La maternità NON E’ una patologia

Con la nascita di un bambino la madre entrerà in un’organizzazione

psichica nuova che determinerà una nuova serie di azioni, tendenze,

sensibilità, fantasie, paure e desideri …

Talvolta questi cambiamenti possono assumere i connotati di una vera e

propria crisi psicologica acuta caratterizzata dalla sensazione soggettiva

di rottura dell’equilibrio emotivo in cui i meccanismi di difesa e le

consuete capacità di adattamento psicosociale vengono sopraffatti

CONDIZIONE TRANSITORIA

RI(DIS)ADATTAMENTO

PSICOPATOLOGIA

EMERGENZA

cambiamento – crisi – riadattamento

E’ un termine generico

usato nella nostra società

per descrivere ogni disturbo

psichiatrico che si manifesta

dopo la nascita di un

bambino

DECORSO TRANSITORIO GRAVE PATOLOGIA EMERG. MEDICA

0. 1%

12-20%

50%-70% POST-PARTUM BLUES

POSTPARTUM DEPRESSION

POSTPARTUM PSYCHOSIS

DEPRESSIONE in GRAVIDANZA

La prevalenza della depressione in gravidanza

è sicuramente maggiore nel primo trimestre

(13%) mentre decresce nel secondo(2,5-7%) e

nel terzo (2,3-6.3%)

Solo il 49% delle donne in gravidanza che

presentano sintomi depressivi richiede un

intervento medico

ANSIA in GRAVIDANZA

Lo stato d’ansia aumenta progressivamente con

il progredire della gravidanza con valori più alti

nel 3° trimestre

Soprattutto alla 32° settimana predice un

significativo aumento della depressione nel

periodo post-natale

L’ansia è frequentemente in comorbidità con la depressione e

la prevalenza di depressione in gravidanza è pari alla

prevalenza di depressione nel postpartum

Solo il 49% delle donne in gravidanza che presentano sintomi depressivi

richiede un intervento medico

Fino al 50% dei casi di depressione nel post-partum restano sconosciuti

I sintomi che compaiono in questo periodo sono frequentemente

sottovalutati e trascurati sia dalle pazienti che dai clinici

(Coates et al. 2004, Evins et. al 2000)

DEPRESSIONE PUERPERALE SOTTODIAGNOSTICATA

I ginecologi diagnosticano solo una parte delle depressioni post-partum

(16% - 22%)

Non riconoscono adeguatamente le depressioni a rischio suicidario

(Morris-Rush et al. 2003)

Psicopatologia nel

postpartum

Psicosi

Organica

Psicogena

Maniaco

depressiva

Depressione

Lieve

Moderata/

Grave

Disturbi

affettivi

Disturbi d’ansia

e da stress

Disturbo

d’ansia

Disturbo di

Panico

Disturbi da

parto difficile

PTSD

Querulant

disorder

Disturbo

Ossessivo

Disturbo relazione

madre-bambino

Brockington I., 2004

Fattori aggravanti e

di mantenimento reazioni disadattative da parte della donna e di altri significativi

Fattori di Vulnerabilità

Fattori che esistono già prima della

gravidanza e che

portano ad una maggiore vulnerabilità

individuale

Fattori scatenanti Eventi accaduti prima,

durante, dopo la nascita che scatenano la

depressione postnatale

Fattori ormonali

Depressione postnatale Caratteristiche cliniche

Fattori socioculturali Fattori relativi al contesto psicosociale

che contribuiscono all’insorgenza e al mantenimento della depressione postnatale

SUICIDIO MATERNO - in gravidanza

- nei primi 42 giorni dopo il parto

- dopo i 42 giorni fino ad 1 anno del bambino

NEONATICIDIO - uccisione del bambino nelle prime 24 ore

FIGLICIDIO - uccisione del bambino dal giorno di vita in poi

FIGLICIDIO–SUICIDIO - la mamma uccide il suo bambino e poi se stessa

Bramante – Dati aggiornati dicembre 2011

Il suicidio dopo il parto è un evento raro ma comunque

molto più frequente di quanto si possa pensare.

Nel Regno Unito è la principale causa di morte nel

primo anno di vita del bambino (seconda causa è la

tromboembolia), con una percentuale di morti materne

che va dal 12 al 28% a seconda degli studi

Oates, 2007

Henshaw, 2007

VIOLENZA E GRAVIDANZA

La violenza domestica è la seconda causa di morte in gravidanza, dopo

l’emorragia, per le donne di età compresa tra i 15 e i 44 anni

Il 30% dei maltrattamenti hanno inizio in gravidanza

Il 69% delle donne maltrattate in precedenza continuano a subire

maltrattamenti

Il 13% assiste ad un intensificarsi degli episodi

La “gravidanza violenta”

è da considerare a tutti gli effetti

“gravidanza a rischio”

Nel mondo una donna su quattro è stata vittima

di una forma di violenza in gravidanza (WHO)

PSICOPATOLOGIA IN GRAVIDANZA

PSICOPATOLOGIA IN PUERPERIO

Lezioni psicoeducative durante i corsi preparato

Eventi gratuiti a carattere psicoeducativo per la pop. generale

Distribuzione di brochure educativo-informative

Organizzazione di seminari/corsi ECM rivolti ai professionisti

Diffusione della conoscenza, indicazioni utili, possibilità di

auto-valutazione, schede di lavoro tramite sito internet

www.centropsichedonna.it

Centro Psiche Donna e Prevenzione

1’ visita psichiatrica

FORMULAZIONE DI UN PERCORSO DI CURA PERSONALIZZATO LA PSICHIATRA RESTA IL PUNTO DI RIFERIMENTO PER TUTTA LA PRESA IN CARICO

OPZIONI DI TRATTAMENTO

GRUPPI PSICO-EDUCATIVI PARTNER

CONSULENZA DI COPPIA

SUPPORTO PSICOLOGICO PRESA IN CARICO PSICHIATRICA

DEL PARTNER

VALUTAZIONE NEUROPSICHIATRA INFANTILE RELAZIONE MAMMA-BAMBINO

TRATTAMENTO FARMACOLOGICO

PSICOTERAPIA INDIVIDUALE

PSICOTERAPIA DI GRUPPO

SESSIONI DI RILASSAMENTO INDIVIDUALE E DI GRUPPO

CONSULENZA SESSUOLOGIA

GRUPPI DI PSICOTERAPIA PER DONNE IN GRAVIDANZA AFFETTE DA PSICOPATOLOGIA

GRUPPI DI PSICOTERAPIA PER DONNE AFFETTE DA DEPRESSIONE POSTPARTUM

GRUPPI DI PSICOTERAPIA GESTIONE DELLE EMOZIONI-AGGRESSIVITA’-ASSERTIVITA’

PRESA IN CARICO

Impostazione terapia farmacologica in gravidanza QUANDO NECESSARIO

Contatti con i referenti medici

Impostazione decalage pre-parto

PSICOTERAPIA INDIVIDUALE

GRUPPO GESTIONE DELL’ANSIA IN GRAVIDANZA

GRUPPO POSTPARTUM

CHIUSURA PERCORSO

PASSAGGIO SUL TERRITORIO

PARTNER

Partecipazione incontri di

gruppo psicoeducativi

PRESA IN CARICO

POSTPARTUM

FINO A 2 ANNI

POSTPARTUM

INGRESSO

GRAVIDANZA

BAMBINO

VALUTAZIONE

NEUROPSICHIATRICA INFANTILE

RELAZIONE MAMMA-BAMBINO

TRATTAMENTI PSICOLOGICI

• COLLOQUI PSICOEDUCATIVI

• COLLOQUI DI SOSTEGNO

• PSICOTERAPIA CON DIVERSI

ORIENTAMENTI

• PSICOTERAPIA DI GRUPPO

TRATTAMENTI PSICHIATRICI

• VALUTAZIONE e IMPOSTAZIONE DELLA

TERAPIA FARMACOLOGICA

• MONITORAGGIO OGNI 15gg

• Accompagnamento al parto

• Accompagnamento all’allattamento

DATI SOCIODEMOGRAFICI

ANAMNESI PSICOPATOLOGICA PREGRESSA-ATTUALE

ANAMNESI PATOLOGICA PREGRESSA

ANAMNESI OSTETRICA-GINECOLOGICA CIRCA LA GRAVIDANZA

ANAMNESI FAMILIARE PER PATOLOGIE PSICHITRICHE

ANAMNESI PSICOPATOLOGICA DI GENERE

Sindrome premestruale

Utilizzo PAO e sintomatologia correlata /altri metodi contraccettivi

Pregresse gravidanze a termine

IVG o ABORTO SPONTANEO o TERAPEUTICO vissuto della paziente

ANAMNESI SOSTANZE PSICOATTIVE/ ANAMNESI FARMACOLOGICA

Prima visita ambulatoriale

INCONTRO PRELIMINARE INDIVIDUALE:

PRESENTAZIONE PERCORSO DI GRUPPO

VALUTAZIONE CRITERI DI INCLUSIONE

STRESS E ANSIA IN GRAVIDANZA-ANSIA DA

GRAVIDANZA

ELEMENTI DI MINDFULNESS E

RICONOSCIMENTO DELLE EMOZIONI

PENSIERI FUNZIONALI

INTERVENTI DI PREVENZIONE

MODULI

DISTINTI

DUTTILITA’

INCONTRI

INTERVENTO

AD HOC PER

GRAVIDANZA

INCONTRO PRELIMINARE INDIVIDUALE:

•VALUTAZIONE INDICAZIONE AL TRATTAMENTO

•PRESENTAZIONE DELLA TECNICA: BENEFICI E

LIMITI

•VALUTAZIONE SOGGETTIVA DELLA CONDIZIONE

DI ANSIA (RATING SCALES)

•VALUTAZIONE DELLA MOTIVAZIONE AD

APPRENDERE

N° 1 INCONTRO INDIVIDUALE :

•PRIMA SEDUTA DI RILASSAMENTO

• PRESENTAZIONE SCHEDA DI AUTOOSSERVAZIONE

•PRESENTAZIONE SCHEDA PER AFFRONTARE GLI

ESERCIZI AL DOMICILIO

N°6 INCONTRI DI GRUPPO (1 H)

SEDUTA DI RILASSAMENTO

OSSERVAZIONI E COMMENTI

COMPITI A CASA

N° 1 INCONTRO DI FOLLOW – UP INDIVIDUALE

8

Incontri

settimanali

1 incontro

dopo un

mese

2 mesi

complessivi

INCONTRO PRELIMINARE INDIVIDUALE:

PRESENTAZIONE PERCORSO DI GRUPPO

MODELLO BIO-PSICO-SOCIALE DEPRESSIONE

VALUTAZIONE SOGGETTIVA DELLA CONDIZIONE DI

MATERNITA’

N° 9 INCONTRI DI GRUPPO:

4 INCONTRI A ORIENTAMENTO COMPORTAMENTALE

4 INCONTRI A ORIENTAMENTO COGNITIVO

1 INCONTRO CONCLUSIVO SULLA PREVENZIONE ALLE

RICADUTE

N° 1 INCONTRO DI CHIUSURA INDIVIDUALE

N° 1 INCONTRO DI FOLLOW – UP INDIVIDUALE

9

Incontri alla

settimana

1 incontro

dopo un

mese

4 mesi

complessivi

INCONTRO PRELIMINARE INDIVIDUALE:

PRESENTAZIONE PERCORSO DI GRUPPO

VALUTAZIONE CRITERI DI INCLUSIONE

1’MODULO : “A Scuola di Emozioni”-9 INCONTRI

2’MODULO: “Gestire l’Impulsività”-9 INCONTRI

3’MODULO:

“Assertività e Relazioni Interpersonali”-9 INCONTRI

9

Incontri

alla

settimana

1 incontro

dopo un

mese

4 mesi

complessivi

Finalità:

individuazione precoce, già nel primo anno di vita dei segnali di difficoltà

relazione madre-bambino

(madri affette da psicopatologia)

prevenire lo sviluppo di impairment comportamentali, affettivi e cognitivi

IDENTIFICARE SITUAZIONI A RISCHIO

ATTUARE DIVERSI INTERVENTI

counseling alla coppia genitoriale

supporto alla relazione madre-bambino

trattamento di psicomotricità/logopedia del bambino

1. Consulenza e supporto psicologico

2. Intervento di gruppo:

psicoeducazione rispetto alla psicopatologia della partner

supporto/coinvolgimento nella gestione di malattia

attenzione al nuovo ruolo paterno

3. Attenzione ad eventuali psicopatologie del partner

4. Consulenza-Psicoterapia di coppia

5. Presa in carico individuale

VISITE DI CONSULENZA SU RICHIESTA DEI REPARTI DEL POMM

Ginecologia-Ostetricia

Puerperio

Patologia della Gravidanza

Terapia Intensiva Neonatale

INGRESSO AL CENTRO

PASSAGGIO SUL TERRITORIO

INTERVENTO DI CURA INSERITO IN UN PROGRAMMA TERAPEUTICO PER

PAZIENTI DI MEDIA GRAVITA’

ricovero presso il presidio ospedaliero

M.Melloni nel reparto di PATOLOGIA DELLA GRAVIDANZA

DEGENZA PER MOTIVI PSICOPATOLOGICI

SENZA LA NECESSITÀ DI ACCEDERE IN UN REPARTO PSICHIATRICO

NON IDONEO PER GESTANTI O PUERPERE

TEMPI E MODALITA’ DI DEGENZA COMPATIBILI

CON LA PRESENZA DI UN BAMBINO

LA GRAVIDANZA e IL POSTPARTUM

POSSONO ESSERE UN FATTORE DI RISCHIO PER

UN NUOVO ONSET

UNA SLATENTIZZAZIONE

UNA RIACUTIZZAZIONE

di

DIVERSE FORME DI PSICOPATOLOGIA

CHE POSSONO ESSERE PREVENUTE E CURATE SE

(RI)CONOSCIUTE!!!

APPROCCIANDO LA PSICOPATOLOGIA IN

GRAVIDANZA E NEL POSTPARTUM

CONSIDERANDONE

LA SPECIFICITA’ CLINICA

giusto approccio

adeguata conoscenza

corretta valutazione

migliore trattamento

02/6363.3313 www.centropsichedonna.it

Unità mamma bambino Centro di ricerca

specializzato

I NOSTRI SOGNI

Grazie per l’attenzione