La politique de santé publique• La loi HPST – hôpital, patients, santé et territoires – du 09 Août 2004 a étendu le champ d’intervention initial à la

prévention et à la promotion de la santé :

L’Etat attribue les missions suivantes aux ARS :– La coordination partenariale de la politique de prévention en

faveur de la santé des individus – L’élaboration d’un PRS – Projet Régional de Santé – dans lequel

figure des orientations stratégiques et l’organisation de la santé– Le PRS définit les priorités à mettre en œuvre dans la région, il

comporte un ensemble coordonné de programmes et de plans pluriannuels

La politique de santé publique repose sur :

• Les usagers (démocratie sanitaire)• Les promoteurs du monde associatif (IREPS, ORSAL…)

• Les professionnels de santé libéraux• Les réseaux de santé• Les établissements de santé• Les établissements médico-sociaux• Les institutions (l’Etat, les ARS, les collectivités

territoriales, le mouvement mutualiste, l’Assurance Maladie…)

L’engagement de l’Assurance Maladie dans les programmes de prévention et l’accompagnement

en santé

• L’Assurance Maladie joue un rôle primordial dans le champ de la prévention.

Ses objectifs sont :– d’éviter l’apparition de la maladie (via la prévention primaire)– de détecter précocement la maladie (via la prévention

secondaire)– de limiter la gravité de ses conséquences (via la prévention

tertiaire)

Des actions en prévention et d’accompagnement en santé

Caisses Primaires d’Assurance Maladie

Conventions avec les Professionnels de Santé

La Convention médicale : rôle du médecintraitant dans le parcours de soins (implicationdans la prévention, le traitement et le suivi

de ses patients, et la coordination des soins). La ROSP – Rémunération sur Objectifs de

Santé Publique -> indicateurs sur : le diabète,la prévention (grippe, D.O cancers),

prescription médicamenteuse dans répertoire générique

Déploiement des programmesnationaux de prévention

Dépistage des cancers,programme bucco-dentaire, TDR, vaccinationgrippe/ROR, examens de santé, contraception

d’urgence, substituts nicotiniques, mise à disposition d’appareils d’auto mesure

tensionnelle…

Déploiement des programmes d’accompagnement en santé

SOPHIA (diabète)PRADO (maternité,cardiologie, orthopédie)

SANTE ACTIVE

Livrets Repères

Journal Journal «

sophia et vous »

Courriers personnalisés (à la

demande de l’adhérent)

GÉNÉRIQUE

Identique pour

l’ensemble des

adhérents

CIBLÉ

Personnalisé en fonction des besoins

des adhérents

Accompagnement écrit Accompagnement par Internet

L’espace d’information sur www.ameli-sophia.fr

Accompagnement partéléphone

Infirmiers-conseillers en santé :

Appels sortants (et possibilité d’appels

entrants)

A NOTER :Tous les supports génériques écrits sont

transmis aux MT.

L’accompagnement sophia dans sa globalité

Supplément pratique

8 324 adhérents

6 408 adhérents

Point de situation sur les adhésions – Ensemble des éligibles

En Alsace, 65 530 personnes sont concernées (potentiellement éligibles). A ce jour, 14 732 personnes ont adhéré au service en Alsace.

Le taux d’adhésion dans la région est de 22,5%Bas-Rhin : 21,8%Haut-Rhin : 23,4%

Au 6 janvier 2014

Au niveau national, on recense 492 683 adhérents soit un taux d’adhésion de 25,8%. Le taux de refus est 8,9%.

Le taux de refus dans la région est de 10,3%Bas-Rhin : 9,8%Haut-Rhin : 10,9%

Équipe médicale en établissement

Hospitalisation

Conseiller

Assurance

Maladie

Médecin Traitant

Autres PS libéraux

Prestataires

aide à la vie

Retour au domicile

Parc

ours

pa

tient

Lancé en 2010 par l’assurance Maladie le programme PRADO a pour objectif d’anticiper les besoins du patient liés à son retour à domicile et fluidifier le parcours hôpital - ville

Le conseiller de l’Assurance Maladie est un facilitateur entre les professionnels de santé de ville et le patient pour son retour à domicile il n’intervient pas dans les décisions médicales

Le programme d’accompagnement de retour à domicile des patients hospitalisés

MATERNITE

Généralisation : 2012

ORTHOPEDIE Généralisation : fin 2013

INSUFFISANCE CARDIAQUE

Expérimentation 2013

Du jour de la sortie jusqu’au 6ième mois

Le PRADO volet Maternité

Consultations prénatales : une avant la fin du 3e mois de grossesse puis une par mois à partir du 4e mois de grossesse jusqu'à la date de l'accouchement

PRADOPour les accouchements physiologiques si la mère souhaite bénéficier du service 2 visites de SFL (pour elle et son nouveau né)

Accouchement + séjour à la maternité

…

De M3 à l’accouchement

1 échographie par trimestre

8 séances de préparation à la naissance

Hospitalisation

Examen du 8ème jour pour le nouveau-né

1ière semaine

Pour la mère : visite post-natale dans les 8 semaines suivant l’accouchement

Pour le nouveau-né : 1 examen par mois jusqu’au 6ème mois

Le PRADO s’inscrit dans le parcours maternité

8 324 adhérents

6 408 adhérents 10 784

7 538

Point de situation sur les adhésions – Ensemble des éligibles

En Alsace, 65 530 personnes sont concernées (potentiellement éligibles). A ce jour, 14 732 personnes ont adhéré au service en Alsace.

Le taux d’adhésion dans la région est de 22,5%Bas-Rhin : 21,8%Haut-Rhin : 23,4%

Au 6 janvier 2014

Au niveau national, on recense 492 683 adhérents soit un taux d’adhésion de 25,8%. Le taux de refus est 8,9%.

Compte tenu du taux d’adhésion et du taux de refus, la part des personnes éligibles n’ayant pas répondu à l’invitation à adhérer est de 67,2%.

Le taux de refus dans la région est de 10,3%Bas-Rhin : 9,8%Haut-Rhin : 10,9%

Objectif 5 620

Objectif 4 230

Cible du programme : Patient majeur (Données 2011RG hors SLM) ayant subi une des 23 interventions de chirurgie orthopédique de la liste HAS, contre 6 initialement

Principe : Le conseiller de l’Assurance Maladie propose l’adhésion au programme au sein de l’établissement aux patients opérés, jugés éligibles par l’équipe médicale et les met en relation avec l’infirmière et/ou le masseur-kinésithérapeute de leur choix

Un deuxième volet lancé fin 2011 : l’Orthopédie

Actes chirurgicaux et orthopédiques ne nécessitant pas, pour un patient justifiant des soins de masso-kinésithérapie, de recourir de manière générale à une hospitalisation en vue de la dispensation des soins de suite et de réadaptation. HAS, mars 2006

Conseiller

Assurance

Maladie

Équipe médicale en établissement

Hospitalisation

Médecin Traitant

Cardiologuelibéral

Prestataires aide à la vie

Plateformetélémédecine

Retour au domicile

Parc

ours

pa

tient Infirmièr

e libérale

Cible du programme : patient majeur du régime général hors SLM ayant été hospitalisé pour décompensation cardiaque étant éligible à un programme d’accompagnement du retour à domicile IC (60 000 patients par an)

PRADO Insuffisance CardiaqueUne prise en charge coordonnée autour du patient

Le Conseiller de l’Assurance Maladie est un facilitateur entre le patient et les professionnels de santé pour organiser à la fois son retour à domicile et son entrée dans le programme

d’accompagnement

Le programme et les outils sont réalisés en partenariat avec la Société Française de Cardiologie

L’Assurance Maladie occupe une place prépondérante dans le financement des

actions de prévention.

• Principal financeur de la prévention, l’Assurance Maladie intervient à différents niveaux afin de concilier l’amélioration de l’état de santé de la population tout en accroissant l’efficience et la maîtrise des dépenses de santé

• Les 3 principaux régimes d’Assurance Maladie et le régime local participent au financement de programmes de prévention auprès de leurs assurés

REPARTITION FINANCIERE ALSACE - 2012

Dépistage des cancers 14 511 010 €Vaccination 9 912 051 €Examens biologiques 7 541 023 €CES 5 893 483 €EBD 2 900 538 €Actions locales - Autres 1 160 772 €Fonds commun ARS 1 563 011 €Total 43 481 888 €

Les actions en préventionen Alsace en 2012

Répartition des coût par thématiques - 2011

Fonds Commun ARS2,7%

Conduites à risque0,6%

Actions Séniors1,2%

Nutrition Activité physique0,3%

Enfance Adolescence Maternité

0,2%

ETP0,1%

Autres actions individuelles et collectives

1,1%

Santé bucco dentaire6,7%

Bilans de santé13,6%

Autres dépistages17,3%

Vaccinations22,8%

Dépistage des cancers33,4%