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Stefano Maria GiuliniUniversità degli Studi di Brescia
La Formazione in Chirurgia d’Urgenza
Bassano del Grappa, 27 maggio 2016
La FormazioneStefano Maria Giulini
Università degli Studi di BresciaPresidente: Dr. Michele Antoniutti
2005
SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE IN CHIRURGIA D’URGENZA
1973
*
D.M. 1 agosto 2005Riassetto delle Scuole di Specializzazionedi Area Sanitaria
*
Negli USA
Trauma care Acute Care Surgery
assistenza:Divisions or Services ofacute care surgery
emergency general surgery
formazione:Post-graduate fellowship in Acute Care Surgery
traumaemergency surgerycritical care
(2003)
l’ Italia ha sacrificato in ossequio all’Europa e alla “razionalizzazione”
QUALE FORMAZIONE ?
la Chirurgia d’Urgenza,
Medicina d’Urgenza,
alla
scomparsa nel D.M. 1 agosto 2005,
istituita dal D.M. 17 febbraio 2006
CHIRURGIA DI EMERGENZA -URGENZA E DEL TRAUMA WORKLOAD E RISULTATI
PEARCE (2016)
La chirurgia d’urgenza rappresenta
il 50% di tutta la attività chirurgica e comporta
l’80% di tutti i decessi chirurgici.
CHIRURGIA DI EMERGENZA -URGENZA E DEL TRAUMA
SHARROK (2015)
Inaccettabile variabilità di risultati tra ospedali diversi: in UK la mortalitàper laparotomia in urgenza varia
3,6 41,7%
CHIRURGIA D’URGENZA / CHIRURGIA GENERALE
specificità basi fisiopatologichetecnichestrumentistrategiepercorsi
linee guida
etc.
permanenza in P.S.
ricoveri per mancato- rinvio a domicilio dei pazienti che non ne necessitano
- trattamento ambulatoriale delle urgenze
intervalli
inappropriati percorsi diagnostici(errori, omissioni, eccessi)
inadeguati trattamenti(imperfetti, errati, tardivi)
inadeguata gestione post-operatoria
durata degenza
che lo consentono
accoglimento - diagnosi - cura
CHIRURGIA DI EMERGENZA -URGENZA E DEL TRAUMA EFFETTI DELLE CARENZE E DI GESTIONE
impiego razionale delle risorseriduzione di complicanze e mortalitàrestituzione alla vita attiva
CHIRURGIA DI EMERGENZA -URGENZA E DEL TRAUMA RISULTATI ATTESI DA UNA CORRETTA GESTIONE
RISPARMIO
HADDOCK (2001), BIANT (2004), R. COLL. SURG. ENGLAND (2007), SORELLI (2008), LOWTHIAN (2011), R. AUSTRALIAN COLL. SURG. (2011), LEPPÄNIEMI (2013), PEARSON (2015), SHAKERIAN (2015) ... etc.
QUALITÀe
media tempo permanenza in emergency dep.
media giorni di degenza
pazienti ricoverati per dolore addome aspecifico
complicanze 6,2% 3,3%
mortalità
8 6 h
3 2 gg
del 50%
del 46.8%
del 53.0%16,9% 8%
periodo 2009-2010 vs 2011-2012 7233pazienti
CHIRURGIA DI EMERGENZA -URGENZA E DEL TRAUMA
CONSULTANT-LED EMERGENCY SURGICAL SERVICERisultati ottenuti con la istituzione di un
(ROYAL MELBOURNE UNIVERSITY HOSPITAL)
SHAKERIAN (Br.J.Surg., 2015)
==
How surgeons around the world will deal with the challenge of trauma and emergency surgery will likely be diverse and taillored according to the need of any region.
EMERGENCY GENERAL SURGERY (EGS)MODELS OF ORGANIZATION
(LEPPÄNIEMI 2013)
There is no unified model for emergency surgery in Europe.
(SØREIDE 2009)
STRUTTURE ASSISTENZIALI NELLA ATTIVITÀ DIEMERGENZA URGENZA -TRAUMA
PRONTO SOCCORSO
DIPARTIMENTI DI EMERGENZA URGENZA
CENTRI TRAUMA - CTS (1/1 milione ab.)
U.O. DI CHIRURGIA D’URGENZA
U.O. DI CHIRURGIA GENERALE:
chirurgo o équipe dedicata alla gestione di
rapporti con P.S. e centro trauma
rapporti con la terapia intensivacomplicanze e pazienti chirurgici critici?emergenza-urgenza
(430)
(315)
- CTZ (2/1 milione ab.)
SPECIALITÀ E SUBSPECIALITÀ IN CHIRURGIAFuori dalla chirurgia generale: le numerose specialità chirurgiche
chirurgia endocrinachirurgia epatica e biliarechirurgia pancreatica chirurgia della mammellachirurgia del tratto digestivo altochirurgia del colon-retto
Nelle chirurgie generaliprevarranno i subspecialisti in
chirurgia proctologicachirurgia di paretechirurgia dei trapianti......
Chi sarà in grado di gestire l’urgenza?
il 70% dei chirurghi inglesi ritiene che in futuro la Emergency General Surgery (EGS) dovrà essere gestita da chirurghi formati e dedicati a EGS
(PEARCE 2016)
c’è e sarà sempre più evidente un grave squilibrio tra necessità assistenziali e chirurghi formati in EGS
CHIRURGIA DI EMERGENZA -URGENZA E DEL TRAUMA Necessità di Emergency General Surgeons (EGSs)
“every important hospital shouldhave on its resident staff of surgeonsat least one who is well and able to deal with any emergency that may arise”
William Stewart Halsted (1852-1922)
EMERGENCY GENERAL SURGERY (EGS)MODELS OF ORGANIZATION
più volte citato in letteratura
CHIRURGIA DI EMERGENZA -URGENZA E DEL TRAUMA CARENZA DI COMPETENZE
Soltanto il 16% dei chirurghi inglesi conferma la presenza nell’organico del proprio ospedale di un chirurgo formato e dedicato all’urgenza.
PEARCE (2016)
U.O.C. autonoma
CHIRURGIA DI EMERGENZA -URGENZA E DEL TRAUMA MODELLI ORGANIZZATIVI
U.S.V.D.
U.S.
INCARICO DI ALTA PROFESSIONALITÀ
DIRIGENTE CHIRURGO DI RIFERIMENTO
inserita nel Dipartimento con personale, letti, sale operatorie proprie
inserita in una U.O.C. di chirurgia generale con o senza letti dedicati, possibilmente con sala operatoria per emergenze e flussi dedicati
la organizzazione delle attività in urgenzal’aggiornamento di linee guida e protocollila formazione del personaleil controllo di qualità
la gestione diretta delle attività in urgenza
LA FORMAZIONE IN CHIRURGIA D’URGENZAE DEL TRAUMA IN ITALIA
Corso di Laurea Magistrale:
Corso integrato di “Emergenze medico-chirurgiche”
Scuola di Specializzazione inChirurgia Generale
Dottorati di ricerca ?
Corsi di Formazione
Convegni, Congressi
carenza assoluta di programmi formativi istituzionalizzati
organici e qualificanti
LA FORMAZIONE IN CHIRURGIA D’URGENZAE DEL TRAUMA IN ITALIA E IN EUROPA
Proposal of a new speciality: emergency general surgeon
TORNA LA SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE ?
Emergency General Surgery: emergence of a speciality by stealth
Behar N., King D.B. (Br.M.J., 2012)
Pearce L. et al (ASGBI abstract in print, 2015)
“In the longer term...the need for a formal Europe-wide speciality in emergency general surgery must be addressed.An interim solution might be the recognition of specific competence...This could be based on structured training.”
A. Leppäniemi, Br. J Surg., 2014
Master (in Chirurgia d’Emergenza-Urgenza e del Trauma)
Scuola di specializzazione (di Chirurgia d’Urgenza)
PERCORSI FORMATIVI ISTITUZIONALI IN GRADO DI FORNIRE UNA PREPARAZIONE CERTIFICABILE IN CHIRURGIA D’URGENZA:
CHIRURGIA DI EMERGENZA -URGENZA E DEL TRAUMA LA FORMAZIONE
Indirizzo (di Chirurgia d’Urgenza) nella Scuola di specializzazione in Chirurgia Generale
MASTER INTERNAZIONALECHIRURGIA D’EMERGENZA -URGENZA
E DEL TRAUMA
generato dalla SICUT
coordinatodalla Università di Roma La Sapienza
1500 ore
10 h/die X 150 giorni 2 sett/mese X 11 mesi = 1 anno
1 sett/mese X 22 mesi = 2 anni
I MASTER DI SECONDO LIVELLO
IMPEGNO FORMATIVO
Elevata professionalità
nella chirurgia dell’emergenza-urgenza-trauma
nella cura del paziente chirurgico critico
nella gestione organizzativa del sistema
nella formazione permanente e nella ricerca clinica
(team building, team leading)
IL MASTER IN CHIRURGIA DI EMERGENZA -URGENZA
OBIETTIVI E FINALIT À
ATTIVITÀ FORMATIVE
Nucleo formativo centrale in chirurgia generale d’urgenza e del trauma con estensioni ai servizi correlati:
radiologia diagnostica e operativa
Consistente esperienza nella cura intensiva del malato chirurgico critico
Contatto approfondito con le chirurgie specialistiche più frequentemente coinvolte nell’urgenza e nel trauma
Scelta individuale dell’ambito di ricerca per la prova finaledella attività formativa per il soggiorno estero
endoscopia diagnostica e operativa
Formazione teorico-pratica nella gestione del sistema emergenza-urgenza
IL MASTER IN CHIRURGIA DI EMERGENZA -URGENZA
Standardizzare la organizzazione e la qualità della assistenza in emergenza-urgenza-trauma
Formare una nuova generazione di chirurghi aperti, preparati a dialogare, a costruire sistemi comuni
Offrire ai nostri giovani maggiori possibilità di realizzarsi professionalmente in ambiti internazionali
PERCHÉ UN MASTER INTERNAZIONALE?
in EUROPAin EUROPA
Condivisione del progetto con Università Europee
INTERNAZIONALIZZAZIONE DEL MASTER
Costruzione di un programma formativo corrispondente alle modalità ed ai requisiti previsti dalla European Society of Trauma and Emergency Surgery (ESTES)
� Terapia intensiva chirurgica
� Chirurgia Generale d’Emergenza-Urgenza
� Il sistema emergenza-urgenza-trauma
ATTIVITÀ FORMATIVE
� Chirurgia Vascolare
� Chirurgia Toracica
� Chirurgia Ortopedica
� Neurochirurgia
Modulo
� Chirurgia plastica e delle ustioni
PROVA FINALE
6 CFU
26 CFU
4 CFU
6 CFU
5 CFU
5 CFU
2 CFU
4 CFU
2 CFU
60 CFU
e del Trauma