La Medicina en El Antiguo Egipto - Imágenes

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    La Medicinaen

    el Antiguo Egipto

    Dr. Guillermo Calvo SorianoInstituto Nacional de Salud del Nio

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    como Ibis

    como Mandril

    THOTH

    Dios creador de la Escritura , la Astronomia ,

    la Geometria y la Medicina

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    Como en otras artes y ciencias,

    la medicina occidental tiene sus races no en Grecia

    sino en el Antiguo Egipto.

    Imhotep, Primer Ministro del Faran Djoser,

    de la Tercera Dinasta (2664 aC.),

    fue Sumo Sacerdote y un mdico eminente,

    tanto que se dice no slo curaba a los enfermos sino que los resucitaba.

    Mil aos despus de su muerte fue diosificado.

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    Como Dios de la Medicina los griegos lo conocieron

    con el nombre de Asclepios (Esculapio para los romanos).

    Imhotep fue el Primer Leonardo,

    pues cre la maravillosa Pirmide Escalonada de Saqqarah ,

    construccin de piedra primigenia en su tipo

    en la Arquitectura Universal,

    previa a las de Gizeh.

    Fue tambin un gran experto en las funciones administrativas

    y econmicas propias de su alto cargo.

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    La Medicina del Antiguo Egipto fue muy reconocida

    en todos los tiempos,

    siendo superior a la practicada muy posteriormente,

    inclusive en la Europa Medieval.En la Odisea, Homero dice que

    los mdicos egipcios eran ms hbiles que los de otras tierras.

    piezas dentales extraidas

    parto

    cicuncision

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    Herodoto de Halicarnaso :

    Proclama en Egipto el triunfo de la Medicina.

    En Egipto, la medicina, como los orculos, est especializada.

    Hay un mdico para cada enfermedad y no existe la medicina general.

    En todas partes hay un gran numero de mdicos:

    unos se ofrecen como mdicos para la vista, otros para la cabeza,

    otros para los dientes, otros para el vientre,

    otros para las enfermedades internas .

    Alcanzaban varias especializaciones,debido a la profundizacin de sus conocimientos,

    tanto, que lleg a existir

    una especialidad para cada rgano ...

    Dice que durante el Imperio Antiguo,el Faran tiene mdicos para sus dos ojos.

    Recuerda que el rey Ciro trajo para si

    un mdico de Egipto para sus ojos

    y que el rey Daro reconoca esta alta reputacin.

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    La denominacin de mdico

    (SUNNU, el que corrige, cura)

    es llevada por los Sacerdotes,

    generalmente de las diosas

    SELKET y NEITH.

    Sus principales Centros han sido

    los Templos de ATUM-RA en Helipolis,

    de NEITH en Sais,

    de ANUBIS en Letpolis y Bubastis,lo que indica el carcter religioso y mgico de la profesin.

    Uno de ellos dice que sali de Helipolis

    con los Prncipes de la Gran Casa,

    los Seores de la Salvaguarda, los Dueos de la Eternidad

    y de Sais con las Madres de los Dioses

    que lo han tomado bajo su proteccin,

    para que pueda destruir toda enfermedad...

    (Papiro de Ebers).

    SELKET

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    Desde tiempos remotos encontramos Mdicos Reales,

    cuyos jefes son funcionarios de un rango muy elevado.

    El mdico era el Jefe de los Secretos.

    Algunos estaban relacionados con el Faran: Mdico Superior,

    se dice que otro Sacerdote de SEKHMET es Mdico de Palacio,

    teniendo a su disposicin la Barca de los Mdicos de la Corte.

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    El egipcio con un ttulo mdico ms antiguo,

    es Hesy-Re,

    de la Tercera Dinasta (2620a.C.)

    especializado en problemas dentales.

    Hesy-Re

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    Por los ttulos y jerarquas

    deducimos que constituan una clase

    y que bajo la vigilancia del Estado,

    garantizaban al pblico la calidad de su ciencia.

    Seran funcionarios retribuidos

    para cuidar gratuitamente a los enfermos.

    Estaban asistidos por enfermeros,masajistas y vendadores.

    Incluso podan tambin atender

    a animales sin mayor prejuicio ...

    Imhotep

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    En Sais exista junto a

    la Escuela de los Sabios Magos

    ( la Casa de la Vida),

    una Escuela de Medicina , que el invasor persa Cambises destruy...

    Por orden de Daro I volv a fundar esta Escuela

    con todos sus estudiantes, hijos de buena familia,

    al frente de ellos puse a sabios de todo gnero,

    para todos los trabajos, con todas las cosas convenientes.

    Les dot de todo cuanto poda serles tiles, de todos los instrumentos,conforme con los Libros, tal como era antes.

    Su majestad lo hizo porque saba lo que era til a este Arte,

    para dar vida a todos los enfermos

    y para poner el nombre de todos los dioses en todos los templos

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    Sabemos de sus logros

    por hallazgos arqueolgicos y tcnicos:

    imgenes que reflejan lesiones de la vida cotidiana:

    ciegos, cojos, jorobados, obesos, acondroplsicos,

    enanos, paralticos, elefantisicos, etc.,con indudable acierto.

    Plinio (siglo I d.C.) informa

    que se llegaban a realizar en ciertos casos

    -autopsias oficiales -cuando no haban podido establecerse con certeza las causas de muerte .

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    En las Momias encontramos estigmas de toda suerte de enfermedades

    y sabemos de algunas teraputicas que aplicaban.

    Ramss el Grande sufri arteriosclerosis y quizs falleci

    por un absceso del maxilar superior y sepsis.Su hijo y sucesorMernemptah tena una aorta

    con mltiples lesiones ateromatosas.

    La momia de la anciana Bakrenes

    tena las femorales calcificadas

    (momia 15 654 del British Museum).

    Momia de Ramses V

    con lesiones de Viruela

    El embalsamamiento de cadveres

    realizado en la preparacin de las momias

    permiti el conocimiento de la anatoma.

    Era una ceremonia religiosa

    y por tanto celebrada por personas cercanas al dios.

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    Una inscripcin de la V dinasta establece la existencia

    de unaLiteratura Mdica de carcter cientfico.

    En el reinado de Neferirkare,

    el arquitecto Llashptah perdi el conocimiento al visitar sus obras,el Faran mand llamar a los mdicos del Palacio

    y les hizo consultar escritos mdicos relacionados con el caso.

    La tradicin piadosa atribuye

    los Libros de Medicina a una revelacin divina:

    Principio del Libro para curar las Enfermedades,

    encontrado en escritura antigua en un cofre,

    a los pies de ANUBIS en Letpolis, en tiempos del rey Usafais.

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    Los textos mdicos que poseemos,

    estn escritos en rollos de papiro, con caracteres hierticos.

    Destacan los de Edwin Smith y Ebers

    procedentes del siglo XVII a.C.

    copias o recopilaciones de textos ms antiguosredactados en la poca de las Pirmides.

    Los ms antiguos son los papiros Kahum A y B, procedentes del Fayum,

    dos milenios a.C. estn incompletos, el primero en 34 secciones,

    trata de enfermedades ginecolgicas,

    mtodos de control de fertilidad y para acertar el sexo del nio por nacer;

    el otro tiene nociones de veterinaria.

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    El Papiro de Ebers

    (del egiptlogo alemn Georg Ebers),

    es una especie deEnciclopedia Mdica,

    para los estudiantes de la poca,

    un rollo de ms de 20 metros de longitud.

    Trata de diferentes temas

    ( todos los secretos de la Medicina).Contiene 870 casos de medicina general:

    enfermedades internas,

    de los ojos, de la piel,

    de las extremidades.

    aunque matizados

    con elementos mgicos y religiosos,

    exorcismos, etc .

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    En el Papiro Rammesseum descubierto en 1896,

    el fragmento IV es ginecolgico, el V es sobre artritis.

    El Papiro de Carlsberg N8,

    se refiere a enfermedades oculares y obsttricas.

    El papiro ChesterBeatty VI, del Imperio Medio,en el Museo Britnico, es un tratado deProctologa,

    resea enfermedades del ano y del recto.

    El Papiro de Turn del Imperio Mediohabla de mordeduras de serpientes y enfermedades de los ojos.

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    En una pequea monografa sobre el corazn,

    tema de gran inters para la medicina egipcia:

    Existen en el corazn vasos para todos los miembros.

    An cuando el mdico coloque sus dedos sobre la cabeza, la nuca,las manos, los brazos o las piernas en lugar del corazn,

    siempre lo aprieta, puesto que los vasos del corazn

    van a parar a todos los miembros.

    Distinguieron la relacin pulso - corazny la doble circulacin de la sangre, conocimiento fundamental.

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    En la etiologa de las enfermedades,

    el movimiento de los lquidos orgnicos, era importante.

    Se refiere que se haca a travs de una red

    o sistema de vasos que partan del corazn.La alteracin de tal flujo era la causa de fiebres y trastornos del pulso.

    Por las venas circulaba la sangre,

    pero tambin aire y agua y en su interior, tendones y nervios.

    En el corazn situaban el entendimiento y la inteligenciay era el nico rgano que regresaba al cuerpo

    despus de la momificacin .

    Los otros se depositaban

    en los Vasos Canpicos.

    E l di i d ibi d i f d d

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    En el aparato digestivo, describieron ms de veinte enfermedades

    (Papiro de Ebers)

    Instrucciones para uno que tiene mal el estmago:

    Cuando visites a un hombre que tiene

    una oclusin en el estmago,demasiado grave para tomar un pan,

    su vientre est contrado

    y su corazn es demasiado dbil

    para marchar con regularidad,debes observarlo tendido,

    y si encuentras su vientre caliente,

    mientras haya una obstruccin en su estmago, entonces dirs:

    Es una afeccin del hgado, entonces hars un remedio de hierbas,

    como hace el mdico: planta paserit , nuez de dtil,

    sern mezcladas y humedecidas en agua,

    y el hombre los beber durante cuatro maanas,

    de manera que vace su vientre ...

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    Despus de hacer esto,

    si encuentras que los dos canales de su vientre,

    la mitad derecha est calientey la mitad izquierda est fra,

    entonces a propsito dirs:

    esto significa que

    Despus debes examinarlo otra vez,

    y si encuentras que todo su vientre est fro,

    dirs:

    su hgado se ha abierto...

    l ha admitido el remedio...

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    La Traumatologaalcanz notable desarrollo

    debido a las obras faranicas,

    en los accidentados saban tratar luxaciones y fracturas.

    Disponan instrucciones precisas para su reduccin.Los huesos fracturados se entablillan,

    las heridas se trataban con ungentos de miel y hierbas astringentes,

    y luego se vendaban.

    Para una luxacin de mandbula,se facilitaba instrucciones exactas de donde y como

    deban de colocar las manos

    para restablecer la mandbula dislocada en su posicin correcta.

    (Tratamiento de Fractura de antebrazo)

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    Para las luxaciones de clavcula y omplato,

    se recomienda colocar al paciente en posicin supina y abrirle los brazos,

    a fin de tirar los omplatos hasta que la parte dislocada

    encaje por si misma en la posicin correcta.Muchas de las prescripciones sorprenden por su extraordinario acierto,

    como la correccin de las luxaciones evidenciando

    completos conocimientos anatmicos y funcionales.

    El i Ed i S ith i i bl l i

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    El papiro Edwin Smith es quirrgico y expone problemas clnicos.

    Ordenado de la cabeza a los pies,

    lamentablemente se interrumpe en la columna vertebral media.

    Contiene 48 casos, como se diagnostican y tratan en 22 pginas,

    con bastante claridad y muy pocos elementos mgicos.Se supone procede de Tebas,

    hoy conservado en la Academia de Medicina de Nueva York.

    I t i t t h id l h

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    Instrucciones para tratar una herida en el hueso gema,

    situado entre el ngulo del ojo, el lbulo de la oreja y la mandbula inf.

    Cuando veas a un hombre con una herida no abierta

    pero que penetra hasta el hueso, examinars la herida.

    Si encuentras el hueso sano, sin fisura, agujero ni fractura, le dirs:Tienes una herida en el hueso gema que puedo curarte.

    El primer da lo vendars con carne cruda,

    Despus le curars cada da con pomada y miel, hasta que mejore.

    Una herida que no est abierta pero que penetra hasta el hueso,pequea, sin que se formen labios alrededor, se llama herida delgada.

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    Posean un instrumental quirrgico

    y realizaban intervenciones.

    A diferencia de otros pueblos contemporneos,

    practicaban delicadas operaciones exitosas,

    como se ha comprobado en muchas momias.

    Cuando deban operar a algn poderoso,con peligro su salud o su vida,

    antes practicaban con miserables,

    hasta tener la habilidad suficiente ...

    A los enfermos de ms categora se les anestesiaba.

    Protesis del primer dedo del pie

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    Para calmar la sangre se calientan los cuchillos previamente

    y de los cortes de las venas debe tener cuidado el mdico.

    La prctica ms corriente contra las hemorragias,

    era el uso del cauterio,procedimiento doloroso y primitivo pero bastante eficaz.

    Se desinfectaban al fuego los instrumentos metlicos,

    y se limpiaban cuidadosamente en una tela hervida en agua de sosa.

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    Ante los ojos del pueblo, el mdico era ante todo

    un Maestro en el arte de curar,

    que poda curarlo todo,incluso los males de amor ...

    El mdico atender en la casa del paciente,

    presentndose con el ceremonial correspondiente.

    Iniciaba el acto mdico con una recoleccin de datos,

    interrogaba al enfermo sobre sus dolencias, sus sntomas.

    Observaba detalladamente la piel, los ojos, el sudor, la respiracin, etc.

    Realizaba tambin unas maniobras,como girar el cuello o las extremidades, o efectuaba una palpacin.

    Estableca as un diagnstico, indicaba el correspondiente tratamiento,

    con indicaciones precisas.

    Imhotep

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    Segn los sntomas, el pronstico era :

    leve, reservado o grave.

    El mdico deba indicar:

    - Enfermedad que puedo tratar.

    - Padecimiento que quiero combatir.

    - Desgracia que escapa a mis conocimientos y experiencias.

    El mdico examina a sus pacientes

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    El mdico examina a sus pacientes,

    formula su diagnstico

    y prescribe el remedio o el tratamiento correspondiente

    y ante la desconfianza en la eficacia de sus recetas, en casos de duda,

    suele concluirlas con la desalentadora frmula: O sana o muere...

    Despus de pronunciar algunos ensalmos

    al usar determinados productos, el enfermo grita:

    Yo soy aquel a quien Dios quiere mantener con vida...!

    l l d l i d d

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    En los casos en que la dolencia no poda ser tratada,

    se colocaba al enfermo lo ms cercano posible

    y se dejaba su curacin en manos de La Suprema Guaritrix ...

    Se permita que los pacientes ms pobres,

    con enfermedades tenidas por incurables,

    fueran abandonados en el desierto-sin que interviniera la ley que lo prohiba

    y all dejaban sus dolencias para siempre-,

    por cuanto la muerte llegaba prontomas piadosa que terrible ...

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    Con frecuencia los remedios van acompaados de sortilegios

    y alusiones a una determinada divinidad

    (ISIS, THOTH, HORUS, OSIRIS,

    RA, ANUBIS, IMHOTEP, AMON)que intervendr para ayudar al Mdico.

    Pronunciar con una voz justa tales o cuales Frmulas Mgicas,

    era asegurarse una seria probabilidad de curacin.

    El clera, la peste, la lepra, la tuberculosis, la viruela y el cncer

    eran conocidos y requeran la intervencin del clero con sus procesiones,

    plegarias y exorcismos.

    Talisman Ptolemaico

    El Papiro de Londres de la poca de Tutankhamn

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    El Papiro de Londres, de la poca de Tutankhamn,

    contiene recetas farmacuticas, adems conjuros para las madres y nios.

    Suponan que la enfermedad

    casi siempre era resultado de potencias hostiles al hombre

    (traumatismos, alimentacin, clima, animales (gusanos, insectos, sierpes)potencias ocultas y no reducibles a un examen objetivo

    ( castigo de los dioses, acciones malvolas de los enemigos,

    venganza de los difuntos, etc.).

    Ante este planteamiento era necesario recurrir a poderes no racionales.La Medicina y la Magia estaban muy relacionadas.

    Los Egipcios se protegan de los males,

    especialmente de los hechizos

    y de la mala suerte y aun de algunas enfermedades,

    por medio de amuletos a modo de adornos ...

    Figurilla Mgica

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    El ankh (cruz anseata) smbolo de la Vida,

    era uno de los ms populares.

    Poda un cirujano hacer una intervencin ante una lesin visible,

    pero an con los instrumentos a la mano,

    impotente ante una fiebre que denotaba

    alguna enfermedad no exteriorizada,

    se converta en hechicero y practicaba extraos rituales.Uno oral, recitando largos e incomprensibles salmodios,

    salpicados con nombres de dioses,

    elevando por momentos el tono de voz,

    de acuerdo con los movimientos del cuerpo.Otro fsico, desde la imposicin de las manos

    hasta la administracin de preparaciones orales.

    O i l t d l h (t )

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    Ocasionalmente se recuerda a los sheasau (trucos),

    curiosos remedios, que eran eficaces por sugestin.

    As ante una mujer prxima a la ceguera y con profusos dolores,

    se le recomienda:

    Estos son desechos de la vulva, que afecta a tus ojos.

    Para esto te haces una fumigacin de la vulva

    con incienso y aceite fresco.

    Fumgate los ojos con patas de abejaruco

    y despus te comes el hgado de un asno...

    El mdico poda suministrar un remedio con su pizca de magia.

    As en casos de dolores o envenenamiento

    se pintaba la imagen de un dios en la palma de la mano del enfermocon la indicacin que la lamiera,

    indudablemente que no eran colorantes sino medicamentos ...

    Si se aliviaba, era por efecto milagroso

    La qumica deriva su nombre de KEMI (Tierra Negra Egipto)

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    La qumica deriva su nombre de KEMI (Tierra Negra, Egipto)

    Citaremos en primer lugar la Materia Mdica Egipcia,

    que en las prescripciones mdicas

    se muestra rica en sustancias de todos los orgenes.

    Gracias a Dioscrides, Hipcrates, Plinio el Viejouna buena parte de esta droguera ha pasado al formulario mdico

    de la Edad Media y an subsiste entre algunos curanderos.

    y a travs de los Alquimistas alejandrinos y rabes,

    esta ciencia no se ha perdido.Alimenta los laboratorios secretos

    de los buscadores de la Piedra Filosofal

    y despierta el inters

    de grandes qumicos actuales.

    Se fabricaban drogas perfumes y ungentos

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    Se fabricaban drogas, perfumes y ungentos

    en los laboratorios de los templos,

    tanto para las necesidades del culto (fumigaciones, purificaciones,

    y curaciones de las estatuas divinas).

    El ritual enumera las plantas, las piedras raras,los aceites minerales o vegetales, las grasas animales, las resinas, hierbas,

    los baos de natrn que conservaban los cuerpos momificados.

    Utilizaba desde plantas medicinales a otra infinidad de productos,

    algunos extraos y aun repugnantes para nosotros.Ciertos ungentos contenan entre sus componentes

    hasta 37 elementos diferentes, algunos raros como sangre de lagarto,

    secreciones de odo de cerdo, excrementos de nio, de asno, de perro,

    de gacela, de hipoptamo, e incluso... de mosca!.

    Combinados todos ellos con leche materna,

    aceites finos y con otras grasas de origen animal.

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    Entre los medicamentos hallamos

    toda clase de jarabes, ungentos,

    polvos, supositorios y enemas.

    El mdico egipcio prescriba mucho el aceite de ricino y aceites simples.Las enfermedades digestivas se combaten con ricino,

    lavados de estmago, lavativas. etc.

    Conocen y tratan la Bilharziosis, an frecuente en el Delta del Nilo,

    y que afecta el hgado.Tratan con eficacia relativa las cataratas y dems afecciones oftlmicas

    Para curar el tracoma, los ojos deben ser tratados con sangre de lagarto.

    Para remediar la prdida de la visin,

    se recomienda poner sobre los ojos, hgado de buey asado y exprimido..

    U b i l d

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    Un buen tratamiento para las quemaduras es

    la aplicacin de suelas de sandalias quemadas.

    Existan medicamentos para curar mordeduras, picaduras de insectos,

    lesiones por espinas, culebras, para librarse de piojos y otros insectos.

    Conocan los valores curativos del ajo, la acacia,

    el ans, el comino, etc. ;

    determinadas plantas psicoactivas,

    como la mandrgora, el beleo,la adormidera y varias especies de daturas

    que se administran con cerveza y vino,

    inicialmente slo con criterio mgico.

    Usaban tambin anestsicos obtenidosa partir de ciertas sustancias minerales.

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    Utilizaban tambin el cobre, el sulfuro, el carbonato de sodio,

    el arsnico y el bicarbonato.

    Se administraban las drogas en ciertos pastelillos

    utilizados como vehculos,con instrucciones muy similares a las que indicamos en la actualidad,

    sobre horarios, dosis, y modos de empleo

    Entre los productos animales tenemos la bilis, la sangre,

    el tutano, el hgado, el bazo, etc .

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    En un Papiro de la XII Dinasta se habla de cierta clase de hongo,

    que crece en las aguas estancadas y que se utilizaba

    para tratar ciertas llagas y heridas abiertas...

    antibiticos?Otros tratamientos derivan de adecuadas observaciones

    como las inhalaciones para calmar la tos.

    . 1/32 de la planta tiam, dem de la pulpa de dtil.

    Se tritura todo y se pone al fuego.

    Deber inhalarse el vapor con una caa todo un da.

    Las recetas se acomodaban a la edad del paciente o a la estacin;

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    p ;

    un medicamento que cura durante el primer mes del invierno

    perder su eficacia en el tercer mes.

    Se mencionan un centenar de medicamentos,

    algunos aplicados a enfermos con poder y fortuna pues...eficaces eran, pero tambin sumamente caros

    Utilizan cnulas para la alimentacin artificial,

    que confeccionan con tallos huecos recubiertos de lino.

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    Saban de las ventajas del reposo y de los cuidados

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    j p y

    para acelerar la recuperacin del paciente

    y de la importancia de la higiene para prevenir dolencias.

    Dice Herodoto: Por esta causa, los egipcios muy atentos a su salud,

    provocan cada mes durante tres das seguidos,evacuaciones por medio de vomitivos, lavativas,

    pues creen que las enfermedades del hombre son debidas a los alimentos.

    Gracias a estos cuidados y al clima, los Egipcios pasan por ser,

    despus de los libios, los ms sanos de todos los hombres.Practicaban la higiene como una costumbre.

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    Uno de los azotes ms terribles, fue el hambre,

    traducido en diversas manifestaciones:

    escorbuto, disentera, ulceras, raquitismo, etc.

    Para los hambrientos poda no existir la medicina mas adecuada,

    que los alimentos ...

    Los gobernantes griegos ptolomeos residan en Alejandra, Egipto.

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    g g g p j , g p

    el ms importante centro mdico, cultural y cientfico de la antigedad.

    Alli funcion el Museo,

    mezcla de Universidad, Centro de Investigacin

    y residencia para los estudiosos de la poca.Tena una inmensa Biblioteca

    e instalaciones donde se hacan disecciones en cadveres humanos

    y se estudiaban tambin animales y plantas (Jardn Botnico y Zoolgico)

    Fue incendiada durante la campaa de Julio Cesar en Egipto (48 a.C) .Entre los volmenes custodiados en el Bruchion y el Serapeum

    se perdieron mas de 700,000 libros

    Se tena un catlogo completo de autores, contenido en 120 libros ...

    Serapeum

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    En Alejandra confluyeron gentes e ideas

    de todo el Mediterrneo,

    el Prximo Oriente y de la India pesando

    sobremanera la Tradicin Egipcia local.Aqu estudiaron Arqumedes , Pitgoras , etc...

    La cultura griega asumi estos elementos

    y los plasm en su idioma.

    En el siglo III a. C. la anatoma experimentgrandes progresos

    con investigadores como Herfilo y Erasstrato,

    mdicos prcticos que utilizaban la anatoma

    y dems conocimientos cientficos

    como slidos fundamentospara su esmerada profesin.

    Lamentablemente en el ao 642

    fue conquistada por los rabes ...Estela Magica

    de Nectanebo

    Bibliografa:

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    -Aldred, Cyril Los Egipcios. La Historia.

    Ediciones Orbis S.A., Barcelona,1986.

    -Breasted,J.H, The Edwin Smith surgical papyrus.

    Chicago,1930.-Filer,J.Disease Egyptian.

    London,1995.

    -Ghalioungui P, Magic and Medical Science in Ancient Egypt.

    London,1963.-Lopez Pinheiro,Jose Maria.Historia de la Medicina.

    Biblioteca de la Historia 16, Madrid,1987.

    -Martinez Perez,Jose et al. Las drogas en la antigedad.

    Historia 16,Madrid,1987.

    -Walker,Martin, Civilizacion Egipcia.M.E.Editores,Madrid,1995

    The Metropolitan Museum of Art, New York 2005

    James P. Allen; With an essay by David T. Mininberg, M.D.