VIII Congreso SEMIBilbao, Junio 2006

VIII Congreso SEMIVIII Congreso SEMIBilbao, Junio 2006Bilbao, Junio 2006

La relación clínica en situaciones especiales:

pacientes menores de edad y discapacitados

La relación clínica en La relación clínica en situaciones especiales: situaciones especiales:

pacientes menores de edad y pacientes menores de edad y discapacitadosdiscapacitados

Bilbo 2006Bilbo 2006

La relación clínica como elemento esencial y marco

La relación clínica como elemento esencial y marco

Paciente

Cooperar a la recuperación

PacientePaciente

Cooperar a la recuperaciónCooperar a la recuperación

Clínico

Estrategia terapéutica

Favorecer la autonomía

ClínicoClínico

Estrategia terapéuticaEstrategia terapéutica

Favorecer la autonomíaFavorecer la autonomía

Sistema de Salud

Definir objetivos y recursos

Sistema de SaludSistema de Salud

Definir objetivos y recursosDefinir objetivos y recursos

Bilbo 2006Bilbo 2006

La necesidad de una alianza terapéutica

La necesidad de una alianza terapéutica

del klìne...del klìne...del klìne...

al assitere...al al assitereassitere......

...para llegar a la atención...para llegar a la ...para llegar a la atenciónatención

Bilbo 2006Bilbo 2006

Los ingredientes necesariosLos ingredientes necesarios

ELEMENTOSRACIONALESELEMENTOSELEMENTOSRACIONALESRACIONALES

ELEMENTOS EMOCIONALESELEMENTOS ELEMENTOS EMOCIONALESEMOCIONALES

CREACIÓN DEL VÍNCULOCREACIÓN DEL CREACIÓN DEL VÍNCULOVÍNCULO

Bilbo 2006Bilbo 2006

Los modelos de relación SanitariaLos modelos de relación Sanitaria

PATERNALISTAPATERNALISTAPATERNALISTA

INFORMATIVOINFORMATIVOINFORMATIVO

INTERPRETATIVOINTERPRETATIVOINTERPRETATIVO DELIBERATIVODELIBERATIVODELIBERATIVO

Bilbo 2006Bilbo 2006

EL CONSENTIMIENTO INFORMADO

EL CONSENTIMIENTO EL CONSENTIMIENTO INFORMADOINFORMADO

Bilbo 2006Bilbo 2006

¿Qué pasa con los pacientes especiales?

¿Qué pasa con los pacientes ¿Qué pasa con los pacientes especiales?especiales?

Bilbo 2006Bilbo 2006

Los problemas...Los problemas...

CompetenciaCompetenciaCompetencia

Familia/TercerosFamilia/TercerosFamilia/Terceros

LA TENTACIÓN PATERNALISTALA TENTACIÓN LA TENTACIÓN PATERNALISTAPATERNALISTA

Bilbo 2006Bilbo 2006

Los menores... qué dice la leyLos menores... qué dice la leySolicitar consentimiento en menores madurosLa escucha a menores entre 12-16 años (informar siempre)La “mayoría de edad” en la práctica, a efectos sanitarios, por encima de los 16 añosLa responsabilidad del profesional a la hora de decidir acerca de la participación de los padres y tutores en este último supuestoSe excluyen: IVE, ensayos y TRA

Solicitar consentimiento en menores madurosLa escucha a menores entre 12-16 años (informar siempre)La “mayoría de edad” en la práctica, a efectos sanitarios, por encima de los 16 añosLa responsabilidad del profesional a la hora de decidir acerca de la participación de los padres y tutores en este último supuestoSe excluyen: IVE, ensayos y TRA

Bilbo 2006Bilbo 2006

Las dudas de los profesionalesLas dudas de los profesionales¿Estamos preparados los profesionales para esta mayoría de edad de los adolescentes?¿Qué criterios pueden orientar la participación de los padres?

Capacidad del menor: “menor maduro”Gravedad de la intervenciónTipo de proceso

¿Cómo manejar la responsabilidad ética y legal en este contexto?

¿Estamos preparados los profesionales para esta mayoría de edad de los adolescentes?¿Qué criterios pueden orientar la participación de los padres?

Capacidad del menor: “menor maduro”Gravedad de la intervenciónTipo de proceso

¿Cómo manejar la responsabilidad ética y legal en este contexto?

Bilbo 2006Bilbo 2006

Situaciones de alto conflictoSituaciones de alto conflictoSexualidadConsumo de sustanciasTrastornos mentalesSituaciones de riesgo vitalNegativa a someterse a procedimientos “beneficiosos”Los desacuerdos filio-parentales

SexualidadConsumo de sustanciasTrastornos mentalesSituaciones de riesgo vitalNegativa a someterse a procedimientos “beneficiosos”Los desacuerdos filio-parentales

Bilbo 2006Bilbo 2006

La discapacidadLa discapacidad

El peso de nuestra cultura

El peso de El peso de nuestra culturanuestra cultura

Capacidad de obrar de hecho y de

derecho

Capacidad de obrar Capacidad de obrar de hecho y de de hecho y de

derechoderechoMaximizar autonomíaMaximizar Maximizar autonomíaautonomía

Bilbo 2006Bilbo 2006

En realidad, no son pacientes diferentes

En realidad, no son pacientes En realidad, no son pacientes diferentesdiferentes

Bilbo 2006Bilbo 2006

Limitar incertidumbres... Criterios de Capacidad

Limitar incertidumbres... Criterios de Capacidad

Comprensión y comunicaciónHabilidades intelectuales o cognitivasAptitudes proyectivasPosibilidades comunicativas

Razonamiento y deliberación:Razonamiento probabilísticoEvaluación de alternativasSopesar consecuencias a corto, medio y largo plazo

Escala de valores

Comprensión y comunicaciónHabilidades intelectuales o cognitivasAptitudes proyectivasPosibilidades comunicativas

Razonamiento y deliberación:Razonamiento probabilísticoEvaluación de alternativasSopesar consecuencias a corto, medio y largo plazo

Escala de valores

((BuchanamBuchanam y y BrockBrock))

Bilbo 2006Bilbo 2006

Algunos elementos que pueden ayudar (1)

Algunos elementos que pueden ayudar (1)

La valoración es para un momento concreto y para una decisión concretaEsquematizar la valoraciónCapacidad de razonamiento

Grado de comprensiónVoluntariedadNaturaleza de la decisión

Aplicar la corrección necesaria (escala móvil de Drane)

Conocer y asentirComprender y elegirApreciar y decidir

La valoración es para un momento concreto y para una decisión concretaEsquematizar la valoraciónCapacidad de razonamiento

Grado de comprensiónVoluntariedadNaturaleza de la decisión

Aplicar la corrección necesaria (escala móvil de Drane)

Conocer y asentirComprender y elegirApreciar y decidir

Bilbo 2006Bilbo 2006

Algunos elementos que pueden ayudar (2)

Algunos elementos que pueden ayudar (2)

Evitar posturas dilemáticasPromover un marco de deliberación

Establecer una relación seria y respetuosa

ConfidencialidadEscucha activaIdentificación de los propios temores y prejuicios

Evaluar no sólo la situación del paciente sino también el marco familiar

El papel mediador del profesional

Evitar posturas dilemáticasPromover un marco de deliberación

Establecer una relación seria y respetuosa

ConfidencialidadEscucha activaIdentificación de los propios temores y prejuicios

Evaluar no sólo la situación del paciente sino también el marco familiar

El papel mediador del profesional

No está dicho que todo conflicto moral pueda resolverse, o al menos que nosotros podamos resolverlo

Diego Gracia

No está dicho que todo conflicto No está dicho que todo conflicto moral pueda resolverse, o al menos moral pueda resolverse, o al menos que nosotros podamos resolverloque nosotros podamos resolverlo

Diego GraciaDiego Gracia