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La prise en charge de la douleur en 2010. Philippe ROUSSEL 21 mai 2010. Introduction. Soulager la douleur passe par des volontés et des actes individuels, collectifs et politiques. Plans de lutte contre la douleur. 1998 - 2001 2002 – 2005 2006 - 2010. - PowerPoint PPT Presentation
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La prise en charge de la douleur en 2010
Philippe ROUSSEL
21 mai 2010
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Introduction
Soulager la douleur passe
par des volontés et des actes
individuels, collectifs et politiques
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Plans de lutte contre la douleur
1998 - 20012002 – 20052006 - 2010
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Plan de lutte contre la douleur 1998 -2000
La douleur n ’est plus une fatalité La douleur chronique et la douleur aiguë
doivent être combattues 4 axes
prise en compte de la demande du patient développement de la lutte contre la douleur
dans les structures de santé et les réseaux de soins
développement de la formation et de l ’information des professionnels de santé sur l ’évaluation et le traitement de la douleur
l ’information au public
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1998 - 2000
Missions et responsabilité du CLUD
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les missions du CLUD
un principe incontournable
la prise en charge de la douleur incombe à tout service clinique
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les missions du CLUD
SUSCITER LE DEVELOPPEMENT de plans d’amélioration continue de la
qualité de la prise en charge de la douleur
d’une « culture douleur »
UNE ATTITUDE SYSTEMATIQUE
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Un CLUD :un centre de réflexion et de propositions
Faire le bilan de l’existant Proposer les orientations les mieux
adaptées pour l’établissement Mettre en place des moyens permettant
l’évaluation de l’intensité de la douleur Coordonner l’ensemble des actions visant à
mieux organiser cette prise en charge
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Favoriser la formation des professionnels Proposer des protocoles adaptés à la
prévention de la douleur liée aux actes de diagnostiques ou thérapeutiques
Proposer et mettre en œuvre des méthodologies d’évaluation des actions mises en place
Un CLUD : un centre de réflexion et de propositions
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Un CLUD : un centre de réflexion et de propositions
Participer à l’information des personnes soignées
Coordonner l’ensemble des actions visant à mieux organiser cette prise en charge
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Plan de lutte contre la douleur 2002 - 2005
Un travail dans la continuité et trois nouvelles priorités
prévenir et traiter la douleur provoquée
mieux prendre en charge la douleur de l ’enfant
reconnaître et traiter la migraine
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Plan de lutte contre la douleur 2002 - 2005
Cinq objectifs associer les usagers par une meilleure
information améliorer l ’accès du patient souffrant de
douleurs chroniques rebelles à des structures spécialisées
améliorer l ’information et la formation des personnels de santé
amener les établissements de santé à s ’engager dans un programme de prise en charge de la douleur
renforcer le rôle infirmier notamment dans la prise en charge de la douleur provoquée
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Plan de lutte contre la douleur2006 - 2010
Quatre axes Amélioration de la prise en charge des
personnes les plus vulnérables Formation renforcée des professionnels de
santé Meilleure utilisation des traitements
médicamenteux et des méthodes non pharmacologiques
Structuration des filières de soins Articulation du programme avec le
plan cancer
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Organisation et fonctionnement des structures d ’évaluation et de
traitement de la douleur
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Introduction
Circulaire DGS/DH 94 n°3 du 7 01 94 établit des recommandations relatives à l ’organisation des soins et de la prise en charge de la douleur chronique :principes , organisation des structures, modalités et recensement de l ’existant
Texte de référence : BO n° 91/3bis. La douleur chronique: les structures spécialisées dans son traitement.
Définition de la douleur chronique : douleur rebelle aux traitements antalgiques usuels qui évolue depuis au moins 6 mois, cancéreuse, liée au VIH et non cancéreuse
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Syndrome douloureux chronique
La douleur chronique ou SDC est un syndrome multidimensionnel : Qui persiste au delà de ce qui est habituel pour
la cause initiale présumée. Quelque soit sa topographie ou son intensité. Qui répond insuffisamment au traitement. Qui entraine une détérioration significative et
progressive des capacités fonctionnelles et relationnelles du patient.
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La douleur chronique peut être accompagnée: de manifestations psychopathologiques ; d’une demande insistante par le patient de
recours à des médicaments ou à des procédures médicales souvent
invasives, alors qu‘il déclare leur inefficacité à soulager ;
d’une difficulté du patient à s’adapter à la situation.
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La douleur est donc ce que la personne qui en est atteinte dit qu’elle est. Ce symptômeexiste dès lors qu’elle affirme la ressentir, qu’une cause soit identifiée ou non.
La douleur chronique prise en compte dans ces recommandations est un syndromemultidimensionnel exprimé par la personne qui en est atteinte.
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Circulaire DGS/DH n° 98/ 47 du 04 02 98relative à l ’identification des structures de lutte contre la douleur rebelle
Texte de référence : rapport ANDEM de novembre 95
Démarche à double objectif: mieux informer les usagers et les
professionnels de santé reconnaître l ’activité de ces structures
Trois types de structures:consultations, unités et centres pluridisciplinaires
ARH chargées de la procédure d ’identification: dossier de demande = cahier des charges
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Recommandations ANDEM 1995
La mission confiée aux SETD = amélioration globale de la prise en charge, du traitement et de la prévention de la douleur chronique rebelle. Leur organisation doit répondre à certaines exigences :
SETD interviennent de façon transversale dans
un établissement collaboration auprès de tous les services, à
leur demande assurent un rôle de référent, apportant
soutien et aide aux équipes hospitalières et extra hospitalières: conseils, consultations / hospitalisations, formation
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Recommandations
Rôle pédagogique auprès du personnel médical, personnel soignant, les patients et leur famille en interne et en externe
Aspects spécifiques de la prise en charge de la douleur chronique consultation de longue durée consultations pluridisciplinaires consultations non répertoriées d ’intervenants
non médicaux: IDE, psychologue, assistante sociale, ergothérapeute…
cotation à l ’acte en C ou Cs inadaptée rémunération pourrait être envisagée sous
forme de forfait ???
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Recommandations
Toute SETD doit développer son rôle de communication auprès des médecins libéraux, des établissements de santé et des patients: sur ce qu ’elle fait ou sur ce qui peut être fait
ailleurs son appartenance à un réseau
Organisation d ’une SETD doit être fondée sur une démarche d ’évaluation et d ’amélioration continue de la qualité des soins
Coordinateur d ’une SETD doit avoir une formation spécifique: capacité
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Recommandations
Rôle du personnel soignant est à souligner dans les SETD: diplômes d ’université de formation des professionnels de santé à la prise en charge de la douleur, devenu DIU
La répartition géographique est utile mais l ’initiative locale, les compétences existantes et la volonté de développement de SETD sont des facteurs importants
SETD à population majoritaire très spécifique ont au - un spécialiste de cette particularité, formé à la douleur: pédiatre, oncologue...
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Recommandations
L ’équipe doit être apte à évaluer et à traiter la composante physique et la composante psychologique de la douleur concernée en fonction des différentes problématiques physiques et psychologiques du patient.
L ’objectif n’est pas de faire double emploi avec services existants.
Dossier type SETD questionnaire d ’orientation pour le patient et le
médecin traitant fiche administrative, historique, sémiologie
douloureuse, évaluation, partie spécifique au type de douleur avec
examens, tests diagnostiques thérapeutiques , évolution
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Syndrome douloureux chronique (SDC)
L’orientation vers une structure spécialisée a pour indication :
Un avis diagnostique complémentaire.Un avis thérapeutique complémentaire.Une mise en œuvre de l’évaluation ou de
la prise en charge du patient facilitée par la structure spécialisée en DC.
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Evaluation du syndrome douloureuxchronique en structure spécialisée
(HAS novembre 2009)
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Evaluation du syndrome douloureux chronique
Préparer l’évaluation : obtenir des éléments préalables :
Lettre du médecin.
Autoquestionnaire.
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Evaluation du syndrome douloureux chronique
Evaluation globale et structurée : Synthèse de ce qui a été fait : HDD,
vérification des faits cliniques et diagnostiques, analyse de résultats des traitements.
Evaluation initiale par plusieurs professionnels.
Synthèse de l’évaluation pluri-professionnelle (somatique, psychologique et sociale).
Recueil des attentes du patient et de sa représentation de la douleur et des traitements.
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Evaluation du syndrome douloureux chronique
Proposer un projet thérapeutique à l’issue de l’évaluation : Réunion de synthèse pluridisciplinaire. Projet thérapeutique défini en tenant
compte des attentes. Proposition du projet au patient.
Transmettre les conclusions de l’évaluation.
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BiologiquePsychologique
Social
• Lésion = activation• Défaut de contrôle • Iatrogénicité• Génétique
• Comportement• Pensées•Émotions• Stratégies d’ajustement
•L’impact de la douleur sur les autres• L’impact des autres sur la douleur•Famille, Amis•Milieu professionnel
Centre Douleur Chronique Hôpital de la Timone 3021/04/23
Douleur Chronique
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Identification
Les procédures d ’identification ne concernent pas les unités ou équipes de prise en charge de la douleur aiguës ou péri-opératoires
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Trois types de structures
Consultations pluridisciplinaires de prise en charge de la douleur chronique rebelle: maillon essentiel de la prise en charge de ces
patients entité de base permet l ’approche globale
nécessaire Unités pluridisciplinaires de prise en charge de la
douleur chronique rebelle : mises en route de thérapeutiques nécessitant
hospitalisation et accès à un plateau technique = situation de fréquence plus limitée
lits et plateau technique à disposition Centres pluridisciplinaires de prise en charge de la
douleur chronique et rebelle (CHU) : soins enseignement et recherche
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Dossier d ’identificationConsultation pluridisciplinaire de la dc
Moyens en personnel médecins
responsable de la consultation : DIU/Capacité/ DESC
< cinq 1/2 j./ semaine (mini 2) = t. présent équivalent
> 5 1/2 j. / semaine = au moins cinq 1/2 j. Autres médecins: spécialité… Trois médecins au minimum: deux somaticiens et un
psychiatre Répartition des médecins de la consultation:
nb de consultations / an temps consacré par médecin / ETP
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Consultation
Moyens en personnel Personnel non médical
répartition: psychologue, kinésithérapeute, IDE, AS, assistante sociale, secrétaire
fonction, formation, temps consacré
Moyens en locaux locaux dédiés à la consultation
unité de lieu temps d ’utilisation
description, signalisation, accès mode d ’organisation: service, UF...
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Consultation
Fonctionnement permanence téléphonique: lundi-vendredi méthodes d ’évaluation: outils et modalités
d ’utilisation
modalités de pluridisciplinarité et réunions de synthèse
modalités de pluridisciplinarité dans la démarche diagnostique
modalités des réunions de synthèse, objectifs et contenu
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Consultation
techniques de prise en charge de la douleur chronique effectuées par les médecins et le personnel paramédical: actes diagnostiques et thérapeutiques
procédures de prise en charge et de suivi du patient
ouverture de la structure vers l ’extérieur
délai d ’obtention des rendez-vous et gestion des urgences
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Consultation
procédures de prise en charge et de suivi du patient dossier médical structuré ? fiche de consultation
intégrée au dossier du patient hospitalisé ? procédures de suivi mises en place
choix du référent fréquence des consultations et actes proposés
en externe, durée du suivi qualification des personnels effectuant le suivi place de la démarche pluridisciplinaire mode de communication et de collaboration avec
le médecin traitant/Sce mode de relation avec médecins du travail et
médecins conseils
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Consultation
Activité nombre de consultations externes et de
patients algologie générale, spécialisées adultes, enfants activités soins infirmiers, prise en charge par les
psychologues, kinési.
actes pratiqués en consultation par les médecins et l ’équipe paramédicale
pluridisciplinarité: patients vus par plusieurs médecins
pathologies prises en charge Eléments financiers = coûts de fonctionnement
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Unité
Moyens en personnel personnel médical
médecin de la structure douleur ou du service de rattachement
hospitalisation de jour, de semaine ou complète personnel non médical
effectif / ETP formation dans le domaine de la douleur
chronique Lits et places d ’hospitalisation
alternatives à l ’hospitalisation : H de J ou chirurgie ambulatoire capacité places consacrées à la douleur chronique
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Unité
hospitalisation de semaine de la douleur chronique : nombre de lits spécifiques
hospitalisation complète de la douleur chronique
Plateau technique locaux où sont effectués les gestes appartiennent à la structure douleur ou
sont mis à disposition configuration et équipement relatif à
l ’anesthésie Activité: entrées, patients, techniques
antalgiques, gestes, pathologies, Eléments financiers: coûts de fonctionnement et
PMSI
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Centre
Pôle de référence hospitalo-universitaire Soins = consultation et unité Enseignement
module 6 DESC capacité DIU autres enseignements: FMC et FC et autres
capacités et DU Recherche
fondamentale et clinique somatique et psychologique
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Orientations
Modèle de type maladie aiguë douleur = problème principal traitements visent à sa disparition
Modèle de type réinsertion la douleur fait partie de la souffrance liée à la
perte d ’autonomie le traitement cherche à améliorer les capacités
fonctionnelles Modèle de type maladie chronique
douleur chronique = syndrome complexe / modèle biopsychosocial
le traitement essaiera de modifier la perception douloureuse dans toutes ses dimensions et ses conséquences
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Présentation du Réseau de SoinsPrise en Charge de la Douleur
PACA OUEST
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Charte
« Aider à la définition, la mise en
œuvre et la promotion d’une
politique dévaluation et de prise en charge de
la douleur »
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Objectifs
Mise en place d’une réflexion sur la prise en charge de la douleur
Identification des différents acteurs
Homogénéisation des pratiques
Harmonisation de la formation des acteurs de santé
Évaluation des pratiques
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Réseau Douleur PACA OUEST
Réseau d’établissements
Actuellement : 82 établissements
Publics et privés réunis
Petits (moins de 200 lits) et
Grands établissements (plus de 200 lits)
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Bassin géographique
5 départements Bouches du Rhône : Vaucluse Var Alpes (04/05)
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Organigramme
Comité de coordination : 7 membres
Conseil scientifique : 17 membres
Médecin coordinateur
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Etre membre du Réseau c’est adhérer au rérentiel du PAQ
Prérequis Clud formation des soignants
Référentiel engagement de l’établissement information aux patients mise en commun des informations mesure de la douleur et sa transcription protocoles de prise en charge évaluation de la prise en charge soulagement du patient
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Etre membre du réseau c’est mettre en place le programme de formation
Binôme référent douleur médecin – IDE avec DIU Plan de formation sur 5ans 30% jour, 100% nuits et cadres 3 jours de formation Programme:
Attentes, textes règlementaires, démarche qualité, référentiel
Bases psychophysiologiques, formes cliniques Evaluation de la douleur Traitements médicamenteux et non médicamenteux,
fiches tech. Dimension psychologique, approches relationnelles Audit et enquête de satisfaction DPO, DProv., DK, DSA, DE, DCNC
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Etre membre du réseau c’est :
Evaluer systématiquement la douleur pour identifier les patients douloureux apprécier la sévérité de la douleur induire une réponse antalgique d’avoir une
action préventive Transmettre par écrit cette information Systématiser la prescription à deux
niveaux Répondre à l’A.Q. d’évaluation
d’adhésion au référentiel et autres indicateurs du réseau
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www.douleurpaca.ap-hm.fr