129
Características generales del envejecimiento humano ................ 129Mecanismos evolutivos que inciden en el envejecimiento .......... 130Perspectiva evolucionista ............................................................. 131Esperanza de vida ......................................................................... 131Concepto de reserva cognitiva ..................................................... 132Endofenotipos .............................................................................. 132
Capítulo 19Adicciones ................................................................................. 135
Criterios DSM IV para el abuso de sustancias ............................... 135Criterios de dependencia DSM IV ................................................ 136Trastornos relacionados con sustancias en el DSM IV .................. 137Intoxicación por sustancias ........................................................... 138Síndrome de abstinencia de sustancias ........................................ 139Psicosis inducida por el uso de sustancias .................................... 139Epidemiología ............................................................................... 139Etiología ........................................................................................ 140
Capítulo 20Las adicciones desde el punto de vista evolutivo .......... 141
Capítulo 21 Trastornos de alimentación ................................................. 145
Anorexia: criterios diagnósticos .................................................... 145Bulimia criterios diagnósticos ....................................................... 146
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Epidemiología ............................................................................... 146Etiología ........................................................................................ 147
Capítulo 22Los trastornos de la alimentación desde la perspectiva evolutiva .......................................................... 149
Rechazo de la feminidad ............................................................... 149Inhibición de la reproducción en subordinados ........................... 150Abundancia de comida ................................................................. 150Conflictos intergeneracionales ..................................................... 151
Capítulo 23 Autismo y otros trastornos generalizados del desarrollo .. 153
Trastornos generalizados del desarrollo ....................................... 153Criterios diagnósticos de autismo ................................................ 156Epidemiología ............................................................................... 157Etiología ........................................................................................ 158
Capítulo 24Autismo y TGD desde la perspectiva evolucionista ...... 161
El cerebro masculino extremo ...................................................... 161Carencia de teoría de mente ........................................................ 162Falta de coherencia central .......................................................... 163
Capítulo 25 Trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDHA) ........................................ 165
Diagnóstico de TDAH (DSM-IV) .................................................... 165
Criterios esenciales ....................................................................... 165Criterios de déficit de atención .................................................... 166Criterios de hiperactividad e impulsividad ................................... 166Epidemiología ............................................................................... 167Etiología ........................................................................................ 167Comorbilidad ................................................................................ 168
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Capítulo 26Perspectiva evolucionista del TDHA ................................. 169
Capítulo 27Trastornos de personalidad .................................................. 171
Epidemiología ............................................................................... 172Etiología ........................................................................................ 172
Capítulo 28Perspectiva evolucionista de los trastornos de personalidad ....................................................................... 175
Conducta antisocial ...................................................................... 175Bajos niveles de serotonina-jerarquia social ................................ 176
Capítulo 29Otras patologías mentales bajo el prisma evolutiva ....... 179
Retraso mental ............................................................................. 179Erotomanía ................................................................................... 179Paranoia ........................................................................................ 180Catatonia ...................................................................................... 181Histeria ......................................................................................... 181Somatización ................................................................................ 182Pedofilia ........................................................................................ 182Suicidio ......................................................................................... 182
Capítulo 30Algunos aspectos de la vida cotidiana bajo la perspectiva darwiniana ......................................................... 183
Celos ............................................................................................. 183Homosexualidad ........................................................................... 184Autoritarismo ............................................................................... 184Violencia ....................................................................................... 185Xenofobia ..................................................................................... 185Actividades de sustitución ............................................................ 186Dinámica de grupos ...................................................................... 187
Bibliografía ..................................................................................189
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Capítulo 1El origen
• Big Bang: según nos dicen, el universo se originaría hace unos 13500 millones de años con una gran explosión, la materia y la energía no existirían previamente, solo existiría un punto de densidad infinita y volumen cero.
El hidrógeno se unió a átomos de oxígeno, carbono o nitrógeno para formar gases como: vapor de agua, metano y amoniaco que consti-tuyeron la atmosfera primordial; desde entonces el universo se está expandiendo a la vez que se enfría gradualmente.
• Nacimiento de la tierra: parece que la tierra tiene alrededor de 4500 millones de años, los métodos de datación radiométrica (desintegra-ción de los isótopos radioactivos) cifran la roca más antigua encontra-da en unos 3960 millones de años.
• Aparecen las moléculas complejas: los diversos átomos se habrían unido en estructuras diversas buscando una configuración más esta-ble. Sobre estas materias incidiría la energía (luz solar) transformándo-las en sustancias menos simples: “sopa primordial”.
Según este modelo, en algún momento en la historia de la tierra, la tierra se enfrió y formó océanos. Mientras la lluvia caía, los productos químicos en esta hipotética piscina eran calentados por la actividad volcánica y por la energía del rayo, organizándose en proteínas, lípidos y carbohidratos.
• Replicadores: en algún momento surge una molécula con capacidad para recrearse a sí misma. El ADN se calcula que aparece hace unos 1500 millones de años.
Los replicadores van construyendo máquinas de superviven-
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cia cada vez más grandes y complejas, con estos organismos reproductores consiguen su pervivencia, esa es la razón de nuestra existencia: los genes son nuestros amos y nosotros, sus máquinas de perpetuación.
Origen de la vida
El replicador en prácticamente toda la vida conocida es el ácido desoxirribonucleico (ADN). El ADN se entiende que es mucho más complejo que el replicador original y sus sistemas de rep-licación son muy elaborados.
Los detalles del origen de la vida son desconocidas, pero los principios básicos han sido establecidos: el momento en que la vida surgió en la tierra es un evento muy especu-lativo. Es posible que, como resultado de una formación y destrucción repetida de los océanos durante ese período de tiempo –relacionados con la alta energía de bombardeo de asteroides– la vida pudo haber surgido y se extinguido más de una vez.
En la química energética de la Tierra primitiva, una molécula adquirió la capacidad de hacer copias de sí misma –un repli-cador; más exactamente la molécula promueve las reac-ciones químicas que producen Representación de una molécula de ADN
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una copia de sí misma. La replicación no siempre era exacta: algunas copias fueron un poco diferentes de sus padres.
Si el cambio destruyó la capacidad de copiarse de la molécula, la molé-cula no produjo ninguna copia, y la línea “desapareció”.
Por otra parte, algunos cambios raros podría haber hecho que la molé-cula se replicara más rápido o mejor: las cepas pasarían a ser más nume-rosas y “exitosas”. Cuando la succión de materias primas (“comida”) se agotó, las cepas que podían utilizar diferentes materiales como fuente energética, o tal vez aquellas que eran capaces de detener el desarrollo de otras cepas y robar sus recursos, se hicieron más numerosas.
La naturaleza del primer replicador se desconoce debido a que su fun-ción fue –desde hace mucho tiempo– sustituida por el actual replica-dor de la vida, ADN.
Una de las teorías, que ha sido elaborada con cierto detalle, servirá como un ejemplo de cómo pudo ocurrir esto. La alta energía de los volcanes, rayos, y la radiación ultravioleta podría ayudar a producir reacciones quí-micas que propiciarían la unión en moléculas más complejas a partir de compuestos simples como el metano y el amoniaco, éstos dieron lugar a muchos de los más simples compuestos orgánicos, incluyendo nucleóti-dos y aminoácidos, que son los bloques básicos de la vida.
A medida que la cantidad y la concentración de esta “sopa orgánica” aumentó, diferentes moléculas reaccionaron unas con otras. Algunas moléculas pueden acelerar una reacción química. Todo esto continuó durante mucho tiempo, con reacciones que se producían al azar, hasta que por casualidad se produjo una molécula de replicador.
En cualquier caso, en algún momento, el replicador fue sustituido por el ADN; toda la vida conocida (excepto algunos virus y priones) usan el ARN como su replicador, en una manera casi idéntica.
Los priones o proteínas priónicas son agregados supramoleculares (glu-coproteínas) acelulares, patógenas y transmisibles. Se caracterizan por producir enfermedades que afectan el sistema nervioso central (SNC), denominadas encefalopatías espongiformes transmisibles (EET). Los priones no son seres vivos. El aislamiento de priones demuestra que las partículas infectivas están constituidas total o parcialmente por una for-
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ma modifi cada de la proteína prion. La proteína se expresa en varios te-jidos, principalmente en neuronas del SNC, y se une a las membrana ce-lular externa mediante una molécula de glicosil fosfati dil inositol (GPI).
Los resultados experimentales sugieren que la acción patógena de los priones está muy relacionada con la forma modifi cada de una proteí-na natural existente en el organismo que, al entrar en contacto con las proteínas originales, las induce a adoptar la forma anómala del prión, mediante un mecanismo todavía desconocido. Todo ello en una acción en cadena que acaba por destruir la operati vidad de todas las proteínas sensibles.
El ARN es un candidato probable para un replicador del principio, ya que almacena la información genéti ca y puede catalizar reacciones. En algún momento, el ADN se hizo cargo de la función de almacena-miento de la información genéti ca del ARN –que codifi ca la síntesis de proteínas conocidas como enzimas.
Para que la vida conti núe y los organismos se puedan replicar, la infor-mación debe estar presente para transmiti rse a la descendencia.
Cuando pensamos en la trasmisión de la información en biología, ha-blamos principalmente sobre el ADN y el ARN. ADN y ARN usan la infor-mación que está presente en un código para enviar y recibir mensajes que están desti nados a producir proteínas y conti nuar con la existencia de la especie.
Todos los organismos vivos uti lizan el ADN como material genéti co, aunque algunos virus usan el ARN.
El ADN está compuesto de cadenas de nucleóti dos. Hay cuatro ti pos dis-ti ntos de nucleóti do: adenina (A), guanina (G), citosina (C) y ti mina (T). Los genes son secuencias de nucleóti dos que codifi can proteínas. Dentro de un gen, cada bloque de tres nucleóti dos recibe el nombre de codón. Cada codón designa un aminoácido (las subunidades de las proteínas).
Un gen, cuando está en uso, se transcribe en ARN —un ácido nuclei-co similar al ADN (el ARN, como el ADN, está hecho de nucleóti dos, aunque usa el nucleóti do uracilo (U) en lugar de la ti mina (T)). El ARN transcrito de un gen se llama ARN mensajero. Luego, el ARN mensajero es traducido mediante la maquinaria celular consti tuída por los riboso-
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mas en una cadena de aminoácidos —una proteína.
Algunas proteínas funcionan como enzimas, catalizadores que aumen-tan la velocidad de las reacciones químicas de las células. Otras son estructurales o están implicadas en la regulación del desarrollo.
• La ti erra primiti va tenía una atmósfera reductora con poco o nada de oxígeno. El oxígeno se convirti ó en abundante cuando las bacterias fotosintéti cas evolucionaron.
• La vida comenzó con ARN que actúa como trasmisor de la información de las planti llas replicadoras.
• Las protocélulas se forman cuando los lípidos se mezclan con ciertas moléculas orgánicas.
• La vida puede haberse originado en aguas profundas en chimeneas termales o burbujas en el océano.
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Capítulo 2Secuencia temporal
Eras, Periodos, Épocas
La historia de la tierra se divide por convención en tres eones:
Arcaico, desde 3800 hasta hace 2500 millones de años.
Proterozoico, abarcaría el periodo comprendido desde 2500 hasta 542 millones de años.
Fanerozoico, comienza hace unos 542 millones de años hasta nues-tros días.
Lo ocurrido hace más de 542 millones de años es bastante desconoci-do, a este periodo previo –que comprende el eón arcaico y proterozoi-co –se le suele designar de forma genérica como precámbrico.
A partir de aquí –eón fanerozoico– la historia de la tierra se divide en Eras y estas a su vez en Periodos y Épocas.
El nombre Cámbrico viene de las rocas descubiertas en Gales, lugar que fue denominado por los romanos como Cambria. Así mismo, Si-lúrico viene del nombre de una tribu celta, Devónico de la región In-glesa de Devon, Pérmico es el nombre de una provincia rusa, Triásico proviene de un sistema de montañas Alemanas y Cretácico de la lla-mada piedra creta.
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Era Periodo
Cenozoica Cuaternario: 0-2 millones años
Terciario: 2-65.
(Fin de los dinosaurios)
Mesozoica • Cretácico: 65– 144
(Primeros mamíferos)
• Jurásico: 144-213
(Primeras aves, Dinosaurios)
• Triasico: 213-248
Paleozóico • Pérmico: 248-286
• Carbonífero: 286-360
• Devónico: 360-408
• Siluriano: 408-438
• Ordovíasico: 438-505
(Primeras plantas y peces)
• Cambriano: 505-590
Precámbrico • 590-4600 millones de añoso Arqueozoica (Primeros invertebrados)
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CENOZOICA TERCIARIA
Paleoceno, 65 millones de años era de los mamíferos
Eoceno, 55 millones de añosprimeros primates
Oligoceno, 35 millones de años Primeros antropoides
Mioceno, 24 millones de añosHominoides
Plioceno, 5 millones de años• Homínidos :
Australopitecus-andar bipedoHomo habilis-uso de instrumentosHomo erectus-uso fuegoHomo neardenthalis-uso símbolos
CENOZOICA CUATERNARIA
Pleistoceno, 0.2 millones de añosHomo sapiens-uso del lenguaje, agricultura
Holoceno,desde 10000 años hasta la actualidad-civilización
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Homo Sapiens
PAN 1) paniscus:bonobos 2) troglodites:chimpances
GORILA 1) Gorilla gorilla 2) Gorilla berenguei
PONGO (orangután) 1) pigmeas 2) abelií
Grandes Monos:
Diferenciación Humana:
superfamily
family
subfamily
tribe
genus
Hominoidea
Hylobatidae
Ponginae
Gorillini
Pan Gorilla Pongo Hylobates
Hominidae
Homininae
Hominini
Homo
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Clasificación genética y cerebro tipo
Orangután
Gorila
Ancestro común Chimpancé
Homo sapiens
ESCASEZ GENÉTICA: solo una diferencia genética de poco más del 1% (la mayoría con representación cerebral) separa al chimpancé del hombre. Los genes sometidos a selección positiva durante la evolución del hom-bre tendrían mayoritariamente expresión cerebral, bastarían solo algu-nas modificaciones en los genes reguladores para dar lugar a una mar-cada capacidad de diferenciación. El genoma humano puede contener unos 30.000 genes funcionales; de ellos, el 55% se expresa en el cerebro.
Diferenciación genética porcentual entre homínidos
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Capítulo 3La Evolución Humana
Prehistoria
El Paleolíti co. Periodo de la piedra anti gua o tallada. El ser humano se dedica a una economía de subsistencia o depredadora. Tradicionalmente el Paleolíti co se divide en tres períodos, el Paleolíti co Inferior (hasta hace 200.000 años), el Paleolíti co Medio (hasta hace 35.000 años) y el Paleolíti co Superior (hasta alrededor de 10.000 a.C);El Neolíti co. Período de la piedra nueva o pulimentada. Se descubren la agricultura, la ganadería y la cerámica. Aparecen los primeros poblados estables.La Edad de los Metales. En función del metal se divide en tres grandes períodos: cobre, bronce y hierro. El hombre se dota de una organización social más avanzada y compleja( aproximadamente del 5000 al 1000 aC).
Un pequeño mono africano que vivió en torno a seis Ma (Ma: millones de años) fue el últi mo animal entre cuyos descendientes se incluyen tanto los humanos modernos y sus parientes más cercanos, el bonobo y el chimpancé.
Muy pronto después de la división, por razones que están siendo obje-to de debate, los simios en una rama desarrollaron la capacidad de an-dar erguido. El cerebro aumentó de tamaño rápidamente, y hace 2 Ma, los primeros animales clasifi cados en el género Homo aparecieron.
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Por supuesto, la línea entre diferentes especies o incluso géneros es un tanto arbitraria, y como organismos vivos cambian continuamente a través de las generaciones.
La capacidad de controlar el fuego comenzó probablemente en el Homo erectus (o el Homo ergaster) , por lo menos 790000 años atrás. Además, se ha sugerido a veces que el uso y el descubrimiento del fue-go controlado, incluso puede ser anterior al Homo erectus.
Es más difícil establecer el origen del lenguaje, no está claro si el Homo erectus podía hablar o si esa capacidad no ha empezado hasta el Homo sapiens.
Con la bipedestación el tamaño del canal del parto se reduce, además el tamaño del cerebro aumentó, los bebés nacieron antes –prematuri-dad– pues sus cabezas crecían demasiado grandes para pasar a través del canal de la pelvis; como resultado del aumento de tamaño cere-bral, exhiben mayor plasticidad, por tanto están dotados de una capa-cidad incrementada para aprender y requieren –por su prematuridad y por el aumento en las tasas de aprendizajes necesarios– un período más largo de la dependencia.
Las habilidades sociales se hicieron más complejas, el lenguaje se hizo más sofisticado, y las herramientas fueron sucesivamente más elabo-radas. Estos avances se ligaron a una mayor cooperación intragrupo y a un mayor el desarrollo intelectual.
Los primeros seres humanos en mostrar signos de la espiritualidad son los Neandertales (generalmente clasificados como una especie separa-da, sin descendientes actuales); enterraban a sus muertos, a menudo acompañados de alimentos o herramientas(Paleolítico medio aproxi-madamente 130000-33000 millones de años)
Sin embargo, la evidencia de las creencias más sofisticadas, evidencia-das en las pinturas rupestres (probablemente con significado mágico o religioso) no aparecieron hasta hace unos 33000 años(Paleolítico su-perior aproximadamente 33000 –9000 millones de años).
Hace 11000 años, el Homo sapiens había alcanzado el extremo sur de América del Sur, el último de los continentes deshabitados (a excep-
