View
3.422
Download
4
Embed Size (px)
Citation preview
La main du grimpeur
François StrubéGROUPE MAIN PROVENCE, Clinique Axium
À quoi peut servir une main en escalade?
• Assurance
• Adhérence• poussée• Equilibre
• Coincement• Préhension, accrochage +++
Gestuelle de la main
Assurance
•Corde•Mousquetons, coinceurs, friends…
adhérence
PousséeEquilibre
coincement
• Doigt• Main, poing(s)• Avant-bras…
Préhension
tendue
arquée
bac
Bac, pincette, bombé…
Pathologies de la main en escalade
non spécifiques
– Problèmes tégumentsCrevasses, cals, ongle, brûlures
– Plaies, fractures, amputations…
– Syndrome de loges avant-bras
– Ruptures tendineusesFléchisseurs, extenseurs
– Tendinites (main, poignet, coude ..)
Pathologies de la main en escalade
spécifiques
– Rupture de poulie– Arthropathies interphalangiennes– Fracture de fatigue–Muscle lombrical
Rupture de poulie
Position « arquée »
Rupture de poulie : diagnostic• 3 et 4e doigt
• Circonstance (un pied « dérape »)
• Craquement souvent perceptible au niveau de la phalange proximale
• Douleur à la pression palmaire latéralisée de P1
• Saillie du fléchisseur superficiel à la flexion « arquée » contre résistance
• gêne « majeure » à l’escalade
• Souvent précédée d’une douleur chronique
Les poulies les plus importantes : A2, A3 et A4
Rupture de poulie : ex complémentaires
échographie
scanner
IRM
Rupture de poulie : traitement conservateur
Rupture incomplète
+/- Rupture isolée de A2
prévention
BAGUE
ARRET ESCALADE 2 MOIS
REPRISE TRÈS PROGRESSIVE
Infiltration??????
Rupture de poulie :chirurgie
Rupture étendue A2 + A4
Échec traitement conservateur
En première intention chez le grimpeur de très haut niveau
Rupture de poulie : traitement chirurgical
Rupture de poulie :suites post opératoires
Attelle de repos des fléchisseurs 45j(poignet 40°, MCP 80°)
Rééducation passive immédiate
Bague après 2 mois
Déchirure des lombricaux
Insertions uniquement tendineusesFCP, app. extenseur
3e lombrical : insertion doubleFCP 3 et 4
Prise en monodoigt avec le IV
Puissante flexion des autres doigts longs
déchirure
Déchirure des lombricaux
• Douleur dans la paume• Flexion extension conservée• Douleur en prise monodoigt• bi-doigt III-IV indolore
Mobilisation globale immédiatesyndactylieÉviter le monodoigt +/- 3 mois
Arthropathie chronique IP
• « gros » doigts• Perte de l’extension• IPP > IPD• Ténosynovite associée
• Ostéophytes• arthrose
Arthropathie IP : traitement
• Éviter la position arquée• Adaptation du niveau• AINS locaux et généraux• Infiltration (ALTIM®)• Strappings adaptés
• Exérèse chir. ostéophytes
Fractures épiphysaires de stress
• Sujet jeune (15 ans!), H>F• Escalade intensive• Position arquée• NON TRAUMATIQUE• Découverte secondaire• Déformation axiale possible
Douleurs digitales non classées
• Douleurs très localisées• Dorsales ou latérales
• Traitement médical
résumé
Attention à la position arquée!
Chirurgie rare sauf poulies
Examen clinique fondamental
Interrogatoire primordialConnaissance des techniques d’escalade
Traitement : adapter la gestuelle
Attitude différentegrimpeur TRES haut niveaules autres
références• Poulies
F. Moutet (grenoble) et V. Schöffl (Nuremberg)
• kinescalade.com et forums(Loubriat)
• Kinésithérapie de l’escalade sportiveDosseir de Kinesithe Rev 2006 (58)
• FFME (ffme.fr)
• ENSA (J.P. Herry)