La Participación Del Odontologo en El Control Del Cáncer Ortal

8/10/2019 La Participacin Del Odontologo en El Control Del Cncer Ortal

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LA PARTICIPACION DEL ODONTOLOGO EN EL CONTROL DELCANCER ORAL : manejo en la prevencin ,tratamiento yrehailitacin! Revi"in

PARTICIPATION O# DENTI$T IN ORAL CANCER CONTROL:mana%ement in prevention,treatment an& rehailitation! Revie'

Prof. Dra. Zulema J. Casariego -Ex Profesora Titular de Patologa y Clnica Estomatolgica(4!""#$Profesora Titular de %armacologa y Tera&'utica &licadas%acultad de )dontologa de la *ni+ersidad ,acional de a Plata.Directora del la Carrera de Posgrado de Es&ecialiacin en Estomnatologa Clnica en *C&ro/ada &or Coneau$Docente in+itada y Estomatloga en el 0er+icio de 1nfectologa del 2os&ital Juan.%ern3nde.s.s.ulemacasariego56otmail.com

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Prof.Dra. Zulema J.Casariego

LA PARTICIPACION DEL ODONTOLOGO EN EL CONTROL DELCANCER ORAL: manejo en la prevencin, tratamiento yrehailitacin! Revi"in

+ )D),T)E0T)8T)

9es:men;El c3ncer es una enfermedad com&leue menos del ?"@ de los &acientescuran. El odontlogo tiene una :nica o&ortunidad de reconocer neo&lasiasmalignas cuando ellas toda+a son asintom3ticas e insos&ec6adas. Por locual= la deteccin tem&rana de una lesin= com/inada con una tratamientoadecuado= &arecera ser el modo m3s efecti+o &ara meuien ad>uiere una realres&onsa/ilidad en el mane


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PARTICIPATION O# DENTI$T IN ORAL CANCER CONTROL: mana%ement in prevention, treatment an& rehailitation! Revie'

+ )D),T)E0T)8T)

0ummary;Cancer is a com&lex disease= /eeing a ma


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de un ex3men com&leto &or un dentista u otros re&resentantes de la salud/ucal calificados.ristis6 Dental Journal !""K !""=!4K.

LEn algunas o&ortunidades= le toca al odontlogo tener la &rimera sos&ec6ay luego la confirmacin= del diagnstico de un carcinoma de la ca+idad

/ucal= ya sea en la mucosa= en el rgano lingual o en los anexos.,o todos los odontlogos tendr3n la o&ortunidad o la eleccin de formar&arte de un e>ui&o de atencin al &aciente oncolgico.0in em/argo= este de/e llegar a ser una lectura informati+a y formati+adentro de la comunidad odontolgica= en una sociedad= en donde las cifrasestadsticas so/re c3ncer /ucal +an en aumento.

El &ia%n"tico cl(nico de/e realiarse ante la &resencia de a>uellaslesiones >ue la )rganiacin 8undial de la 0alud en el aMo !""? consideracomo &recursoras de c3ncer=las manchas blancas (leucoplasia), manchasrojas (eritroplasias) y manchas blancas y rojas (leucoplasias moteadas y

eritroleucoplasia) y carcinoma in situ F. (7$ nteriormente se 6a/aagregado= la :lcera traum3tica. E"to" tema" )i%*ran en la c*rr(c*la &e to&a" la" #ac*lta&e" &eO&ontolo%(a &e la Rep+lica Ar%entina.

En un matutino acreditado de uenos ires= se 6a &u/licado en el mes deagosto del !""K con grandes caracteres= >ue el c3ncer /ucal &resentaestadsticas cada +e mayores en la uen &lano oral= fi/rosis oralsu/mucosa= sfilis= xeroderma &igmentoso= e&idermolisis am&ollar y u&useritematoso sist'mico (7=!$$os carcinomas a c'lulas escamosas corres&onden al H"@ de los tumoresmalignos de la ca+idad oral y del orofarins.3sicamente= ante una tumoracin en los te


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*na consideracin im&ortante en este as&ecto es la edad del &aciente.Cl3sicamente se 6an esta/lecido tres gru&os de edades; &edi3trica (menoresde 7I aMos$= adultos ue +a de los7? a los I" aMos y otro alrededor de los?" aMos= con &redominio del sexo masculino.(4$L*n elemento a tener en cuenta tam/i'n es el per)il "om-tico %en.tico!>uel&aciente en el >ue sos&ec6amos la existencia de una lesin maligna.se &ueden realiar 6oy en da estudios = gracias a la /iologa molecular yestudios de es&ecificidad y confia/ilidad (PC9$

(De inter." para inve"ti%acin cient()ica/;os carcinomas a c'lulas escamosas de la ca+idad /ucal y de la ona oro farngeacontienen +ariaciones g'nicas= es&ecialmente de algunos &rotooncogenes= influenciadas

&or la accin de +arios agentes causales y= ello lle+a a las diferentes &resentacionesclnicas .Por eue= un :nico cromosoma ( y >ui3 un solo gen$ &uede ser suficiente

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&ara su&rimir la tumorog'nesis o lo contrario. Por :ltimo= actualmente se considera a laradiacin como in6i/idora del factor de crecimiento e&idermal (EN%9$ y existennumerosos artculos &u/licados so/re la ca&acidad de este factor de influenciar en elcrecimiento= &roliferacin y diferenciacin celular= 6a/iendo sido asociado a tumoresde alta agresi+idad. ( ?=K=#=G.H$

El &r3ctico general no est3 asociado a estos estudios generalmente. Pero no&uede desconocerse su existencia= so/re todo &or>ue la tera&ia antitumoralest3 relacionada en la actualidad y desde ya 6ace unos aMos= con lautiliacin de los descu/rimientos de la /iologa molecular de los tumores.LDiagnosticada la lesin cancergena &or el odontlogo consultado= o /ienderi+ado el &aciente &or el e>ui&o oncolgico &ara solucionar alg:n

&ro/lema dental= el tratamiento a seguir &or los onclogos es&ecialiadosser3 la ciruga= la >uimiotera&ia= la radiotera&ia o estas dos conuimiotera&ia.En la actualidad existe una tendencia creciente 6acia la im&lementacin detratamientos menos txicos >ue &ueden ser administrados en forma

&rolongada luego de la extir&acin del tumor (7"$.

La ciruga extir&a la masa tumoral= la >uimiotera&ia y la radiotera&ia destruyen losrestos del tumor en crecimiento y el tratamiento &rolongado mediante anti6ormonas=factores anti-angiog'nicos= factores anti--in+asi+os= antiseMales= antitelomerasa y+acunas= los cuales modulan el com&ortamiento autnomo o agresi+o de las c'lulastumorales residuales. Por eue &oseen una ele+ada

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ca&acidad de reno+acin. a radiacin de alto +oltaue se conoce como una osteoradionecrosis(7!$.

Por lo cual= si /ien la &rimera eta&a del odontlogo corres&ondi a larealiacin de una com&leta anamnesis= la segunda 6a de ser;

2nae3ha*"tiva e3ploracin&e la cavi&a& *cal!a &lanificacin del tratamiento odontolgico del &aciente oncolgico >ue+a a ser irradiado= estar3 condicionado &or una serie de factores= unosrelati+os a la caracterstica &ersonal del &aciente y otros so/re los m'todostera&'uticos a a&licar... 0e considerar3 el estado de salud o enfermedad delas &ieas dentarias= del &eriodonto= de la mucosa /ucal= de los arcosdesdentados= y de todas las onas estomatolgicas. a ex&loracin de las

gl3ndulas sali+ales= conductos y los ostiones= es de rele+anciaPreparacin de la boca.0i una tumoracin 6ace eclosin en cual>uier ona o= si se &resenta unalesin ulcerada o exoftica= de/en eliminarse todas a>uellas aristas=c:s&ides en &unta= o/turaciones mal ada&tadas o no &ulidas= o sea= todoa>uello >ue &ueda estar lesionando a:n m3s= el lec6o de in


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&roducen estenosis y se reduce el a&orte sanguneo al te


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Esta sustancia o /a/a es&esa a la >ue se le llama matri extracelular es la >ue tieneunidas a las microcolonias y la >ue se &ega a las su&erficies.as /acterias est3n se&aradas= &ero a la +e intercomunicadas &or una red de canales deagua. Este l>uido a&orta nutrientes disueltos y elimina &roductos de desec6o. asc'lulas m3s su&erficiales est3n /ien ser+idas mientras >ue las m3s &rofundas= est3n

sometidas a un suministro /aumicos >ue surgen dentro de una misma /o&elculaim&lica >ue= el as&ecto >ue &resente una c'lula y su modo de actuar &uedan ser muydiferente de los de su +ecina aun>ue= 'stas sean gen'ticamente iguales .Esto im&lica el6ec6o >ue algunas c'lulas &ueda >ue ocasionen &oco daMo y las otras seanextremadamente &eligrosas.os autores sostienen entonces >ue la &laca dental es una /io&elcula y >uees sor&rendente >ue un n:mero creciente de &rue/as se relacione la &lacadental con las dolencias cardacas.*+mo podramos actuar para !encer los tipos de ataque mencionados

anteriormente-&2n comp*e"to activo , 1*e tiene la propie&a& &e a&icionar"e a la" "*per)icie" comoantimicroiano, c*ya e"tr*ct*ra com+n e" &e &o"mol.c*la" &e %*ani&ina y pore"o "e la llam i%*ani&a, e" la Clore3i&ina o Clorhe3i&ina 4565768e3ametileno 9i" 4p6cloro)enil/ 9i%*ani&a!

F0e utilia como alguna de las tres sales siguientes; di acetato digluconatoy diclor6idrato. a &rimera se &resenta como un &ol+o cristalino /lanco >uese disuel+e i en ?". El digluconato= como una solucin al !"@ P en agua=incolora y amarillenta= >ue admite m3s diluciones en agua y 6asta en ?+ol:menes de alco6ol o 6asta I de acetona. El diclor6idrato como un &ol+o

/lanco solu/le en agua (7 en 4""$= en alco6ol (7 en 4?"$ y en&ro&enlinglicol (7 en ?"$.2oy en da se &resenta en el mercado el Digluconato de clor6exidina=solucin al 7!@= (sin alco6ol y con xilitol 7"@$ lo cual es m3s &lacentero

&ara su uso. a Clor6exidina es uno de los antis'&ticos de mayor

sustanti+idad &ero su ni+el antis'&tico es m3s acti+o in +itro >ue in +i+o.De todas maneras tiene acti+idad contra /acterias NramQ y Nram- y menosaccin contra Pseudomonas y Proteus. as /acterias &resentes en unagingi+itis 6i&er&l3sica= 6i&ertrfica= 6emorr3gica o necrotiante aguda=demandan la efecti+idad de este medicamento. Es inacti+ado &or la sangrey otras materias.Tiene /a


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Actualmente e5iste en el mercado farmacutico la forma de 6el la cual facilita laaplicacin por parte del paciente

Puede ser usado como reempla7ante del dentfrico 8- si el cepillo dental es bienutili7ado- la lle6ada a todos los n6ulos 8 caras o superficies de la pie7a dentaria

puede ser mu8 efectiva. #n caso de sensibilidad o molestia- la aplicacin di6ital en

forma de masa3e 6in6ival puede tambin ser aconse3ableSe puede adoptar esta forma de aplicacin 9con el dedo- o con una torunda deal6odn o 6as o espon3a- siendo ms sencillo el aplicador que viene ad3unto con la

3erin6a para el 6el:- en el caso que el propio paciente est in;abilitado parareali7arlo.

0e aconseue tienen serologa

&ositi+a &ara el 6er&es sim&le. a &rofilaxis a la reacti+acin de este +irus

6a meuellos &acientes con estado /uco dental ace&ta/le a /ueno y >ue soncola/oradores= es necesario ado&tar una serie de medidas &re+enti+as= tales

como el control de la &laca /acteriana y a&licacin de fluoruros con &6neutro= &ara e+itar la a&aricin de nue+as caries.ntes de la irradiacin se &odr3n o/tener im&resiones de las arcadasdentarias con el fin de construir cu/etas indi+iduales dentro de las >ue secolocar3 fl:or o /ien= se &odr3n confeccionar cu/etas intraorales

&rotectoras &lomadas= :tiles cuando se utilia la radiotera&ia intersticial.os lmites inferiores de estas cu/etas &referentemente de/er3n &rolongarse2acia los teue +a a ser irradiadointroduuier factor de riesgo no dentalrelacionado con el c3ncer= con su tera&ia y con las condiciones m'dicas del

&aciente >ue aumentan el riesgo de com&licaciones orales tras eltratamiento radioter3&ico yo >uimioter3&ico.

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El conce&to fundamental del o&erador= en este caso el )dontlogo= 6a deser conocer las &rioridades >ue un enfermo de c3ncer tiene y tratar decu/rirlas. (7H$0il+estre-Donat y cola/oradores (!"$ ue el cuidado &timo del &aciente= tam/i'n de&ende de un an3lisisminucioso del e>uili/rio entre /eneficios e incon+enientes de las atencionesclnicas. *tilian un m'todo de categoras en escala= diferenciando entredientes estrat'gicos y no estrat'gicos= &ara signar +alores a los resultadosdel tratamiento dental. En la ta/la >ue confeccionaron se encuentranregistrados los 6allagos clnicos en la enfermedad &eriodontal= laenfermedad &ul&ar y lesin &eria&ical= caries de dientes no funcionales yla 6igiene oral= informacin dental y coo&eracin. l meuiere no slo la &ro+isinde tratamientos com&leue su &a&el como Factor &rinci&al de los cuidados de so&ortees insuficiente y limitado. Pro/a/lemente sea m3s &ro&io= dada la

di+ersidad de tareas >ue 6ay >ue acometer= ado&tar el rol de Fdirector deescena y &ermitir la incor&oracin de nue+os actores >ue= en momentos

&untuales= &ueden asumir el &a&el de Factor &rinci&al (!7$.Existen circunstancias= so/re todo en territorios tan extensos como el nuestro en el cualcontamos con caractersticas y deficiencias dis&ares en cuanto a la salud &:/lica serefiere.a escase de los recursos t'cnicos sumamente costosos &ara nuestro medio= la carenciade enfermera es&ecialiada= y los ser+icios 6os&italarios cada +e m3s saturados &or lademanda asistencial y de tratamientos= 6ace >ue generalmente= la atencinindi+idualiada de so&orte de los &acientes no llegue realiarse.

,o &odemos &re+er a cu3l odontlogo le +a a tocar el rol de Factor &rinci&al en une>ui&o m'dico-oncolgico de tal magnitud= fortuitamente o deli/eradamente.

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Por lo cual= en nuestra realidad= &odemos afirmar >ue es sumamente necesario >ue todoodontlogo de/a estar &re&arado &ara asumir tal rol!

En &rimer lugar= se le indicar3 al &aciente >ue de/er3 omitir el uso del

ta/aco= el alco6ol y comidas con irritantes. 1ngerir comidas /landas y6:medas= licuar los alimentos= lu/ricarlos con cremas o aceites= e+itartam/i'n los alimentos 3s&eros= los excesi+amente calientes o fros= a>uellos>ue se ad6ieren al &aladar o se &egan a los dientes e ingerir &e>ueMas

&orciones de comida y masticarlas muy /ien.a a&aricin del dolor &uede manifestarse como efecto del &ro&io tumor

&or &'rdida de la /arrera e&itelial= ulceracin y ex&osicin de ner+ios=infeccin secundaria= o /ien como res&uesta emocional= de/ida al temor ala neo&lasia y a los tratamientos. *na correcta e+aluacin del dolor

&ermitir3 +alorar el comieno= la duracin= la +ariacin en su intensidad yla u/icacina etiologa del dolor en los &acientes oncolgicos en un #"@ es &ro+ocada

La a)ectacin &el t*mor en )orma &irecta; &or la in+asin alte


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Por lo cual= los regmenes tera&'uticos se ada&tar3n a cada una de estasituaciones= inde&endientemente del c3ncer.Para el dolor &roducido &or su tumor= la )80 6a diseMado y &ro&uesto unallamada= escalera analg'sica= la cual consta de tres &eldaMos e>ui+alentes a

tres categoras de analg'sicos (analg'sicos menores= o no o&ioides=analg'sicos o&ioides d'/iles y o&ioides &otentes Neneralmente estos son&rescri&tos &or el clnico (aun>ue el odontlogo lo estudia en su Currcula$

,urante el tiempo de irradiacin debe evitarse cualquier tipo de

intervencin quirue sin c3ncer. Este es el &rimer test estandariado de sali+a &ara la deteccindel c3ncer clnico oral y tendr3 un enorme +alor en cuanto llegue al mercado mundial=reduciendo la mortalidad y mor/ilidad. (,o existe a:n &u/licacin$

ltimamente se 6a o&timiado la tera&ia &or radiacin.= y 6an a&arecido nue+as estrategias&ara el tratamiento del c3ncer.

El creciente conocimiento so/re la &rogresin en ciclo celular= las res&uestas a las diferentesdosis de los diferentes tumores y las /ases de re&aracin del daMo al D, 6a sido muyim&ortante.2a surgido as la 9adio/iologa &ara el estudio de la accin de la radiacin ioniante enteue interact:a directamente con la estructura D, (accin directa$ o conotras mol'culas en la c'lula= &articularmente agua= &roduciendo radicales li/res >uealcanar3n y daMar3n &untos cla+e. a radiacin a dosis clnicas induce un +asto daMo delD,= >ue generalmente es re&arado &or la misma c'lula.. Fa radiosensi/ilidad cam/ia atra+'s del ciclo celular= siendo la fase N! tarda y la 8itosis las m3s sensi/les y la fase 0(cuando el D, se re&lica$ y la tem&rana de N! las m3s resistentes.aue senecesiten menos dosis &ara lograr los mismos efectos.En este contexto se 6a/la de radio proteccin.) sea= &roteccin de los teue serealia con este fraccionamiento de Ftumores y teue res&onden tem&rano y tumores yteue res&onden tarde .0E /usca as disminuir la dosis &ara disminuir el daMo >ue serealia a los te


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*n tema /astante critico es la fi/rosis &ost radiacin la cual &arece ser en &arte re+ertida=&or el uso de la Pentoxifilina y el Tocoferolun>ue gracias a la detencin tem&rana muc6os c3nceres se &resentan como tumoreslocaliados= una /uena &arte de los &acientes suelen &resentar met3stasis= aMos des&u's de lainter+encin >uir:rgica. a detencin de c'lulas malignas en la circulacin o de sitios

ocultos= sera de suma utilidad &ara definir el &ronstico de un &aciente y &lanear meumicos o inmunofluorescencia. areaccin en cadena de la &olimerasa= sistema conocido como 9T-PC9 am&lifica en formageom'trica= una secuencia deri+ada del 9,m-el 3cido nucleico &ortador de mensaue de&ender3 dela ca&acidad de re&aracin del te


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Es una inflamacin reacti+a >ue a&arece como &rimersigno clnico al finalde la &rimera semana del tratamiento= cuando 6an 6a/ido dosis su&eriores a!"" cNV &or semana= y al cual se de/e estar &re&arado.LO$ ;ORAN

LA CALIDAD DE =IDA DE LO$ PACIENTE$ TRATADO$ CON?2I;IOTERAPIA!0eg:n 0il+erman= como en el estrato /asal se 6a &roducido destruccin de lasmitosis= las c'lulas /asales nue+as >ue las reem&lacen necesitan dos semanas

&ara su maduracin= >ue es cuando a&arecen los sntomas de la mucositis.Existe una congestin +ascular en el corion el cual se traduce en+asodilatacin y edema localiado con atrofia del e&itelio. Esto se manifiestaclnicamente en eritema.a &'rdida de la /arrera e&itelial exacer/a los daMos &roducidos &or agentesfsicos= >umicos y micro/iolgicos. a mucosa de la ca+idad /ucal= >ue tieneun ciclo meta/lico alto= cam/ia &recomente durante la radiacin fraccionada(!""cNy al da durante ? &or semana$ se o/ser+a un eritema en la &rimera osegunda semana del tratamiento. Tras ! o I semanas se desarrollan unas &lacas

/lancas >ue se conocen como mucosistis seudomembranosa en parches >ueluego &roducen en el e&itelio erosiones y a +eces 6asta :lceras= las cuales secu/ren de un exudado fi/rinoso. . Desde el &unto de +ista clnico= se agregana este cuadro los sntomas de >ueman y dolor >ue el &aciente refiere y >uese exacer/an con los alimentos.Con cinco fracciones de 7#" y 7G" cNy= cinco +eces &or semana= el eritema es

generalia en la &rimera semana= y en la segunda se desarrollan lasulceraciones y &e>ueMas &lacas /lancas >ue no son m3s >ue son ac:mulos dec'lulas e&iteliales= muertas= fi/rina y leucocitos &olimorfonucleares. En este

&erodo es com:n el dolor de garganta. Durante la tercera semana las &lacasmucosas con &seudo mem/ranas &ueden confluir y el &aciente &resentasntomas muy dolorosos= con disfagia ya declarada= la cual le im&ide laalimentacina intensidad de la mucosistis est3 relacionada con la dosis diaria de laradiotera&ia= la dosis total acumulada= el +ol:men del teuimioter3&icos inductores demucositis.a mucosistis a&arece &rimero en forma m3s intensa en el &aladar /lando= lostumores amigdalinos= la mucosa /ucal= los /ordes laterales de la lenguaadyacente o en am/as localiaciones como consecuencia de la dis&ersin deelectrones de /aue se 6ace necesaria la interru&cin de lasradiaciones En res&uesta a este &ro/lema se 6an &ro&uesto +arios antdotos. 0e6a desarrollado un estudio clnico &ros&ecti+o &ara estudiar el crotratamiento

oral. H? &acientes en estudio= >ue reci/an su &rimer ciclo de >uimiotera&iacon ?%* &or +a intra+enosa (tiene +ida corta de ? a !" minutos$= se

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distri/uyeron aleatoriamente &ara reci/ir el crotratamiento oral o &ara gru&ocontrol. 0e les indic >ue se colocaran un cu/o de 6ielo en la /oca ? minutosantes de cada tratamiento con ?%* y >ue lo mo+ieran contnuamente=+ol+iendo a llenarse la /oca con 6ielo 6asta un total de I" minutos. a meue el crotratamiento oral 6a sido el :nico tratamiento

&re+enti+o efica y demostrado cientficamente.0in em/rago este estudio no es a&lica/le a a>uellos &acientes >ue reci/enmetrotexato o el ?%* &or infusin contnua &or +a intra+enosa.a +amomila6a sido utiliada como &ara esta com&licacin= &ero un estudioclnico a do/le ciego realiado &or el gru&o F ,ort6 Central Cancer TreatmentNrou& con sustancia &lace/o &u/lic resultados negati+os.0e 6an utiliados &or distintos centros otras sustancias como antdotos &ara lamucositis= &or eue se aconse


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atraum3tica de los dientes y la mucosa /ucal= la 6umidificacin de los la/ios yel ali+io del dolor y de la inflamacin.Para la lim&iea de las &ieas dentarias es im&ortante e+itar la laceracin de lagngi+a marginal y las &a&ilas nter dentarias. 0e &uede realiar mediante un

ce&illo muy sua+e o con una torunda de es&onuiersolucin de continuidad >ue &roducamos &uede ser la +a de acceso amicroorganismos o&ortunistas= como el 5treptococcus !iridans>uien a la +e

&uede causar una /acteriemia.os alimentos /landos >ue el &aciente ingiere en esta '&oca y los licuadostiene la caracterstica de &egarse a las mucosas >ue de &or s se encuentransecas .a lim&iea se &uede realiar con disoluciones /icar/onatadas ti/iascon agua est'ril y con &erxido de 6idrgeno (dilucin de 7;7 en agua osolucin salina normal$$. El &erxido de 6idrgeno est3 indicado en laremocin de costras. 0in em/argo la utiliacin est3 contraindicada durantelargo tiem&o (uno o dos das m3ximos$ &uesto >ue su uso rutinario no agregaefectos &ositi+os so/re la mucositis y &uede aumentar la sensi/ilidad de lamucosa /ucal. (!4=!?$Lo" &em*lcente" son medicamentos >ue se a&lican en forma t&ica &ara

&roteger y lu/ricar las mucosas reem&laando a la sali+a normal. 0e extiendenso/re las mucosas= las cu/ren y se ad6ieren a 'lla. a ad6esi+idad es difcil demantener es&ecialmente &ara los +e6culos grasos= li&osolu/les. os meue si /ien son acuosas yad6esi+as de/ido al tamaMo de sus &artculas difunden muy lentamente y

tardan en disol+erse en el medio /ucal .(7G$as


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to/ramicina= = /acitracina= gentamicina = otros meclando con anfotericina= oclotrimaol= sin resultados estadsticamente significati+os..a o&cin de anti/iticos est3 recomendada as como de corticoides como

6rednisona4" a G"mg diarios &or m3s de una semana o= con menos efectosad+ersos el7eflaacort= entre Kmg y K"mg diarios de acuerdo a la gra+edad ye+olucin.

n tema preponderante es la 5erostoma.FEl demulcente natural de la /oca es la sali+a. Ella &ro&orciona la &roteccin yla lu/ricacin necesarias &ara >ue otras im&ortantes funciones como lafonacin= la masticacin y la deglucin &uedan lle+arse normalmente a ca/o.En este cometido ue el &aciente= &re+io a la irradiacin no 6aya &adecido de algunade ellas= &ara lo cual ser3 de ayuda el interrogatorio en la &rimera entre+ista.las m3s conocidas son; el 0indrome de 0ustica= Cirrosis /iliar &rimaria= deno&ata inflamatoria >ustica &or el 12=6e&atitis C= Enfermedad &or el irus infotr&ico T 2umano y &sicosis.23/itos como el fumar= uso de alco6ol e infusin a/undante de t' o cafena

&ueden causar se>uedad /ucal.*na re+isin de las !"" drogas m3s frecuentemente &rescri&tas= mostr efectos

ad+ersos orales como se>uedad de /oca (G"=?@X= disgusia en 4#=?@ yestomatitis en II=H@. (!K$De/ido a >ue el &aciente oncolgico es un ser com&leue= de &or s= &ro+ocan disminucin del fluuedad /ucal su/


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56 la e3citacin &el para"imp-tico provoca *na "ecrecin a*n&ante y)l*i&a

@6 la e3citacin &el "imp-tico pro&*ce *na "aliva e"pe"a y cona*n&ante" prote(na"!

7-El &rinci&al neurotransmisor del &arasim&3tico es la CET1C)1,= lascual interact:a con rece&tores situados en los acinos glandulares. Estosrece&tores recogen las seMales >ue llegan al cito&lasma de las c'lulas acinares>ue= acti+adas li/eran una secrecin &rimaria 6acia la lu de los conductos oductos en donde se carga de electrolitos y as com&leta llega a la ca+idad

/ucal!-El &rinci&al neurotransmisor del sim&3tico es la ,)9D9E,1,= lacual act:a igual >ue la anterior.Teniendo en cuenta esta fisiologa= &odemos tam/i'n considerar unaalteracin de/ida &ro/lemas en el estmulo eferente= en la iner+acin de una uotra de las +as mencionadas o a ni+el del 0istema ner+ioso central.Para realiar un diagnstico de certea so/re el fluue medirlo

&or lo menos ! 6oras des&u's de la :ltima ingesta l>uida o slida= de la6igiene /ucal= de 6a/er fumado &ara >ue estos estmulos no influyan so/re su

&roduccin.El &aciente de/e sali+ar dentro de reci&ientes milimetrados= manio/ra >ue sere&ite cada ! minutos. uego el registro m3ximo del contenido del tu/o sedi+ide &or K= >ue son los minutos durante los cuales se colect la sali+a sintragarla y se com&ara con las ta/las de secrecin.

El registro medio es de "=I a "=?ml &or minuto. ,)98 E0 DE 7 ! 8P)9 81,*T). El lmite de xerostoma sera de "=!ml y si 6ay una &atologaes de o= 7 ml &or minuto.l terminar la &rue/a se le da al &aciente &arafina o goma &ara mascar y sere&ite la &rue/a. (!#$

L Existe e+idencia >ue un n:mero de drogas o la ex&osicin mnima a ellas atentan contra laestimulacin es&ont3nea de la sali+acin= es&ecialmente &or los agentes sim&3ticomim'ticos= agentes >ue afectan a la serotonina= y noradrenalina como a otras drogas= /iensu&resoras del a&etito o in6i/idoras de &roteasa= las cuales &ueden &roducir una /oca secasu/ue

&resentaron (#G@$ (!K$El mecanismo de accin m3s im&ortante de las drogas >ue &roducen xerostoma se /asa enel efecto anticolin'rgico. En la &erifera= los rece&tores muscarnicos= es&ecialmente los

rece&tores I (8I9$ median la neurotransduccin &arasim&3tica colin'rgica a las gl3ndulassali+ales. (y= lacrimales$= existiendo otros mecanismos menores= mediados &or otros

7H


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rece&tores endgenos. as drogas m3s utiliadas &or los &acientes >ue comienan a tenerde&resiones e inesta/ilidad emocional= de/ido a la &atologa >ue nos ocu&a= y la o/sesin dela idea del dolor y de la muerte= son los antide&resi+os y las /enodiace&inas.a &sicofarmacologa de la de&resin es un cam&o >ue in+olucra una r3&ida e+olucindesde las :ltimas cinco d'cadas. a medicin del efecto in6i/itorio de la sali+acin=

des&u's de la administracin de +arios antide&resi+os= los di+ide en a$ a>uellos con mnimoefecto sali+al (ixocar/oxaside y lit6ium$= /$ de le+e efecto (imelidine y nomifensine$= c$con efecto moderado (nortry&tiliee imi&ramine entre otros$= y d$ con &ronunciado efectoclomi&ramine= amytri&tiline= y otros$. 2oy en da se utilian generalmente el u&ro&ion=)xy/utynin y Tolterodine con +arios re&ortes &u/licados so/re uno de los efectos ad+ersosm3s molestos &ara los &acientes como es la disminucin del fluue reduce losim&ulsos de la im&eriosa necesidad o urgencia de fumar. De/ido a >ue una de las &rimerasrecomendaciones del &aciente oncolgico= es&ecialmente de cara y cuello es el no fumar=

de/era tenerse en cuenta >ue esta droga &roduce disminucin se+era del flu


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atrofia acinar y celular y necrosis de las gl3ndulas. os acinos serosos &arecenser m3s sensi/les >ue los mucosos. a disminucin del fluuima funciona o 6a sidodaMado. Esto &uede e+aluarse en un &rimer momento con la &rue/a de colocarun terrn de a:car en la ca+idad /ucal y o/ser+ar clnicamente la res&uesta.

. 0e &uede aumentar la frecuencia de ingestas al da= siem&re recomendandouna extrema 6igiene /ucal con c6orro de agua= gel de fl:or= %el &eclorhe3i&ina,lim&iea de &rtesis si la 6u/iera= 6idratantes /ucales o se &uederecurrir a f3rmacos >ue estimulen la funcin glandular.os resultados o/tenidos con pilocarpina han "i&o variale", "ien&one%ativo el mayor &e lo" e"t*&io" controla&o" con placeo e)ect*a&o"! a

&ilocar&ina s un alcaloide muy similar al neurotransmisor &arasim&3tico= laacetilcolina= >ue act:a so/re los mismos rece&tores >ue 'sta aun>ue condiferentes efectos cardio+asculares. a forma farmac'utica es de com&rimidos

de ?mg= administrados dos o tres +eces al da o /ien= en gotitas instiladas en elsuelo de la /oca a una concentracin del [email protected] &ilocar&ina aumenta el flu


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Parece >ue 'sta droga &rotege a las gl3ndulas sali+ales de los efectos de laradiotera&ia en la eta&a tem&rana y tarda

os efectos ad+ersos de la &ilocar&ina aumentan con la dosis. El m3sim&ortante es la sudoracin excesi+a= tam/i'n figuran nauseas= escalofros=

rinorrea= +asodilatacin= mayor lagrimeo= urgencia y mayor frecuenciaurinaria= astenia= dolor de ca/ea= diarrea y dis&esia.os resultados o/tenidos con el uso de &ilocar&ina t&ica son similares a losdecritos en su uso sist'mico.)tro f3rmaco :til es la netoletitriona >ue aumenta el n:mero de rece&tores dela su&erficie de las gl3ndulas acinares. 0e 6a 6a/lado ya de los sustitutossali+ales y medidas &re+enti+as aconseue dice; Flos pacientes debern:. fectuar una higiene meticulosa higiene bucal al menos !eces al da

(despus de cada comida y antes del descanso nocturno)

9tiliar pasta dentfrica con flor

;plicar un gel de flor sobre los dientes limpios antes de acostarse. (l flor

es inefica en dientes cubiertos con placa bacteriana). ste procedimiento ha

demostrado su utilidad en la reduccin de la incidencia de caries en pacientes

irradiados. s aconsejable aplicar el gel al $% cucharada de sal y$>% de

bicarbonato de sodio en una taa de agua caliente) ste procedimiento

neutralia el ambiente cido bucal relacionado con la "erostoma y limpia ylubrica la mucosa bucal.

!itar alimentos con alto contenido de acar?.

a Vo6in/ina-un antagonista de los adrenorece&tores alfa= &areciera ser m3sefecti+o >ue la anet6oltrit6iona.= Clor6idarto de Vo6in/ina= com&rimidos ?mg=en+ase con I" y 7"" com&rimidos.9ecientemente= aMos !""I (!G=!H=I"$ y !""# (I7$= se 6an reci/ido +arias

&u/licaciones so/re la seguridad y la eficacia de &roductos en /ase a aceite deoli+a= /otaina y xilitol los cuales reducen la xerostoma &ro+ocada o inducida

&or &olimedicacin a >ue son sometidos algunos &acientes o= >ue &orautomedicacin= sienten los efectos ad+ersos de la ingesta diaria de +ariosf3rmacos . 9ecomedados como t&icos= colutorios= dentfricos y gotas /ucales

&arecen ser una solucin /astante recomenda/le &or los estudios &resentados.0e 6an &roducido ya comercialmente= con +enta en Es&aMa.a xerostoma &uede me


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en la gl3ndula. a fie/re= la demasiada tensin &s>uica= el dolor y secreciones&urulentas= estar3n indicando infecciones de las gl3ndulas= &or lo cual sede/er3 instalar un tratamiento anti/itico &or +a oral o endo+enosa= seg:n lagra+edad del caso.

En el futuro= el uso de &autas de radiotera&ia de intensidad modulada (9T18$y de modificaciones de fraccionamiento &uede &reser+ar me


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+andida &atgena se distingue como tal &or sus caractersticas de emitir&seudo6ifas= las cuales se ad6ieren y &enetran en el e&itelio= la/r3ndosees&acio entre e intra celularmente &or im&acto fsico y >umico. El &rimerogracias a su Fraspatorium >ue le &ermite a/rirse camino y a+anaren forma

mec3nica y segundo= &or las enimas >ue segregaa duracin del tratamiento de&ende del control de los signos y de surecurrencia. El tratamiento ser3 local y sist'mico.as ta/letas de cotrimaol o de nistatina se contraindican de/ido a >ue el

&aciente tiene dificultad en disol+erlas &or la falta de sali+a y &or la mucositis.Por lo cual se &refieren colutorios= es&ecialmente de clor6exidine y sin sontolerados= sir+en tam/i'n &ara controlar la flora micro/iana existente so/re las

&ieas dentarias. uc6es con ioleta de Nenciana son tam/i'n recomenda/les.a administracin sist'mica diaria= con la comida= de %luconaol 7""mg esefecti+a. 0er3 de gran ayuda el mantenr la /oca 6:meda.Es muy im&ortante +igilar una &ro/a/le o &osi/le infeccin con;spergillus, elcual es muc6o m3s mr/ido y de consecuencias sist'micas a +eces mortales.

#5men previo 8 restauracin protsica=Desde el &unto de +ista &rot'sico= de/er3 realiarse tam/i'n un diagnstico

&re+io al tratamiento de ciruga >uimioradiotera&ia con el o/ue &orta/a el &aciente antes de la consulta &ara su remodelacin= sies &osi/le.El &laneamiento &rtesico es una +erdadera re6a/ilitacin= esencial en elcuidado de este &aciente= >ue de/e ser considerado ya= desde el momento del

&rimer diagnstico o deri+acin.Existen &or lo tanto distintos tiem&os y consideraciones a tener en cuenta;7-Conocer la localiacin del tumor y en >u' ona se +a a realiar la ex'resisde la misma. os &acientes >ue +an a re>uerir una re6a/ilitacin masilo facial son

ar/itrariamente clasificados de acuerdo a su tratamiento &ost->uir:rgico=defectos y mor/ilidad en; defectos maxilares= de la lengua= mandi/ular ydefectos faciales.!-Con res&ecto a los defectos maxilares= la mayora de los tumores de lossenos &aranasales= &aladar o gl3ndulas sali+ales menores re>uieren unamaxilotoma &arcial o total a &artir de la lnea media generalmente ( a +ecesa/arcan am/os lados$ y &uede a la +e estar in+olucrado un colga


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edentulo= como es difcil o/tener un cierre &erif'rico y la esta/ilidad de la&rtesis en su lugar. os l>uidos son muy difciles de contener en la ca+idad/ucal y ser ingeridos= ya >ue fluyen lo mismo >ue las comidas 6acia laca+idad nasal y a la nari. Estos defectos den ser solucionados &or la &rtesis

de re6a/ilitacin o e&itesis.Es de costum/re >ue una &rtesis= tem&oraria= >ue actuar3 como un +erdaderoo/turador= sea instalada en el momento de la ciruga. Este es uno de los &asos>ue el odontlogo de/e calcular y realiar &re+iamente en con+ersaciones conel o los ciruui&o >uir:rgico.0e tomar3n im&resiones= realiar3n modelos de estudio y= de tra/aue so&ortan a los teue a &artir de los I a 4 meses &uede comenar a realiarse la &rtesisdefiniti+a.*n a&sito >uir:rgico &uede ser u/icado en el defecto y= estos o/turadoresinmediatos 6ar3n de matri= minimiando as la contaminacin en la 6erida enel &ost-o&eratorio inmediato y &ermitiendo al &aciente 6a/lar y sali+arinmediatamente des&u's de la ciruga. uego >ue ese a&sito >uir:rgico esretirado (K a 7" das des&u's de la ciruga$ la &rtesis de/e ser realineada conun sellador tem&orario.

os &ro/lemas &rinci&ales de estos o/turadores son la esta/ilidad= la retenciny el so&orte. 0i existen dientes remanentes 6ay >ue e+aluarlos muy /ien

&re+iamente= &ues ser3n los >ue so&ortar3n la estructura &rot'sica. as &rtesisunilaterales son las m3s difciles= &ues est3n en im/alance y los dientes dellado de retencin sufren el stress de toda la denticin durante la funcin. Demodo >ue en este momento tem&rano= estas &rtesis de/en considerarse como+erdaderos o/turadores y tienen como misin fundamental mantener lase&aracin entre la ca+idad nasal y /ucal= restaurar el 6a/la= mantener lasali+acin dentro de la /oca y &ro+eer un so&orte &ara la meueMos &ero contnuos de los teuir:rgico.os &ro/lemas surgen cuando se re>uiere tratamiento &rost'tico &ara a>uellos

&acientes >ue 6an sufrido &'rdida del &aladar /lando o la &ared lateral de la

farnge. Este es un ca&tulo >ue merece ser estudiado ya con muc6o

!?


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detenimiento= so/re todo &or la acti+idad de los m:sculos del +elo del &aladary el nasofarinx.I-Cuando los defectos son de la lengua y de la mand/ula dan comoresultados des6a/ilidades en el 6a/la= en la sali+acin en los distintos

mo+imientos de des&laamiento de la mand/ula= y toda esta disfuncin setraduce en un +erdadero tormento social &ara el &aciente.a naturalea y los grados de disfunciones secundarios a la reseccin de la

&arte anterior de las mand/ula y o del rgano lingual su&onen &ro/lemasmuy serios.a ciruga re&aradora tiene su &rimera funcin y ser3 un +est/ulo &lastia=lograr una continuidad mandi/ular= una creacin de mucosa >ueratiniada >uemediante distintos ti&os de in


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as c'lulas seas son destrudas as como su +ascularidad= &ro/lema lamayora de las +eces irre+ersi/le= y >ue +a &rogresando a medida >ue seim&lementan m3s sesiones a tra+'s del tiem&o yo la agresi+idad de laintensidad del tratamiento. as lagunas &roducidas &or la reduccin de

osteocitos= osteo/lastos y osteoclastos &ueden lle+ar a fracturas &atolgicas.De/ido a ello el 6ueso se +a necrosando &or onas= a&areciendo as losllamados secuestros >ue no son m3s >ue fragmentos des+italiados de teue se +an a des&renden es&ont3neamente del resto del cuer&o seo= o >uedarcomo in+olucros.-esto sucede so/re todo cuando se &roduce una infeccin. Elriesgo es mayor en &acientes desdentados. V si &osee algunos dientes= estossufren a la +e= de modo >ue terminada la tera&ia y de acuerdo a lo aconse


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a mayora de los pacientes no est!n enterados que losestudios de la carrera universitaria de odontologa comprendeno solamente todos los conocimientos y pr!cticas destinadasa la conservacin y terap"utica de las piezas dentaras, si no

que tambi"n le brinda al uturo proesional una preparacinm"dicoodontolgica reerente a las distintas enermedades delcuerpo y de la cavidad bucal con sus m#sculos, gl!ndulas yhuesos, sindromes de desarrollo, inecciones, enermedadesal"rgicas y auto inmunes, y tambi"n sobre lesionesprecursoras de c!ncer y carcinomas .

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!4-0c6Beiger J.)ral com&lications foloBing radiation t6era&y; fi+e yearsretros&ecti+e re&ort. J Prost6et Dent 7HG#(?G$;#G-G!.!?-0ol 0il+erman Jr. Com&lication of Treatment. 1n (0ol 0il+erman Jr. )ralCancer= fourt6 ed. 2almilton-ondon 7HHG $ &. H7-7"!!K-0cully C. 0ali+ary Nlands and 0ali+a; Drug effects on sali+ary glands;drymout6. )ral Diseases !""I H;7K?-7#K!#- ,E0- 0ali+a-/ased oral cancer detection it a+aila/le for first time-ritis6 Dental Journal !""K !""-!4K. 77-Jordi Niralt and 8 ranuru Eraso.

,eB targets for tumor radiosensitiation. 9e+ )ncol !""!4(K$;IIH-4I

!G-Pretty 1= Nallag6er 8= 8artin 8= Edgar 8= 2ig6am 08 *n estudio&ara +alorar in +itro e in +i+o los efectos de una nue+a formulacin de

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dentfrico sin detergente y con aceite de oli+a. Jorunal of dentistry =!""II7;I!#-II!!H-0Wderling E= e ell = irstil\ = Tenuo+o J.etaine-containing too6&asterelie+es su/

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La Participación Del Odontologo en El Control Del Cáncer Ortal