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La Pathologie dans le Swiss Catalogue of Learning Objectives for Undergraduate Medical Training (SCLO)

- La Pathologie ne figure pas dans le SCLO en tant que chapitre mais est mentionnée page 14 de l’édition 2008 dans la définition d’un objectif de la catégorie « Clinical pictures » de niveau 2 : "... She/he is able to consider the clinical picture as a diagnosis and recognizes and actively searches for the typical complaints and signs. She/he proposes appropriate diagnostic and therapeutic possibilities to her/his supervising physician considering its epidemiology and relevant pathology (including histology, pathophysiology …). She/he explains the diagnostic and therapeutic possibilities to the patient in an appropriate way."

- Sur cette base, une sélection d’objectifs d’apprentissage a été faite par les enseignants de pathologie de la FBM dans le SCLO.

- Les documents ci-dessous, initialement préparés pour d’autres groupes d’étudiants (1/Liste de coupes microscopiques et 2/Liste de questions d’examen pour l’ancien curriculum et l’ancienne formule de l’examen final ; 3/ Recommandations pour la préparation des esneignements du module M2.8 Pathologie qui a débuté en 2010-2011), vous indiquent cette sélection (lausannoise) et peut à ce titre vous guider dans vos révisions.

- Ainsi, lorsque vous étudiez un organe/appareil, vous avez à votre disposition : le Robbins ; les listes ci-dessous (coupe, questions, recommandations de lecture) qui vous indiquent quelles sont les affections dont vous devez connaître la Pathologie (certaines parties du livre n’entent pas dans le cadre des objectifs de niveau 2), ; enfin les supports de cours consultables sur ce site, de la deuxième à la sixième année.

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I- LISTE DES COUPES

Note : cette sélection de coupes était destinée à l’épreuve de Pathologie Microscopique de l’examen final dans le format en usage jusqu’en 2009-2010. Dès l’année 2010-2011, l’examen final ne comporte plus d’épreuve de pathologie microscopique. Cette sélection peut néanmoins vous être utile pour identifier les thèmes pour lesquels vous devez connaître la pathologie, comme indiqué ci-dessus : "... proposes appropriate diagnostic and therapeutic possibilities to her/his supervising physician

considering its epidemiology and relevant pathology (including histology, pathophysiology …). She/he explains the diagnostic and therapeutic possibilities to the patient in an appropriate way."

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Coupe Diagnostic Coupe Diagnostic CV 0 Cœur normal

CV1

CV2

Infarctus récent

Infarctus ancien

H1 Lymphadénite micro-abcédante et granulomateuse (mal. des griffes du chat)

CV3 Endocardite bactérienne sur valve pathologique H2 Lymphadénite granulomateuse sans nécrose (sarcoidose)

CV4 Plaque d’athérosclérose H3 Lymphadénite mixte (Piringer-Kuchinka/toxoplasmose ou virose)

CV5 a Rein normal H4 Lymphome diffus à grandes cellules B dans l’estomac

CV5 b Rein d’hypertension artérielle H5 Lymphome folliculaire (B, de bas grade) dans un ganglion

CV5c Rein HTA coloration spéciale H6 Lymphome de Hodgkin, type classique 3, sous-type sclérose nodulaire

R0 Poumon normal

R1 Bronchopneumonie L1 Peau : carcinome baso-cellulaire

R2 a Tuberculose miliaire L2 Peau : mélanome

R2 b Coloration de Ziehl L3 Articulation : arthrose de hanche

R3 Infarctus pulmonaire L4 Articulation : polyarthrite rhumatoide

R4 Emphysème L5 Os : ostésarcome

R5 Métastase pulmonaire d’un carcinome rénal

R6 et R6 bis Carcinome à petites cellules R6Bronche / bis : ganglion médiastinal

N1 Infarctus cérébral aigu

R7 Mésothéliome N2 Méningite purulente

N3 Glioblastome

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D1 Carcinome épidermoide de la langue N4 Méningiome

D2 Barret N5 Métastase cérébrale d’un carcinome

D3 Carcinome gastrique

D4 Ulcère duodénal U1 Rein : pyélonéphrite

D5 Maladie coeliaque U2 Rein : carcinome rénal à cellules claires

D6 Appendicite U3a Vessie : carcinome urothélial papillaire en majorité non invasif

D7 Adénome colo-rectal U3b Vessie : carcinome urothélial invasif

D8 Adénocarcinome colo-rectal U4 Prostate Hyperplasie musculo-glandulaire

D9 RCUH U5 Prostate : adénocarcinome

D10 Crohn U6 Testicule : séminome

D11 Maladie de Hirschprung

F1 Cirrhose micronodulaire G1 Col utérin, conisation : CIN3

F2 Métastase hépatique d’un adénocarcinome colo-rectal G2 a et b Endomètre : polype, hyperplasie atypique et adénocarcinome

F3 Hépatite virale B G3 Ovaire : cystadénome mucineux

F4 Stéatose et hépatite Alcoolique G4 Ovaire : kyste dermoide

F5 Pancréatite chronique G5 Ovaire : adénocarcinome séreux

G6 Sein : carcinome canalaire invasif

E0 Thyroide normale G7 Sein : carcinome canalaire in situ et sein normal

E1 Goitre

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E2 Carcinome papillaire

E3 Adénome folliculaire

E4 Throidite de Hashimoto

E5 Phéochromocytome

II. Liste des questions d’examen (Note : cette sélection de questions était destinée à l’épreuve de Pathologie Microscopique de l’examen final dans le format en usage jusqu’en 2009-2010. Dès l’année 2010-2011, l’examen final ne comporte plus d’épreuve de pathologie microscopique. Cette sélection faite par les enseignants à partir du catalogue SCLO peut néanmoins vous être utile pour identifier les thèmes pour lesquels vous devez connaître la pathologie, comme indiqué ci-dessus : "... proposes appropriate diagnostic and therapeutic possibilities to her/his supervising physician considering its epidemiology and relevant pathology (including histology, pathophysiology …). She/he explains the diagnostic and therapeutic possibilities to the patient in an appropriate way." )

PATHOLOGIE CŒUR ET VAISSEAUX (CV)

1) Dysfonctionnement de la valve mitrale :

- Types de dysfonctionnement ? - Causes ? - Conséquences ?

2) Dysfonctionnement de la valve aortique :

- Type de dysfonctionnement ? - Causes ? - Conséquences ?

3) Les endocardites :

- Quels sont les divers types d’endocardite ?

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- Quels en sont : o Les causes ? o Les facteurs de risque ? o Les conséquences ?

4) Hypertension artérielle :

- Quels en sont : o Les étiologies ? o Les stigmates morphologiques, macro- et microscopiques ? o Les complications ?

5) L’infarctus du myocarde :

- Aspects macroscopiques et microscopiques ? - Complication à court, moyen et long termes ?

6) Les cardiomyopathies :

- Quels en sont : o Les types principaux ? o L’étiologie ? o La symptomatologie ?

7) L’athérosclérose :

- Pathogenèse. - Facteurs de risque. - Complications.

8) L’embolie pulmonaire :

- Facteurs de risque. - Symptomatologie. - Conséquences.

9) Dissection de l’aorte :

- Quels en sont : o Les facteurs déclenchants et les facteurs favorisants ? o Les symptômes ? o Le pronostic ?

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DERMATO-LOCOMOTEUR (L)

1) Tumeurs cutanées :

- Types principaux ? - Facteurs de risque ?

2) Arthrite rhumatoïde et arthrose :

- Différences clinico-pathologiques ? 3) Métastases osseuses :

- Origine ? - Manifestations cliniques ?

PATHOLOGIE DU TUBE DIGESTIF (D)

1) Œsophagite de reflux

- Causes favorisantes. - Lésions histologiques. - Complications. - Quelles autres causes d’œsophagite chronique ou aiguë connaissez-vous ?

2) Endobrachyoesophage :

- Définition. - Complications. - Par quelles voies se développent ces complications ? - Comment suivre ces patients ?

3) Tumeurs neuroendocrines bien différenciées du tube digestif (carcinoïde) :

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- Origine de ces tumeurs, localisation ? - Pronostic ? - Quels sont les symptômes du syndrome carcinoïde ? Quelle en est la cause ?

4) Carcinome épidermoïde de l’œsophage :

- Quels sont les patients à risque ? - Rôle de la pathologie dans le dépistage et le diagnostic. - Localisation et mode d’extension. - Quels sont les éléments importants pour le pronostic qui doivent figurer dans le rapport histologique de la pièce opératoire ?

5) Ulcère peptique :

- Définition, localisation des ulcères ? - Aspects macroscopiques et microscopiques ? - Facteurs étiologiques ? - Complications ?

6) Carcinome gastrique :

- Quels sont les patients à risque ? - Aspects macroscopiques et microscopiques. - Quelle est la définition du carcinome gastrique superficiel ? - Quels sont les facteurs pronostiques ? - Données épidémiologiques.

7) Gastrites chroniques :

- Étiologie ? - Aspects morphologiques ? - Complications ?

8) La maladie cœliaque :

- Définition ? - Diagnostic en pathologie ? - Complications ? - Autres causes de malabsorption ?

9) Lésions ischémiques du grêle et du côlon :

- Causes ? - Aspects morphologiques ? - Complications ?

10) Lésions polypeuses du côlon :

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- Diagnostic différentiel. - Quelle est la réaction adénome-cancer ? - Quelles caractéristiques indiquent une probabilité augmentée de malignité ? - Attitude thérapeutique ?

11) Carcinome du côlon héréditaire :

- Syndromes ? - Aspects moléculaires et génétiques ? - Association à d’autres types de cancer ? - Dépistage ? - Prévention ?

12) Cancer du côlon :

- Facteurs de risque ? - Relations entre symptomatologie clinique et macroscopie. - Aspects macroscopiques et microscopiques ? - Facteurs pronostiques ?

13) Maladie de Crohn :

- Généralités. - Aspects macroscopiques et microscopiques. - Manifestations extra-digestives. - Localisations. - Complications.

14) Rectocolite ulcéro-hémorragique :

- Généralités ? - Aspects macroscopiques et microscopiques. - Manifestations extra-digestives. - Localisations. - Complications.

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PATHOLOGIE DU FOIE, DU PANCREAS ET DES VOIES BILIAIRES (F)

1) Lésions hépatiques provoquées par l’alcool :

- Types ? - Evolution ? - Complications ?

2) Quels virus peuvent être responsables d’une hépatite :

- Mode de transmission ? - Evolution ? - Complications ?

3) Stéatose hépatique :

- Causes ? - Diverses formes cliniques ? - Evolution ? - Complications ?

4) Les hépatites chroniques :

- Etiologies ? - Facteurs de risque ? - Facteurs de pronostic ? - Importance de la biopsie du foie dans la prise en charge thérapeutique ? - Evolution et complications ?

5) Hypertension portale :

- Causes et conséquences ? 6) Tumeurs malignes primaires du foie :

- Types ? - Facteurs de risque ? - Prise en charge thérapeutique ? - Pronostic ?

7) Pancréatite aiguë :

- Pathogenèse ?

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- Morphologie ? - Evolution et complications ?

8) Pancréatite chronique :

- Pathogenèse ? - Morphologie ? - Complications ?

9) Tumeurs du pancréas :

- Types ? - Moyens de diagnostic ? - Facteurs pronostiques ? - Importance clinique ? - Syndromes associés ?

10) Métastases hépatiques :

- Origine de la tumeur primitive ? - Mécanisme de la métastatisation ?

11) Défaillance hépatique :

- Causes ? - Manifestations cliniques ? - Evolution et pronostic ?

12) La cirrhose hépatique :

- Rôle de la biopsie hépatique dans le diagnostic ? - Etiologies ? - Complications ?

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GLANDES ENDOCRINES (E)

1) Quels types de tumeurs épithéliales trouve-t-on dans la thyroïde ?

- Voie de métastatisation ? - Pronostic ? - Facteurs de risque ?

2) Quelles sont les catégories de la thyroïdite ?

- Étiopathogénie ? - Pronostic ? - Manifestations cliniques ?

3) Quelles sont les manifestations pathologiques de la maladie de Graves-Basedow ?

Quelle en est la pathogénie ?

4) Définition de la néoplasie endocrine multiple.

Quels sous-types reconnaît-on ?

5) Quel est le diagnostic différentiel d’un nodule thyroïdien ? De quelle façon pose-t-on un diagnostic (anatomo-clinique) ?

6) Aspects clinico-pathologiques des phéochromocytomes (localisation, manifestations cliniques, comportement, facteurs de risque) ?

7) Quel est le diagnostic différentiel d’un hypercorticisme ?

8) Quelles sont les manifestations anatomo-pathologiques d’une hyperparathyroïdie ?

Quelles en sont les causes ?

Indiquez le mécanisme pathogénique.

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GYNECOPATHOLOGIE (G)

1) Nodule palpable dans le sein :

- Hypothèses diagnostiques. - Démarche diagnostique.

2) Anomalie mammographique asymptomatique (dépistage) :

- Types. - Hypothèses diagnostiques. - Démarche diagnostique

3) Carcinome du sein non invasif :

- Modes de découverte. - Classification. - Principes du traitement et rôle de la pathologie.

4) Carcinome du sein invasif :

- Modes de présentation. - Principes du traitement et rôle de la pathologie.

5) Les dysplasies du col utérin :

- Etiologie ? Facteurs de risque ? - Pathogenèse ? - Principes du traitement et rôle de la pathologie.

6) Les carcinomes de l’endomètre :

- Etiologie ? Facteurs de risque ? - Pathogenèse ? - Principes du traitement et rôle de la pathologie.

7) L’endométriose :

- Définition de l’endométriose ? - Quelle en est la pathogenèse ? - Quelles en sont les localisations préférentielles ?

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- Quelle en est la symptomatologie ? - Quels en sont les aspects macro- et microscopiques ?

8) Les tumeurs de l’ovaire :

- Mode de révélation. - Facteurs cliniques et macroscopiques faisant suspecter une tumeur maligne. - Principes de classification. - Quelles sont les tumeurs les plus fréquentes ?

9) Les tumeurs épithéliales de l’ovaire :

- Classification. - Evolution des tumeurs bénignes, borderline et malignes.

10) Diagnostics différentiels d’une « masse » annexielle.

11) Causes utérines de ménométrorragies.

HEMATOPATHOLOGIE (H)

1) De quelle manière un lymphome peut-il se présenter cliniquement : donnez des exemples des différentes formes de présentation des lymphomes.

2) Diagnostic différentiel d’une adénopathie latérocervicale chez un homme de 55 ans ?

3) Rôle de la pathologie dans le diagnostic d’une adénopathie ?

4) Quelles sont les étiologies possibles d’une lymphadénite granulomateuse ?

5) Indiquez les principales différences clinico-pathologiques entre une leucémie myéloïde et une leucémie lymphoïde ? Illustrez par des exemples.

6) Lymphomes du tube digestif ?

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7) Vous pratiquez l’autopsie d’un cas de myélome multiple. Sur quels tissus ou organes allez-vous concentrer vous recherches ?

8) Connaît-on l’origine des cellules tumorales dans les lymphomes malins ?

9) Quel (s) est (sont) le (s) facteur (s) à prendre en considération pour établir le pronostic du lymphome de Hodgkin ?

10) Quelles différences y a-t-il entre un lymphome folliculaire et un lymphome diffus à grandes cellules B du point de vue de la présentation clinique, de l’histo-pathologie et du pronostic ?

11) Quels sont les lymphomes les plus agressifs, pour lesquels un diagnostic rapide peut être vital ?

PATHOLOGIE PULMONAIRE (R)

1) Causes principales d’un cœur pulmonaire.

2) Causes principales d’une fibrose pulmonaire.

3) Types histologiques les plus fréquents des tumeurs malignes pulmonaires ?

- Facteurs pronostiques ? 4) Syndromes paranéoplasiques chez les malades porteurs d’une tumeur pulmonaire.

5) Pneumonie par broncho-aspiration :

- Facteurs de risque ? - Caractéristiques morphologiques ?

6) Pathologie et causes du syndrome de détresse respiratoire aiguë chez l’adulte ?

7) Cause d’œdème pulmonaire ?

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8) Tumeurs de la plèvre :

- Signes cliniques. - Approche diagnostique. - Pronostic.

9) Lésions pulmonaires tuberculeuses.

10) Pneumonie infectieuse :

- Formes histologiques et évolution.

NEUROPATHOLOGIE (N)

1) Tumeurs cérébrales :

- Types histologiques les plus fréquents. - Aspects cliniques.

2) Hypertension intracrânienne :

- Causes ? - Aspects macroscopiques du système nerveux central ? - Localisation des herniations intracrâniennes et corrélations cliniques.

3) Lésions hémorragiques intracrâniennes :

- Types ? - Evolution ?

4) Causes, pathogenèse et présentation des hématomes sous-duraux.

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UROPATHOLOGIE (U)

1) Les reins polykystiques de l’adulte :

- Aspect macroscopique. - Pathologies associées. - Evolution/complications.

2) Syndrome Néphrotique de l’adulte :

- Substrats morphologiques ? 3) Quelles sont les lésions rénales observées chez les patients atteints de diabète sucré.

4) Syndrome néphritique :

- Diagnostic différentiel ? - Substrat morphologique ?

5) Les carcinomes du rein de l’adulte :

- Types histologiques ? - Facteurs pronostiques ?

6) Vous pratiquez l’autopsie d’un patient décédé en état de choc. Quels organes faut-il prélever pour l’examen microscopique ?

7) Diagnostic différentiel d’une macrohématurie ?

8) Les tumeurs urothéliales :

- Etiopathologie ? - Histologie ? - Facteurs pronostiques ?

9) Pyélonéphrites chroniques :

- Etiologies ? - Macroscopie ? - Histologie ? - Evolution ?

10) Pyélonéphrite aiguë :

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- Etiopathogénie ? - Macroscopie ? - Histologie ? - Evolution/complications ?

11) Les tumeurs du testicule :

- Facteurs de risque ? - Types histologiques ? - Facteurs pronostiques ? - Existe-t-il des marqueurs pour ces tumeurs ?

12) Carcinome de la prostate :

- Fréquence ? - Symptomatologie ? - Caractéristiques macro- et microscopiques ? - Facteurs pronostiques ?

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III. Recommandations des enseignants aux étudiants pour la préparation des séances de Pathologie du module M2.8 Pathologie (en 2010-2011).

Hématopathologie

Pr L : de Leval

Chapitres/pages du Robbins à (re)lire avant cette séance : Dans le chapitre 13 : Diseases of White Blood Cells, Lymph Nodes, Spleen and Thymus En particulier, les chapitres “Lymphadenitis” (pages 595-596) et « Neoplastic Proliferations of White Cells » (pages 596-620).

Objectifs d’apprentissage pour cette séance :

- La structure du ganglion lymphatique normal - Les types de modifications réactionnelles qui peuvent être observées au niveau du ganglion - Les lymphomes non hodgkiniens : principes de classification - Les étapes de la démarche diagnostique des lymphomes non hodgkiniens - Les particularités du lymphome de Hodgkin

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Gynécologie-Sein

Dr M. Fiche

A (re)lire avant cette séance :

Sein : Robbins Chapitre 23 : 8è édition : pp 1067-1068 ; 1075 ; 1089. 7è édition : pp 1122-1124 ; 1131 ; 1146-7.

Gynécologie : revoir cours module M1.2 et Robbins chapitre 22

tumeurs de l’utérus et des ovaires : modes d’extension (critères du TNM).

Objectifs d’apprentissage pour cette séance : - ‘Tumeurs’ du sein : savoir indiquer à quelles lésions (non néoplasiques ; néoplasmes

bénins ; néoplasmes malins) peut correspondre une ‘tumeur’/masse du sein (voir Robbins).

- ‘Tumeurs’ de l’utérus et des ovaires : id.

- Notion de stade d’extension : définition ; comment on l’évalue (pour les cancers du sein, de l’utérus, de l’ovaire).

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Poumons et plèvre

Dr I. Letovanec

Chapitre/pages du Robbins à (re)lire avant cette séance :

Le chapitre 15 ( 7è ou 8è éditions) : Lung 8è édition : pp 701-704 ; 706-707 ; 721-730

Les notions utiles pour cette séance sont :

- Inflammation granulomateuse (p 701-704 8è édition) : quelles maladies ? quel mécanisme pathogénique ?

- PP 712-714 : morphologie de la bronchopneumonie et de la pneumonie lobaire (en macro- et microscopie).

- Carcinomes : p 721-729 : différents types, répartition (incidences), étiologie, les facteurs qui influencent le pronostic

- Mésothéliome : p733

- Pulmonary embolism (p 706-707)

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Cœur et Gros Vaisseaux

Pr Lehr, Dr Rotman.

Chapitres/pages du Robbins à (re)lire avant cette séance :

Les chapitres 4 et 12 ( 7è ou 8è éditions)

Les notions utiles pour cette séance sont :

- L’anatomie : cœur, gros vaisseaux, poumons. - Les pathologies suivantes :

o Infarctus : ischémie, topographie : territoires, sous-endocardique versus transmural.

o Athérosclérose o Embolie pulmonaire o Endocardite, myocardite, péricardite.

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UROPATHOLOGIE

Dr Benoit Lhermitte

Chapitres/pages du Robbins à (re)lire avant cette séance dans le chapitre 21 (7è ou 8è éditions) : Tumeurs malignes du rein de l’adulte : Types histologiques - carcinomes à cellules rénales - carcinomes des voies excréto-urinaires Epidémiologie Biologie moléculaire : - VHL/carcinomes a cellules rénales, à cellules claires Facteurs pronostiques histologiques - grade nucléaire de Furhman - stade TNM : angio-invasion +++ Tumeurs du revêtement excréto-urinaire - tumeurs plane / papillaire et leurs facteurs pronostiques (grade nucléaire) - tumeurs infiltrantes définition, facteurs pronostiques (grade, stade d’infiltration) Tumeurs germinales

- Liste des types histologiques des tumeurs germinales (séminomateuses et non séminomateuses) et non germinales

- Importance des marqueurs pour le diagnostic et le suivi de ces tumeurs germinales - Facteurs pronostiques

- type histologique - stade TNM/ angioinvasion +++