LaHipnosisenlosProcesosQuirúrgicosPre/Durante/Post

Hipnocirugía

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Introducción• SeestimaqueenlosEUAseefectúanmásde50millonesdecirugíasalaño.• Un40%requierenanestesiageneral.• Aunquelagranmayoríarecibenmedicamentosparaeldolorun50– 75%delospacientesexperimentanuncontrolinadecuado.• Eldoloreslacausamáscomúnparareadmisiónalhospitalenlosprimeros30díaspostcirugía.

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Introducción

• Cirugíaselectivas.

• Abdominoplastias 150K

• Senos130K

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Historia• ElprimercasodocumentadodelautilizacióndelahipnosiscomoanestésicoenlacirugíafueporelDr.JulesCloquet(1780-1883),cirujanofrancés.• Removióuntumorenunseno.Durantesucarreraefectuóvariascirugíasexitosasutilizandosololahipnosiscomoanestésico.• Elprimerhipno-anestesistafueelDr.JamesEsdaille,cirujanoescocesquienefectuómásde300cirugíasentre1845– 1851enlaIndia.

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Historia• Paraelmanejodeeldolorylatensiónenelparto.• Desdeprincipiosdels.20hayrelatosenlaliteraturarelacionadosapartossindolor.• AunqueelprimerestudioserealizóenRusiaenel1902donde20de28mujeresconsiguierontenersuspartossinsentirdolor.• Paralos1920’sVelvovskidesarrollasufamosométodopsicoprofilácticoparafacilitarelpartobasadoenlateoríadePavlov.

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Investigación• UnmetaanálisisporMontgomeryetalde22estudiosconmásde1,600pacientesdecirugíaencontróqueel89%delospacientesobtuvieronbeneficiosvs.elcontrol.• Losbeneficiosincluyeronreduccióneneldolor,consumodemedicamentosparaeldolor,indicadoresfisiológicos,tiempoderecuperaciónyestadíasenelhospital.• Ademáscicatrizaciónmásrápidadelasheridas,recobrogastrointestinalymenosnauseas.

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Investigación• UnestudioporMontgomeryetalenlaMountSinaiSchool ofMedicineenNYinvestigóelefectodelahipnosisenlasmujeresaexperimentarunabiopsiaotumorectomia.• Lasmujereshipnotizadasrequirieron:22%menosanalgesiay34%menossedación.• Despuésdelprocedimientoreportaronunareducciónde:53%enlaintensidaddeldolor,74%ennauseasy46%enlafatiga.• Lacirugíarequirió11minutosmenosporpacienteconahorrosde$800porpaciente.

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Investigación• UnestudioporSaadat etalenYaleUniversity School ofMedicineinvestigóelefectoenlaansiedadde30minutosdehipnosispreyposcirugía.• Elgrupodehipnosisreportóunareducciónenlaansiedadde56%comparadoconelcontrolqueaumentóun10%.• UnestudioporLew etalenCityofHopeenDuarte,Californiaconunprotocoloestandarizadodehipnosis(15min)yadministradoporlasenfermerasunahoraantesdelacirugíadesenosaveintepacientes.• Loshallazgosreflejaronunareducciónde40%enlaansiedad,25%enlatristeza,20%enlairritabilidady15%enlasensacionesdemalestargeneral.Eldolorylasnauseasnoexperimentaronreduccionessignificativas.

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DelaInvestigaciónalaAcción

• Lainvestigaciónreflejaquehaymuchasoportunidadesparabrindarleunservicioalaspersonasquenecesitansometerseacirugía.• Aliviareldoloryelsufrimientotieneunefectosocialyaquenosoloafectaalapersonainvolucradasinoasusfamiliares.• Esmenesterdesarrollarunprotocoloparatomarenconsideracióntodosloselementosasociadosaunacirugía.

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DesarrollodeunProtocolo

• Loselementosaincluirenunprotocololosvoyadividirencuatrosegmentos:• Pre- cirugía• Durante• Post• Recuperación

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Protocolo– Precirugía• Adiferenciadellamentehumanalabiologíaexistepormásde10billonesdeaños.• Lafuncióndelviejocerebroarcaicoesladeayudarnosavivirtantocomoseaposible.• Tienemuchassolucionesbiológicamenteperfectasparamantenernosatentosalospeligros.• Adaptaciónyaseaevitando,huyendooafrontandoelpeligro.

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Protocolo– Precirugía• Elinconscientenodistingueentreloreal,loimaginario,losimbólicoolovirtual.• Enunacirugíaelcuerpoactivalarespuestadeafrontarelpeligroydarlabatalla.• Lascélulastienenunamemoriadebillonesdeañosdelasvecesqueunserbiológicomurióporcortaduras,machetazos,cuchillos,lanzas,espadas,etc..• Ofrecerlesugestionesalinconscienterelacionadasalacirugía.

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Protocolo– Precirugía• Hacerlainvestigaciónsobrelacirugía.• Tipodeanestesia• Tipodecirugía:Bisturí,laparoscópica,laser,etc.• Duración• Complicaciones• Efectossecundarios• Cantidaddesangradotípico.• Tiempoderecuperación.• Dolor

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Protocolo– Precirugía- Sugestiones• Reduciroeliminarelmiedoylaansiedaddelproceso.• Sielpacienteentralanocheantesalhospitalofrecerlesugestionesdeunsueñoprofundoyreparador.• Tranquilidad,optimismoycooperación.• Vincularlasapartirdelmomentoenquecomienzalasedación.• Utilización.

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Protocolo– Durantelacirugía

• Todaslaspartesdelcuerpocooperandoconloscirujanos.• Lasáreasdondeocurrelacirugíarelajadasycómodas.• Minimizandoelprocesodesangradoalmínimo.• Elcuerpoestáhechoparasanarypuedehacerlorápidayperfectamente.• Tusistemainmunológicotrabajandoeficienteyefectivamenteparaminimizarlaposibilidaddeinfecciones.

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Protocolo– Post- cirugía• Merefieroalarecuperacióndelosdiferentessistemasdelcuerpounavezconcluidalacirugía.Enelcuartoderecuperación.• Dependiendodeltipodeintervención:• Recuperacióndelosmovimientoscorporales,intestinalesydelíquidos.• Presiónarterial.• Sugestiones

• Cuandoconcluyatucirugíapuedessentirteliberadodequetucondiciónyafueatendida.

• Puedesimaginarteunfuturocuandotehasrecuperadocompletayrápidamente.

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ManejodelDolor• Todacirugíaconllevaciertogradodedolordependiendodeltipodeintervenciónydelumbraldetoleranciadelcliente.• Hayinfinidaddetécnicasparaelmanejodeldolor.• Heencontradoquelomásefectivoeslautilizacióndealgúnmecanismodondelapersonaestéencontrol.

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ManejodelDolor- Sugestiones• Eldoloresunaseñaldelcuerpoporlotantolassugestionesparamanejodeldolordebenenmarcarseenesecontexto.• Esimportantesugerirquesienalgúnmomentoeldolorsurgecomoseñaldequealgonoestabienvaaregresarconlamismaintensidadoriginal.• Puedessustituirlosmedicamentoscontraeldolorporunmecanismoquetepermitecontrolarlapercepcióndeldolor.Refiérasealaescaladecolores.

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RecuperaciónPostCirugía

• Haycirugíasquevanarequerirsugestionesparaelprocesoderecuperacióndebidoalacomplejidaddeesta.Porejemplocardiotorácica,abdominoplastia,etc.• Sugestiones:• “Ahoraeselmomentoderelajaresaárea”• “…ytalveztesorprendasdelosorprendidosqueestanlosmédicosconturapidarecuperación...”• “...ytucuerpoytusanadorinteriortrabajandoparacicatrizarlaheridaytalvezescuchesalmédicodecirtequelacicatrizaciónhasidoperfecta...”

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DiscusióndeCasos

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Caso1:Abdominoplastia• Unprocedimientoqueconstadetrespasosbásicos:

1. Remociónyestiramientodelapiel.2. Remocióndelagrasasubcutánea.3. Estiramientodelosmúsculos.

• Requierede4– 6semanasderecuperaciónylasprimeras2-3semanaslapersonaestáconnarcóticosparaelmanejodeldolor.Aunquepuedetomarhastaseis(6)mesessentirse”normal”.• Puedenexperimentarcambiosdeanimosúbitos.Desdedepresión(¿porquémehiceesto?)hastaexcesodeentusiasmoyextralimitarse.

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Caso1:Abdominoplastia• Cliente:Féminade38años.Casadacondoshijos.• Situación:Hatenidodoscesáreasyenlaultimalediomuchaansiedadylesubiólapresión.Igualmentelesucedióparaelcambiodeimplantes.Ademásexperimentoretencióndelíquidos.• Preocupaciones:• Eltiempoderecuperaciónesdeunmes.Fueradelpaís.• Larecuperacióncompletason6meses.• Ansiedad• Lesubalapresión.• Retencióndelíquidos.

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Caso1:Abdominoplastia• Tratamiento• Selehizounasesiónenlaoficinayalamismavezselepreparóunagrabación.• Regresiónalacausadelaansiedadqueestabarelacionadaalaultimacesárea.• Sugestiones:

• Mantenerserelajada,tranquilayenpazapartirdelanocheantesdelacirugía.Mantenerlapresiónenelrangodenormalidad.

• Minimizarelsangrado.• Cicatrizaciónperfectacomosinohubieseexperimentadounacirugía.

• Sucuerpoadaptándosealanuevarealidad.

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Caso1:Abdominoplastia• Sugestiones• Periododerecuperación.• Eliminacióndelíquidos.• Adaptarseaestarsinloshijosduranteunmes.(Distorsióntemporal).

• Progresiónalmomentoenqueseharecuperadoyestámirándoseenunespejoycontemplandoesenuevoabdomen.Experimentandosensacionesdesatisfacción,aceptaciónydevalía.

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Caso1:Abdominoplastia

• Resultados:• ”Elmédicomedijoquelacirugíafuetodounéxitoyqueeltiempofuemenorquelousual.• Laenfermerasesorprendióquemerecuperarátanrápido.“Memencionóquelesorprendiómirecuperaciónyelconsumodemedicamentosparaeldolor.”

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Caso2:ConversandoconlaGrasa• Cliente:FéminadeXaños.Soltera.• Situación:Remocióndequisteeimplantesrotosylipoescultura.• Preocupaciones:• Dolor• Lacicatriz• Vermeconmenosvolumen.• Bienansiosa.

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Caso2:ConversandoconlaGrasa• Tratamiento• Selehizounasesiónenlaoficinayalamismavezselepreparóunagrabación.• Regresiónalacausadelaansiedadrelacionadaalacirugíaoriginaldelosimplantesdondehubocomplicaciones.• Sugestiones:

• Mantenerserelajada,tranquilayenpazapartirdelanocheantesdelacirugía.

• Minimizarelsangrado.• Cicatrizaciónperfectacomosinohubieseexperimentadounacirugía.

• Sucuerpoadaptándosealanuevarealidad.

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Caso2:ConversandoconlaGrasa• Sugestiones• Periododerecuperación.• Sentirsecómodaconmenosvolumenenlossenoscomounasituacióntemporalhastaponerselosnuevosimplantes.

• Progresiónalmomentoenqueseharecuperadoyestámirándoseenunespejoycontemplandoelvolumendelossenosysunuevoabdomen.Experimentandosensacionesdesatisfacción,aceptaciónydevalía.

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Caso2:ConversandoconlaGrasa

• Resultados:• Lacirugíafuecompletamenteexitosaysinningunacomplicación.• Encitatressemanasmástardemeindicó:“Eldolorpostcirugíafuedifícilmanejarlo.Talvezlagrasanoqueríasalir”

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Caso2:ConversandoconlaGrasaT.Dialogaconlagrasaypregúntalelafunciónqueestabarealizandoenelabdomen.C.Esprotecciónperonoesprotección…escomocuandoteabrazasaalguien...paraquenotesintierassola.T.¿Quénecesitaesagrasaquesilotuvierasabríaqueaunqueyanoestáahí...cumpliosufunción?C.Meimaginoque...T.Pregúntaleaella(grasa)...Queellatevaadecir...C.Quemesientafeliz(lagrimas).T.¿QuénecesitaEvaparasentirsefeliz?C.Amor...Pormimisma.

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Caso2:ConversandoconlaGrasaT.Muybien.Imagínatealasabiaconectándosedecorazónacorazónydeabdomenaabdomentransmitiéndotetodoelamorportimismaqueellatiene…Porquetusabiarepresenta tuverdaderoYo,tuYoSuperior...Esaquetienetodoloquetunecesitasyestalistaadartelotanprontoteabrasalaposibilidad...Notehaspermitidoqueesafelicidadfluyadetalmaneraquelagrasanotenganecesidaddevolver...Nointelectualizeslafelicidadsinoquesientela.C.Nolapuedo sentir.T.¿Alguna vez hassentido felicidad?C.Sí...Unasorpresa...Dealgunaformaalnosentiremocionesunaprotección,unequilibrio...T.Así queunequilibrio es como ecuanimidad.C.Sí.T.Asíquesihayequilibrionohayvacioporlotantonadatienequeentrarnisalir.¿Noesasí?C.Sí.

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Caso2:ConversandoconlaGrasaT.¿Tesientesecuánimeahora?C.Mesientorara,noesnormalporquecomosoytanemocional.T.Quemaravillososesestarecuánime…¿noesasí?C.Peroseponeunoimpersonal.T.¿Algunavezhasinterpretadounpapelenelteatro?C.SiT.Acostumbrateaeseestadodeecuanimidad.C.Semehacedificildejarireseviejoyo,loquecreiaqueeraimportante.T.Bueno...Tieneslaopciondedejarquevuelva...todaesagrasa.C.NooooT.Peroesagrasanecesitasaberqueyatuestasecuanimeyquenolanecesitasporquenotesientessola...

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Caso2:ConversandoconlaGrasaT.…Fijatequebuscamoslafelicidadentodoloexternoyloqueesagrasaquiereesqueestesfelizcontigoporqueellanotienelanecesidaddeestarcontigosiestasbiencontigomisma.C.UnjuuT.Siestasbiencontigonohaynecesidaddedesvalorizacionyloshuesospuedenresponderdiferente...T.Medejassabercuandotesientascomodaconlaecuanimidad.Esigualaunpardezapatosnuevosquehayqueacostumbrarseaellos.C.Tengoquehacerlascosasquemehacenfelizamisinimportarloquediganlaspersonas.T.ExactamenteC.Hayalgoquetodaviamecreaunatensioninternaynomedejaserfelizescomoun“buuurrrr”peronosé.

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Caso2:ConversandoconlaGrasaT.Nohayquesaberenestemomento…enfocateenlagrasa...¿Comosesientelaecuanimidad?C.Comounasartencalienteaqui(vientre).T.Ysitienesfrío¿comotehacesentiresasartencaliente?C.Mecalientaunpoquito.T.Hablaconlagrasaeneselaguito...C.Seestáyendo...T.Antesdequesevayaporcompletodalelasgraciasporhabersidocompañeratuyaportantotiempoyacompañarteparaquenoestuvierassola....PorelexcelentetrabajoquehizocontigoaunqueenelmomentonoloentendierasasíT.Dejalesaberquevasaestarbienyquesienelfuturosilanecesitarasellvaallegar...Perocomoestasbienyvasaestarbienellapuedeirsetranquilaytalvezayudaraotrapersona.

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Caso2:ConversandoconlaGrasaC.Seestáyendoporeltorrentedellado.T.¿Cómotesientes?C.Bien.T.Maravilloso.

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OtrosCasos• Rodilla• Próstataporrobótica.• Corazón• Senos• Sistemadigestivo.

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Conclusión• Lahipnosisutilizadaenlosprocesosquirúrgicosayudaalospacientesarecuperarsemásrápidamenteyhacedeunprocesoestresantealgomásllevadero.• Existeunmercadoenormeparaloshipnoterapeutas.

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Referencias1. https://en.wikipedia.org/wiki/Hypnosurgery2. https://en.wikipedia.org/wiki/Hypnotherapy_in_childbirth3. MontgomeryGH,DavidD,Winkel G,Silverstein JH,Bovbjerg DH.The

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