LA PATHOLOGIE GASTRIQUE Universit dOran- Facult de Mdecine
Smiologie chirurgicale, 3 ime Anne de Mdecine, 2012-2013 Pr.
Seddiki-Brahmi K
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I. les signes dappel dune maladie gastr 1. une douleur
pigastrique/ brlure ou crampe. 2. un syndrome dyspeptique, 3. un
syndrome ulcreux 4. des nauses, des vomissements, 5. une hmorragie
digestive (hmatm, mlna),
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Autres signes Autres signes 1. une anorexie, 2. une dysphagie,
3. une tumeur pigastrique, 4. un " gg " sus-clav gauche. (Troisier
) 5. une anmie, 6. une altration de lE GL (anorexie,amaigrisst) 7.
une mtastase (foie, poumon)...
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1. La brlure pigastrique Les brlures pigastriques/ sensation de
cuisson et dacidit, Surv aprs le repas, srtt boissons alcoolises,
et aliments gras, pics, acides ou sucrs. frquente dans le RGO.
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2. le syndrome dyspeptique Motif frquent de consultation,
sensation dinconfort, de pesanteur pigastrique de digestion
difficile. parfois douloureuse, situe au creux pigastrique. nauses
ou vomissements, arophagie, ructations
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Ces signes sont permanents ou intermittents. souvent dorigine
fonctle. peuvent rvler une maladie organique. facteurs responsables
de la dyspepsie: - repas trop copieux - ou trop rapide, -
alimentation trop riche, - stress, - abus de tabac.
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3. la rgurgitation La rgurgitation est le retour dans la bouche
du contenu gastrique sans effort de vomissement, ni nause.
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4. le vomissement Le vomissement est lexpulsion/ la bouche du
contenu gastrique avec contractions musculaires abdo et diaphrag
dlrses. lis une stnose pylorique, alimentaires, longtemps aprs les
repas.
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5. la nause La nause prcde le vomissement. troubles
neurovgtatifs : pleur, sudation, salivation, TA et
bradycardie.
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6. Le reflux gastro-sophagien (RGO) Le RGO = une remonte anle
du contenu acide de l'estomac dans l'sophage. une sensation de
brlure: le pyrosis, qui part de l'estomac et remonte jusqu' la
gorge. pigastralgies la longue lsions inflammatoires ou ulcreuses
de la muqueuse sophagienne : l'sophagite.
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7. lanorexie et la dysphagie Lanorexie= perte de lapptit, peut
porter lectivement sur certains aliments (viande). La dysphagie=
gne ou blocage lors de la dglutition (le bol alim ne passe pas).
extension de tumeurs cardia loesop. Le dgc entre ces deux symptmes
est parfois difficile.
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8. Lanmie par spoliation sanguine chronique Secondaire parfois
un saignement dun ulcre gastrique ou tumeur un taux dHg
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II. La dmarche diagnostique devant un des signes dappel dune
maladie gastrique: 1. un interrogatoire prcis sur les symptmes
fonctionnels, leurs sige et irradiations, leur mode dinstallation,
les lments dclenchant ou sdatifs, leur rythme dans la journe et
lanne.
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2. examen physique complet, 3. endoscopie sogastroduodnale Cet
examen est le premier prescrit.
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III. endoscopie sogastroduodnale III. endoscopie
sogastroduodnale jeun, aprs une sple anesthsie pharynge la
lidocane. Parfois s/s AG biopsies si pas de troubles de lhmostase,
Parfois thrapeutique : hmostase de lsions hmorragiques, ablation
(anse diathermique)
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V. le TOGD baryt indiqu surtout si stnose. Il est parfois
demand avant une intervention sogastroduodnale.
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VI. lexploration de la scrtion acide: VI. lexploration de la
scrtion acide: Le tubage gastrique, permet recueillir la scrtion
gastrique mesurer le dbit acide gastrique ltat basal, et lors
dpreuves dynamiques. recherche de lhyperscrtion acide recherche
dune achlorhydrie (mdie de Biermer).
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VII. infection gastrique Helicobacter pylori lhelicobacter
pylori (1982, Marshall et Waren) dcouvert dans lantre gastrique.
Prsent dans gastrite, maladie ulcreuse, lymphomes et cancer
gastrique.
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VII. infection gastrique Helicobacter pylori lhelicobacter
pylori (1982, Marshall et Waren) dcouvert dans lantre gastrique.
Prsent dans gastrite, maladie ulcreuse, lymphomes et cancer
gastrique.
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Cette infection HP + frquente en milieu dfavoris, bas niveau
socio-co. Les conditions sanitaires dfavorables, la promiscuit,
labsence de matriel de rfrigration. son radication est un lment
impratif du traitt des affections gastriques.
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2 mthodes de m-e-e de lHP: Les mthodes directes / Biopsie s/s
endoscopie dans lantre ou fundus. Lhistologie m e e bactries
spirales caractristiques de H. P La culture est la mthode de
rfrence, mais difficile.
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Les mthodes indirectes: - La srologie: anticorps anti-H.P.
(IgG), - le test respiratoire lure 13C (la bactrie gastrique
transforme lure13C ingre en ammoniac et CO2 qui diffuse dans le
sang puis lair expir riche en 13 CO2. -Contrle de lradication de lH
P: 15 j aprs le trt susceptible de rarfier la population bactrienne
(antibiotiques ou antiscrtoires).
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VIII. lcho-endoscopie gastrique sonde dchographie au contact de
la muqse analyse de la paroi digestive et des structures voisines
(pancras,VBP, vsicule biliaire, gg, Vx). svt sous AG.
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IX. Ulcre gastrique 1. Gnralits Lulcre gastrique =dsquilibre en
un point de la muqueuse, entre facteurs: dagression (scrtions acide
et peptique) de dfense (mucus, pithlium de surface, barrire
muqueuse).
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infection H. pylori, prsente dans 85 % ds ulcre gastrique (95 %
ulcre duodnal) ds lulcre duodnal, le facteur dominant est
lagression chlorhydro- peptique ds lulcre gastrique: altration de
la muqeuse gastrique.
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2. Frquence de lulcre gastrique: rpartition/ sexe et ge Lulcre
duod ++ frquent que lUG (4 cas pour 1). sujets + jeunes ds UD.
Lincidence des ulcres est en +frqt chez lhomme que chez la
femme.
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3. histoire naturelle Un UD cicatrise et rcidive (60 % 1 an),
se compliq/ hmgie, perf et stnose mais ne se transforme jamais en
Kc. LUG diffre par le risque de Kc.
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4. facteurs d'apparition d'ulcres : stress et anxit, hrdit H.
pylori, ds la muqueuse. Ce germe prolifre la surface des cellules
de la paroi gastrique, et dtruit la substance protectrice. Puis
apparition dune irritation et destruction de la muqueuse par les
sucs gastriques.
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5. circonstances de dcouverte de lUG - syndrome ulcreux - plus
rarement: brlure pigastrique ou dyspepsie, vomissements, hrgie,
perforation, - - Parfois latent cliniquement. - Le dg: m e e dune
lsion ulcreuse lendoscopie digestive haute.
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6. syndrome ulcreux douleur pigastrique quotidienne / crampes,
survenant distance du repas (2 3 h) Parfois nocturne, calme /
aliments ou un antiacide volue/ priodes dans lanne, entrecoupes de
rmissions compltes (priodes d'accalmie)
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7. Anat path La maladie ulcreuse: Altration profonde d'une zone
limite de la muqse G. Soit lsions superficielles de la muqueuse,
par ordre croissant de profondeur: abrasion, rosion, exulcration,
qui natteignent jamais la couche musculaire et ne laissent pas de
squelles. Soit Lulcre chron atteint la musculaire. Il est limit et
entour par une raction inflamm. la cicatrisation de lulcre fond
sclreux.
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8. le problme diagnostique UG bnin ou malin? Histologie des
biopsies multiples - autour de lulcre - sur lulcre persistant ou sa
cicatrice endoscopie de contrle systmatique aprs 6 sem de trt.
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9. Complications des UG. Lhmorragie digestive (par ulcration
vasculaire OU en nappe). Stnose pylorique (et gastrique) (les
vomissements). Perforation (pritonite). Cancrisation
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X. Cancer de lestomac: adnocarcinome (ADK) 1. Dfinition, LADK
gastrique se dveloppe partir de lpithlium gastrique. 2.
Epidmiologie, Etiologie - durant les dernires annes. -70 ans surtt
lhomme. -2 types dADK gastrique selon Le sige: ADK du cardia et ADK
de lestomac distal.
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LADK de lestomac distal: facteurs favorisant du Kc gastrique:
consommation excessive de viande, poisson fum, Sel et le reflux
bilieux vers lestomac
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LADK du cardia: - incidence stable. - favoris par le RGO. -
symptomato importante/orifice
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3. aspects endoscopiques du kC gastrique tumeur bourgeonnante
ou ulcre, de grande taille, avec bords surlevs, ou simple
infiltration de la paroi. la linite: ADK peu diffrenci constitu le
plus souvent de cellules en bague chaton envahissant ttes les
couches de la paroi. biopsies multiples (plus de 10) +
Echoendoscopie dg et valuation de lextension tumorale srtt aux deux
orifices.
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4. le pronostic sombre. La survie 5 ans est de 60 80 % si N- 15
% si plus de 20 % N+, 0% si mta.
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XI. Lymphomes gastriques reprsentent 3 % des tumeurs malignes
gastriques,. 2 types : lymphomes gastriques de MALT (mucosa
associated lymphoid tissue) petites cellules de bas grade de
malignit. lymphome grandes cellules: tumeur glt volumineuse et
souvt ulcre lendoscopie.
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XII. autres tumeurs de lestomac mta dautres cancers. tumeurs
bnignes de lestomac aux dpens: -
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XIII. Gastrites 1. Dfinition inflammation de la muqueuse gastr,
latentes se manifeste par hmorragies ou pigastralgies. endoscopie
et biopsies (lsions diffuses, multiples variables : dme, lsions
ptchiales, rosions superficielles)- volution vers la cicatrisation
en qlq jours ou complic hmorrg, perforation
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2. causes des gastrites aigus: lalcool, les mdicaments
(aspirine et AINS), la primo-infection H. pylori et lingestion de
caustiques. 3. symptmes cliniques dune gastrite chr souvent
asymptomatique ou dcouverte fortuite. clinique: pigastralgies sans
priodicit ni rythme
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XIV. lanmie de Biermer clinique : anmie intense, macrocytaire,
non rgnrative, parfois associe des signes neurologiques et une
glossite. histologique : atrophie gastrique fundique dcelable/FOGD
+ biopsies.
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biologique : achlorhydrie et hypergastrinmie. Absence du
facteur intrinsque, normalement scrt par les cellules paritales. Il
en rsulte labsence dabsorption de la vitamine B12. ncessite
ladministration parentrale vie de vitamine B12. risque est le
cancer gastrique, ce qui justifie une surveillance
endoscopique.
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XV. Maladie de Mntrier dfinition anatpath: ou gastropathie
hypertrophique gante= une affection caractrise/ paississt muqueuse
(2 mm ou plus), due une hyperplasie de lpithlium mucoscrtant.
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(Maladie de Mntrier) principaux signes et lvolution exsudation
protique anle de lestomac, protinmie, amaigrisst et dmes MI.
Complic/ Hrragies et Kc. Le dg: lendoscopie: gros plis fund biops
Lcho-endoscopie: paississement de la muqueuse.
