La Profesion Medica Conceptos y Opiniones de Actualidad

8/16/2019 La Profesion Medica Conceptos y Opiniones de Actualidad

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LA PROFESIÓN MÉDICAConceptos y opiniones de actualidad


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Benemérita Universidad Autónoma de Puebla

Enrique Agüera IbáñezRECTOR

José Ramón Eguíbar CuencaSECRETARIO GENERAL

Pedro Hugo Hernández TejedaVICERRECTOR DE INVESTIGACIÓN Y ESTUDIOS DE POSGRADO

Jorge David Cortés MorenoDIRECTOR DE COMUNICACIÓN INSTITUCIONAL

Alejandro Palma Castro

DIRECTOR DE LA FACULTAD DE FILOSOFÍA Y LETRAS

Secretaría de Salud

José Ángel Córdova VillalobosSECRETARIO DE SALUD


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La profesión médica

Conceptos y opiniones

de actualidad

Jorge A. Fernández Pérez


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Primera edición: octubre 2010

© Jorge A. Fernández Pérez© Benemérita Universidad Autónoma de Puebla© Vicerrectoría de Investigación y Estudios de Posgrado

© Dirección de Comunicación Institucional© Facultad de Filosofía y Letras© Secretaría de Salud© Plaza y Valdés, S. A. de C. V.

PlazayValdés, S. A. de C. V.Manuel María Contreras, 73. Colonia San RafaelMéxico. D. F., 06470. Teléfono: 50 97 2070editorial@plazayvaldes. comwww. plazayvaldes. com

Calle Murcia, 2. Colonia de los ÁngelesPozuelo de Alarcón 28223Madrid, España. Teléfono: 91 862 52 89madrid@plazayvaldes. com

www. plazayvaldes. es

ISBN: 978-607-402-303-9

Impreso en México / Printed in Mexico


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Contenido

Prólogo 9

I


Breve recuento histórico 15

II

La profesión médica en México.

La opinión de los actores

Introducción 45

Doctor Guillermo Ruiz Reyes 47

Doctor Alberto Lifshitz Guinzberg 67

Doctor Fernando Torres Valadés 95

Doctor Octavio Rivero Serrano 129

Doctor Guillermo SoberónAcevedo 151

Doctor Alejandro Cravioto Quintana 189


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Prólogo

La profesión es el resultado de la evolución históricade la propia disciplina, pero sobre todo del reconoci-

miento social y su vinculación con la estructura de lacomunidad en la que se ejerce. La medicina como profesiónes una práctica que al paso del tiempo se ha ido transforman-do de acuerdo con el devenir social, el progreso científico y eldesarrollo de la tecnología. En este transcurso esta profesiónha ido definiendo su práctica y objeto de trabajo, reflejandolas necesidades propias de la sociedad, conduciéndonos a una

reflexión en torno de esta práctica y del proceso de formaciónde los médicos. En este sentido, toda profesión es considera-da como un fenómeno sociocultural en el que intervienen unconjunto de conocimientos, habilidades, tradiciones, costum-bres y prácticas que dependen del contexto económico, socialy cultural en el que surge y se desarrolla. Asimismo, la conso-lidación y trascendencia de una profesión está vinculada con

los acontecimientos y experiencias que los propios actoresvan adquiriendo mediante su ejercicio profesional.

Con el deseo de conocer esto último, se realizó una seriede entrevistas a distintos médicos que son considerados pro-fesionistas vanguardistas por sus contribuciones al desarrollo

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LA PROFESIÓN MÉDICA

de dicho campo. Los temas centrales que fueron abordadosinciden de manera directa con el estudio y análisis de cual-quier profesión, éstos son: la Formación profesional, Ejerci-cio profesional, Organización gremial, Certificación profesio-nal y Estatus económico, los cuales en la actualidad se hantornado necesarios y centrales en el futuro de la profesión.Debe señalarse que éstos se presentan de manera íntegra y se

publican con la autorización de los entrevistados. El orden deaparición de las entrevistas sigue la secuencia con la cual fue-ron realizadas, ya que estuvo determinado por las actividadesde ellos.

La Profesión Médica. Conceptos y opiniones de actuali-dad, es el resultado de un encuentro con el pasado, pero a lavez un presente lleno de conocimiento, nutrido de una granexperiencia y juicio de quienes han aportado a su profesiónuna riqueza invaluable. Resulta ser un recuento histórico dedistintos personajes que hacen aportaciones que nos permitencomprender y explicar o redescubrir los cambios, las prác-ticas, que de una u otra forma han contribuido a la conso-lidación de esta profesión, así como conocer las diferentesépocas en la formación del médico, resultado una experienciafascinante.

Por medio de las entrevistas que integran la segunda partede este texto, es interesante conocer cómo se forman las redesy la comunicación para poder establecer planes que resultanmuy importantes para redefinir tanto los propósitos como lasmetas en la formación de recursos humanos en salud, median-

te sus evaluaciones y cambios conceptuales sobre cómo abor-dar la atención del cuidado de la salud en México, definiendoy asumiendo responsabilidades como parte de una cultura dedesempeño. Asimismo nos dan a conocer, cómo las innova-ciones deben enseñarse a un nivel que sean asimilables con lo

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PRÓLOGO

más actual y conocer desde la perspectiva de los propios ac-tores, la matriz tan compleja de los distintos perfiles laboralesdentro del ejercicio de la profesión médica. Y así comprendery aprender cuál es su función y cómo la desempeñan mejor enese ámbito tan amplio, en el que cabe casi todo en una profe-sión de servicio. Esta lectura nos permite reflexionar un pocomás a fondo sobre lo que es la educación médica donde con

una dosis de humanismo, de conocimientos y de sacrificio,México tiene la oportunidad de tener buenos médicos.

Agradezco a todos y cada uno de los médicos entrevista-dos por su valioso apoyo para la realización de este trabajo,así como para la obtención de los conceptos vertidos en lasdistintas entrevistas, los cuales de ninguna otra manera hu-biera sido posible conocerlos. Para concluir, sirva este docu-mento como un homenaje para todos aquellos médicos quedesde sus trincheras, a lo largo de la historia, han aportadosu granito de arena para la edificación y consolidación de laprofesión médica.

JORGE A. FERNÁNDEZ PÉREZ

Noviembre, 2009

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I



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Breve recuento histórico

Los inicios de la profesión

Alo largo de la historia de la profesión médica se hanpresentado distintas vertientes y escuelas. En la anti-güedad, la explicación del conocimiento médico fue

dado en términos de un idealismo contemplativo (el sacerdo-te, el hombre de oro, el iluminado), o de un materialismo me-canicista (empirismo, naturalismo). El médico en la sociedadprimitiva era como primer principio un sacerdote pero tam-

bién un erudito que conocía mejor que los demás individuosel "mundo sobrenatural"; con frecuencia era la única personaque vinculaba lo religioso-mítico con un saber en conforma-ción de una sociedad bien diferenciada. 1

En la Grecia clásica existían tres escuelas: la de Cnido, lade Cos (hipocrática) y la de la Magna Grecia, cada una consus propias nociones de su objeto de conocimiento, de traba-

jo, y de sus técnicas terapéuticas, pero coincidiendo en el ca-rácter racional de la medicina y enfatizando el carácter socialde su práctica, siendo la corriente hipocrática la que insistía

1 M. Barquín, Historia de la medicina. Su problemática actual, p. 12.

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en ello. Sin embargo, puede afirmarse que en realidad en estaépoca el ejercicio de la medicina fue clasista, pues había unamedicina para los ciudadanos griegos y otra para los escla-vos. 2 Además, en esta época surge el médico filósofo que con-cibe a la enfermedad como consecuencia de causas naturalesque se ubican dentro y fuera del cuerpo. Resultado de esto esel establecimiento de métodos racionales para la obtención de

la salud. La práctica médica en la cultura griega se caracterizóporque la reputación del médico estaba basada en su devociónprofesional, su elevada calidad ética y su certera actuación,además de la observación y la experimentación.

Más adelante, en la Edad Media floreció un tipo de me-dicina producto de diversas creencias al margen de la me-dicina sacerdotal y de la científica. El incremento de ideas

demoníacas y mágicas relacionadas con las enfermedadesse incrementó sin traba alguna, debido al ambiente místicode la época. La férrea disciplina filosófica que instituyó laIglesia católica se impuso por cerca de un milenio y comoconsecuencia, la enseñanza de la medicina y su práctica, sedesarrollaron dentro de los estrechos márgenes que le impusola Escolástica. El misticismo ha sido considerado como una

expresión significativa de una época de decadencia, en quela transición de la civilización romana y el helenismo haciael bizantinismo cristiano, modificó las condiciones políticasy sociales.

Este misticismo filosófico del cristianismo naciente y laextendida creencia de las supersticiones orientales, saturadasde magia y astrologismo, crearon un clima propicio para quepronto se dejara sentir la dominante autoridad de la iglesiacristiana, surgiendo así la figura del médico cristiano, como

2 J. A. Tecla, Lo social, lo médico y su articulación, p. 9.

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BREVE RECUENTO HISTÓRICO

instrumento de Dios. Los primeros médicos cristianos fueronen general, altos sacerdotes que predicaron la necesidad dela fe, reconociendo el origen de la salud en Cristo. A Cosmey Damián, quienes vivieron en el siglo III, se les llamaba mé-dicos anárgyres (sin dinero en griego) porque no cobrabansus servicios, se les considera desde entonces como los santospatronos de los médicos. 3

Por otra parte, y como consecuencia de la lucha sosteni-da en forma permanente entre el poder de la Iglesia con lospríncipes y reyes que impusieron su dominio a los señoresfeudales, se favorecía la creación de grupos de intelectualesque con el nombre de "Universitas" se dedicaban a enseñar,estudiar o discutir las diversas corrientes filosóficas o conoci-mientos contemporáneos en forma autónoma y libres de pre-

siones del poder civil o religioso, sin más cortapisas que elrespeto debido a las instituciones tradicionales.Así, a fines del siglo XII cuando el mundo de las ideas má-

gicas se fue perdiendo poco a poco, aparecieron las Univer-sidades y con ellas las escuelas de medicina, progresando enforma notable esta disciplina. Esto dio paso a que las escuelasde medicina más importantes fueran fundadas en el siglo xn,

cuya existencia fue decisiva para la adquisición de un conoci-miento médico por medio de un proceso formal. Las mejoresinstituciones de este tipo fueron al principio, Salerno, despuésBolonia y Padua, en Italia, así como Lyon, París y Montpellieren Francia, Oxford y Cambridge en Inglaterra. 4 La escuela deSalerno, tenía una gran reputación en la formación de médicospracticantes. En sus primeros años de existencia, era conocido

más por la habilidad de sus médicos que por una enseñanzaacadémica de la medicina, y se consideraba a la escuela como

3 M. Barquín, op. cit., p. 174.4 P. Laín Estralgo, Historia de la medicina.

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la comunidad de los médicos. Aunque esta escuela fue uno delos centros más importantes en cuanto al estudio, práctica ydifusión de la medicina, no era una universitas en el sentidoque lo eran Bolonia y París.

Durante esta época la influencia de la Iglesia católica pro-pició que la enseñanza de la medicina y su práctica se desa-rrollaran dentro de los estrechos márgenes que les impuso la

Escolástica. Aún cuando los planes de estudio eran diversosen cada una de estas instituciones, se podía identificar comodenominador común, la tendencia a explicar el origen, laesencia y finalidad del hombre en el universo, concebido demanera independiente de los límites que por tradición le habíaimpuesto el proceso religioso, y en algunos casos, sostenidopor las tesis que habían sido propuestas por pensadores grie-

gos y latinos, que en siglos anteriores habían sido desechadascomo elementos corruptos y paganos.En las universidades, las artes liberales se dividieron de

diversas formas: "el trivio" o tres caminos, que estaba con-formado por gramática, retórica y dialéctica, o el "cuadrivio"que contenía aritmética, geometría, astronomía y música. Es-tos aprendizajes eran los estudios generales o preparatorios

para después estudiar teología, medicina, derecho, filosofía yastronomía, disciplinas que eran enseñanzas en las respecti-vas facultades. 5 Estas instituciones, gozaban de muy ampliosprivilegios, aún las que dependían del poder religioso o delcivil, gozaban de gran autonomía como la de expedir licen-cias o títulos para ejercer la medicina, y en muchas de ellas sepracticaba un proceso democrático para elegir rector.

5 Esto significa que otros saberes que derivaron en profesiones poste-riormente, fueron cuidados y desarrollados por los gremios, siendo el ejem-plo más claro el de los constructores.

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Más adelante, en la época renacentista, la medicina expe-rimentó grandes cambios. La renovación de la medicina ini-ciada en el Renacimiento, se cumplió al ser incorporado unproceso cultural muy significativo, el humanismo, buscandorescatar la tradición científica y cultural clásica despojándolade las interpretaciones erróneas que de la profesión se hicie-ron en la época medieval. 6 Lo anterior fue posible debido a la

aplicación que los humanistas hicieron de los conocimientosdel latín, del griego y la aparición de la imprenta, lo que per-mitió una rápida difusión de las obras médicas como las deHipócrates y Galeno, entre otras.

La labor de los traductores renacentistas proporcionó unnotable enriquecimiento de los saberes médicos y permitiódescubrir los errores que contenían las versiones medievales

de los textos antiguos, lo que a su vez contribuyó a liberar alos médicos europeos del criterio de autoridad. En el siglo xvla enseñanza de la anatomía tuvo cambios relevantes. Dentrode ellos encontramos la autorización, condicionada por lasautoridades eclesiásticas, de la disección de cadáveres huma-nos. En la Universidad de Bolonia las disecciones anatómicasfueron reconocidas de manera oficial en 1405, en Padua en

1429 y París en 1478. 7 Andreas Vesalio (1514-1564) intro-dujo a la enseñanza de la anatomía: la de realizar él mismolas disecciones necesarias para sus lecciones y la de utilizardibujos para facilitar su explicación. Esto último dio origen ala aparición del libro De humaras corporis fábrica en 1543.

El impulso dado a la anatomía permitió el desarrollo deotras ramas como la cirugía, la fisiología y la medicina inter-na. El incremento de los conocimientos médicos durante elsiglo XVI, hizo necesaria una labor de ordenación y composi-

6 R. Pérez Tamayo, De la medicina primitiva a la medicina moderna.7 Ibid.

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ción de sistemas o cuerpos doctrinales. Asimismo, la medici-na clínica se fortaleció con un gran número de conocimientosconcretos, como los estudios de las llamadas enfermedadesnuevas. 8

Como consecuencia de lo anterior, la evolución del pen-samiento médico moderno se desenvolvió en tres fases: en laprimera, perteneciente al siglo XVII, se elaboraron las concep-

ciones de la enfermedad donde encuentra su superación la tra-dición galénica; en el tránsito del siglo XVII al XVIII, se cumplióuna importante labor reordenadora de los nuevos saberes mé-dicos; ya en el siglo XVIII, el pensamiento médico ensayó otrasinterpretaciones de la enfermedad. Las dos primeras doctrinascon que la medicina europea buscó desligarse de la tradicióngrecoárabe son las que formularon las escuelas iatromecánica

y iatroquímica, cuyo fundador de esta última fue Paracelso.Otra aportación importante fue la realizada por Tomas Syden-ham, pues con su doctrina de la "especie morbosa" provocó eldefinitivo derrocamiento del galenismo. 9

Dentro de las aportaciones más importantes de la denomi-nada medicina moderna, se identifica la revalorización queentonces experimentó el examen de las alteraciones morfoló-

gicas en el curso de distintas enfermedades. Durante el sigloXVII se incrementó la medicina necrópsica, que servía paraconfirmar o recusar los diagnósticos establecidos con mediosde manera exclusivas clínicamente. En el siglo XVIII, tras laobra de los sistemáticos, la patología se limitó a reelaborar lasconquistas doctrinales realizadas en el siglo precedente.

Al iniciarse el siglo XIX, la medicina entró en una nuevaetapa de su evolución histórica, periodo que al prolongarse

8 Dentro de las enfermedades nuevas, se encontraban sífilis, difteria,"sudor ánglico" y tifus exantémico.

9 R. Pérez Tamayo, op. cit.

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hasta nuestro tiempo, se denomina también contemporáneo.En él concluye el proceso de ruptura de la medicina europeo-occidental con la tradición clásica que se inició en el sigloXVI y que todavía a finales del siglo XVIII no podía darse porclausurado. En este nuevo siglo aparece la Historia de la Me-dicina, lo que permitió estudiar al pasado y exponerlo comohecho histórico prescindiendo de su valor para la formación

médica. Durante este siglo aparecen diversas teorías sobre lasenfermedades como la anatomoclínica, la fisiopatológica y laetiológica. Así también, la medicina clínica del siglo xrx ex-perimentó un rápido desarrollo a partir de las nuevas concep-ciones de la enfermedad y por la tecnificación del ejerciciomédico. Otro rasgo particular fue la aparición de las escuelasmédicas nacionales.

Desde el punto de vista histórico, en cada sociedad se haencontrado una estructura específica de atención médica, deformación y distribución de los médicos, por ejemplo, el hos-pital de caridad fue organizado dentro de la estructura socialde la Edad Media. Las profesiones y atención liberales flo-recen dentro de la sociedad capitalista; la convivencia de lamedicina liberal con la estatización parcial ocurre en las so-

ciedades de economía mixta, y la socialización integral de lamedicina sólo se da en sociedades que de forma previa hansocializado los bienes de producción. 10

Sobre la institucionalización de la profesión

En cuanto a la profesión médica en México, la historia se-ñala que después de la Conquista se estableció la Facultad

10 R. Collado Ardón, et al, Médicos y estructura social, p. 39.

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de Medicina en la Nueva España, por la inmediata utilidadque tenía la práctica de la medicina al servicio de la sociedad.Durante las primeras décadas del siglo XVI, la instrucción mé-dica y la reglamentación de los médicos se llevaron a cabo demanera menos estructuradas que en España, siendo el Ayun-tamiento quien expedía la ordenanza y arancel de boticas quedeterminaba los honorarios que podían percibir los médicos.

La primera institución encargada de vigilar la práctica mé-dica fue el Protomedicato. Este organismo era el rector dela atención médica de la época, y se encargaba de controlarla conducta y el ejercicio profesional de médicos cirujanos,parteros y boticarios, así como dictar y aplicar disposicionesque contribuyeran a mejorar la salud pública. El Protomedi-cato exigía a los médicos que querían ejercer, su incorpora-

ción a la Universidad de México, y revisaba en forma muycuidadosa los documentos que acreditaban sus antecedentesprofesionales. 11 Otras de sus funciones consistían en visitar einspeccionar las boticas, revisando las medicinas, pesas, me-didas, libros, precios, y así autorizar el anuncio de remedios ymedicinas en las gacetas. El Protomédico que era nombradopor el Ayuntamiento, examinaba y autorizaba junto con los

regidores, a los que deseaban practicar la medicina.Los alumnos que ingresaban a las cátedras de medicina,

deberían haber cursado lógica, metafísica, matemáticas yfísica. La enseñanza se basaba en las obras de Hipócrates,Aristóteles, Galeno y el plan de estudios de la carrera quese impartía en ese entonces, cuya influencia procedía de lasUniversidades de Salamanca y Valladolid, tenía dos tenden-

cias, la de las universidades medievales a partir de las traduc-ciones en árabe, y la basada en el estudio de los textos de la

11 G. Fajardo Ortiz, La atención médica en México. Caridad, beneficencia,

asistencias, seguro social, libre empresa, tendencias.

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antigüedad clásica. En 1617, por real decreto de Felipe III seestablece que la práctica era necesaria para la enseñanza dela medicina, por lo que cuatro años más tarde, la Universidadde México establece las cátedras de anatomía y cirugía. En1638 se establecen las cátedras de matemáticas y de latín, ypara 1646 se recibe la Real Cédula en donde se constituye elTribunal del Protomedicato de la Nueva España con el fin de

examinar a los médicos y cirujanos y así, expedirles licenciapara su práctica en "lugar de españoles".A partir de 1650 la enseñanza de la medicina en España

comienza a decaer, no así en la Nueva España, en donde semantuvo por lo menos en algunas cátedras. El sistema mé-dico hipocrático-galénico predominó con la enseñanza de lamedicina hasta después de la mitad del siglo XVI, y tuvo su

permanencia fundamental en la docencia universitaria. Lascátedras que se impartían en la Facultad de Medicina podíanser perpetuas, temporales o sustituías y se ganaban por con-curso de oposición. En cuanto al método de enseñanza, ésteconsistía en dos actos: la lección, en donde el catedrático de-bía impartir su clase durante una hora, media hora dictandoy escribiendo, y la segunda media hora comentando todo lo

que hubiera dictado de los libros de las grandes autoridadesmédicas; y la disputa, que consistía en hacer actos solemnesdonde los maestros y alumnos se presentaban a discutir temasde clase los días sábados. Al final del año, el maestro teníaque entregar por escrito las notas manuscritas de sus clasespara que se conservaran en el archivo de la Universidad.

Los grados académicos que otorgaba la Real y PontificiaUniversidad eran los de bachiller, licenciado, maestro y doc-tor. Estos grados se otorgaban en todas las facultades, y elgrado de maestro sólo se recibía en las facultades de artes yteología. Para obtener el grado de bachiller en medicina, se

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debía graduar primero como bachiller en artes y cursar des-pués tres años y medio de estudios médicos, en tanto que parapoder ejercer era necesario tener el grado, presentar examenante el Tribunal del Protomedicato y demostrar haber cursadolas cátedras que establecía el plan de estudios. También eranecesario presentar trabajo de tesis. Para adquirir el grado delicenciatura era necesario cursar tres años más, dos de prác-

tica y uno para leer o enseñar lo que se había aprendido, ade-más de presentar el grado de bachiller en medicina, fe de bau-tismo, mostrar un informe en el que se demostrara no habertenido problemas con el Santo Oficio, ser hijo legítimo, tenerlimpia la sangre12 y tener buenas costumbres. Al cumplirseestas condiciones se procedía a la presentación del examen.

En cuanto al título de doctor, era necesario cursar más

cátedras, presentar el título de licenciado, efectuar el pago co-rrespondiente, que era mayor con respecto al de otros títulos,y solicitar el grado de "maestrescuela". En la segunda mitadde este siglo, se llevaron a cabo varias reformas y después deun largo proceso de consultas, por Real Decreto de Carlos IIIdel 16 de marzo de 1768, se funda la Real Escuela de Cirugíade México y el Real Jardín Botánico como instituciones pa-

rauniversitarias.Después del movimiento de Independencia, la medicina en

México fue producto de varias modificaciones. En esa época,la práctica de la medicina era controlada por el Protomedicatode la Nueva España y era considerada como la de menor pres-tigio. En el ejercicio profesional, los estados de la Federaciónno se sentían obligados a respetar los dictados de esta organi-

zación, por lo que cada uno de ellos reglamentó el ejercicio dela profesión médica dentro de sus jurisdicciones.

12 Frase que se empleaba para garantizar que el aspirante a médico,tuviera un árbol genealógico exclusivamente europeo.

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En el periodo de 1829 a 1832 hubo un movimiento de re-novación médica, en primera instancia se fusionaron las ca-rreras de médico y de cirujano, el Protomedicato fue abolidodando paso a la transformación de la Facultad de Medicinadel Distrito Federal, significando la desaparición de una cor-poración con privilegios, fueros y monopolio sobre todas lasactividades relacionadas con la salud. Asimismo se expidió el

primer Código Sanitario que dio origen al Consejo Superiorde Salubridad y se dieron las bases para el primer Reglamentode Hospitales Generales. 13

Para 1833, fecha en que se efectúan las reformas liberalesde la Independencia, se clausura la Real y Pontificia Univer-sidad de México. Se crea la Dirección General de InstrucciónPública para reorganizar la educación, y en el caso de la me-dicina, la antigua Facultad de Medicina de la Universidad,unida a la Real Escuela de Cirugía, se transforma en el Esta-blecimiento de Ciencias Médicas, donde se integraron las ca-rreras de médico y de cirujano, introduciéndose la enseñanzade la medicina francesa. A los ocho meses de la reforma uni-versitaria, ésta fue cancelada por el gobierno de Santa Anna,

reabriéndose la Universidad y disolviéndose la Dirección Ge-neral de Instrucción Pública. Sin embargo, el Establecimientode Ciencias Médicas fue conservado, aunque cambiando sunombre por el de Colegio de Medicina. 14

Con el fin de siglo, el título que se expedía era el demédico y el ejercicio profesional se hacía con bastante liber-tad. Los médicos, como los demás profesionistas, estaban di-

vididos en clases, es decir, los que atendían a los ricos y losque atendían a los pobres. Para ese tiempo, el pensamiento

13 F. Quijano Pitman, Historia y aportaciones. Simposio "La medicinaen México".

14 F. Arce Gurza, Historia de las Profesiones en México, pp. 159-160.

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médico se fue incorporando al pensamiento de la época, y enconsecuencia la enseñanza de la medicina fue cambiando, poruna parte, la clínica se transformó en doctrina ejemplificaday su demostración objetiva se empezó a realizar en los hospi-tales, y por otra, la asignatura de Propedéutica se incorpora alplan de estudios que se desarrollaba.

En estos mismos años, y con las influencias del pensamien-

to positivista francés, se empieza a dar lo que se considera elpaso más importante de la medicina como ciencia, ya que elavance de los conocimientos en este campo, propiciaron queel ejercicio de la práctica médica se desarrollara con mayorfuerza. Para 1906 el título profesional se modifica por el demédico cirujano y en 1910 año en que se crea la UniversidadNacional de México, el Colegio de Medicina pasa a formarparte de esa institución como Escuela de Medicina.

Durante la época revolucionaria, la enseñanza de la medi-cina no se desarrolló de forma adecuada por las condicionesprevalecientes en el país, sin embargo, la Escuela de Medici-na, que no reflejaba una orientación específica, intentó con elplan de estudios de 1925 proseguir el camino de las escuelasmédicas de prestigio, decidiéndose que fuera el pensamientofisiológico el que dirigiera y orientara la investigación médicay quirúrgica, situación que se vio fortalecida con la recien-te fundación del Hospital General de México en 1924, y endonde se desarrolla la enseñanza clínica. Hasta 1930, puededecirse que la enseñanza de la medicina estaba sustentada enla Anatomía, la Fisiología, la Terapéutica y la Patología; se

recurría poco a la Bioquímica y, a la Medicina Preventiva sele daba un segundo lugar, en esa época la Genética era casidesconocida. En cuanto a factores sociales se les ignoraba yse veía al campo médico como un campo aislado de otras dis-ciplinas del saber.

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Al iniciarse la tercera década de este siglo, aparecieron lasespecialidades médicas, como un significado de mejor co-nocimiento científico y como un fenómeno para mejorar lasituación económica de ciertos médicos. Asimismo, las espe-cialidades quirúrgicas comenzaron a diferenciarse y tambiéncomo resultado del fraccionamiento de los conocimientos yde la especialización, surgió con más auge la necesidad del

ejercicio profesional en equipo o en grupo. 15En forma paralela a la difícil situación social y económi-

ca en el país y como producto del proceso de industrializa-ción, hubo necesidad de desarrollar una educación en masacon el estilo de la producción industrial, lo que propició lanecesidad de organizar el conocimiento médico en disciplinaspermanentes y especializadas, después se dio la construcciónde hospitales siguiendo el modelo fabril y la formación demédicos especializados. 16 Esto propició el desarrollo de lamedicina institucional, y a partir del año de 1943 se crean laSecretaría de Salubridad y Asistencia, hoy Secretaría de Sa-lud, como la institución del gobierno encargada de la salud dela población y el Instituto Mexicano del Seguro Social, comoun organismo proyectado sólo para atender a los trabajadores.

En la actualidad, la Secretaría de Salud tiene la facultadde planear, normar, coordinar y evaluar el Sistema Nacionalde Salud, así como promover la adecuada participación de lasdependencias que prestan servicios. Por otra parte, es opera-tiva, ya que cuenta con una red de institutos nacionales, hos-pitales de concentración y centros de salud que dependen de

forma directa de ella. Hay otras instituciones que dependen deforma parcial de ella y asimismo del gobierno estatal en cadauno de los estados del país. Los servicios que proporciona

15 G. Fajardo Ortiz, op. cit.16 F. Ortiz Quezada, op. cit., p. 62.

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están dirigidos a la población abierta, es decir, ofrece servicioal sector de la población que no es derechohabiente de institu-ciones como el IMSS y el ISSSTE.

El modelo de atención de este organismo está basado en laadecuada combinación de personal profesional y técnico queinterviene en los servicios de salud, así como los recursos quela comunidad puede aportar. En cuanto a la atención que se le

brinda a la población, se encuentra organizada en dos niveles.El primero está integrado por la Unidad Auxiliar de Salud, loscentros de Salud para la Población Rural Dispersa y Concen-trada así como los centros de salud urbanos. En la actualidadhay más de 500 centros de salud con hospitalización en todoel país. Por su parte el segundo nivel lo conforman hospita-les que operan de forma regular con 30, 60, 120, 144 y 180

camas, 17 entre ellos están el Hospital General de México, elHospital Juárez y el Hospital Nacional Homeopático.

El Instituto Mexicano del Seguro Social, atiende casi al90% de la población derechohabiente. Ésta no es una insti-tución sólo médica, pues la seguridad social incluye ademásprestaciones sociales y prestaciones en dinero. Sin embargola columna de la institución es el área médica, en la cual seotorgan servicios de salud a 48 millones de mexicanos siendouna cifra aproximada. 18 Los servicios de atención médica seofrecen por niveles de atención y por regiones. Éstos respon-den a la complejidad del daño que atienden y a la frecuenciacon que se presenta este daño en la población.

17 E. Wolpert Barrasa, et al, "La Secretaría de Salud" en La Educación Médica y la Salud en México, pp. 161-162.

18 Instituto Nacional de Información Estadística y Geografía. Po-blación derechohabiente del Instituto Mexicano del Seguro Social, dis-ponible en http: //www. inegi. org. mx/est/contenidos/espanol/rutinas/ept.asp?t=emp28&c=14343; consultado el 16 de julio de 2008.

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El nivel primero de atención se desarrolla en las unidadesde medicina familiar, y atiende problemas de salud frecuentesy de relativamente baja complejidad. El segundo nivel cuen-ta con recursos que permiten la atención de problemas máscomplejos y menos frecuentes y se atiende en los hospitalesgenerales. El tercer nivel se restringe a problemas de saludcomplejos y muy poco frecuentes, para los que se necesita

mucha especialización en determinadas áreas de la medicinay la cirugía, así como tecnología de punta. La organización deesta institución tiene como eje, 10 centros médicos naciona-les, que están distribuidos en 10 puntos distintos de la Repú-blica, siendo los de mayor importancia el Centro Médico Na-cional "Siglo XXI" y el Centro Médico Nacional "La Raza".

Por su parte, el Instituto de Seguridad y Servicios Socia-

les para los Trabajadores del Estado surge en la década delos sesenta, funcionando como institución de salud y comoelemento indispensable para garantizar la estabilidad corpo-rativa entre el sector de trabajadores y el Estado. Tiene unCentro Médico Nacional, el Centro Hospitalario "20 de No-viembre". Este centro es una unidad de concentración nacio-nal de alta especialidad en procedimientos médico-quirúrgi-cos y precisión diagnóstica, atiende a pacientes referidos delsegundo y tercer nivel de atención del ámbito nacional. Ensu estructura física, integra equipo médico de tecnología devanguardia, como la resonancia magnética nuclear, litotripsiaextracorpórea, neurocirugía estereotáxica y acelerador lineal,entre otros. Además de ser un centro de excelencia académicay de investigación del Instituto. A diferencia del segundo ytercer nivel de atención, no tiene servicios de urgencias, lospacientes que requieren hospitalización, son ingresados poradmisión continua.

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En 2007, la población derechohabiente del ISSSTE ascendíaa 11 millones de personas aproximadamente, 19 lo que signi-fica que uno de cada 10 mexicanos es atendido por la Insti-tución. La atención médica se encuentra organizada en tresniveles. El primero representa el primer contacto del dere-chohabiente con el sistema; proporciona servicios básicos yambulatorios; atiende los padecimientos de mayor frecuencia

y de menos complejidad de resolución; resuelve el 85% de lapatología general. El segundo nivel está conformado por lasclínicas de especialidades, clínicas hospital y hospitales gene-rales; proporcionan atención ambulatoria y de hospitalizaciónpara solucionar problemas de mediana complejidad; resuelvedel 10 al 12% de la patología general. Por último, el tercer ni-vel, se integra por hospitales regionales, proporciona atención

médica de alta especialidad para la atención de padecimientosde mayor complejidad y dificultad en su diagnóstico así comoel tratamiento, resolviendo del 3 al 5% la patología general.

Sobre la formación médica

En cuanto a la formación profesional médica, se consideraque el inicio formal de esta carrera fue en 1833 con la crea-ción del Establecimiento de Ciencias Médicas. En él se inte-graron las carreras anteriormente separadas de médicos y decirujanos bajo el consorcio médico-cirujano. El plan estabaintegrado por 11 cátedras, dándose con éste el impulso oficial

"Instituto Nacional de Información Estadística y Geografía. Poblaciónderechohabiente del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Tra-bajadores al Servicio del Estado, disponible en http: //www. inegi. org. mx/ est/contenidos/espanol/rutinas/ept. asp?t=msoc03&c=8948. 2009; consulta-do el 12 de noviembre de 2007.

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para colocar la enseñanza de la medicina en el concepto mo-derno para su época, en el llamado modelo biológico-lesionalde la enfermedad y bajo la influencia de la escuela médicafrancesa.

En 1843, se realiza una reforma auricular en la que seintroduce al plan de estudios la Patología General, ademásde que la obstetricia se hace independiente de la cirugía. Con

las reformas de 1857, 1862 y 1894, se consolida la enseñanzade la clínica de orientación francesa y la institución se trans-forma en Escuela Nacional de Medicina. En 1867 se crea lacátedra de anatomía topográfica, en 1884 la de histología, en1898 se agrega la anatomía patológica y al término del sigloXIX se incorpora la higiene, la microbiología y la física ex-perimental asimismo la química médica. 20 Cabe señalar que

desde principios de la década de 1870 la carrera de medicinase estudiaba en nueve entidades, entre ellas Jalisco, Oaxaca,Michoacán, Nuevo León, Guanajuato, Puebla, Yucatán, SanLuis Potosí, mas su nivel académico no se comparaba con ladel Distrito Federal. 21 El título que se expedía entonces, erasólo el de médico y el ejercicio de la medicina se hacía en lapráctica con bastante libertad.

Es hasta el siglo xx en que la medicina se empieza a con-cebir como ciencia, el desarrollo de los conocimientos eneste campo, propiciaron el conocimiento de las reaccionesque condicionan el fenómeno de la vida. También ha sido eltiempo donde el ejercicio de la medicina se desarrolla conmayor fuerza, ya que es en esta época, en donde la medicinaespecializada se afianza. Si bien es cierto que el modelo haciala especialización ha sido benéfico para el desarrollo de la

2 0 1 . Chávez, México en la Cultura Médica. La primera edición de estetexto fue publicada en 1947 por el Colegio Nacional.

21 M. Bazant, "La República restaurada y el porfiriato".

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ciencia médica, se observa la influencia o intervención cadavez más decisiva del Estado en el cuidado hacia la profesióndel médico cirujano.

Por su parte, la enseñanza de la clínica se transformó endoctrina ejemplificada y su demostración objetiva se hacía enlos hospitales, y en 1902 se agregó la asignatura de Prope-déutica al plan de estudios. Para 1906 el título profesional

se modifica por el de médico cirujano y en 1910 año en quese formó la Universidad Nacional de México, la Escuela deMedicina pasa a formar parte de esta institución. A partir deeste año con la adopción del esquema Flexner, se produjeroncambios en la estructura y organización de los planes de es-tudio en las escuelas de medicina. Otro paso importante parala enseñanza de la medicina se produjo cuando es fundado el

primer Hospital General de México, situación que permitióel desarrollo de la enseñanza clínica dentro de la formaciónprofesional médica. Antes de 1925, la Escuela de Medicina noreflejaba una orientación específica, por lo que con ese plande estudios se intentó seguir el camino que por lo regular ha-bían seguido las facultades médicas estadounidenses de pres-tigio, decidiéndose entonces, que el pensamiento fisiológico

sería el que dirigiera y orientara la investigación médica y laquirúrgica.

Para 1933, la escuela inició una serie de acciones tendien-tes a fortalecer tanto la base biológica de la enseñanza médica,así como la instalación de la infraestructura que apoyara a lainvestigación. A partir de dicho año la institución no sólo mo-dernizó sus laboratorios, sino que también los reorganizó paraproporcionar estos recursos a la investigación y a la docencia.Con la intención de que los egresados tuvieran una clara con-ciencia social de servicio, en 1936 se firma un convenio entrela Escuela de Medicina y el Departamento de Salubridad con

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la intención de que sus pasantes realizaran durante cinco me-ses el servicio social en el medio rural. Puede decirse que laprofesión médica fue pionera en este sentido, ya que en 1945,se establece por medio jurídico para todas las carreras la obli-gación de realizar el servicio social.

Durante este lapso, la carrera se cursaba en seis años y elplan de estudios agrupaba en el primero y segundo año las

materias básicas, en tercero y cuarto las denominadas prope-déuticas médicas y quirúrgicas, las patologías y las clínicasmédicas, en el quinto año se impartían terapéutica médica yquirúrgica, asimismo obstetricia y medicina social, y en elsexto año, la práctica en hospitales con algún esbozo de lo quepodría llamarse especialización al incorporarse a las clínicasde neurología, pediatría y urología entre otras.

En la década de los cincuenta, el plan de estudios sufremodificaciones que permiten a la institución colocarse a lavanguardia de la enseñanza médica, desde el concepto por elcual la enseñanza médica debería tener como fundamento elmétodo científico, señalando a la investigación como el com-ponente indispensable en las tareas educativas. Durante esteperiodo se incorporan al plan de estudios las materias morfo-lógicas, y en el área clínica desaparecen los cursos de prope-déutica médica y quirúrgica integrándose como introduccióna la clínica. Se estableció además, que la carrera tuviera unaduración de cuatro años y se incorporó al curriculum la cá-tedra de Historia y Filosofía de la Medicina. En 1957, la Es-cuela de Medicina funda la División de Estudios Superiores,

con un reglamento propio, siendo éste el paso primero parala transformación de la Escuela en Facultad, dicho aconteci-miento sucedió el 21 de abril de 1960. 22

22 F. Cano Valle, "La Facultad de Medicina y las Perspectivas de laEnseñanza".

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En los sesenta, se incluyeron al plan de estudios las cá-tedras de Psicología Médica y Salud Mental, Introducción ala Práctica Médica, Medicina Preventiva y Salud Pública. Lacarrera tenía una duración de cuatro años y a partir de dichadécada se establece el Internado Médico, cuyo propósito eraincorporar al estudiante a las actividades hospitalarias, y seprolonga el servicio social a un año. La formación médica

reconoce a partir de estos cambios que no bastaba el enfoquesólo biológico en la enseñanza, sino que se requería que el es-tudiante incorporara a su bagaje científico un concepto socialy humanista en la actividad médica. En 1967, la Facultad deMedicina de la UNAM implantó el denominado Plan 67 que erauna variante del modelo flexeriano, y que consistía en cursardos años de estudios en ciencias básicas y otro tanto en la

clínica, además del internado rotatorio de pregrado así comoel servicio social. 23

A partir del movimiento estudiantil de 1968 y en la décadade los setenta, se dio un amplio crecimiento en las institucio-nes de educación superior, propiciando una expansión en laapertura de escuelas y facultades de medicina, situación queoriginó que el número de médicos creciera de manera expo-nencial. Además, es durante estos años, que los modelos in-novadores en materia de planes y programas aparecen, siendouno de ellos el llamado Plan A-36 o Plan de Estudios Expe-rimental de Medicina General, que incorporaba la enseñanzade las ciencias básicas en módulos con orientación hacia lapráctica clínica, recalcando la enseñanza sociomédica, sobretodo a conceptos como atención primaria a la salud y medici-na preventiva. Se pensaba en ese entonces, que los problemas

23 L. F. Abreu Hernández, et al, "La Formación de Médicos Genera-les en la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma deMéxico (UNAM)".

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de salud requerían fundamentalmente de respuestas prácticasy que eran más problemas sociales que científicos los que de-bería atender el médico.

Para 1985 se aprueba el Plan 85, que era una modificacióndel Plan 67 con algunos rasgos de la enseñanza clínica y socio-médica del Plan A-36. En consecuencia, para 1991 coexistíanen la Facultad de Medicina tres planes de estudios distintos ya

que no podía desaparecer ninguno por la existencia de alum-nos rezagados, por lo que se consideró pertinente unificar lostres planes de estudios, dando como resultado el llamado PlanÚnico. Este plan establece tres ejes fundamentales:

1. Vinculación de la enseñanza de las ciencias básicas conlas disciplinas clínicas.

2. Formación integral, a partir de la inclusión de aspectoséticos y humanistas.

3. Equilibrio entre la formación científica y el aprendizajede habilidades y destrezas propias del ejercicio médico.

El marco de referencia de este plan de estudios está inte-

grado por tres niveles, el primero es de carácter general e ins-titucional que orienta la educación médica, la investigaciónen salud y la función social del médico y que corresponde a laMisión de la Facultad de Medicina. En ello se hace hincapiéen el compromiso social de la Facultad y refleja el proyectoacadémico de la institución con miras hacia la excelencia y elliderazgo educativo; el segundo, que está determinado por los

principios que caracterizan el ejercicio profesional en el sigloXXI y que corresponde al perfil profesional del egresado. En élse define el tipo de médico que la Facultad se compromete aformar y constituye el marco de referencia inmediato para laestructuración del Plan Único.

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El perfil propuesto refleja los principios que, por consensointernacional, existen para la formación de médicos y de estamanera incorpora los objetivos de las fuerzas renovadoras quemarcan el rumbo para la formación del médico del siglo XXItodo ello desenlaza en un ambiente de competitividad pro-fesional, incluyendo los avances de las ciencias biomédicas,la transición epidemiológica y la necesidad de mantener los

principios éticos y humanistas de la práctica médica. El ter-cer nivel, de carácter operativo, corresponde a la metodologíaeducativa seleccionada para dar congruencia a la estructuradel plan de estudios con el perfil profesional. 24

Por otra parte, en cuanto a la formación de posgrado, lasespecialidades médicas encuentran su primer antecedentea finales de la época porfiriana, en 1907, ya que la Escue-la de Medicina por decreto presidencial abrió los cursos dela Especialidad en Ciencias Médicas, que entre otras áreas,cubría Anatomía Patológica, Fisiología Experimental y Bac-teriología. Dichas facultades pasaron a la Escuela de AltosEstudios. 25 Sin embargo, las especialidades médicas se prac-tican formalmente en México desde la primera mitad de estesiglo, inicialmente con médicos preparados en el extranjeroo en nuestro país desde un sistema de enseñanza tutelar muyindividualizada.

La preparación de médicos mexicanos en Estados Unidosdurante la época de la guerra, cuando escaseaban los médicosen el país vecino y la prolongación de esta interrelación en losaños subsecuentes, dieron lugar a la formación de un conside-

rable número creciente de especialistas. En 1933, al celebrar-24 J. R. De la Fuente, "La Formación del Médico del Siglo XXI y el Plan

Único de Estudios de la Facultad de Medicina de la Universidad NacionalAutónoma de México", pp. 250-251.

25 H. Aréchiga, et al., "El Posgrado en Ciencias Biomédicas".

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se el centenario del Establecimiento de Ciencias Médicas, seprogramó en la Escuela Nacional de Medicina, el posgradoen medicina con 27 cursos de especialidad. 26 Asimismo, lafundación de los institutos, en la década de los cuarenta, re-presentó el factor decisivo en la producción de especialistasmexicanos, dando inició a lo que hoy se conoce como progra-mas de residencias médicas de diversas especialidades en loshospitales, mismas que han tenido su pleno desarrollo en lasdos décadas siguientes, siendo responsables de los programaslas instituciones de salud que los impartían.

En 1942 se fundó la primera residencia hospitalaria en elHospital General de México, la cual era rotatoria con prefe-rencia a los servicios de cirugía general, medicina interna,

ginecoobstetricia y alguna especialidad completa. Se cursa-ba durante un año y comprendía cursos intensivos de adies-tramiento, conferencias culturales semanales y un curso deinglés obligatorio. La segunda residencia se fundó a finalesde ese mismo año en el Hospital Militar, en seguida la delHospital Infantil de México. A medida que se fueron inau-gurando nuevas instituciones como Cardiología y Nutrición,

se establecía un programa estructurado de residencia médica.Después participaron las escuelas y facultades de medicinamediante sus áreas de posgrado, en un intento por controlary uniformar la calidad de los cursos impartidos. En 1957, laFacultad de Medicina de la UNAM estableció sus primeros pro-gramas de posgrado en ciencias médicas básicas.

En la actualidad, existen en el país una diversidad de re-

sidencias o cursos de especialidad médica, en donde hay unacoordinación entre las instituciones de salud y las escuelas así como las facultades de medicina para el desarrollo de estos

6 Idem.

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cursos de especialización, los cuales tienen por objeto prepa-rar especialistas en distintas ramas de la medicina, orientán-dolos en la búsqueda de conocimientos útiles para la resolu-ción de los problemas del quehacer diario del especialista enun área determinada, formándolo en el ejercicio práctico dela misma.

Conclusiones

Realizar una mirada al pasado e intentar obtener un punto devista más objetivo del presente de la profesión, permite apren-der cómo se ha ido constituyendo ésta. Las características ac-

tuales de la profesión médica mexicana son el resultado de unlargo proceso acumulativo de conocimientos e ideas iniciadohace muchos años. El bosquejo histórico desarrollado en esteapartado, ha intentado presentar una breve descripción de loque ha sido la evolución de la profesión médica en México.Debe aceptarse, que escoger los hechos más relevantes direc-tamente relacionados con la medicina contemporánea y pre-

sentar en orden cronológico los hechos más sobresalientes,no es tarea fácil y requeriría mucho más espacio, además deque no se daría una imagen clara de los antecedentes que hanconformado a esta profesión.

La medicina mexicana ha adquirido un carácter específi-co, producto de su receptividad que a lo largo de su historiaha respondido a las exigencias sociales del momento, desde

las raíces de una medicina tradicional mesoamericana acultu-rizada por la Conquista, pasando por el inicio de la llamadamedicina científica, y llegando hasta la era de la medicinacontemporánea. Dentro de este contexto, es importante se-ñalar que la profesión médica mexicana ha sufrido diversas

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transformaciones a lo largo de su existencia, tales como: lacientífica, que surge a partir del siglo XVI; la tecnológica yla social, a partir del siglo XIX, y la económica, que aparecedurante la segunda mitad del siglo xx. El avance mostradodurante este último siglo, resultado de la interacción de lasciencias biológicas y la medicina clínica, permite afirmar queel progreso de la profesión no ha sido ni podrá ser indepen-diente del progreso de todas las fronteras de la ciencia.

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II

La profesión médica en México.

La opinión de los actores


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Introducción

E

l desarrollo de la medicina sigue haciendo historia,transformándose con gran asombro día con día. Esta

transformación tan importante la podemos conocer pormedio de sus propios actores, por lo que el contenido de lasegunda parte de esta obra presenta las interpretaciones y aveces controversias de quienes han vivido parte de dicho de-sarrollo y desde su muy particular percepción nos presentansu interpretación en la historia que han experimentado, dejan-do así un conocimiento aplicado a la versión de su paso por el

mundo de la medicina en diversos aspectos y ámbitos.Recuperar y plasmar la experiencia de algunos médicosque han formado parte de la historia de la medicina en Méxi-co, nos proporciona en cierta forma fuentes documentalespara el estudio de temas como la formación, la enseñanza,el ejercicio profesional y la certificación médica, entre otrosaspectos. Desde la perspectiva de que la profesión médica es

polifacética y cubre muchos aspectos, resulta importante dara conocer el pensar de algunos profesionales que ejercen estafacultad y de la habilidad que debe tener un médico para ma-nejar la información que le proporciona el paciente para ana-

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lizarla, procesarla, saber concluir, y a la vez ser un educadormás que un prescriptor.La información que a continuación se presenta, fue pro-

ducto de una serie de entrevistas realizadas durante el perio-do 1999-2001, por lo que es posible que algunos conceptosemitidos por cada uno de los personajes entrevistados hayanvariado mediante la experiencia profesional vivida después

de esos años. Sin embargo, no deja de ser interesante la infor-mación proporcionada por cada uno de ellos, sobre todo si seconsidera que todos han contribuido a engrandecer la historiade la profesión médica mexicana. Es importante señalar queen todas y cada una de las entrevistas, se ha respetado de ma-nera integral, la opinión vertida por cada médico entrevistado,partiendo de la premisa que la historia de la medicina se escri-

be de muchas formas y una de ellas es a partir de la experien-cia analizada en forma objetiva por quienes la han ejercido yquienes han sido fieles testigos de su crecimiento y progreso.

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Doctor Guillermo Ruiz Reyes

E

gresado de la Escuela de Medicina de la Universidadde Puebla, efectuó estudios de posgrado en la Escuelade Graduados de la Universidad Nacional Autónoma

de México (Maestría en Ciencias de Laboratorio). Ha asistidoa 40 Cursos de Actualización en México, Estados Unidos, Ve-nezuela e Inglaterra, y a 69 Congresos y Reuniones Interna-cionales en distintas partes del mundo. Profesor de Pregradoen la Escuela de Medicina de la Universidad Autónoma de

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Puebla y de Posgrado en 25 Cursos de la Especialidad impar-tidos en México, República Dominicana, Panamá, Perú, Bra-sil, Argentina y Cuba. Dirigió la Escuela de Medicina de laUniversidad de Puebla. Es Profesor Titular de la Especialidadde Patología Clínica que se imparte en los Laboratorios Clíni-cos de Puebla, avalada por la Universidad Popular Autónomadel Estado de Puebla. Fue miembro del Consejo Académico

de la Facultad de Medicina de la misma Universidad y delConsejo Editorial de las revistas "Sangre" y "Laborattacta".Fue Editor Huésped del suplemento de la Revista de Investi-gación Clínica del Instituto Nacional de la Nutrición "Salva-dor Zubirán" en abril de 1994.

Ha sido Consultante y Jefe de Servicio (Hematología) enlos Hospitales "Francisco Marín" y en el Civil de Puebla,

también fue Director del Laboratorio Clínico del HospitalCivil de Puebla y más adelante asumió el cargo de Directorde dicha institución, asimismo fue fundador después DirectorGeneral y Director Emérito de los Laboratorios Clínicos dePuebla, le siguieron algunos cargos más como son Vocal dela Junta de Gobierno del Instituto Nacional de la Nutrición"Salvador Zubirán"; Director General del Consejo Estatal de

Ciencia y Tecnología del Estado de Puebla. Miembro de 17Sociedades Médicas nacionales y 17 extranjeras, en variascon carácter honorario. Ha sido Presidente de la AgrupaciónMexicana para el Estudio de la Hematología; de la Fede-ración Mexicana de Asociaciones y Colegios de PatologíaClínica de la República Mexicana; del Consejo Mexicano dePatología Clínica y de la Sociedad Médica Poblana de Labo-

ratorio Clínico. Es Miembro Fundador del Consejo Mexicanode Hematología y Miembro Titular de la Academia Nacional deMedicina. Pertenece a la Sociedad Americana de Hematología ya la Sociedad Americana de Patología Clínica. Fue Miembro del

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DOCTOR GUILLERMO RUIZ REYES

Patronato del Hospital Psiquiátrico "Dr. Rafael Serrano" dePuebla. Fue Consejero, y después Coordinador, del Programade Intercambio de Hematólogos Latinoamericanos y Conse-

jero por México, en dos periodos distintos, y Vicepresidente,de la División Interamericana de la Sociedad Internacional deHematología. Presidente Electo de la Sociedad Internacionalde Hematología y Presidente de la Sociedad Internacional de

Hematología y del Comité Organizador del XXV CongresoMundial de dicha Sociedad, efectuado en Cancún en abril de1994. Consejero Permanente de la Sociedad Internacional deHematología.

Es autor y/o coautor, de 90 contribuciones científicas pu-blicadas en revistas nacionales y extranjeras, así como de 35capítulos en libros de hematología y de medicina interna edi-

tados en México, España e Inglaterra, también editó un librosobre laboratorio clínico. Doctor Honoris Causa por la Bene-mérita Universidad Autónoma de Puebla. Premio Nacional alMérito Médico. Su curriculum vitae fue incluido en el libro,

Médicos Mexicanos Siglo XX, editado por la Universidad Na-cional Autónoma de México y la Universidad de Colima.

—Su ámbito de trabajo, ¿siempre ha sido de forma privada?No, yo trabajé varios años en el Hospital General, como

Médico Interno inicialmente, como consultante en Hematolo-gía después y, posteriormente, desempeñando otras funciones.

—¿En el Hospital General de México?

En el Hospital General de Puebla "Dr. Francisco Marín",antecedente del actual Hospital Universitario de Puebla, quedependía del Gobierno del Estado. Después se transformó enHospital Civil. La institución era la misma, pero al construir-se la parte nueva, ubicada enfrente, cambió de nombre. En

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el Hospital continué trabajando como consultante en Hema-tología, más tarde como director del Laboratorio Clínico y,finalmente, cuando gobernó nuestro estado el doctor RafaelMoreno Valle y falleció el maestro Roberto Larragoiti, quedirigía el Hospital Civil de Puebla, fui designado director deesa institución. En esa época ocurrieron varios problemas po-líticos. Renunció al Gobierno del Estado el doctor Rafael Mo-

reno Valle y lo sustituyó el doctor Gonzalo Bautista O'Farrill,quien me invitó a permanecer como director del HospitalCivil. Los problemas entre la UAP y el Gobierno del Estadose incrementaron. Los universitarios querían el hospital y elGobernador Bautista O'Farrill se los concedió y pasó a ser elactual Hospital Universitario. Desde esa fecha mi actividadprofesional se limitó a la práctica privada.

—¿Cómo definiría a la profesión médica?Una actividad que idealmente debe conjuntar tres funcio-

nes. En primer término la asistencia del enfermo. Una buenaasistencia. Para ello se requiere una razonable preparación delmédico, dentro de la que destaca el discernir cuándo terminansus conocimientos y se inicia su ignorancia. Otra actividadque idealmente debe ejercer el médico es la de la enseñanza.En la Escuela de Medicina, de ser posible, o como profesorde posgrado y en el consultorio mismo con los pacientes ysus familiares y, finalmente la de investigación. Esta triada deactividades -repito, idealmente- son aplicables tanto al mé-dico como a las instituciones hospitalarias. Yo tuve la fortunade aprender estos conceptos en la Escuela de Graduados dela UNAM, poco después de sustentar mi examen profesionalcuando, como estudiante de la Maestría en Ciencias de Labo-ratorio Clínico en la UNAM, asistí al Hospital de Enfermeda-des de la Nutrición a tomar varios cursos como posgraduado.

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Esas ideas las preconizaban y practicaban los grandes médi-cos que fortalecieron la medicina mexicana hace medio siglo,como fueron los Maestros Ignacio Chávez, Salvador Zubirány Federico Gómez que fundaron y dirigieron al terminar laprimera mitad del siglo xx el Instituto Nacional de Cardiolo-gía, el Instituto Nacional de la Nutrición y el Hospital Infantilde México, respectivamente. De estas instituciones ejempla-

res descendemos, directa o indirectamente, las actuales gene-raciones de médicos mexicanos.

—¿Cómo se debe de formar un médico?En una buena escuela, estudiando al máximo y al lado del

enfermo.

—En cuanto al perfil de los médicos egresados de las escuelasde medicina, ¿considera que debería de tener algunos conoci-mientos básicos en general?

Para mí el conocimiento básico más importante -repito einsisto- es saber hasta dónde se sabe y empieza nuestra ig-norancia. Eso y la permanente actitud de actualizar nuestrosconocimientos son la esencia de un buen desempeño profe-

sional. La labor que realiza la Academia Nacional de Medici-na en todo el país es encomiable. Los Cursos de Actualizaciónpara Médicos Generales que imparten desde hace varios añosson un mecanismo excelente de actualizar conocimientos,particularmente de los médicos que desempeñan la prácticageneral de la medicina en colonias y poblaciones alejadas yque ahora disponen de la oportunidad de actualizar sus co-

nocimientos una tarde a la semana durante cuatro semestres.

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—En forma general, ¿cuál sería su opinión sobre la formaciónprofesional del médico en nuestro país?

No puedo ni debo opinar de lo que ocurre en otros luga-res. La información que tengo es de que la formación es muyvariable y que hay sitios en donde la educación del médicoes mejor que en otros. Considero como muy importante laselección de candidatos a ingresar a las Escuelas de Medicina,

aplicando exámenes de admisión, cursos previos de orienta-ción profesional, para que sepan en qué consiste la actividaddel médico y qué pueden esperar del ejercicio de la profe-sión. Esta selección habrá de contribuir a disminuir el númerode médicos pero incrementará su capacidad profesional y, enconsecuencia, la atención de los enfermos habrá de mejorar.Como usted sabe, anualmente se efectúan en diversas partes

de nuestro país, los exámenes para seleccionar a los médicosmejor calificados para efectuar Residencias de Especialida-des. Estos exámenes constituyen un medio muy adecuadopara calificar a las Escuelas de Medicina del país. Por ejem-plo, si de mil estudiantes de una Universidad aprueban 300 elexamen nacional, esto significa el 30% y si de otra Escuelade Medicina participan sólo 50 y aprueban 40, esto equivale

a 80% de aprobados. En otras palabras esta última escuela ca-lifica mejor que la primera, aun cuando el número de aproba-dos sea menor. Tenemos todos los niveles de escuelas, malas,regulares, buenas, muy buenas y excelentes. Lo que a mí mepreocupa es la proliferación de las llamadas escuelas "patito"y que aun cuando no han sido admitidas, afortunadamente,por la Asociación de Escuelas de Medicina, están engañando

a muchos ingenuos. Las escuelas de medicina requieren de unsólido substrato de profesores de materias básicas y de equi-pamiento. Me resulta inexplicable que las autoridades hayandado cabida a estas escuelas. Es un atraco.

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—Durante su proceso de formación, ¿considera que se pri-vilegiaron o se promovieron algunos aspectos en cuanto acontenidos, habilidades, actitudes que de alguna u otra for-ma influyeron o fueron parte importante dentro de su prácticaprofesional?

En mi proceso de formación profesional actuaron, privile-

giándome, varias circunstancias de las que la más importantefue el ejemplo de mi padre. Mi padre fue un médico, un mé-dico muy prestigiado que nos orientó mucho, a mi hermanoRaymundo y a mí, a estudiar medicina y a efectuar estudiosde posgrado, como en su momento lo hizo él, desempeñandoademás honesta y profesionalmente la práctica de la medi-cina. Adicionalmente, tengo el privilegio de tener dos hijos

médicos excelentes y un nieto a punto de graduarse. Mis hijos disfrutaron de importantes estudios de posgrado, tanto enMéxico como en el extranjero. Cuando se ingresa a esos am-bientes de privilegio se identifican los caminos adecuados yse encuentra el ambiente para prepararse mejor.

—Eso como un aspecto familiar, pero en la escuela, cuando

usted fue estudiante ¿considera que algunos elementos influ-yeron en su formación?

Yo pienso que los que tuvimos oportunidad de ser MédicosInternos en algún hospital, tuvimos mayores posibilidades desalir adelante, pero le estoy hablando de hace más de cincuen-ta años.

—¿Los grandes maestros influyeron de alguna forma en suformación profesional?

Indudablemente. Yo tuve maestros ejemplares. Puedo se-ñalar entre ellos al doctor Eduardo Vázquez Navarro como

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una persona que fue un ejemplo para muchos de nosotros, porsu responsabilidad, honestidad y seriedad profesionales. UnMaestro en toda la extensión de la palabra, un maestro extra-cátedra, un maestro notable. Otro Maestro notable y ejemplar,con características análogas a las del doctor Vázquez Nava-rro y de la misma época, fue el doctor Héctor Labastida Mu-ñoz. Esos profesores influyeron mucho sobre sus discípulos.

Por ello, cuando hubo la promoción de otorgar al HospitalGeneral el nombre del doctor Eduardo Vázquez Navarro,todo el mundo consideró justo que así fuera y hubo muchasadhesiones. Cuando se publicó el libro con la biografía deldoctor Eduardo Vázquez Navarro, premiada por la Secretaríade Cultura, nos reunimos ex alumnos y amigos suyos paracelebrar que un amigo común, el doctor Giovanni Porras Ra-

mírez, destacado pediatra de Puebla, haya ganado el premioque verdaderamente compartimos moralmente con él. Piensoque el Maestro Vázquez Navarro perteneció al grupo de per-sonas que influyen positivamente sobre los demás en todaslas actividades. En el terreno de la medicina nacional, vuelvoa repetir, tenemos el ejemplo del Maestro Ignacio Chávez,en Cardiología; del Maestro Salvador Zubirán, en Medicina

Interna y del doctor Federico Gómez en Pediatría, gigantesque tuvieron la visión de fundar las grandes instituciones deasistencia, enseñanza e investigación de la medicina nacional.Son los grandes pilares de la medicina científica de México.

—¿En dónde considera usted que el médico como tal puededesempeñarse profesionalmente?, ¿solamente en el consulto-rio privado?, ¿solamente en la institución o tiene otros ámbi-tos de ejercicio profesional?

Yo creo que una buena labor puede desempeñarse en todoslados. Ideal sería que todos los médicos tuviéramos solamente

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DOCTOR GUILLERMO RUEZ REYES

una actividad, que trabajáramos en una institución hospitala-ria y que nuestro salario fuera suficiente para vivir honesta-mente y procurar a nuestra familia, casa, vestido, sustento yeducación. Pero esas condiciones no se dan actualmente enMéxico. Usted bien sabe que muchos de los médicos que tra-bajan en instituciones oficiales, tienen forzosa y necesaria-mente que trabajar fuera de ellas porque de otra manera no

pueden llenar su presupuesto. Tuve un amigo que ya falleció,el doctor Carlos Reussi, que fue presidente de la AsociaciónMédica Argentina muchos años, que afirmaba que la maneramás adecuada de ejercer la medicina era no cobrando hono-rarios al paciente para no ver en los enfermos idea lucrativaalguna.

—Usted comenta que de alguna forma ha incursionado tantoen el ejercicio privado de la profesión como en la medicinainstitucional; dentro del proceso de formación que tiene unmédico ¿qué tan importante considera usted formarse dentrode una institución hospitalaria?

Yo creo que muy importante, ojalá y todos tuvieran laoportunidad de estar en un hospital, sobre todo en un hospital

de enseñanza. Eso sería ideal.

—¿Por qué considera que es importante?Porque es el sitio en donde usted tiene la oportunidad

de ver como se atiende bien a los enfermos, con mayores po-sibilidades de orientar al médico en periodo de formación,dirigido por una gente experimentada que transmite su expe-riencia al examinar al paciente y discute con los alumnos lasposibilidades diagnósticas y la manera de confirmarlas. Sí,es muy importante. No se puede hacer lo mismo en clientelaprivada, definitivamente.

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—En ese sentido, ¿por qué en ocasiones el desempeño de laprofesión médica en la práctica profesional es distinto en lapráctica privada y la práctica institucionalizada?

Yo creo que por deshonestidad e ignorancia. Se observatodos los días. Como refería al principiar de esta entrevista,la mejor parte de nuestros conocimientos es la que nos ense-

ña cuando se terminan y empieza nuestra ignorancia. En lamedicina privada, desgraciadamente, este modo de pensar nosiempre ocurre. Sin embargo, hay muchos médicos que tienenla honestidad de referir a los pacientes con otro colega, por-que no se consideran capacitados de atender su problema desalud. Si los médicos así ejerciéramos, orientando al pacien-te para que, en conciencia, lo atendieran siempre las mejores

manos, estaríamos practicando una medicina honesta.

—¿La profesión médica tendría como objetivo el bienestardel paciente?

Indudablemente. Es el objetivo que debe tener y que, la-mentablemente, muchas veces no puede lograr porque el pa-ciente sufre de alguna enfermedad incurable, en cuyo casoquitar el dolor, si ello fuera posible, y consolar siempre, sonlas únicas alternativas de que dispone.

—En nuestro país, ¿cuáles serían las normas que regulan elejercicio profesional de la medicina?

Diría que hasta hace algunos años eran las que aprendi-mos de nuestros Maestros. Sin embargo, actualmente existenmecanismos adecuados para regular el ejercicio de las espe-cialidades médicas al crearse los Consejos de Especialidades.Estos organismos, avalados por la Academia Nacional de Me-dicina y otras instancias, han permitido que los propios es-

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pecialistas determinen qué colegas han adquirido la prepara-ción necesaria para ejercer una especialidad y establecido losmecanismos para certificarse periódicamente y así comprobarque se mantienen actualizados para ejercer alguna rama de lamedicina. Yo he participado en la creación de dos ConsejosNacionales; el de Patología Clínica y el de Hematología losque, desde hace muchos años han normado el ejercicio ade-

cuado de ambas especialidades. Sin embargo, con excepcio-nes, el público en general ignora su existencia e importancia.Fuera de las grandes instituciones médicas nacionales y de lasEscuelas y Facultades de Medicina, pocos conocen su signifi-cado y la importancia de que los médicos puedan considerarseespecialistas y se encuentren certificados por el Consejo de laEspecialidad que ejercen y mantengan actualizados sus cono-

cimientos. Estos conceptos sobre el ejercicio idóneo de la me-dicina no son, obviamente, aplicables a las regiones del paísen donde existen grandes carencias de médicos. En las pobla-ciones pequeñas, disponer de un médico general que puedaprescribir antibióticos o aplicar una inyección para calmar eldolor, significa un gran apoyo para el enfermo.

—Pero ese intento diríamos que se hace a través de los Con-sejos...

Claro, y es excelente.

—¿Los Consejos serían las instancias que deberían de normarel ejercicio de la profesión?

Yo así lo considero.

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—¿Cómo funcionan las asociaciones profesionales dentro denuestro contexto médico?

En su mayoría están orientadas al desarrollo de actividadesacadémicas. Me estoy refiriendo a las asociaciones profesiona-les, no a los Consejos. En los Consejos todos hemos copiadolo que otros han desarrollado, con ligeras variantes. Hay Con-sejos que requieren la certificación cada cinco años. Otros lahacen cada tres. Son pequeñas variantes. Pero las asociacionesprofesionales no son Consejos y casi todas están orientadasa efectuar actividades académicas, que tienen mucho valorporque permite a los especialistas y asociados, estar razona-blemente actualizados, particularmente si tienen el tino de in-vitar a médicos de otras asociaciones a dictar conferencias ycursos de actualización. Eso es bueno, lo ideal y justifica laexistencia de las sociedades. A mí me tocó fundar, hace másde cuarenta años, en agosto de 1959, la Sociedad Poblana dePatología Clínica, una de las Sociedades más antiguas del Es-tado que en cuarenta años nunca ha dejado de celebrar una se-sión mensual y ha organizado Cursos de Laboratorio Clínicopara Médicos Generales y Congresos Nacionales de Patología

Clínica. Considero que en el lapso señalado ha cumplido consu labor de colaborar a la superación de los médicos que laintegramos.

—Con base en su experiencia, ¿cuáles son los requisitos quedebe de tener una asociación como requisitos de ingreso?

Yo creo que dependen de la asociación.

—¿Y en forma general?En forma general, yo diría que cualquier profesional que

esté interesado por alguna disciplina médica puede ingresar auna sociedad de primer nivel, como las que he mencionado.

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Clínico. Soy Miembro Fundador del Consejo Mexicano deHematología y Titular de la Academia Nacional de Medici-na. Pertenezco a la Sociedad Americana de Hematología ya la Sociedad Americana de Patología Clínica. Fui Conse-

jero y más tarde Coordinador del Programa de Intercambiode Hematólogos Latinoamericanos y Consejero por México,en dos periodos diferentes, y Vicepresidente de la Sociedad

Internacional de Hematología. En 1990 fui designado Presi-dente Electo de la Sociedad Internacional de Hematología yen 1992 Presidente de la misma y del Comité Organizadordel XXV Congreso Mundial de dicha Sociedad, efectuado enCancún en abril de 1994. En 1998 fui designado ConsejeroPermanente de la Sociedad Internacional de Hematología yde 1995 a 1998, Coordinador del Comité para la Adjudicación

de Apoyos del Fondo AMEH-291 de la Fundación Mexicanapara la Salud.

—¿Qué fue lo que lo motivo como tal a pertenecer a las Aso-ciaciones?

Cuando era Médico Interno en el Hospital General delEstado, en 1948, el Maestro Eduardo Vázquez Navarro erael Director. Él instituyó por primera vez las actividades aca-démicas en ese Hospital y los Médicos Internos teníamos laobligación de presentar casos clínicos y discutirlos. Ahora séque esa actividad fue una de las que más me motivaron en micarrera profesional. Además, existía entonces en Puebla unaSociedad Médica "doctor Francisco Marín" a la memoria de

ese notable médico poblano, en la que me invitaron a haceruna presentación. En esa época se iniciaba la clasificaciónmorfológica de las anemias descritas por Wintrobe y escogí ese tema para mi presentación, la que fue bien aceptada. Esetipo de estímulos me motivó a seguir estudiando y a asistir

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a las actividades académicas de entonces. Eso se convierte enuna retroalimentación. Si se asiste, se aprende y se participaactivamente. Se recibe, se da y se encuentra en esos ambientes,lo que permite estar actualizado, o intentarlo al menos. Poste-riormente ingresé a la Escuela de Graduados de la UNAM y alambiente académico de la medicina mexicana en el Hospitalde Enfermedades de la Nutrición, en el entonces Instituto de

Salubridad y Enfermedades Tropicales y en otras institucio-nes de salud de la capital del país, ambientes académicos muyestimulantes. Recibí invitaciones para ingresar a sociedades,presentar trabajos y, como consecuencia de ello, lo más im-portante, el corolario de todo lo anterior, publicar hallazgos.Todo ello contribuyó a mi ingreso a los ambientes académicosaccesibles en ese momento y a fortalecer mi convicción de

que el médico debe estar permanente y razonablemente ac-tualizado para ejercer su profesión. Afortunadamente existenmédicos que comparten estas ideas y es muy satisfactorio ver-en mi caso como Profesor de los Cursos de Actualizaciónpara Médicos Generales que imparte la Academia Nacionalde Medicina en Puebla- el esfuerzo que realizan muchos mé-dicos que ejercen su profesión en poblaciones muy alejadas,para asistir, todos los miércoles, de 3 a 8 de la tarde, a loscursos que se imparten y poder atender mejor a sus pacientes,al actualizar sus conocimientos.

—Doctor, en el marco de la certificación de médicos que to-caba usted hace un momento, ¿cuáles serían las normas que

regulan el proceso de certificación de médicos?Comprobar que se han realizado estudios adecuados, par-ticularmente ahora que existen prácticamente todas las Resi-dencias para efectuar especialidades de la medicina. Un pri-mer paso sería recibir un certificado que así lo compruebe de

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la institución en donde se practicó la Residencia y que éstase encuentre reconocida para hacerlo, incluyendo el aval uni-versitario que la apoya. Todo esto, seguido por la vigilanciaperiódica de los procesos de recertificación de los especialis-tas que incluyen cursos, asistencia a congresos y reunionesacadémicas, presentación y/o publicación de trabajos, etc.

—¿Quién norma este proceso?En el nivel más alto, la Academia Nacional de Medicinay después los Consejos de Especialistas. Los patólogos fue-ron los primeros en integrar un Consejo Médico desde hacevarios años. Posteriormente se fueron organizando Consejosde Especialistas de otras ramas de la medicina y, hasta dondeestoy informado, actualmente existen Consejos de casi todas

las especialidades.

—En cuanto al proceso mismo, ¿qué opinión tendría Usteddel proceso como tal?

Es adecuado si se observan las reglas.

—¿El proceso de certificación de médicos tiene la finalidad

de certificar a todo el gremio médico nacional?A los especialistas.

—Y, ¿en el caso de médicos generales?Existe un Consejo de Médicos Generales. Sé que existen

problemas políticos en esa área, pero no los conozco a fondo.La Academia Nacional de Medicina está favoreciendo quelos médicos generales se certifiquen como tales, y que se re-certifiquen también, gracias a los cursos de actualización. Elmédico general rara vez asiste a Congresos, rara vez sustentaconferencias, publica poco, pero puede asistir a las activida-

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8/16/2019 La Profesion Medica Co

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