La liste noire des facteurs de risque dans la vraie vie : cohorte

CardioRénal

8 octobre 2009, Paris

Pr Xavier GirerdUnité de Prévention des Maladies Cardiovasculaires

Hôpital de la Pitié, Faculté Pierre et Marie Curie

Facteurs de risque associés à l’HTAFrance métropolitaine 18 à 74 ans

Etude Nationale Nutrition Santé 2006-2007

28%

8%

34%

56%

26%

17%

Total

Tabagisme actuel Dyslipidémie traitée Diabète traitéObésité Age > 55 (H) > 65 (F) Aucun FDR

Unité de Surveillance et d’Epidémiologie Nutritionnelle (Usen)Institut de Veille Sanitaire (InVS), Conservatoire National des Arts et Métiers (Cnam)Fondation pour le Recherche en Hypertension (FRHTA)

Le risque cardiovasculaire chez des hypertendus suivis par des médecins généralistes en France

Étude chez 11 970 hypertendus

Grade 1 Grade 2 Grade 3

FDR =0 1,9% 1,1% 0,2%

+2 FDR ou diabète

15,4% 13,2% 2,8%

AOC 27,9% 28,6% 8,8%

Grade 1 : PAS 140-159 ou PAD 90-99Grade 2 : PAS 160-179 ou PAD 100-109

Grade 3 : PAS 180 ou PAD 110

Risque faible : 1,9%Risque moyen : 29,7%Risque élevé : 68,5%

Étude CardioVal, JHTA 2002

Étude CARDIORENALObjectif

Objectif principal

Evaluer, sur une cohorte de patients hypertendus traités à risque cardiovasculaire élevé selon la définition de l’ANAES 2000 et suivis en médecine de ville, l'incidence des événements cardiovasculaires majeurs : premier événement d’une cardiopathie ischémique (angor+IDM), d’un accident vasculaire cérébral (AVC+AIT) ou d’un décès de cause cardiovasculaire.

Population - Patients inclus    

n = 16606  

Évaluables 12829 77.3%

Non évaluables 3777 22.7%

Sujets suivis 3 ans 9093 70.9%

     

Étude CARDIORENALSuivi de la population

Description des patients inclus évaluables    

n = 12829  

Sexe    

homme 7315 57.0%

femme 5514 43.0%

L’indice de masse corporelle    

inférieur à 25 kg/m² 2643 20.6%

entre 25 et 30 kg/m² 5316 41.4%

30 kg/m² ou plus 4355 33.9%

HTA    

PAS inférieure à 140 mmHg 3714 29.0%

PAD inférieure à 90 mmHg 9687 75.5%

pression artérielle normalisée 3527 27.5%

HTA de grade 1 7125 55.5%

HTA de grade 2 1763 13.7%

HTA de grade 3 414 3.2%

Étude CARDIORENALDescription de la population (1)

Traitement    

un seul traitement anti-hypertenseur 4366 34.0%

2 traitements 4501 35.1%

3 traitements ou plus 3689 28.8%

aucune prescription d’antihypertenseur 273 2.1%

Les facteurs de risque    

l’âge > 45 ans chez les hommes 7043 54.9%

> 55 ans chez les femmes 4766 37.2%

l’absence d’activité physique régulière 8998 70.1%

l’obésité abdominale 7657 59.7%

l’atteinte d’un organe cible 7537 58.7%

le taux de cholestérol anormal 5826 45.4%

le diabète 5254 41.0%

les antécédents familiaux 5040 39.3%

le tabagisme 3939 30.7%

l’alcoolisme 2783 21.7%

Étude CARDIORENALDescription de la population (2)

Les antécédents cardiovasculaires    

l’angor ou IDM 3171 24.7%

l’AOMI 1510 11.8%

l’AVC ou AIT 1287 10.0%

l’insuffisance cardiaque 1242 9.7%

l’HVG 1112 8.7%

     

Patients ayant une atteinte rénale 3849 30.0%

     

Patients ayant eu une analyse biologique MDRD 5703 44.5%

MDRD inférieure à 60 ml/min 1767 31.0%

     

Age    

Age moyen (ans) 66  

Ecart type 10,95  

Étude CARDIORENALDescription de la population (3)

Étude CARDIORENALIncidence des évènements cardiovasculaires

majeurs pendant les 3 ans de suivi

n=12829

Survenue d’un EV 865 (6,7%)

Type du 1er EV 865

Angor 352 (40,7%)

IDM 113 (13,1%)

AVC 118 (13,6%)

AIT 131 (15,1%)

Décès cardiovasculaire

151 (17,5%)

Autre Suivi

Perdu de vue 3530 (29,5%)

Absence d’événement

8434 (70,5%)

L’incidence des complications cardiovasculaires majeures chez les patients à risque élevé à l’inclusion

Suivi à 3 ans de 9093 hypertendus

Grade 1 Grade 2 Grade 3

FDR =0 0%

+2 FDR ou diabète

2,1%

AOC 6,7% 6,8% 6,7%

Grade 1 : PAS 140-159 ou PAD 90-99Grade 2 : PAS 160-179 ou PAD 100-109

Grade 3 : PAS 180 ou PAD 110Risque faibleRisque moyenRisque élevé

Etude CARDIORENAL

Étude CARDIORENALTaux des évènements majeurs en 3 ans

Survenue d’un premier EV 865 (6,7%)

Taux du premier événement en 3 ans

Angor ou IDM 4,4 % [3,98 – 4,81]

AVC ou AIT 2,53 % [2,22 – 2,84]

Décès cardiovasculaire 2,12 % [1,82 – 2,33]

Étude CARDIORENALTotal des évènements (personne-année)

Événement Taux annuel (personne-année)

Angor ou IDM 1,24%

Insuffisance cardiaque 1,21%

AOMI 0,96%

HVG 0,82%

AVC ou AIT 0,71%

Décès cardiovasculaire 0,54%

Événements rénaux 0,11%

Étude CARDIORENALFacteurs prédictifs d’événement CV

Facteurs significatifs prédictifs associés aux Événements cardiovasculaires majeurs

1.73 1.721.50 1.47 1.47 1.46 1.39 1.33 1.32 1.30 1.25 1.20 1.18 1.14 1.11 1.06

2.36

0.00

0.50

1.00

1.50

2.00

2.50

HR

L’équation de prédiction pour l’ensemble des complications cardiovasculaire à 10 ans

nonsiet

ScoreRisksi

nonsietScoreRisksi

nonsietScoreRisksi

nonsietScoreRisksi

avec

apEVCV

Q

Q

Q

Q

QQQQ

0]

]690.3;148.1[1

0[148.1;740.0[1

0[740.0;449.0[1

0[449.0;0[1

)5097.45743.26544.17589.0(10%10

4

3

2

1

4321

obésitélcholestérotabacHVGIC

AOMIAVCIDMDiabetesHTAgrp

HTAgrpHTAgrpHTAgrp

ansansans

ansansSexe

mmHgPAS

ansageScoreRisk

1044.01310.01655.02624.03853.0

3853.04066.05481.02231.0)3784.0

2852.01823.00()7692.0)(0077.0

)8587.05423.03293.0

0583.00()2895.0)(0132.02776.0

3

210

80[80;70[[70;60[

[60;50[50

Etude CARDIORENAL

Risque cardiovasculaire calculé selon les quartiles du score

-Log(FSC)

0

0.02

0.04

0.06

0.08

0.1

0.12

0.14

0.16

0.18

0 6 12 18 24 30 36

tpsEVCV

1 2 3 4

Quartile 1

Quartile 4

Etude CARDIORENAL

Score du risque cardiovasculaire (EVCV)

Q1 Q2 Q3 Q4Nb evenements 72 156 234 403Nb patients 3208 3234 3165 3222Temps moyen de survie (mois) 35.49 34.99 34.46 33.28

IC95sup (mois) 35.61 35.15 34.67 33.55

IC95%inf (mois) 35.38 34.83 34.26 33.01

personnes années 0.76% 1.65% 2.57% 4.51%[IC95%] 0.76% 1.65% 2.56% 4.47%

0.76% 1.66% 2.59% 4.55%

Q1 Q2 Q3 Q4FSC 0.973 0.942 0.91 0.847FSCmax(IC95%) 0.979 0.951 0.921 0.861FSCmin(IC95%) 0.967 0.933 0.899 0.834

taux d'EVCV à 3 ans 2.7% 6.0% 9.4% 16.6%IC95% 2.1% 5.0% 8.2% 15.0%IC95% 3.4% 6.9% 10.6% 18.2%

Étude CARDIORENALTaux des évènements majeurs selon

les quartiles du score

Score du risque cardiovasculaire (EVCV)

SISPIA® tools

0

0.5

1

1.5

2

2.5

Sco

re

3

N° patient

2000 4000 6000 8000 10000 12000

2000 4000 6000 8000 10000 12000

[50;60[ans

HTA gr1

HTA gr2

[60;70[ans

DIAB

HTA gr3

Sexe

[70;80[ans

HVG

IC

AVC

IDM

AOMI

>=80ans

Fac

teu

rs P

réd

icti

fs Q

ual

itat

ifs

Q1 Q2 Q3 Q4

Tabac

Cholestérol

Obés_abd

SISPIA® tools

0

0.5

1

1.5

2

2.5

Sco

re

3

N° patient

2000 4000 6000 8000 10000 12000

2000 4000 6000 8000 10000 12000

[50;60[ans

HTA gr1

HTA gr2

[60;70[ans

DIAB

HTA gr3

Sexe

[70;80[ans

HVG

IC

AVC

IDM

AOMI

>=80ans

Fac

teu

rs P

réd

icti

fs Q

ual

itat

ifs

Q1 Q2 Q3 Q4Q1 Q2 Q3 Q4

Tabac

Cholestérol

Obés_abd

Activation des facteurs prédictifs qualitatifs (activation – trait noir, référence - blanc) en fonction des valeurs du Score de risque

Etude CARDIORENALDéterminants d’un score de risque

Chez l’hypertendus traité, le calcul d’un score de risque comporte des facteurs

avec un impact important (Age>70ans, antécédent d’Infarctus),

avec un impact moyen (niveau de PA, antécédent d’AVC d’insuffisance cardiaque ou d’AOMI),

avec un impact faible (sexe masculin, diabète, dyslipidémie, obésité abdominale, tabagisme).

Etude CARDIORENALvaleur du risque selon 4 niveaux

En fonction du résultat du score, il est

déterminé 4 niveaux de risque de

complication cardiovasculaire majeur à 10ans

- 8% 

- 16%

- 26%

- 45%

 

Etude CARDIORENALConclusion

La création d’un score de risque de complications cardiovasculaires basé sur le suivi d’une population d’hypertendus traités et suivis en France va permettre de fournir des valeurs de risque plus adaptées à la population vivant en France que celles données par les calculateurs basés sur des populations anglo-saxonnes.