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La gammapatía monoclonal de significado incierto afecta al 3,5%
de las personas mayores de 50 años y aumenta con la edad
Kyle RA, Therneau TM, Rajkumar SV, Larson DR, Plevak MF, Offord JR et al. Prevalence of Monoclonal Gammopathy of Undetermined Significance. N Engl J Med 2006; 354: 1362-1369.
AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=239 ]
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Antecedentes
• La gammapatía monoclonal de significado incierto (GMSI) es:– la gammapatía monoclonal más frecuente – una situación clínica premaligna que puede evolucionar
hacia un mieloma múltiple o alguna entidad relacionada.
• Prevalencias estimadas: entre el 0,5 y el 3,6%.• Es difícil precisar más puesto que en los estudios
publicados no se disponía de una población delimitada para poder establecer un denominador.
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Objetivos
• Averiguar la prevalencia poblacional de la GMSI.
AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=239 ]
Diseño
• Estudio transversal.• Los autores identificaron a todos los residentes ≥50
años de un condado de EEUU en 1995. • Para establecer el número de personas que tenían
una GMSI se utilizaron las siguientes fuentes de datos:– Personas ya diagnosticadas de GSMI.– A las personas que se les hacía un análisis por cualquier
motivo, se les pedía permiso para examinar si tenían una GMSI.
– A las personas que no se habían hecho ningún análisis, se les pidió que se hiciesen uno para el estudio.
AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=239 ]
Resultados (1)
Prevalencia de la GMSI
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
50-59 60-69 70-79 ≥80
%
Varones Mujeres
• Población estudiada: 28.038. • Se dispuso de una muestra
del 76,6% de la población:• 229 diagnosticados de GMSI
antes del estudio.
• El 80% de las 20.581 personas que se habían hecho un análisis dieron su conformidad.
• Se contactó para que se practicasen un análisis con 5.117, de los cuales se lo practicaron 653.
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Resultados (2)
• Inmunoglobulina implicada más frecuentemente: IgG (68,9%).
• En un 62% se trataba de cadenas kappa y en un 38%, lambda.
• Mediana de concentración: 0,5 g/dL. • En un 28% de los casos las otras
inmunoglobulinas estaban disminuídas.
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Conclusiones
• La prevalencia de GMSI es:– 3,2% en personas ≥50 años, – más frecuente en varones y – aumenta progresivamente con la edad.
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Comentario (1)
• La GMSI se define como:– presencia en sangre de una inmunoglobulina
monoclonal a concentraciones ≤3 g/dL y – sin indicadores clínicos de mieloma múltiple:
• cadenas ligeras en la orina, • lesiones líticas, • anemia, • insuficiencia renal relacionada con la proteína y • proporción de células plasmáticas en la médula ósea
>10%.
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Comentario (2)
• En este estudio se comprueba que se trata de un problema relativamente frecuente, especialmente en personas de edad avanzada.
• El componente monoclonal desaparece espontáneamente sólo en un 2% de los pacientes.
• Aunque la supervivencia media es prolongada (media de 20 años), la esperanza de vida es inferior a la de la población general de la misma edad.
• Se puede considerar como una situación clínica premaligna: un 1% anual evolucionan hacia una hemopatía maligna por linfocitos B (mieloma en el 65% de los casos).
AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=239 ]
Comentario (3)
• En esta situación, tiene mucho interés detectar factores predictivos de evolución neoplásica que permitirían llevar a cabo un seguimiento más estrecho de los pacientes con más riesgo.
• En diferentes estudios se han detectado presuntos factores predictivos independientes, entre los que se encuentran:– mayor concentración de proteína monoclonal, – tipo de inmunoglobulina (las IgM e IgA tienen mayor riesgo de
degeneración que las IgG), – infiltración de la médula ósea por células plasmáticas, – presencia de proteinuria de Bence Jones, – reducción de las otras inmunoglobulinas y – VSG elevada.