La réduction des contentions physiques en établissement de santé: le programme

de l’audit clinique ciblé de la H.A.S.

Y. Passadori (1), M. Michel (2), M.J. Ravineau (3), C. Locquet (3),

C.Mayault (3)

(1) Référent thème HAS: CH Mulhouse, (2) CHU Rennes, (3) H.A.S. Paris St Denis

Programme H.A.S. 2005

Tester un nouvel outil d’Evaluation des Pratiques Professionnelles (EPP), l’audit clinique ciblé (ACC), avec 2 objectifs:

• faisabilité par les soignants des établissements de santé :simplicité, rapidité /audit long, PAQ ...

• potentialité d’amélioration des pratiques, avec en plus la contrainte d’un délai court de 6 mois

• 8 thèmes développés dont 2 spécifiquement gériatriques: contentions physiques, douleur

Diminution de la contention physique

• Conférence de consensus Anaes 2000: un référentiel d’audit avec une grille de 10 critères et des sous-critères

• Règle éthique : ne pas recourir à la contention physique• Si incontournable: l’appliquer selon les recommandations• Principe de l’ACC : 4 « mini-grilles », chacune de 10 critères maxi• 1 ou 2 ACC ou + au choix des équipes volontaires• Méthode de l’audit clinique avec 2 tours d’audit: janvier et juin

(recrutement de 2x30 patients). Réponse OUI, NON à chaque critère.

• CD Rom d’accompagnement, logiciel• Rapport d’audit par les professionnels (80% de retour)

Les 4 mini-grilles

• Une sur la mise en place (évaluation bénéfices-risques) « mep » : 9 critères dont la prescription médicale

• Une sur l’information du patient, de sa famille « inf »: 3 critères

• Une sur l’installation «ins »: 10

• Une sur la surveillance « sur »: 7

L’expérimentation

• 29 services volontaires (27 ES + EHPAD) ont fait les 2 tours

• 16 services ont fait 2 ACC• ACC « mise en place » choisi

prioritairement (22 ES): 605 situations de contention à T1, 529 à T26

• Difficultés de recrutement à T2 car moins de patients attachés!

Critères les plus pourvoyeurs d’amélioration

• information patient et famille : 80 %

• prescription médicale : 14,3%

• raisons de la contention notées:11,1%

• surveillance programmée et retranscrite: 27,3%

• prévention des risques: 18,2%

Actions correctives

• Information et formation des équipes (affiches, intranet, expositions, formation initiale et continue)

• Groupes de travail spécifiques abandon des réflexes sécuritaires, réflexion éthique

• Rédaction de protocoles, uniformisation des pratiques, achat de matériel (lits, FR, sangles)

• Amélioration de la traçabilité

Satisfaction des professionnels / outil ACC

• 64,7 % satisfaits, 35,3 % très satisfaits: temps raccourci de préparation et de traitement /audit long

• Bon reflet de la qualité de la prise en charge• Bon potentiel d’amélioration• Inconvénient: délai court de 6 mois pour les

actions correctives sur le long terme• Commentaires du terrain modification des

grilles

Modification de l’outil 5 mini grilles• l’information et la communication sur la contention physique (1 grille

de 3 critères)• la qualité de la prescription médicale (1 grille de 7 critères)• la sécurité et le confort lors de la contention physique (2 grilles

de 5 critères, soit lit ou fauteuil ou les 2)• la surveillance de la contention (1 grille de 7 critères)

• Rapport de l’expérimentation HAS bientôt disponible sur le site• ACC validé pour l’accréditation, sous réserve de la pérennisation de

la démarche qualité• ACC validé pour l’EPP individuelle sous conditions

conclusion

• 20 % d’amélioration des pratiques• Démarche qualité : domaine de l’éthique• ACC= outil d’EPP qui satisfait les professionnels

(EPP = obligation légale)• Encore beaucoup de progrès à faire pour la

limitation des contentions chez les PA (Services d’Urgences, barrières de lit)

• Le CD Rom pour l’ ACC peut être commandé sur le site HAS

GRILLE DE RECUEIL DES DONNEESAudit de pratiques : information et communication n° 2 (CPPAinf)

Information et Communication sur la contention physique de la personne âgée

Date : ………………… Établissement / secteur d’activité: …………………N° de la grille : ………..Nom de l’évaluateur :Identification du patient : les 3 premières lettres

ou étiquette

OBJECTIF : améliorer la qualité de l’information sur la contentionauprès du patient et de ses proches

N° CRITERES OUI NON NA SOURCE COMMENTAIRES

1Le patient ou résident est informédans le but de recueillir sonconsentement.

DPA + ES

2Les proches sont informés desraisons de la contention.

DPA + ES

3L'information au patient et le caséchéant à ses proches est notéedans le dossier

DPA

DPA : dossier du patient ES : enquête auprès des soignants

GRILLE DE RECUEIL DES DONNEESAudit de pratiques : surveillance de la contention n°4

(CPPAsur)

OBJECTIF : améliorer la surveillance de la contention, centrée sur les risques

N° CRITERES OUI NON NA SOURCE COMMENTAIRES

1La surveillance de la contention estprogrammée et retranscrite dans ledossier du patient.

DPA

2Les risques liés à l’immobilisationsont prévenus.

DPA + OD

3

La contention est levée le plussouvent possible pour permettre à lapersonne âgée d’effectuer desactivités de la vie quotidienne etmaintenir son état fonctionnel.

DPA

4

L’état de santé de la personne âgéeet les conséquences del’immobilisation sont évaluées aumoins toutes les 24 heures

DPA

5Les soins liés à l’hygiène sontassurés et notés dans le dossier.

DPA + OD

6Les soins liés à l’alimentation sontassurés et notés dans le dossier.

DPA + OD

7Les soins liés à l’hydratation sontassurés et notés dans le dossier.

DPA + OD

GRILLE DE RECUEIL DES DONNEESAudit de pratiques : la mise en place n° 1 (CPPAmep)

OBJECTIF : améliorer la qualité de la prescription médicale de la contention

N° CRITERES OUI NON NA SOURCE COMMENTAIRES

1La contention programmée estprescrite par le médecin.

DPA

2La contention appliquée en urgencepar l’équipe de soins est confirméepar le médecin.

DPA

3Les raisons de la contention sontnotées dans le dossier.

DPA

4

La prescription est faite aprèsappréciation du rapport risque /bénéfice pour le sujet âgé parl'équipe pluridisciplinaire.

DPA + ES

5L’appréciation du bénéfice /risqueest notée dans le dossier.

DPA

6La durée de la contention estprescrite.

DPA

7Le matériel utilisé pour la contentionest prescrit.

DPA

8La surveillance des risques estprogrammée dans le dossier dupatient.

DPA

9La contention a été reconduite parune prescription médicale motivéetoutes les 24 heures.

DPA

AU FAUTEUIL

OBJECTIF : assurer la sécurité et le confort lors de la contention

N° CRITERES OUI NON NA SOURCE COMMENTAIRES

1 La contention au fauteuil estpratiquée à l'aide de matériel

spécifique.

OD + ES

2 La contention au fauteuil estpratiquée à l’aide de matériel adapté

à la taille de la personne.

–

3L’installation de la personne

préserve son intimité et sa dignité.

OD + ES

4 La personne a accès à un systèmed'appel dont elle connaît le

fonctionnement.

OD + ES

5 Des activités sont proposées pour leconfort psychologique de la

personne.

OD + ES