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LA PRONOSUPINACIÓN
PRONOSUPINACIÓN
Es el movimiento de rotación del antebrazo sobre su propio eje longitudinal
Necesita de dos articulaciones mecánicamente juntas
Articulación radiocubital próximal , que pertenece anatómicamente unida al codo
Articulación radiocubital distal que difiere de la artic. Radio carpiana anatómicamente
Este movimiento es el 3° grado de libertad de la artic. de muñeca
PRONOSUPINACIÓN
De esta manera la mano sirve para coger y sostener un objeto y es la muñeca
La rotación longitudinal en el antebrazo es cuando el radio gira alrededor del cúbito.
CONDICIONES PARA MEDIR LA PRONOSUPINACIÓN
Posición anatómica , intermedia , cero.- brazo pegado al cuerpo, codo en flexión de 90, y en posición neutra, palma de la mano dirigida hacia dentro y pulgar hacia arriba , se sitúa en un plano vertical paralelo al plano sagital
Posición de supinación.- palma de la mano mirando hacia arriba y pulgar hacia afuera, se sitúa en el plano horizontal y su amplitud es 90°
Posición de pronación.- palma de la mano mirando hacia abajo y dedo pulgar hacia adentro, se sitúa en el plano horizontal y su amplitud es 85°
UTILIDAD DE LA PRONOSUPINACIÓN
La importancia de la mano para alcanzar un objeto y llevarlo a la boca , es la pronosupinación indispensable para alimentarse, para la higiene personal
Además la pronosupinación desempeña un papel importante en todas las acciones de la mano durante el trabajo
Gracias a la pronosupinación la mano, puede sujetar un objeto en supinación o bien comprimir un objeto hacia abajo o apoyarse en pronación.
UTILIDAD
En este caso uno de los aspectos del acoplamiento funcional entre la pronosupinación y la articulación radio carpiana, donde se observa la abducción y aducción de muñeca , es cuando al coger una bandeja en supino la inclinación de la muñeca es radial, mientras que en pronación la inclinación de la muñeca es cubital
MARCO RADIOCUBITAL
Es rectángular dividida por una diagonal oblicua hacia abajo y adentro en 2 partes, interna o cúbito, externa o radio
En posición anatómica que es la supinación completa, los huesos en visión frontal , están uno al lado del otro , con sus curvaturas ligeramente aumentadas
En posición posterior ambos huesos están invertidos unidos por una membrana interósea
MARCO
Cuando el radio gira en pronación , cruza el cúbito por delante , en una visión posterior sucede lo contrario , el cúbito enmascara parcialmente el radio y sólo se aprecia sus dos extremos
En posición anterior los 2 huesos del antebrazo presentan una concavidad anterior , lo interesante de esta conformación es que durante la pronación el radio pasa por encima del cúbito, permitiendo que el extremo distal del radio se desplaze más hacia atrás del cúbito
MEMBRANA INTERÓSEA
Desempeña un papel importante en la coaptación de los 2 huesos del antebrazo y en la pronosupinación
La membrana interósea se extiende desde el borde interno del radio hasta el borde externo del cúbito
Constituído por láminas de fibras oblicuas en direcciones cruzadas e impide la migración de la zona caudal del radio
Evita el desplazamiento del radio hacia abajoSi existe lesión de ligamentos radiocubitales
se basta solo para mantener los 2 huesos en contacto
MEMBRANA INTERÓSEA
El desplazamiento hacia arriba tensa las fibras con el codo extendido , el radio transmite el 60% de la tensión y la muñeca el 82% , el desplazamiento se ve finalizado por la detención de la prominencia de la cabeza radial sobre el cóndilo humeral
ANATOMÍA FISIOLÓGICA DE LA ARTICULACIÓN RADIOCUBITAL PRÓXIMAL
Es una articulación trocoide , con un grado de libertad que corresponde al eje longitudinal
Cabeza radial cilíndrica en su contornoCúpula radial , superficie cóncava y se
articula con el cóndilo humeralAnillo osteofibrosoCavidad sigmoidea del cúbito , cartilaginosa y
cóncava de delante hacia atrás , separada por una cresta roma antero posterior y por el ligamento anular insertado en los bordes anterior y posterior
ARTICULACIÓN R C SUPERIOR
de la cavidad sigmoidea y es un medio de unión , con la cabeza radial
Ligamento cuadrado DENUCÉ, banda fibrosa que se inserta en el borde inferior de la cavidad sigmoidea y en la base del contorno interno de la cabeza radial
Por debajo de la inserción del ligamento cuadrado, se encuentra la tuberosidad bicipital , sobre la cual se inserta el tendón del biceps braquial
ANATOMÍA FISIOLÓGICA DE LA ARTICULACIÓN RADIOCUBITAL DISTAL
Articulación trocoideCabeza cubitalApófisis estiloides cubital desplazada hacia la
parte postero interna de la epifisisEl ligamento colateral cubital de la
articulación radio carpianaEl ligamento triángular entre la superficie
articular y la apófisis estiloidesLa cavidad sigmoidea del radio es cóncava en
relación a la cabeza cubital
ARTICULACIÓN R C DISTAL
Glenoide radial con su fosita escafoidea y semilunar , limitada por la apófisis estiloides radial por fuera
En su borde inferior se inserta el ligamento triángular que ocupa el espacio entre la cabeza cubital y el hueso piramidal , constituido por una almohadilla elástica que se comprime en la aducción de muñeca , el ligamento triángular es un medio de unión de la articulación radio cubital distal
Menisco suspendido , junto con la cavidad sigmoidea del radio, son receptores de la cabeza cubital
ARTICULACIÓN R C DISTAL
El ligamento anterior está sujeto a fuerzas de tracción y compresión
El ligamento anterior radiocubital distalEl ligamento posteriorExpansión palmar del ligamento anular
dorsal del carpo , borde interno de muñecaTendón del músculo extensor del carpo.
DINÁMICA RADIOCUBITAL PRÓXIMAL
Movimiento principal:1. Rotación de la cabeza del radio en el
interior del ligamento anular del radio , anillo fibroso flexible que ciñe la cabeza del radio
2. Limitado por la tensión del ligamento cuadrado , actuando como freno tanto para la supinación y pronación
DINÁMICA
Movimiento secundario1. La cúpula radial gira al contacto del cóndilo
humeral2. El bisel radial se desplaza bajo la zona conoide
de la tróclea humeral3. El eje de la cabeza radial se desplaza hacia
afuera durante la pronación , es importante este desplazamiento ya que le permite al radio alejarse del cúbito en el momento justo para que la tuberosidad bicipital pueda pasar por la fosita supinadora del cubito ( SU INSERCÏÓN)
DINÁMICA
3. Durante la pronación el radio se localiza por fuera del cúbito, lo cruza por delante y trae 2 consecuencias:
1) El eje del antebrazo que era valgo fisiológico se alinea con el eje del brazo y mano
2) El eje del radio es oblicuo hacia abajo y adentro y la cara superior de la cabeza radial se inclina hacia abajo y afuera que el cúbito, por tanto durante la pronación el radio es más corto que el cúbito.
DINÁMICA DE LA ARTICULACIÓN RADIO CUBITAL DISTAL
Movimiento principal:1. Rotación , porción distal del radio en torno
al cúbito2. La epífisis radial gira en torno a la cabeza
cubital circular fija ya que la apófisis estiloides permanece inmóvil
3. Amplitud de supinación 90°4. Amplitud de pronación 85°
DINÁMICA
En la supinación la cabeza del radio efectúa una rotación sobre su eje longitudinal , mientras que en la pronación el movimiento inferior es una traslación circunferencial , girando en torno a la cabeza del cúbito , la apófisis estiloides radial se dirige hacia afuera durante la supinación y hacia adentro durante la pronación
Posición neutra.- es de máxima congruencia , la supinación y pronación son de incongruencia relativa, ya que la cabeza cubital no contacta con la cavidad sigmoidea más que por una pequeña superficie
DINÁMICA
En máxima pronación.- Existe una subluxación posterior de la cabeza cubital , que se desplaza hacia la zona dorsal y queda débilmente mantenida por el ligamento radio cubital posterior, el músculo extensor cubital del carpo como estabilizador que devuelve la cabeza cubital a la cavidad sigmoidea y el músculo pronador cuadrado desempeña también una función activa.
Durante los movimientos de prono supinación:1 el ligamento triángular barre la cara inferior de
la cabeza del cúbito
DINÁMICA
2. En su cara inferior están alineados 3 puntos : centro de la apófisis estiloides cubital, punto de inserción del ligamento triángular en su vértice (fosita), localizada entre la apófisis estiloides y la superficie articular y el centro de curva del contorno de la cabeza cubital
La descentración de su punto de inserción del ligamento triángular provoca la variación del estado de tensión según su posición , en supinación la tensión es mínima , en pronación es máxima debido
DINÁMICA
a un acortamiento relativo La tensión es máxima en posición neutra del
antebrazoEl ligamento triángular tiene bandas de
refuerzo anterior y posterior que no se tensan por igual ; en supinación la tensión es máxima en la banda anterior y la posterior está distendida , en pronación es a la inversa
En pronación y supinación máxima.-el ligamento triángular está parcialmente distendido, sin embargo
DINÁMICA
la membrana interósea está tensaEn posición de máxima estabilidad.- próxima a la
posición neutra ,el ligamento triángular está tenso y la membrana interósea distendida, excepto si los músculos que se insertan en ella la tensan al contraerse, por tanto la coaptación está dada por la membrana interósea y el ligamento triángular
La pronación está limitada por el impacto del radio contra el cúbito de ahí la importancia de la concavidad del radio hacia adelante lo que retarda el contacto.
DINÁMICA
La supinación limitada por el impacto del extremo posterior de la cavidad sigmoidea contra la apófisis estiloides cubital, a través del tendón del músculo extensor cubital del carpo
MÚSCULOS MOTORES
Es importante mencionar la actuación desde el punto de vista mecánico , la forma del radio:
1. Cuello o segmento superior oblicuo hacia abajo y adentro
2. Segmento medio de la diáfisis oblicua hacia abajo y afuera cuyo vértice está ocupado por la tuberosidad bicipital
3. Forman ambos la curva supinadora del radio4. Segmento inferior oblicuo hacia abajo y
adentro, cuyo vértice es el punto de inserción del pronador
MÚSCULOS
Redondo y junto con la diáfisis forman la curva pronadora del radio
MÚSCULOS DE LA SUPINACIÓN:1. Supinador, enrollado en torno al cuello del
radio y se inserta en la fosa supinadora del cúbito , actúa al desenrrollarse.
2. Biceps braquial, que se inserta en la tuberosidad bicipital del radio, cuando el codo está en flexión de 90° actúa por tracción
MUSCULOS
MUSCULOS DE LA PRONACIÓNI. Pronador cuadrado.-enrollado en torno al
extremo inferior del cúbito, actúa desenrrollando el cúbito en relación al radio
II. Pronador redondo.-su momento de acción es débil sobre todo con el brazo en extensión.Los músculos pronadores son menos potentes que los supinadores , si participan los pronadores será con abducción de hombro, el supinador largo no es supinador sino flexor de codo, sólo es supinador en la pronación completa.
MUSCULOS
El nervio mediano inerva a los pronadoresEl nervio radial a los supinadoresEl nervio músculo cutáneo el biceps.
COMPENSACIÓN Y POSICIÓN FUNCIONAL
Se supina con el antebrazo, al girar una llave en una cerradura con el codo flexionado, rotación sobre su propio eje longitudinal, la articulación radiocubital no requiere ayuda del hombro por ello es una verdadera supinación
Se prona con el hombro, al verter el contenido de una cacerola ,con el hombro abducido a 90° para lograr una completa pronación del antebrazo a 90°.
POSICIÓN FUNCIONAL
En el caso de la pronosupinación:1. La posición neutra al sujetar un martillo2. La posición de semipronación , al sujetar
una cuchara o al escribir, 30°ó 45° de pronaciónLa posición funcional corresponde a un estado de equilibrio de los músculos antagonistas y con el mínimo gasto muscular posible.En el caso de llevarse los alimentos a la boca, cuando se recoge el alimento se estira el codo con
POSICIÓN FUNCIONAL
el antebrazo pronado , para llevarlo a la boca se flexiona el codo y se supina el antebrazo, el biceps es el músculo mejor adaptado para esta actividad, ya que a la vez es flexor y supinador, además la supinación economiza la flexión de codo.
PRUEBA DEL CAMARERO
Cuando el camarero llega llevando la bandeja por debajo del hombro, codo flexionado, muñeca en máxima extensión y en pronación de antebrazo , cuando se acerca a dejar la bandeja llena de vasos a la mesa lleva a cabo un triple movimiento de extensión de codo, con flexión de muñeca y antebrazo supinado, es la prueba para comprobar que no existe déficet de supinación ya que es un movimiento importante para tantas actividades desde pedir limosna hasta para alimentarse.
