LA GESTIONE DELLA TRASFUSIONE DI SANGUE

NEI DIVERSI SETTING

Competenze Infermieristiche

Ferrara 12/10/2013

Novella Palpini

La trasfusione è l’infusione, in urgenza o in elezione,di

sangue o di alcuni componenti come risposta a esigenze

cliniche specifiche

OMOLOGA AUTOLOGA

Donatore e ricevente 2

persone diverse

Donatore e ricevente stessa

persona

Scopi principali• Intervenire in caso di anemia per

mantenere il trasporto dei gas respiratori

• Correggere disturbi della coagulazione o le emorragie

• Curare una deficienza del sistema immunitario

• Mantenere la volemia

EMAZIE CONCENTRATE

Sono indicate per aumentare rapidamente l’apporto di ossigeno ai tessuti

Il valore soglia di Hb che giustifica la trasfusione di globuli rossi nel paziente adulto è in genere di 6-7 g/dl, ad eccezione di quei casi che presentano marcata diminuzione della ossigenazione tissutale (anormalità della funzione cardiocircolatoria, respiratoria..). In tali pazienti la soglia può essere innalzata fino a 9 –10 g/dl a seconda delle condizioni cliniche

PLASMA FRESCO CONGELATO

• Deficit coagulativo

• Deficit di vitamina K,

• TTP (porpora trombotica trombocitopenica o Sindrome di Moschkowitz) e HUS (sindrome uremico-emolitica

Deficit di singoli fattori della coagulazione, qualora non siano disponibili i concentrati.

Concentrati piastrinici

• Piastrinopenia, Sanguinamenti associati a trombocitopenia o deficit qualitativo delle piastrine;

• Prima di intervento chirurgico in pazienti piastrinopenici

Fasi del processo di trasfusione

• Prelievo del campione di sangue per l’esecuzione dei prelievi pretrasfusionali

• (gruppo e prove di compatibilità, emocromo possibilmente senza laccio

emostatico ) • Richiesta degli emocomponenti• Accettazione, registrazione, esecuzione dei

test ed erogazione da parte del servizio trasfusionale

• Trasfusione in reparto, sala operatoria, terapia intensiva, ambulatorio, domicilio o strutture assistite.

Il campione di sangue che viene inviato al centro trasfusionale deve contenere una

congrua quantità di sangue e sull’etichetta devono essere perfettamente identificabile, i

dati indispensabili da riportare sono:•Nome, cognome e data di nascita del paziente

•La data del prelievo

•La firma dell’Infermiere che ha effettuato il prelievo e che ha provveduto ad una corretta identificazione del paziente

(SENZA ABBREVIAZIONI O CANCELLATURE)

Data e ora del prelievo.

Le provette• Il SIT di Ferrara richiede:• 2 provetta da 7ml con EDTA (tappo

viola lunghe) per pz mai trasfusi

• 1 sola provetta per pz già trasfusi

• Le provette devono sempre essere raccolte entro le 72 ore precedenti la trasfusione.

Il modulo di richiesta• Il modulo di richiesta deve correttamente e chiaramente

compilato in tutte le sue parti(D.M. 3/3/2005) e deve riportare:

• Data di prelievo• Reparto di provenienza/RSA di provenienza ecc.• Cognome,nome,data di nascita e sesso del paziente• Diagnosi e indicazioni trasfusionali• Ultimi dati di laboratorio pertinenti alla richiesta• Tipo e quantità di emocomponente richiesto• Nome in stampatello,firma del medico richiedente,• Firma della persona che effettua il prelievo per

controllo di gruppo e numero telefonico del reparto o del medico richiedente.

Indagini pretrasfusionaliAnalisi della compatibilità donatore-ricevente

(presso il Laboratorio)

• Corretta identificazione del ricevente e dei relativi campioni di sangue

• Consultazione DATA BASE del SIT• Determinazione dell’AB0 e del fenotipo Rh• Ricerca degli anticorpi irregolari• Selezione del prodotto compatibile• Crossmatch tra siero paziente ed emazie donatore• Etichettatura e distribuzione dell’emocomponente

Trasporto e consegna delle unità

Il sangue deve essere conservato in frigoriferi idonei provvisti di termometro e portato a T° di trasfusione SOLO tenendolo per il tempo indispensabile a temperatura ambiente.

La trasfusione di emazie deve essere completata di norma entro 4 ore dalla consegna al reparto(o al domicilio del pz.),per evitare il rischio di contaminazione batterica.

Plasma e piastrine devono essere infusi immediatamente dopo la consegna.

Restituzione delle unità non trasfuse

Tutte le unità non trasfuse devono essere restituite al Centro trasfusionale nel più breve tempo possibile,unitamente al modulo di accompagnamento firmato dal medico che garantisce l’adeguata conservazione e la mancata apertura dell’unità durante la permanenza al di fuori del S.I.T

E’ arrivata la sacca…

Consenso Informato

• Si ricorda che l’articolo 11 del D.M. 3/3/2005” ribadisce la necessità che il ricevente la trasfusione di emocomponenti e/o emoderivati, preventivamente informato, esprima per iscritto il proprio consenso o dissenso”.

• Se il ricevente non può firmare è necessaria la firma di un parente o di un tutore.

• L’unica eccezione all’obbligo di ottenere il consenso è il pericolo di vita imminente,per il quale il medico è autorizzato a trasfondere sangue anche senza il consenso dell’ammalato (D.M. 1/9/95, art. 4)

Tutte le sacche devono essere etichettate in conformità alle normative nazionali e internazionali: leggibili a occhio nudo e con il lettore automatico:

•Contenuto della sacca

•Gruppo sanguigno AB0 e fattore Rh

•Data di donazione e di scadenza

•Numero identificativo della donazione

•Nome e indirizzo della struttura di prelievo

•Temperature di conservazione

•Eventuali altri fenotipi di gruppi ematici ricercati

Corretta modalità di trasfusione:

Chi somministra il sangue rappresenta l’ultima persona che può rilevare un errore di

identificazione.

Prima di trasfondereverificare i dati di identificazione del paziente da

parte di due operatori sanitari (Raccomandazione ministeriale del 5/3/2007) Confrontare l’identità e il gruppo sanguigno del

ricevente con i dati riportati sul cartellino, sull’esito delle prove di compatibilità, e sull’unità da trasfondere

• Verificare la scadenza sull’unità da trasfondere• Registrare il numero di identificazione e il tipo di

emocomponente trasfuso, data della trasfusione, eventuali segnalazioni,

• firma del medico che controlla e dell’IP che mette in corso la sacca.

Non è necessario tenere il paziente digiuno prima della trasfusione, e la febbre non

sembra essere una controindicazione, anche se può

mascherare una reazione trasfusionale

Se si usa il filtro per leucodeplezione…

Vengono utilizzati filtri per deleucocitazione dei concentrati

eritrocitari per la filtrazione al letto del paziente

Esistono filtri per 1 o 2 unità, con prefiltro e a riempimento

diretto.

Attenzione!!!

Accertarsi che il paziente non abbia assunto

ACE inibitori :

Reazioni: Ipotensione, rossore, sapore metallico in bocca,

shock ipotensivo !!!

• «L’ACE inibitore» inibisce il funzionamento dell’enzima

di conversione dell’angiotensina.Nel passaggio delle emazie attraverso

il filtro, la bradichinina contenuta nel plasma del donatore viene attivata

dal contatto con la superficie delle fibre caricate.

Effettuare una trasfusione di sangue

Pianificazione assistenzialeVerificare che il paziente o chi per lui, abbia firmato il consenso alla trasfusione e controllare i parametri necessari prima della trasfusione:

•Rilevare i parametri vitali: PA, FC, polso, profondità respiratoria e temperatura

•Valutare la presenza di allergie o reazioni avverse durante precedenti trasfusioni

•Preparare l’accesso venoso, utilizzando aghi di calibro 19 gauge se non è disponibile un vaso centrale.

Gli eventi clinici più gravi,come le reazioni anafilattiche o

l’emolisi da incompatibilità ABO si manifestano già dopo l’infusione delle prime gocce di sangue!!!

Ma ora non possiamo rilassarci….

Sorveglianza durante la trasfusione Chi pratica la somministrazione di sangue deve

rimanere con il paziente per i primi 10-15 minuti della trasfusione

(per l’intera durata se la procedura è a domicilio).

Passato tale intervallo devono essere valutate le condizioni cliniche del paziente e, se non si sono verificati segni di reazione, la velocità può essere gradualmente aumentata fino al valore stabilito.

Velocità di infusioneLa velocità di infusione ottimale varia a seconda della

volemia e delle condizioni emodinamiche del paziente.

• Emazie concentrate: i primi 15 minuti a goccia lenta (10-15 gtt/min)

• A regime: non meno di 1 ora e non più di due ore( 2 ml/min che equivale a circa 40 gtt/min).

• Piastrine (sia pool che aferesi): nei primi 15 minuti infondere 25-30 mL,

• poi aumentare la velocità in modo da trasfondere l’unità in circa 40 minuti ( circa 100 gtt/min).

Al termine della trasfusione devono essere registrati l’ora, le condizioni cliniche e i parametri vitali del paziente

Follow up

• Il paziente ricoverato è monitorato nelle 24 ore successive alla trasfusione per l'insorgenza di eventuali reazioni avverse tardive. In caso di paziente in regime di

day hospital, ambulatoriale o domiciliare, lo stesso è adeguatamente istruito in merito alla necessità di contattare un

medico di riferimento in caso di comparsa di segni o sintomi inattesi.

Un po’ di legislazione…

• Direttiva 2002/98/CE del Parlamento Europeo e del Consiglio del 27 gennaio 2003 “Norme di qualità e di sicurezza per la raccolta, il controllo, la lavorazione, la conservazione e la distribuzione del sangue umano e dei suoi componenti e che modifica la direttiva 2001/83/CE”.

• Direttiva 2004/33/CE della Commissione del 22 marzo 2004 Applicazione della Direttiva 2002/98/CE del Parlamento europeo e del Consiglio relativa a taluni requisiti tecnici del sangue e degli emocomponenti.

• Direttiva 2004/23/CE del Parlamento Europeo e del Consiglio del 31 marzo 2004 “Norme di qualità e di sicurezza per la donazione, l'approvvigionamento, il controllo, la lavorazione, la conservazione, lo stoccaggio e la distribuzione di tessuti e cellule umani.”

Ordinanza Ministeriale 29 MARZO 2004

•“Non idoneità alla donazione di sangue di coloro che hanno soggiornato nel Regno Unito”

• Accordo tra il Ministro della Salute, le regioni e le province autonome di Trento e Bolzano "Linee guida in tema di raccolta, manipolazione e impiego delle cellule staminali emopoietiche (CSE)”

• Ordinanza Ministeriale 10 GIUGNO 2003 “ Misure precauzionali atte ad evitare il rischio di trasmissione di SARS attraverso la trasfusione di

sangue o di emocomponenti”

• Direttiva 2005/61/CE della COMMISSIONE del 30 Settembre 2005 applica la Direttiva 2002/98/CE del Parlamento europeo e del Consiglio per quanto riguarda le prescrizioni in tema di rintracciabilità e la notifica di effetti indesiderati ed incidenti gravi.

• Direttiva 2005/62/CE della COMMISSIONE del 30 Settembre 2005 recante applicazione della Direttiva 2002/98/CE del Parlamento europeo e del Consiglio per quanto riguarda le norme e le specifiche comunitarie relative ad un sistema di qualità per i servizi trasfusionali.

• Racc. CoE Rec(2004)18 Recommendation (2004) 18 of the Commitee of Ministers to member states on teaching transfusion medicine to nurses”

• Accordo tra il Ministero della Salute, le regioni e le provincie autonome di Trento e Bolzano

Marzo 2007

• "Linee guida sulle modalità di disciplina delle attività di reperimento, trattamento,

conservazione e distribuzione di cellule e tessuti umani

a scopo di trapianto”

•  

• RACCOMANDAZIONE MINISTERO DELLA SALUTE - Dipartimento Qualità (05.03.2007) "Raccomandazione per la prevenzione della reazione trasfusionale da incompatibilità AB0 "

• DECRETO MINISTERIALE 26 Aprile 2007 (G.U. 25.06.07 n. 145) ISTITUZIONE DEL CENTRO NAZIONALE SANGUE

Centro Nazionale SangueIl Centro Nazionale Sangue è stato istituito con Decreto del Ministro della Salute del 26 aprile

2007. Ha iniziato il mandato il 1° agosto 2007. È un centro nazionale del Ministero della Salute che

opera presso l’Istituto Superiore di Sanità.

Svolge funzioni di coordinamento e controllo tecnico-scientifico del sistema trasfusionale

nazionale nelle materie disciplinate dalla Legge 219/2005 e dai decreti di trasposizione delle

direttive europee.

• DECRETO LEGISLATIVO 6 novembre 2007, n. 191 "Attuazione della direttiva 2004/23/CE sulla definizione delle norme di qualità e di sicurezza per la donazione, l'approvvigionamento, il controllo, la lavorazione, la conservazione, lo stoccaggio e la distribuzione di tessuti e cellule umani."  

• DECRETO LEGISLATIVO 9 novembre 2007, n. 207"Attuazione della direttiva 2005/61/CE che applica la direttiva 2002/98/CE per quanto riguarda la prescrizione in tema di rintracciabilità del sangue e degli emocomponenti destinati a trasfusioni e la notifica di effetti indesiderati ed incidenti gravi.

Leggi regionaliPiano sangue regionale

(Validità triennale)

•La presente legge disciplina le attività trasfusionali ovvero le attività riguardanti la promozione del dono del sangue, la raccolta di sangue intero, degli emocomponenti e delle cellule staminali emopoietiche autologhe, omologhe e cordonali; il frazionamento con mezzi fisici semplici; la validazione, la conservazione e la distribuzione del sangue umano e dei suoi componenti, nonché le attività di medicina trasfusionale e la produzione di farmaci emoderivati”.

• Regola: l’utilizzo del sangue in accordo con il CBUS (comitato del buon uso del sangue)

• Ha come obiettivo l’autonomia regionale nella necessità di sangue

MA TORNIAMO ALLE NOSTRE RESPONSABILITA’…

I RESPONSABILI DI REPARTO

- Responsabilità del medico

- Responsabilità dell’infermiere

- Corresponsabilità del medico e dell’infermiere

IL FLUSSO OPERATIVO

Accertamento dell’indicazione alla trasfusione (medico) Valutazione della possibilità di autotrasfusione (medico)

in caso di intervento chirurgico programmato. Richiesta di consenso alla trasfusione (medico e

infermiere) Compilazione della parte anagrafica della

richiesta (infermiere) Prelievo e firma dei campioni (infermiere/medico) Compilazione della parte clinica e firma della richiesta

(medico) Verifica della correttezza dei dati (medico) Invio al Servizio Trasfusionale della richiesta e

dei campioni (infermiere)

IL FLUSSO OPERATIVO

Trasporto in reparto in contenitore idoneo (personale del reparto)

Conservazione idonea dell’unità fino al momento della trasfusione (infermiere)

Verifica dell’identità tra il paziente che deve ricevere la trasfusione e il nominativo riportato sull’unità e sul modulo di accompagnamento (infermiere)

Seconda verifica dell’identità tra il ricevente e il nominativo riportato sull’unità e sul modulo e controllo della compatibilità teorica (medico)

IL FLUSSO OPERATIVO

Ispezione della sacca prima della trasfusione (medico)

Registrazione dell’ora di inizio della trasfusione , del numero della unità e firma del medico responsabile della trasfusione (medico)

Esecuzione della trasfusione (medico /infermiere)

Sorveglianza del paziente e monitoraggio della trasfusione (medico e infermiere)

Registrazione dell’ora di fine trasfusione e eliminazione del contenitore (infermiere)

IL FLUSSO OPERATIVO

- Segnalazione al Servizio Trasfusionale dell’avvenuta trasfusione e di eventuali reazioni avverse (medico/infermiere)

- In caso di reazione trasfusionale, invio al Servizio Trasfusionale dell’unità e dei campioni del paziente per i necessari controlli (infermiere/medico)

RESPONSABILITA’ DELL’INFERMIERE

Compilazione della parte anagrafica della richiesta Esecuzione del prelievo dei campioni, compilazione

delle etichette e firma delle provette e della richiesta (per la parte di sua competenza)

Invio delle richieste e dei campioni al Servizio Trasfusionale

Gestione delle unità fino al momento della trasfusione Trasfusione : sorveglianza del paziente ( insieme al

medico) Registrazione dell’ora di termine della trasfusione ed

eliminazione della sacca Invio al Servizio Trasfusionale del modulo di

assegnazione della trasfusione e della sacca vuota in caso di trasfusione domiciliare.

CORRESPONSABILITA’ DEL MEDICO E DELL’INFERMIERE

- Identificazione del paziente al momento dei prelievi del sangue e della trasfusione

- Verifica dell’identità tra il paziente che deve ricevere la trasfusione e i dati riportati sull’unità

- Esecuzione della trasfusione e sorveglianza del paziente

- Registrazione dei dati

Quindi…

Non è possibile eseguire una trasfusione in assenza del

medico!!!Il medico deve essere presente

durante tutta la trasfusione.

Trasfusione a domicilio• La procedura si applica a tutti i pazienti che, • a giudizio del curante, presentino contemporaneamente• le seguenti tre condizioni:• 1. necessità di essere trasfusi con sangue o

emocomponenti• 2. non differibilità della terapia trasfusionale• 3. non trasportabilità del paziente.

• Di norma, infatti, la trasfusione in regime ambulatoriale è prevista come prestazione esclusivamente

• ospedaliera od in ambiente assimilabile (RSA, HOSPICE ecc).

Trasfusione a domicilio

• Anche a domicilio devono essere rispettate le stesse norme igieniche e di sterilità

• Devono essere usati i presidi di protezione (occhiali, guanti ecc)

• I rifiuti speciali devono essere smaltiti secondo norma di legge e non nei rifiuti domestici!!!

Riconsegna della sacca vuota

• Il SIT di Ferrara richiede la consegna della sacca vuota in caso di Trasfusione Domiciliare.

• La motivazione principale sta nella difficoltà di smaltimento dei rifiuti

speciali…• MA… permette anche un controllo più accurato della distribuzione e del

consumo del sangue.

Materiali e farmaci da tenere al domicilio del paziente trasfuso

• Soluzione fisiologica 0,9% 500 cc, Fiale NaCl da 10 cc, siringhe da 10 e 20 cc con dispositivi x infusioni ev., 2 provette sterili da 5 ml;• Adrenalina 1 mg (da 1/2 a 1 fiala diluita in 10 ml di fisiologica ev. lenta), Dopamina (diluita in 50 ml di fisiologica ev. lenta);• Metilprednisolone (fiale 125-500-1000 mg ev);• Furosemide (fiale da 20 mg);• Diazepam (fiale da 10 mg);• Eparina calcica (12.500 UI);• Antibiotico a largo spettro x via im. o ev.;• Antistaminico (Prometazina fiale da 50 mg).

Trasfusione presso strutture esterne

• Ogni struttura protetta deve adottare dei protocolli per la trasfusione di sangue che prevedano il rispetto di

tutte le norme di sicurezza utilizzate nei reparti ospedalieri

e le norme di legge vigenti.

Reazioni trasfusionali

Reazioni trasfusionali

Le reazioni trasfusionali si possono dividere

in base a:

• Tempo di insorgenza: Reazioni precociReazioni tardive

• Meccanismo patogenetico Reazioni immunologicheReazioni non immunologiche

• Reazioni acute (<24 ore) immunologicheEmoliticaFebbrile non emoliticaOrticarioideAnafilatticaTRALI

Reazioni acute non immunologiche Sepsi Ipotensione da Ace-Inibitore

Sovvracarico circolatorio Embolia gassosaIpotermia

Reazioni ritardate

Reazioni ritardate immunologiche• Alloimmunizzazione eritrocitaria• Alloimmunizzazione leucocitaria• Emolisi ritardata• GvHD• Porpora post-trasfusionale

Reazioni non immunologiche ritardate

• Sovraccarico marziale

Reazione emolitica acuta1:38000

Cause: incompatibilità ABO/Rh.

Segni Clinici: freddo, febbre, cefalea, dispnea, cianosi, dolore toracico, tachicardia,

ipotensione, emoglobinuria, scompenso renale: oliguria,

CID, dolore lombare.

Intervento infermieristicoIntervento infermieristico

• Sospendere immediatamente la trasfusione.Sospendere immediatamente la trasfusione.

• Avvisare il medico.Avvisare il medico.

• Tenere pervio accesso venoso con soluzione Tenere pervio accesso venoso con soluzione fisiologica ed eventualmente prendere un fisiologica ed eventualmente prendere un altro accesso di calibro superiore.altro accesso di calibro superiore.

• Rilevare parametri vitali.Rilevare parametri vitali.

• Conservare la sacca per controlli.Conservare la sacca per controlli.

• Iniziare valutazione del bilancio idrico…Iniziare valutazione del bilancio idrico…

• Stabilizzare il paziente Stabilizzare il paziente

• Invio al PS. (nei casi ambulatoriali)…Invio al PS. (nei casi ambulatoriali)…

Il medico provvederà a:

• Somministrare: diureticianalgesici,

ipertensivi emostatici

Reazioni febbrili non emolitica

• PZ sensibile a GB, PLT, o proteine del sangue trasfuso.

• Segni e sintomi: Febbre, brividi di freddo, pallore , sudorazione, emicrania, ansia, dolore muscolare, vomito.

Intervento infermieristicoIntervento infermieristico

• Sospendere immediatamente la Sospendere immediatamente la trasfusionetrasfusione

• Mantenere la vena pervia con soluzione Mantenere la vena pervia con soluzione fisiologicafisiologica

• Avvisare il medicoAvvisare il medico

• Rilevare i parametri vitaliRilevare i parametri vitali

• Somministrare antipiretici se prescrittoSomministrare antipiretici se prescritto

• Inviare al PS o al medico curanteInviare al PS o al medico curante

Reazione allergica orticariode

Ab diretti contro le proteine

del plasma del donatore • Sintomi: Arrossamento, calore, prurito,

ponfi,sintomi simili asma bronchiale: broncocostrizione.

Intervento infermieristicoIntervento infermieristico

• Sospendere la trasfusioneSospendere la trasfusione• Avvisare il medicoAvvisare il medico• Somministrare soluzione fisiologica Somministrare soluzione fisiologica • Su OM somministrare antistaminicoSu OM somministrare antistaminico• Rilevare i parametri vitaliRilevare i parametri vitali

• Se i sintomi continuano o peggiorano Se i sintomi continuano o peggiorano inviare al PS o al curante.inviare al PS o al curante.

Reazione AnafilatticaAb diretti contro le proteine del plasma del donatore, (compresi IgA eptoglobina, C4)

• Sintomi: Dispnea, dolore toracico, collasso cardiocircolatorio,

sibili respiratori, edema locale, ARRESTO CARDIACO!!!

Intervento infermieristicoIntervento infermieristico• Sospendere immediatamente la TrasfusioneSospendere immediatamente la Trasfusione• Mantenere accesso venoso pervio con fisiologica Mantenere accesso venoso pervio con fisiologica

ed eventualmente prendere una accesso di ed eventualmente prendere una accesso di calibro superiore.calibro superiore.

• Mettere il paziente in Trendelemburg,Mettere il paziente in Trendelemburg,• Avvisare il medico Avvisare il medico • Rilevare i parametri vitaliRilevare i parametri vitali• Avvisare Rianimatore ed eventualmente eseguire Avvisare Rianimatore ed eventualmente eseguire

manovre di rmn (presenza di defibrillatore) manovre di rmn (presenza di defibrillatore) • Somministrare 0Somministrare 02 2 su O.M. su O.M.

TRALI(Tranfusion Related Lung Injury)

• La lesione polmonare acuta legata alla trasfusione causata da anticorpi anti-leucociti del donatore (talora del ricevente) che causano una sequela di eventi che aumentano la permeabilità del microcircolo polmonare: liquido ad alto contenuto proteico penetra nell’interstizio e negli spazi polmonari!

TRALI

• Sintomi: Ipossia, scompenso cardiaco, ipotensione, febbre, edema polmonare bilaterale.

• Intervento: Sospendere la trasfusione, mantenere accesso venoso ed eventualmente prenderne una altro di calibro maggiore.

• Inviare in Terapia Intensiva

• Escludere dalle trasfusioni i donatori implicati.

•Reazioni trasfusionali Acute

non Immunologiche

Sepsi• Contaminazione batterica

durante la raccolta.

• Sintomi: Febbre alta, vomito, diarrea, ipotensione.

Intervento infermieristicoIntervento infermieristico

• Se precoceSe precoce: Sospendere trasfusione: Sospendere trasfusioneAvvisare il medico,Avvisare il medico,

Emocoltura,Emocoltura,

Su OM iniziare terapia Su OM iniziare terapia ATB ad ATB ad ampio spettro, ampio spettro, trattamento trattamento delle delle complicanze: Shock ecccomplicanze: Shock ecc

Sovraccarico Circolatorio

Causato da una riserva cardiaca carente, infusione troppo veloce.

Sintomi: (quelli dell’edema polmonare):Tosse, dispnea, crepitii, vene giugulari dilatate,

ipertensione, cefalea, Posizione ortopnoica

obbligata.

Intervento infermieristico

• Posizionare il paziente in Antitrendelemburg

• Avvisare il Medico• Su O.M., somministrare diuretici e 02

• Sospendere o rallentare la trasfusone• In casi gravi: salasso!!!

Reazioni trasfusionali immunologiche tardive

Alloimmunizzazione eritrocitaria

Si evidenzia la comparsa di un nuovo anticorpo specifico per gli antigeni

eritrocitari, rilevabile dopo alcune settimane dalla trasfusione.

• Raramente si determina un’emolisi eritrocitaria rilevabile, più spesso si presenta una:

“Reazione sierologica trasfusionale ritardata”

• Presentazione: ricerca anticorpale positiva

• Sintomi: Febbre, dolori muscolari, prurito, orticaria.

• Intervento: utilizzo di componenti leucodepleti.

Emolitica Tardiva• Risposta anamnestica ad Ag

eritrocitari

• Presentazione: screening anticorpale positivo

• Sintomi: lieve ittero, febbre• Segni laboratoristici: calo dell’emoglobina e

dell’aptoglobina. iperbilirubinemia diretta ed indiretta.

Graft versus Host diseasemalattia da trapianto verso l’ospite

• i linfociti del donatore si impiantano nel ricevente e attaccano i tessuti dell’ospite.

• Sintomi: febbre, diarrea, epatotossicità, ipossia, emolisi

Complicanze rare• Emolisi non immunologica: Distruzione fisica o chimica delle cellule ematiche,

(per calore, congelamento, aggiunta di soluzioni o farmaci emolizzanti).

• Embolia gassosa: grandi quantità di aria nelle vene. Sintomi: deficit di pompa,insufficienza cardiaca. Avvengono soprattutto se il sangue viene infuso sotto pressione.

• Ipotermia: Causata da infusione rapida di sangue freddo. Sintomi: Aritmia cardiaca.

• Porpora post-trasfusionale: Compare raramente dopo 8-10 giorni dalla trasfusione.

Complicanze della trasfusione massiva

•Trasmissioni di malattie virali

•Sovraccarico Marziale

sintomi: diabete, poliendocrinopatie, cirrosi epatica, cardiomiopatie, un sovraccarico marziale cronico provoca emocromatosi!!!

•Attenzione:le reazioni trasfusionali non

sono sempre causate da errori trasfusionali

Ma… i casi di errore umani si ripetono...

• Trasfusione sbagliata: tragico errore umanoQuattro casi in Toscana sempre in estate

Un uomo di 76 anni è morto ieri sera all'ospedale di Grosseto, dopo che, per un errore di identificazione che si è verificato nonostante le procedure di sicurezza, gli è stato somministrato sangue destinato a un altro ricoverato. Lo riferisce la Asl 9 di Grosseto. La procura ha disposto l'autopsia.

«ANSA settembre 2013»

Errori trasfusionali: i punti critici• Richiesta

• Identificazione

• Prelievo

• Accettazione richiesta

• Identificazione

• Test pretrasfusionali

• Osservazione Report

• Trasfusione

• Identificazione

• Consegna Archiv.

• Assegnazione

• Scelta dell’emocomponente

Considerazioni finaliConsiderazioni finali

• Un buon sistema di emovigilanza, la scrupolosa identificazione del

paziente, e un controllo continuo durante la trasfusione permettono di

ridurre il rischio o di minimizzare gli effetti di

una reazione trasfusionale!!!

Conclusioni finali

•La trasfusione di Sangue ha le caratteristiche di una

«normale» Fleboclisi e i rischi di un…

TRAPIANTO DI ORGANO

Scusate se vi ho annoiato…

Qui, di sicuro, ho lavorato bene…

GrazieNovella Palpini