La experiencia de primer contacto y continuidad con el proveedor de Atención

Primaria en escolares

Méd. Carolina RiveraMéd. Gabriela FellóProf. Dra. Silvina Berra.Departamento de Medicina Familiar. Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Córdoba. Córdoba. Argentina.Centro de Investigación Epidemiológica y en Servicios de Salud (CIESS). Escuela de Salud Pública. Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Córdoba. Córdoba. Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas (CONICET)

VIII Jornadas Internacionales de Salud PúblicaNoviembre 2012

Atención primaria de la SaludLas características y los objetivos de la estrategia de atención primaria de la salud (APS) se plantearon hace ya más de tres décadas en la conferencia de AlmaAta.Desde entonces, se alcanzó cierto consenso acerca de las funciones de la APS particularmente en el primer nivel de atención.

Introducción

En el contexto argentino no se ha valorado En el contexto argentino no se ha valorado sistemáticamente en qué medida se cumplen las sistemáticamente en qué medida se cumplen las funciones de la APS considerando aspectos no sólo funciones de la APS considerando aspectos no sólo organizativos sino también y de procesos, así como la organizativos sino también y de procesos, así como la perspectiva de la población. perspectiva de la población.

Un modelo teórico para la evaluación de la atención primaria

Barbara Starfield

Introducción

B Starfield, 2001

Primer contacto Continuidad Coordinación Integralidad o

globalidad

Enfoque familiar Orientación

comunitaria Competencia cultural

Primer contactoPrimer contacto

Supone la idea de que cada vez que surge un problema nuevo de salud se acude a un centro o profesional de salud concreto, que actúa como puerta de entrada al sistema sanitario y es accesible a la población.

Se compone de dos subdimensiones:

accesibilidad es el elemento estructural necesario para el primer contacto;

utilización de los servicios como primer contacto, es decir, si el centro o profesional proveedor de APS es realmente visitado ante un problema o evento nuevo.

Introducción

B Starfield,2001

ContinuidadContinuidad

Observa la relación personal a largo plazo entre el usuario y el profesional o centro de salud, que debe facilitar el desarrollo de una relación basada en la confianza y en el conocimiento de la persona y su familia.

Se compone de dos subdimensiones:

Grado de afiliación: medida en la que los usuarios identifican una fuente habitual de atención de la salud y los centros de atención son capaces de identificar la población elegible o candidata a sus servicios.

Continuidad interpersonal: atención longitudinal y focalizada en la persona (no en la enfermedad).

Introducción

B Starfield,2001

Conocer la experiencia de primer contacto y continuidad de las madres, padres u otros cuidadores de niños de 4° a 6° grado de 4 escuelas primarias municipales de la ciudad de Córdoba, en 2011.

Explorar si existen diferencias en la valoración de la experiencia de continuidad, según los padres refieran como el proveedor habitual de APS de los niños a un médico o a un lugar.

Objetivo

DiseñoEstudio transversal.

Población y muestraNiños y niñas alumnos regulares de 4° a 6° grado y sus cuidadores4 escuelas municipales de la zona sur-oeste de la ciudad de Córdoba

Muestreo por conveniencia

Metodología

Cuestionario auto-administrado

Metodología

B. PRIMER CONTACTO - UTILIZACIÓN

Por favor, elija la mejor respuesta.

Sí, sin duda

Probable mente sí

Probable mente no

No, en absoluto No sé

B1. Cuando Ud. necesita hacerse un control de salud de rutina, ¿va a su CAPS antes de asistir a otro lado?

Sí, sin duda 4

Probable mente sí

3

Probable mente no

2

No, en absoluto 1

No sé 9

B2. Cuando tiene un nuevo problema de salud, ¿va a su CAPS antes de asistir a otro lado? Sí, sin duda

4

Probable mente sí

3

Probable mente no

2

No, en absoluto 1

No sé 9

B3. Cuando tiene que ir a un especialista, ¿su CAPS lo tiene que autorizar o derivar?

Sí, sin duda 4

Probable mente sí

3

Probable mente no

2

No, en absoluto 1

No sé 9

• Características de la fuente habitual de APS

• Características sociodemográficas del niño y su familia

Instrumento

• Versión argentina del instrumento PCAT (Primary Care Assesment Tool)

Análisis estadísticoMedias y desvío estándar Puntuaciones para valorar la experiencia de primer contacto y continuidad

Valor promedio de ≥3 implica un aceptable cumplimiento de las funciones

Diferencias de medias (test T) según se identificó a un profesional o a un lugar como fuente habitual de APS.

Metodología

Resultados

Informantes indirectosParticiparon 230 cuidadores89% fueron las madres de los niñosMedia de edad: 37,3 (DE: 7,8) años

Escolares

Distribución de frecuencias por sexo de los escolares

Media de edad: 10,7 (DE: 1,o) años

CaracterísticaTipo n=219Un centro de salud, hospital o clínica 79,9%

Un médico/a 15,1%Centro y médico 3,2%Otro 1,8%

Dependencia a la que pertenece n=220Pública 60,5%Privada 9,5%Obra Social 30,0%

Especialidad del médico/a que le atiende allí habitualmente

n=223

Médico/a pediatra 78,5%Médico/a general o de medicina familiar y comunitaria 11,7%Médico/a clínico 5,8%Médico/a con otra especialidad 2,7%Varios 0,8%No se 0,4%

Características de los proveedores APS de los niños.

Resultados

Porcentaje de cuidadores que identifican un proveedor habitual de APS de los niños.

Resultados

Grado de afiliación a una fuente usual de APS

Resultados

n media D.E*

Primer contacto

Utilización 214 3,39 0,56

Acceso 216 2,33 0,74

Continuidad

Grado de Afiliación 230 3,27 1,02

Continuidad Interpersonal 220 3,16 0,70

Valoración de la experiencia de primer contacto y continuidad de los niños desde la perspectiva de los cuidadores. Escala 1 a 4.

Resultados

Un médico/a

media (n)

Un lugar

media (n)p*

Grado de afiliación 3,30 (33) 3,27 (175) 0,86

Continuidad interpersonal 3,47 (30) 3,09 (172) 0,01

* Valor p de prueba T de Student.

Puntuaciones medias de las sub dimensiones de la función continuidad, por tipo de fuente usual de APS de los niños.

Resultados

o A pesar de las bajas puntuaciones en acceso, las madres refirieron utilizar su fuente de APS.

o En general, refirieron una fuerte afiliación con su proveedor de APS.

o La experiencia de continuidad interpersonal tiende a ser más favorable cuando identifican como fuente de APS a una persona y no sólo un centro de salud.

Conclusiones

Muchas gracias