LA MUJER EMBARAZADA

 

IMPORTANCIA DEL CUIDADO PRENATAL. PROMOCIÓN DE LA SALUD

 Las mejoras instituidas en el cuidado prenatal han reducido de manera importante la mortalidad infantil. Actualmente se detectan los problemas potenciales en sus primeras etapas y se realiza una valoración y un tratamiento temprano, lo que nos lleva a un buen desenlace en el embarazo.Es importante el papel de la enfermera en la conservación de salud de la embarazada, enseñándole los cambios físicos y psicológicos, apoyarle en el cuidado personal y aconsejarle un estilo de vida saludable.La mujer gestante deberá buscar atención para la salud ante la mínima sospecha de embarazo, ya que la mortalidad del embarazo va a depender de la salud de la mujer antes del embarazo, del actual estado de salud y del estado actual de la embarazada, factores que se evalúan en las consultas prenatales. 

CONSULTAS PRENATALES.HISTORIAL CLÍNICO INICIAL

 

PRIMERA CONSULTA La enfermera debe resumir el historial de salud en antecedentes clínicos y obstétricos: 

Datos personales. Historial clínico de la mujer y familiar. Antecedentes familiares y de su pareja. Historial personal de la embarazada, incluido nutricional. Informe sobre antecedentes obstétricos de la paciente:

- -         Embarazos previos.- -         Peso al nacer de los hijos.- -         Duración de los partos.- -         Actitud frente al embarazo en curso.

- -         Fecha de la última regla (FUR).- -         Problemas durante los embarazos.

Exploración física completa (todos los sistemas). Se registrará:

- -         Peso- -         T.A.- -         Análisis de orina.

El examen médico incluye: - -         Exploración de pelvis y canal para determinar el estado de los

órganos reproductores.- -         Las medidas pélvicas permiten determinar si el feto podrá ser

expulsado en el momento del parto. El diámetro más importante es el conjugado diagonal (medición manual de la pelvis, que cubre del margen inferior de la sínfisis del pubis al promontorio del sacro). Si el conjugado diagonal es >11’5 cm. la pelvis es adecuada para el parto vaginal. Antes del examen recomendaremos a la paciente vaciar la vejiga y respirar profundamente.

Pruebas de laboratorio: - -         Coulter- -         Tipo de sangre y factor Rh.- -         Anticuerpos de rubéola y hepatitis B.- -         Frotis cervical para análisis de Papanicolau.- -         Detección de enfermedades venéreas.- -         Mantoux.- -         Análisis de orina.

Historia social: - -         Estado civil.- -         Ocupación.

 

SIGUIENTES CONSULTAS 

En un embarazo normal la consulta se prepara: - -         Cada mes los 7 primeros meses.- -         Cada 15 días el 8º mes.- -         Cada semana el 9º mes.

Para detectar HTA o DM se registrará: - -         Peso.- -         Análisis de orina.- -         T.A.

También se mide la altura del útero para verificar si avanza bien la gestación.

Palpación del abdomen mediante las maniobras de Leopold, para valorar presentación y posición del feto.

- -         1ª maniobra: determinar si en el fondo del útero está la cabeza o las nalgas.

- -         2ª maniobra: determinar la posición de la espalda fetal opuesta a las extremidades.

- -         3ª maniobra: registrar si la cabeza o nalgas están por encima de la sínfisis del pubis.

- -         4ª maniobra: registrar la posición de la prominencia cefálica.

-  

1ª Maniobra 2ª Maniobra

3ª Maniobra 4ª Maniobra

-   Escuchar la frecuencia cardiaca mediante Doppler o Estetoscopio fetal.

Valorar sensibilidad del área renal o el dolor en pantorrillas, ya que durante el embarazo se corre el riesgo de infección renal o de tromboflebitis.

Interrogar sobre molestias, tratamientos, etc.   

INSTRUCCIONES PARA LA PACIENTEA CERCA DE MALESTARES COMUNES

DURANTE EL EMBARAZO  

PRIMER TRIMESTRE 

Nauseas con o sin vómito: 

Factores que influyen : - -         Elevación hormonal.- -         Disminución de la movilidad gástrica.- -         Factores emocionales.

Por lo general duran hasta la 16 semana. 

Cuidados : - -         No tener el estómago vacío.- -         Comer ½ hora o 1 hora antes de levantarse.- -         Comidas frecuentes y ligeras.- -         Beber líquidos entre comidas.- -         Evitar alimentos olorosos, grasos, condimentados.- -         Incrementos de vitaminas (B6).

 

Frecuencia urinaria: 

Factores que influyen : - -         Presión del útero sobre la vejiga.- -         La progesterona relaja los músculos lisos de la vejiga.

  Cuidados :

- -         Aumento del consumo de líquidos y orinar cuando se precise durante el día.

- -         Disminución del consumo de líquidos al atardecer para evitar la nicturia.

 

Hipersensibilidad mamaria: 

Factores que influyen : - -         Aumento de suministro vascular e hipertrofia del tejido mamario.

Ocasiona sensación de hormigueo, plenitud e hipersensibilidad. 

Cuidados : - -         Usar sostén de apoyo. - -         No usar jabón en los pezones para evitar grietas.

 

Secreciones vaginales: 

Factores que influyen : - -         El aumento de estrógeno aumenta el moco por las glándulas

endocervicales.- -         El aumento de suministro de sangre en la pelvis ocasiona secreciones

blancas y viscosas. 

Cuidados : - -         Ducha diaria y ropa interior de algodón.- -         No usar ropas ajustadas.- -         Mantener limpia y seca la región perineal.- -         No usar tampones ni realizar lavados vaginales.

 

2º y 3 er TRIMESTRE  

Acidez: 

Factores que influyen : - -         El aumento de la progesterona relaja el esfínter esofágico.

  Cuidados :

- -         Mantenerse sentada tras las comidas (30 minutos).- -         Evitar alimentos grasos.- -         No comer en exceso.- -         Uso de antiácidos si precisa.

 Estreñimiento y flatulencias: 

Factores que influyen : - -         El aumento de la progesterona enlentece el ritmo intestinal y

aumenta la absorción de agua.- -         La presión del útero en crecimiento sobre el intestino.- -         La falta de ejercicio, poco consumo de líquidos y complementos

vitamínicos con hierro. 

Cuidados : - -         Aumento de líquidos.- -         Ejercicio.- -         Salvado (fibra).

 

Venas varicosas: 

Factores que influyen : - -         El aumento de la progesterona produce relajación del músculo liso

de las paredes de las venas.- -         Presión del útero sobre las venas, dando lugar a varices en recto,

vulva, piernas...

Cuidados : - -         No estar de pie o sentada durante mucho tiempo.- -         No usar prendas ajustadas.- -         Poner MMII en alto.- -         Caminar con frecuencia.- -         Baños de asiento.

 

Disnea:  

Factores que influyen : - -         El aumento del útero aumenta la presión sobre el diafragma.

  Cuidados :

- -         Fowler para dormir (30º). 

Debilidad y mareos: 

Factores que influyen : - -         Hipotensión.- -         Éxtasis venoso.

  Cuidados :

- -         Evitar los cambios súbitos de postura.- -         Recostarse sobre el lado izquierdo para evitar el aumento de presión

sobre la vena cava. 

Edema de pies y tobillos: 

Factores que influyen : - -         Congestión circulatoria. Si persiste puede producir hipertensión.

  Cuidados :

- -         Aumento de reposo.- -         Piernas en alto.- -         No ropa ajustada.

 

Calambres en las piernas: 

Factores que influyen : - -         Mala circulación.- -         Desequilibrios entre el calcio y el fósforo.

  Cuidados :

- -         Estiramientos. 

Cefalea: 

Factores que influyen : - -         El aumento de sangre circulante y la frecuencia cardiaca distienden

los vasos cerebrales. 

Cuidados : - -         Analgésicos.- -         Ejercicios de relajación.

 

Fatiga: 

Factores que influyen : - -         El embrión utiliza nuestra glucosa para crecer más rápidamente.

  Cuidados :

- -         Dormir 8-10 horas.- -         Dormir siesta.

 

Hemorroides: 

Factores que influyen : - -         Varices en el recto.- -         Estreñimiento.- -         Agrandamiento vascular de la pelvis.- -         Descenso de la cabeza fetal.

  Cuidados :

- -         Ungüento anestésico.- -         Baños de asiento.- -         Fibra en la dieta.

 

Dolor lumbar: 

Factores que influyen : - -         Debido a la adaptación de la columna a los cambios conforme al

crecimiento del útero. 

Cuidados : - -         Agacharse en cuclillas.- -         Andar con los hombros erguidos.- -         Zapatos de tacón bajo.- -         Calor local.- -         Ejercicios abdominales.

NECESIDAD DE CUIDADOS PERSONALES DURANTE EL EMBARAZO

 

BAÑO Las embarazadas pueden sudar mucho durante el embarazo. Propondremos utilizar medidas de seguridad en su bañera, como caucho, agarraderas. No deben darse baños muy calientes porque aumentan la temperatura corporal y pueden provocar anomalías fetales.Está contraindicado el baño cuando existe membrana rota o expulsión del tapón mucoso. 

ACTIVIDAD FÍSICA El objetivo de que las embarazadas realicen ejercicio físico moderado es para fortalecer los músculos y disminuir el riesgo de lesión.Es apropiado hacer giros pélvicos, abdominales y ejercicios perineales y de muslos.Para realizar los ejercicios hay que tener en cuenta: 

1. 1.      Aumento de la temperatura: el ejercicio aumenta la temperatura y puede disminuir la circulación y el funcionamiento cardiaco del feto. La temperatura no debe exceder de 38º C por lo que descartaremos tinas, saunas, etc.

2. 2.      Hipotensión: cuando la paciente se coloca en posición supina y el útero presiona la vena cava, puede hacer deficiente el retorno venoso (síndrome de la vena cava supina), que puede provocar hipotensión ortostática y descenso del flujo de sangre al feto.

3. 3.      Gasto cardiaco: el embarazo aumenta la carga funcional del corazón, y como el incremento de la acumulación venosa periférica disminuye el gasto cardiaco para el ejercicio, cuando este excede la capacidad de responder del sistema cardiovascular, la sangre se desvía del útero y provoca hipoxia fetal.

4. 4.      El ejercicio aumenta los niveles de catecolaminas que a veces no puede filtrar la placenta. Esto provoca bradicardia e hipoxia fetal.

5. 5.      Hormonas: el ejercicio puede provocar cambios en el consumo de oxígeno, en el glucagón, cortisol, epinefrina, etc. Estos cambios pueden afectar negativamente a la implantación y vascularización al principio del embarazo, mientras que al final el aumento de catecolaminas puede provocar el parto.

 

ACTIVIDAD SEXUAL 

En un embarazo saludable no hay razón para limitar la actividad sexual. Se debe suspender la actividad sexual si se rompe la bolsa de agua o se da el parto.

Deben considerar posiciones alternativas y la pareja valorar los cambios en el deseo sexual de la mujer.

La actividad uterina se incrementa tras la penetración sexual, no se sabe si por el estímulo de las mamas, el orgasmo femenino o las prostaglandinas en el semen masculino.

Si existe riesgo de aborto o parto prematuro se debe limitar la actividad sexual o evitarla.

Debe utilizarse preservativo.  

LAVADOS VAGINALES 

No se deben hacer lavados vaginales, salvo que se prescriban por infección, ya que los lavados vaginales cambian el pH de la vagina y se altera la flora que protege frente a infecciones.

Si deben hacerse lavados vaginales, no se debe elevar el irrigador más de 15 cm sobre el nivel de la vagina, para mantener baja la presión del agua.

 

PRENDAS DE VESTIR 

Utilizar prendas sueltas que permitan el crecimiento del útero. No usar medias al muslo, ni ligueros ni fajas. No usar tacones.

 

CUIDADO DE MAMAS Y PEZONES 

Utilizar sostén firme y con soporte adecuado. Al bañarse no aplicar jabón en los pezones, para no eliminar los aceites naturales

secretados por las glándulas de Montgomery, y para evitar sus efectos resecantes.

Informar de que en el último trimestre puede empezar a expulsar un líquido amarillento llamado Calostro.

En caso de pezón invertido se pueden usar ventosas en los últimos meses del embarazo.

 

VACUNAS No se deben administrar vacunas de virus vivos-atenuados por sus efectos teratógenos. 

VIAJES 

Coche : deben parar cada 2 horas para caminar. Avión : no están contraindicados los viajes en avión si están bien presurizados.

Evitar si hay posibilidad de parto prematuro.  

NUTRICIÓN En la gestación la nutrición es de suma importancia, porque para que la madre esté saludable y el feto crezca normalmente, es necesario que el aumento de peso durante el embarazo sea adecuado.El aumento de peso aceptado para lograr un nacimiento saludable es de 11-16 Kg. De 1’5-2 Kg en el primer trimestre y luego ½ Kg/semana.Durante el primer trimestre el feto crece a costa de los tejidos de la madre.En el segundo trimestre se observa un aumento mayor del tejido de la madre y poco desarrollo fetal.Durante el tercero lo que más crece es el feto.

Así pues en las mujeres obesas no conviene hacer una dieta importante, sino hacer hincapié en la calidad de los alimentos que consumen.Las adolescentes gestantes agregarán raciones extras de lácteos y almidones para cubrir sus propias necesidades de crecimiento.Las vegetarianas pueden consumir proteínas en frijoles secos, lentejas, requesón, etc.  

CONSUMO DE TÓXICOS Efectos tóxicos en las gestantes: 

COCAÍNA 

Aumento de la TA y aumento de la FC por estimulación simpática. Puede provocar convulsiones y problemas en el sistema cardiovascular. En el feto puede provocar abortos, partos prematuros, muerte, desprendimiento

de placenta, crecimiento retardado.  

HEROÍNA 

        Produce síndrome de abstinencia tanto en la madre como en el feto, además de depresión respiratoria.

Dar metadona para evitar el síndrome de abstinencia.  

TABACO 

El CO compite con el O2 por la hemoglobina por lo que se va a producir hipoxia.

La nicotina es vasoconstrictora, por lo que disminuye el flujo placentario. Consecuencias: crecimiento retardado, aborto, desprendimiento de placenta,

parto prematuro.  

ALCOHOL 

Produce un cuadro malformativo llamado Síndrome Alcohólico Fetal, en el que aparecen anomalías faciales y retraso mental.

  

EDUCACIÓN PARA EL PARTO.TÉCNICAS DE RELAJACIÓN-RESPIRACIÓN Los padres deben aprender una serie de conocimientos para conocer los cambios que se producen en la gestación: molestias comunes, ejercicio, necesidades nutricionales, relajación, respiración y medidas para la comodidad, momento para ir al hospital, señales de peligro. 

MÉTODOS DE PREPARACIÓN AL PARTO 

Método de Dick-Read : método de parto natural en el que se enseña que el miedo aumenta el dolor.

Método de Bradley : se dirige a variables ambientales como la penumbra o la quietud.

Método de Lamaze modificado : se utiliza la respiración torácica. Cada contracción comienza y termina por una respiración profunda. Un foco de atención aumenta la concentración de la mujer. Las indicaciones verbales y no verbales para señalar cuando usar una técnica de respiración.Es importante una postura cómoda para una relajación eficaz y una respiración eficiente. 

TÉCNICAS DE RESPIRACIÓN Objetivos: 

Mantener adecuada oxigenación de madre y feto. Aumento de la relajación física-psíquica y disminuir las molestias y la ansiedad. Proporcionar un medio de enfocar la atención.

 Tipos: 

Respiración de componente lento : respiración lenta y regular. Respiración de componente modificado : cuando la anterior no es efectiva,

introducimos una parte de respiración rápida y luego una profunda. Respiración de compás con patrón : soplidos entre respiraciones rápidas y poco

profundas.  

PERIODO DE EXPULSIÓN Respiración de expulsión: desde que se alcanza la dilatación completa hasta el alumbramiento. A la sensación de contracción se suma una de empuje y se combina para respirar y empujar a la vez. 

EJERCICIOS PARA LAS CLAVES DE PREPARACIÓN AL PARTO

 Objetivos: 

Mantener la condición física dentro de las limitaciones del embarazo. Evitar tensión, fatiga y maniobras de Valsalva. Evitar posición supina al hacer los ejercicios. Los ejercicios buscan reeducación para la postura y fortalecimiento de los

músculos pélvicos y abdominales. Los ejercicios más frecuentes son: 

- -         Kegel: contracción de los músculos perineales. Se contrae el pubocoxígeo que rodea la vagina y el meato urinario. Esto fortalece el tono y la elasticidad muscular, evitando también la incontinencia urinaria.