LA INTERVENCIÓN DEL TRABAJADOR SOCIAL EN EL CAMPO … · Cesaroni, Estela* y Mendoza, Fabiana** INTRODUCCIÓN El presente trabajo es elaborado en el marco de desarrollo de experiencia

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LA INTERVENCIÓN DEL TRABAJADOR SOCIAL EN EL CAMPO DE LA SALUD MENTAL

Cesaroni, Estela* y Mendoza, Fabiana**

INTRODUCCIÓN

El presente trabajo es elaborado en el marco de desarrollo de experiencia profe-

sional dentro del Sistema de Residencias de Trabajo Social, en la Provincia de Bue-

nos Aires, dependiente del Ministerio de Salud Provincial.

La práctica profesional fue desarrollada en el Hospital Neuropsiquiátrico Dr. Ale-

jandro Korn, durante los años 1995 y 1998. Actualmente las autoras continúan traba-

jando como becarias Post-residentes, cumpliendo funciones en un Servicio de Sub-

Agudos Hombres y en la Casa de Pre-Alta.

La intencionalidad de este trabajo es intentar objetivar nuestra experiencia profe-

sional en una institución manicomial, como un modo de profundizar en el conocimien-

to de una problemática tan compleja como es el abordaje de la salud y enfermedad

mental.

*Licenciada en Trabajo Social. Becaria post-residente en el Hospital Neuropsiquiátrico “Dr. Alejandro Korn”. Ayudante diplomada en la Cátedra Estructura Social y Problemas Sociales Argentinos. Escuela Superior de Trabajo Social depen-diente de la Universidad Nacional de La Plata. **Licenciada en Servicio Social. Becaria post-residente en el Hospital Neuropsiquiátrico “Dr. Alejandro Korn”. Jefa de Trabajos Prácticos en la Cátedra Trabajo Social V. Escuela Superior de Trabajo Social dependiente de la Universidad Nacional de La Plata.

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FUNDAMENTACION

El escenario social de la Argentina a fines del siglo XX se presenta cada vez más

complejo y heterogéneo. Las transformaciones en el mercado de trabajo, en el rol del

Estado y el aumento de la deuda externa fueron factores que significaron un aumento

de la desigualdad distributiva de los ingresos, un deterioro de las cond iciones de

vida de la mayor parte de la población. Llevando a grandes sectores sociales a con-

diciones de exclusión, entendiendo por tal a los procesos de cambio estructural por

el cual diversos conjuntos sociales sufren el quebrantamiento de los vínculos sociales

y simbólicos, con impacto en lo económico, lo institucional y lo subjetivo. La exclusión

acarrea a la persona o grupos, el riesgo de quedar privada de intercambio material y

simbólico con el resto de la sociedad. Este cambio en la estructura provoca un tras-

torno en la identidad y en la ubicación personal y subjetiva en el mundo, una de las

razones por la cual la demanda en los servicios de salud mental es creciente. El suje-

to excluído es significado socialmente como aquel que no es útil a la sociedad, se lo

exime de su participación en ella.

Esta demanda no puede explicarse desde una mirada únicamente biológica, ya

que la trayectoria a partir de la cual un sujeto transita por dos polos dialécticamente

relacionados: Salud/Enfermedad, presupone un transito no lineal, caracterizado co-

mo un complejo campo problemático, que involucra todos los aspectos históricos y

sociales que particularizan a esa persona y que determinan su situación de exclu-

sión.

Además, las cuestiones relativas a la salud y enfermedad mental como valores

sociales, no tienen su génesis en la naturaleza misma sino en las normas sociales en

las cuales se producen estos valores. Como también la conformación de saberes

teorías y técnicas para el tratamiento de estas cuestiones, están construídas históri-

camente en una cultura determinada.

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La ambición última de todos aquellos que desempeñamos nuestras prácticas pro-

fesionales en el campo de la salud mental, debería tender a la resolución de aquellos

conflictos que en un momento determinado inhiben al sujeto para el logro de los valo-

res positivos de la salud, sabiendo que el objeto a abordar no es natural sino que es

una construcción socio-histórica donde el flujo de la demanda tendrá que ver con las

representaciones que acerca de “estar mal”, “estar loco” circulen en la sociedad.

Aunque la psiquiatría, como una de las disciplinas hegemónicas en este campo,

tanto desde su base epistemológica como desde el desarrollo de su práctica clínica,

pretende considerar los trastornos psicológicos como a las demás “enfermedades

del cuerpo”, naturalizando ciertos conflictos, aplicando un conocimiento objetivista y

neutral.

La teoría que sustenta estas prácticas sociales, articulan determinadas concep-

ciones de sujeto y relaciones sociales, expresan valores morales, éticos, filosóficos y

políticos, con predominancia de unos sobre otros, en un momento histórico y social

determinado. Esto legitima un poder saber sobre los sujetos identificados como

enfermos, relación de poder determinado por objetivos y metas sociales.

Otra de las disciplinas que conforma un discurso sobre la locura y le da estatuto ju-

rídico a la misma, es el Derecho, que también desde una matriz positivista ejerce el

poder de sancionar y apartar (nos referimos al concepto de exclusión), a aquel que

se encuentra impedido de respetar las normativas jurídicas y sociales. (Art. 152

bis/Art.141, del Código Civil. Art.34, del Código Penal).

Lo que subyace, desde ambas perspectivas, es la posibilidad de intervención del

Estado en la vida cotidiana de las personas, dominando, apartando, estigmatizando

al sujeto, en caso de no responder a la racionalidad hegemónica de la sociedad ca-

pitalista/burguesa.

Si bien hemos nombrado dos prácticas disciplinares que ejercen este poder, con-

sideramos que el mismo excede dichas disciplinas, ya que los principios ideológicos

y políticos sobre los que se fundamentan, son compartidos por otros profesionales y

técnicos, que desarrollan su práctica en el campo de la salud mental (por ej. Psicólo-

gos, Trabajadores Sociales, Enfermeros).

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Consideramos importante y pertinente analizar la concepción de sujeto, que se re-

traduce desde este tipo de prácticas sociales; la persona es reducida a su enferme-

dad mental, entendida como un ser irracional, irresponsable, plausible de categori-

zaciones esquemáticas (esquizofrénico), sin capacidad de hacer ejercicio de poder,

del cual se espera que se adapte desde las limitaciones inherentes a su patología,

como un modo de encauzamiento a la “razón”.

Escenarios, donde estas prácticas sociales y discursos se concretizan, son las

instituciones neuropsiquiátricas, entendidas como dispositivos donde todos los as-

pectos de la vida se desarrollan en el mismo lugar y bajo la misma autoridad única,

donde todo lo que se entiende como reproducción tanto simbólica como material de

la vida acontece puertas adentro de la institución: alimentarse, dormir, relacionarse

socialmente, trabajar, etc.; existiendo un manejo de la totalidad de las necesidades

de los sujetos internados.

IDENTIFICACION DE LA PROBLEMÁTICA

Inmersos en ésta relación hegemónica, los agentes del Servicio Social se ubican

dentro de la estructura político administrativa de la institución, en un lugar de subor-

dinación. Sus tareas están guiadas por el objetivo de facilitar y contribuir a la direc-

ción del tratamiento psiquiátrico. El Servicio Social en respuesta a su función de cre-

ar las condiciones indispensables para la reproducción social, interviene a nivel intra

y extra-institucional; desplegando su conocimiento técnico sobre el manejo de algu-

nos instrumentos como realización de encuestas sociales, de visitas domiciliarias,

trámites de gestión, etc.; relevando información acerca de los causales de la interna-

ción, que es socializada con otros profesionales de manera acrítica, sin generar una

estrategia política para la intervención, reproduciendo una práctica mecanicista y

burocratizada.

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Esta modalidad de práctica profesional, devela la intencionalidad de “ajuste” o “a-

daptación” del sujeto, planteándose una estructura de pasos a seguir, donde el tra-

tamiento (término extraído de las construcciones discursivas de las ciencias médi-

cas), define la normatización del sujeto, invisibilizando la posibilidad de construcción

de ejes problemáticos desde la especificidad del Trabajo Social.

Creemos, en términos generales, que la especificidad del Trabajo Social se define

en las mediaciones teóricas/metodológicas, elaboradas a partir de la interpretación

del campo empírico, al cual el profesional se aproxima desde su referencialidad teó-

rica e ideológica, para intentar dar respuestas a los sujetos que se encuentran obs-

taculizados, para la producción y reproducción de condiciones de vida materiales y

simbólicas, en una sociedad capitalista, donde existen tensiones generadas por el

no acceso a la distribución de bienes sociales.

Entendida de esta manera a la especificidad profesional, nos permite pensar en

una ruptura epistemológica y política, que viabilice la identificación de nudos pro-

blemáticos, presentes en nuestra intervención, aunque muchas veces velados en la

impronta del hacer y la empiria.

En el desarrollo de nuestra práctica profesional y desde el marco de los concep-

tos antes referidos, hemos identificado como nudo problemático, que atraviesa nues-

tra intervención, el re-ingreso de sujetos a la institución hospitalaria.

Para su análisis y comprensión, se comienza a indagar sobre sus múltiples de-

terminaciones, pudiendo acotarlas en dos dimensiones, relacionadas dialéctica-

mente: la dimensión socio/estructural y la dimensión institucional.

La primera estaría constituída por las condiciones de vida en la cual los sujetos

producen y se reproducen socialmente, en contextos de incremento de la desocupa-

ción, salarios regresivos, inestabilidad laboral, inexistencia de cobertura social, au-

mento de la violencia; respuestas represivas, punitivas por parte del Estado (judi-

cialización de la pobreza), como única respuesta sostenida, con implementación de

políticas sociales de carácter clientelar e inmediatista; son elementos que carac-

terizan los procesos de vulnerabilidad de vastos sectores sociales.

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En la dimensión institucional, es necesario señalar en primer lugar, la representa-

ción social circulante acerca de la pobreza y, por lo tanto, del sujeto inmerso en la

misma. Se lo considera responsable de su condición, quién al ingresar al circuito de

los servicios públicos, debe aceptar pasivamente los lineamientos institucionales, en

términos de agradecimiento por la atención otorgada; no visualizando el ejercicio de

sus derechos de ciudadanía, entre otros: el acceso a la atención de su salud.

Desde esta perspectiva hegemónica, se reproducen prácticas sociales fragmen-

tadas, imposibilitando una visión crítica de la complejidad del fenómeno del re-

ingreso.

La delimitación de estas dimensiones se realiza a fines ana líticos, ya que no es

posible establecer divisiones tajantes en los hechos de la realidad, ambas se en-

cuentran en permanente interjuego, condicionándose mutuamente.

Situado en la intervención, el Trabajador Social, aborda ambas dimensiones, ya

que el dispositivo de la intervención no sólo involucra a los sujetos de la acción pro-

fesional sino además, al resto de los profesionales, personal técnico, etc., pertene-

cientes a la institución. La intervención no es un episodio “natural”, sino que se halla

construída y atravesada por discursos que se van construyendo a través del tiempo.

Además, la intervención se origina a partir de demandas, entendiéndola a ésta últi-

ma, como el espacio donde se concretiza y objetiva la representación social acerca

de la profesión, en relación a lo que se demanda, cómo se expresa y con qué motivo.

Como profesionales, si bien sabemos que existen condicionantes macro/estructu-

rales, que producen los procesos de vulnerabilidad y exclusión social, sobre los cuá-

les no es posible tener una incidencia directa para su transformación, sí cons idera-

mos que dentro de la especificidad del Trabajo Social y desde una definición éti-

co/política, es posible encontrar puntos de ruptura en ésta lógica hegemónica, que se

imprime en las prácticas profesionales.

Sostener que el re-ingreso es una problemática institucional, es un punto de ruptu-

ra con dicha lógica, ya que comienza a develar la contradicción existente entre los

objetivos latentes, es decir, en desocultar que la institución manicomial no cumple

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con el deber ser: rehabilitación e integración del sujeto que padece una enfermedad

mental, sino que se constituye en un depósito de excluídos.

Como estrategia operativa, para la argumentación de la existencia de esta pro-

blemática, se tomaron registros estadísticos a partir de la lectura de los archivos y

memorias institucionales.

Primeramente se expondrá en tablas la relación numérica entre cantidad de profe-

sionales de planta permanente y la cantidad de camas por sector. Como así también

se relacionarán la cantidad de personal hospitalario y la cantidad de pacientes que

compone la población hospitalaria.

Luego se realizará una exposición de los movimientos estadísticos de los secto-

res en números absolutos y en porcentajes, a fin de facilitar la lectura y el entrecru-

zamiento de datos.

Sólo se tomaron datos de los años 1995 y 1996, para el caso de la Sala José In-

genieros y de la Sala Ramón Carrillo y, los años 1996 y 1997 para el Sector de A-

gudos y Sub-agudos Mujeres y el Sector de Agudos Hombres. Esto se debió a las

dificultades encontradas por la ausencia, inexistencia de información registrada en

las Memorias institucionales. A pesar de ello se puede identificar el importante índice

de re-ingreso registrado, temática que nos interesa abordar desde nuestra especifi-

cidad como disciplina interviniente en el campo de la salud mental.

Relación de recursos humanos profesionales/pacientes internados por sector

PSIQ. PSICO. T.S. CAMAS

S.A.C. 4* 2 1 17

S.A.H. 3 2 (1) 30

S.A.M. 5 1 (1) 60

TOTALES 12* 5 2 107

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PSIQ. PSICO. T.S. CAMAS

Sala Ingenieros 1 1 1** 50

Sala Carrillo 2 1 1 50

TOTALES 3 2 2 100

Es necesario destacar que el Sector de Agudos y Subagudos Mujeres y el Sector

de Agudos Hombres sólo cuenta con una Trabajadora Social de planta permanente,

lo que implica que sólo una Trabajadora Social está interviniendo en las proble-

máticas que presentan 90 pacientes, lo cual condiciona la modalidad de abordaje en

la intervención, la imposibilidad de estar en dos sectores con una población con ca-

racterísticas diferentes desde una inserción que facilite el accionar cotidiano.

Relación entre cantidad de personal hospitalario/pacientes

internados (datos obtenidos al 20/01/98)

Cantidad de personal Cantidad de pacientes internados

1384 1451

Pabellón de Agudos Mujeres a 1996

Números absolutos Porcentajes

Ingresos 117

Reingresos 179 60,47

Total de ingresos 296

Remanente 31

Total general 327

Pases 75 23

Altas 183 55,96

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Pabellón de Subagudos Mujeres a 1996


Ingresos 5

Reingresos 34 87


Remanente 11

Total general 50

Pases 19 38

Altas 12 54

Pabellón de Agudos Mujeres a 1997


Ingresos 116



Remanente 53

Total general 367

Pases 88 28,02

Altas 224 71,33

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Pabellón de Subagudos Mujeres a 1997


Ingresos 13

Reingresos 37 74


Remanente 8

Total general 58

Pases 14 24,13

Altas 33 56,89

Pabellón de Agudos Hombres a 1996


Ingresos 84

Reingresos 89 51,45


Remanente 31

Total general 204

Pases 10 4,90

Altas 141 81,50

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Pabellón de Agudos Hombres a 1997


Ingresos 68



Remanente 32

Total general 213

Pases 21 9,85

Altas 124 58,22

Sala José Ingenieros Subagudos Hombres a 1995


Reingresos 49 44,54


Pases 14 12,72

Altas 39 35,45

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Sala José Ingenieros Subagudos Hombres a 1996


Ingresos 25

Reingresos 49 67,12


Remanente 46

Total general 119

Pases 14 19,18

Altas 35 29,41

Sala Ramón Carrillo Subagudos Hombres a 1995


Ingresos 142



Remanente 31

Total general 293

Pases 27 9,21

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Altas 195 66,55

Sala Ramón Carrillo Subagudos Mujeres a 1995


Ingresos 25

Reingresos 13 34,21


Remanente 11

Total general 49

Pases 8 16,32

Altas 33 67,34

Sala Ramón Carrillo de Subagudos Hombres a 1996


Ingresos 123

Reingresos 97 44,09


Remanente 40

Total general 260

Pases 20 7,69

Altas 168 65

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Sala Ramón Carrillo de Subagudos Mujeres a 1996


Ingresos 16

Reingresos 19 54,28


Remanente

Total general 41

Pases 2 4,87

Altas 26 63,41

Cuadro comparativo en números absolutos del Pabellón de Agudos y Subagudos Mujeres (1996/1997)

1996 1997

Ingresos 122 129

Reingresos 213 235

Total de ingresos 335 364

Remanente 42 61

Total general 377 425

Pases 94 102

Altas 205 257

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Cuadro comparativo en porcentajes del Pabellón de Agudos y Subagudos Mujeres (1996/1997)

1996 1997

Reingresos 63,58 64,56

Pases 25 24

Altas 54,37 60,47

Del cuadro comparativo entre los años 1996 y 1997 del Sector de Agudos y Sub-

agudos Mujeres se puede inferir un crecimiento en el número de reingresos siendo

en 1996 de 213 pacientes aumenta en 22 pacientes en 1997.

Si bien entre la comparación de porcentajes (1996 = 63,58% - 1997 = 64,56%) el

crecimiento es de 1 punto, en ambos casos el número de reingresos supera am-

pliamente el número de ingresos por primera vez.

Se puede observar además la superación del porcentaje de reingreso en relación

a las altas en 9 puntos, para el año 1996 y en 5 puntos para el año 1997, lo que ind i-

ca que es mayor el número de reingresos que el de egresos, expresándose una re-

lación en 1996 de un alta cada 8 reingresos por ejemplo.

En referencia a los pases la relación que se encuentra es que a mayor número del

total de ingreso mayor número de pases en ambos años. Se puede inferir también

que el aumento del número de pases estaría revelando la complejidad de las pro-

blemáticas de los usuarios de los servicios, ya que las mismas inciden en la prolon-

gación de los tiempos de internación.

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Cuadro comparativo en números absolutos del Pabellón de Agudos Hombres (1996/1997)

1996 1997

Ingresos 84 68

Reingresos 89 113


Remanente 31 32


Pases 10 21

Altas 141 124

Cuadro comparativo en porcentajes

del Pabellón de Agudos Hombres (1996/1997)

1996 1997

Ingresos 48,55 37,57


Pases 4,90 9,85

Altas 81,50 58,22

Si tomamos para el análisis el sector de agudos hombres de los años 1996/1997

tendremos que en 1996 el ingreso total es de 173 pacientes ascendiendo a181 para

1997, si bien el remanente permanece casi estable, 31 pacientes en 1996, 32 pa-

cientes en 1997, se registra un incremento en el total de ingreso. Dicho incremento

no es justificado por el ingreso de pacientes por primera vez, dado que para 1996

los pacientes con ingreso por primera vez alcanzó el 48,55% del total de ingreso,

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disminuyendo en 1997 hasta alcanzar un valor de 37,57%, esto muestra a las claras

que el incremento de pacientes se debe a los reingresos que van de un 51,45% en

1996 hasta llegar a un 62,43% en el año 1997.

Correlativamente con este crecimiento los pases se incrementan en 1996 de un

4,90% a un 9,85% lo cual significa su duplicación, conjuntamente con una disminución de las altas

de un 81,50% en 1996 a un 58,22% en 1997 lo cual representa que la estabilidad del cálculo de

remanente no es sostenida por las altas sino por los pases.

Comparando los totales de ingresos de 1996 y 1997 se observa un aumento en el

ingreso de 4,42%.

Cuadro comparativo en números absolutos de la Sala de Subagudos Ingenieros (1995/1996)

1995 1996

Ingresos 24

Reingresos 49 49


Remanente 46


Pases 14 14

Altas 39 35

Cuadro comparativo en porcentajes de la Sala de Subagudos Hombres José Ingenieros (1995/1996)

1995 1996


Pases 12,72 19,18

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Altas 35,45 29,41

Cuadro comparativo en números absolutos de la Sala Ramón Carrillo (incluye pacientes hombres y mujeres) (1995/1996)

1995 1996

Ingresos 167 139

Reingresos 133 116


Remanente 42


Pases 35 22

Altas 228 194

Cuadro comparativo en porcentajes de la Sala Ramón Carrillo (pacientes hombres y mujeres) (1995/1996)

1995 1996


Pases 10,23 7,30

Altas 66,66 64,45

Es necesario señalar que en relación a la Sala Ingenieros y la Sala Carrillo sólo se

analizarán los porcentuales de reingresos, altas y pases para los años 1995 y 1996

por ser estos los únicos datos a los que pudimos acceder para la elaboración del

presente trabajo.

Sala Ingenieros:

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Del cotejo de datos en los años 1995 y 1996 hay un aumento de los reingresos,

de 22,58 puntos. Observándose además una disminución en el porcentaje de las

altas, en 1995 hubo un 35,45% y en 1996 disminuyó a un 29,41%, y también se vi-

sualiza un aumento de los pases en 6,46 puntos entre 1995 y 1996.

Sala Carrillo:

En esta Sala el ingreso de pacientes subió en 1,16 puntos entre 1995 y 1996,

descendiendo el número de altas en 2,21% en esos mismos años, en el marco deun

descenso de población de 28 pacientes con ingreso por primera vez y 17 pacientes

con reingresos, lo cual podría explicar el descenso en 2,93 puntos de los pases.

PROPUESTA METODOLOGICA A PARTIR DEL ANALISIS DE LA PROBLEMÁTICA DEL RE-INGRESO

La construcción de una metodología de intervención desde la especificidad del

Trabajo Social, no sólo está direccionada a la externación sino también a la evitabili-

dad de los re-ingresos.

La necesidad de establecer una metodología para la intervención, no responde

solamente a un plano de instrumentalidad operativa, sino que es concebida como

una construcción que posibilita la reflexión crítica y la conciencia de intencionalidad

en la elección de procedimientos técnicos y éticos/políticos, que dan sustento a

nuestra práctica.

Esta construcción metodológica, se encuentra sustentada en categorías concep-

tuales, que consideramos básicas en el proceso de intervención, como son:

Sujeto: determinado históricamente, obstaculizado para su producción y reproduc-

ción social, sin posibilidad de uso pleno de sus derechos y autonomías, con particu-

lares condiciones de existencia, sufriendo una doble exclusión social: desde el no

acceso al intercambio de bienes materiales y simbólicos, y en su condición de en-

fermo mental.

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Sociedad: construcción histórico/social, dinámica, en donde pugnan intereses con-

tradictorios, producto del sistema capitalista.

Demanda: espacio donde se concretiza y objetiva la representación social acerca

de la profesión, en relación a lo que se demanda, cómo se expresa y con qué motivo,

manifiesta las condiciones de vida del sujeto que demanda y como lo percibe y signi-

fica.

Institución psiquiátrica: creación social, caracterizada por los determinantes cultu-

rales e históricos de la sociedad, manifestándose en sus prácticas, las relaciones de

fuerza entre las distintas clases sociales.

Desde este marco conceptual, el sujeto es visualizado como el primer referente

para la construcción del dispositivo de intervención, desde la búsqueda de referen-

cias sociales propias, intentando comprender las significaciones que le otorga, esto

permite identificar conjuntamente la situación vivenciada como obstáculo.

De este modo, la demanda es problematizada, superando el ejercicio pragmático

de la acción como fin último de la intervención. Que el Trabajador Social complejice

el análisis conceptual de la demanda puntual y la referencie en una demanda social,

producto de las contradicciones del modo de producción capitalista, facilita com-

prender la relación dialéctica entre texto/contexto.

Otro elemento a tener en cuenta para el desarrollo de la metodología es el esta-

blecimiento de estrategias entendidas las mismas como el arte de combinar, coor-

dinar, distribuir y aplicar acciones para alcanzar un objetivo, como son los acuerdos y

alianzas con otros profesionales; desde una dimensión política e ideológica de la

intervención con el objetivo de incidir en las decisiones que involucren al sujeto de la

acción profesional intentando construir consensos en lo referente a la intencionali-

dad y direccionalidad de cada práctica disciplinar.

Lo que implica el establecimiento de estrategias metodológicas es poner en

tensión las diferentes concepciones sobre la interpretación de la realidad, diferen-

cias epistemológicas. Para lo cual el Trabajador Social debe sostener un discurso

argumentativo, con solidez teórica que le permitan el protagonismo en las decisiones

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y romper con la idea subyacente dentro del imaginario social como técnicos de la

acción .

Desde esta perspectiva metodológica las técnicas e instrumentos no difieren de

las que se usan en las demás disciplinas sociales, sino que dependen de las corrien-

tes teórico/ epistemológica en que se inscribe la práctica profesional, y de la resigni-

ficación en función de la especificidad profesional. Como dice Pierre Bourdieu, “las

técnicas son teorías en acto” y por lo tanto su selección y resignificación se inscribe

en el contexto teórico que guía la práctica profesional.

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BIBLIOGRAFÍA

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