La RETE di NEURO-ONCOLOGIA del Piemonte e Valle d’Aosta

R. RudàR. Rudà11, P. Versari, P. Versari22, M. Krengli, M. Krengli33, C. , C. MocelliniMocellini44, F. Ozzello, F. Ozzello55, R. Soffietti, R. Soffietti11

TorinoTorino11, Alessandria/Asti, Alessandria/Asti22, Novara, Novara33, , CuneoCuneo44, Ivrea/Aosta, Ivrea/Aosta55

Attivazione Rete di Neuro-Oncologia: tappe

• Creazione di una Unità Operativa di Neuro-Oncologia interdipartimentale (Dip. Neuroscienze e Dip. Oncologia), con risorse dedicate, presso l’AOU S. Giovanni Battista, Torino (Febbraio 2005) 2005)

• Censimento, a livello dei diversi Poli Oncologici, delle professionalità e strutture già operative nella gestione delle neoplasie cerebrali, con successiva identificazione di Referenti per ciascun Polo (Marzo - Settembre 2005)

• Formalizzazione della Rete di Neuro-Oncologia (Ottobre 2005)

Attivazione Rete di Neuro-Oncologia: tappe

• Attivazione di GIC di Neuro-Oncologia nei Poli Oncologici ove fosse presente una Neurochirurgia (Cittadella Ospedaliera, Torino; Cuneo; Alessandria / Asti; Novara; Ivrea/Aosta) (Ottobre Alessandria / Asti; Novara; Ivrea/Aosta) (Ottobre 2005 – Giugno 2008), con l’Unità Operativa di Neuro-Oncologia, AOU S. Giovanni Battista, come Centro Coordinatore e di Riferimento per consulenze diagnostico-terapeutiche e l’esecuzione di procedure mediche complesse e trials clinici

Gruppo Interdisciplinare CureInteraziendale Neuro-Oncologico

(a partire dal 2008)

AOU San Giovanni Battista • Neuro-Oncologia (Coordinamento)• Neurochirurgia• Neuroradiologia/Radiologia• Radioterapia Oncologica• Radioterapia Oncologica• Anatomia Patologica• Oncologia MedicaAO CTO / Maria Adelaide• Neurochirurgia• Neuroradiologia AO OIRM / S. Anna• Anatomia Patologica• Radioterapia Oncologica

Rete di Neuro-Oncologia: Ricadute assistenziali

• Omogeneizzazione dei percorsi diagnostico-terapeutici nel territorio regionale

• Riduzione/contenimento liste di attesa per radioterapia adiuvante

• Decentramento chemioterapia standard (es. • Decentramento chemioterapia standard (es. temozolomide, fotemustina nei gliomi) nei vari Poli

• Concentrazione trattamenti con farmaci innovativi (erogati come “off label” o in studi sponsorizzati) presso Neuro-Oncologia, AOU S. Giovanni Battista → diffusione dell’informazione e reclutamento di pazienti a livello dei Poli

Rete di Neuro-Oncologia: realizzazioni

• Implementazione di indagini biologico- molecolari

(ricerca della delezione 1p/19q nei tumori

oligodendrogliali e metilazione promoter MGMT

nei gliomi maligni) di valore prognostico-

predittivo nei Poli di Torino (Anatomia

Patologica, AOU S. Giovanni Battista e OIRM /

S. Anna), Cuneo, Alessandria e Novara (Giugno

2006 – Maggio 2007)

TUMORI DEL SISTEMA NERVOSO CENTRALETUMORI DEL SISTEMA NERVOSO CENTRALELINEE DI INDIRIZZO SUI PROFILI DIAGNOSTICOLINEE DI INDIRIZZO SUI PROFILI DIAGNOSTICO--TERAPEU TICITERAPEUTICI

•• R. Soffietti − NeuroR. Soffietti − Neuro--Oncologia, AOU San Oncologia, AOU San Giovanni Battista, Torino (Coordinatore)Giovanni Battista, Torino (Coordinatore)

•• R. Rudà − NeuroR. Rudà − Neuro--Oncologia, AOU San Oncologia, AOU San Giovanni Battista, Torino (Segretario) Giovanni Battista, Torino (Segretario)

•• O. Alabiso − Oncologia Medica, Ospedale O. Alabiso − Oncologia Medica, Ospedale Maggiore/Università, Novara Maggiore/Università, Novara

•• P. Cassoni − Anatomia Patologica, AOU San P. Cassoni − Anatomia Patologica, AOU San Giovanni Battista, Torino Giovanni Battista, Torino

•• A. Ducati − Neurochirurgia, AOU San A. Ducati − Neurochirurgia, AOU San Giovanni Battista, Torino Giovanni Battista, Torino

•• G. Faccani − Neurochirurgia, Ospedale CTO, G. Faccani − Neurochirurgia, Ospedale CTO, TorinoTorino

•• M. Airoldi − Oncologia Medica, AOU San M. Airoldi − Oncologia Medica, AOU San Giovanni Battista, Torino Giovanni Battista, Torino

•• C. Bernucci − Neurochirurgia, Ospedale S. C. Bernucci − Neurochirurgia, Ospedale S. Croce, Cuneo Croce, Cuneo

•• R. Boldorini − Anatomia Patologica, Ospedale R. Boldorini − Anatomia Patologica, Ospedale Maggiore/Università, Novara Maggiore/Università, Novara

•• G. B. Bradac − Neuroradiologia, AOU San G. B. Bradac − Neuroradiologia, AOU San Giovanni Battista, Torino Giovanni Battista, Torino

•• S. Bretti − Oncologia Medica, Ospedale di S. Bretti − Oncologia Medica, Ospedale di Ivrea / ChivassoIvrea / Chivasso

•• L. Ciuffreda − Oncologia Medica, AOU San L. Ciuffreda − Oncologia Medica, AOU San Giovanni Battista, Torino Giovanni Battista, Torino TorinoTorino

•• C. Fillini − Radioterapia, Ospedale S. Croce, C. Fillini − Radioterapia, Ospedale S. Croce, Cuneo Cuneo

•• C. Geda − Neurologia, Ospedale di Ivrea e di C. Geda − Neurologia, Ospedale di Ivrea e di ChivassoChivasso

•• M. Krengli − Radioterapia, Ospedale M. Krengli − Radioterapia, Ospedale Maggiore/Università, Novara Maggiore/Università, Novara

•• M. Lanotte − Neurochirurgia, AOU San M. Lanotte − Neurochirurgia, AOU San Giovanni Battista, Torino Giovanni Battista, Torino

•• I. Morra − Anatomia Patologica, Ospedale I. Morra − Anatomia Patologica, Ospedale Regina Margherita, Torino Regina Margherita, Torino

•• U. Ricardi − Radioterapia, AOU San U. Ricardi − Radioterapia, AOU San Giovanni Battista, Torino Giovanni Battista, Torino

•• C. Valentini − Neuroradiologia, Ospedale C. Valentini − Neuroradiologia, Ospedale CTO, Torino CTO, Torino

•• P. Versari − Neurochirurgia, Ospedale S. P. Versari − Neurochirurgia, Ospedale S. Biagio, Alessandria Biagio, Alessandria

Giovanni Battista, Torino Giovanni Battista, Torino •• A. Comino − Anatomia Patologica, Ospedale S. A. Comino − Anatomia Patologica, Ospedale S.

Croce, Cuneo Croce, Cuneo •• S. Gribaudo − Radioterapia, Ospedale S. S. Gribaudo − Radioterapia, Ospedale S.

Anna, TorinoAnna, Torino•• S. Grottoli − Endocrinologia, AOU San S. Grottoli − Endocrinologia, AOU San

Giovanni Battista, Torino Giovanni Battista, Torino •• G. Malinverni − Radioterapia, IRCC Candiolo G. Malinverni − Radioterapia, IRCC Candiolo

/ Ospedale Mauriziano, Torino / Ospedale Mauriziano, Torino •• M. Merlano − Oncologia Medica, Ospedale S. M. Merlano − Oncologia Medica, Ospedale S.

Croce, Cuneo Croce, Cuneo •• C. Mocellini − Neurologia, Ospedale S. Croce, C. Mocellini − Neurologia, Ospedale S. Croce,

Cuneo Cuneo •• C. Scamoni − Neurochirurgia, Ospedale C. Scamoni − Neurochirurgia, Ospedale

Maggiore, Novara Maggiore, Novara •• P. Sciacero − Radioterapia, Ospedale di Ivrea P. Sciacero − Radioterapia, Ospedale di Ivrea

Rete Oncologica Rete Oncologica PiemontePiemonte--Valle d’AostaValle d’Aosta

PROGETTO TRASVERSALE DI RETE: PROGETTO TRASVERSALE DI RETE:

Carcinomatosi meningea (meningite Carcinomatosi meningea (meningite Carcinomatosi meningea (meningite Carcinomatosi meningea (meningite neoplastica): una complicanza neurologica neoplastica): una complicanza neurologica emergente in campo oncologicoemergente in campo oncologico

Approvato e finanziato : dicembre 2006Approvato e finanziato : dicembre 2006Durata dello studio : 1 Gennaio 2008Durata dello studio : 1 Gennaio 2008-- 31 Dicembre 200831 Dicembre 2008

Metodo di lavoro• Ogni Unità Operativa di Neurologia e di Oncologia

Medica è stata invitata a partecipare inviando nome e cognome di un referente all’indirizzo Mail: daniele.guarneri@gmail.com entro il 30/9/2007

• E’ stato concordato con l’epidemiologo di • E’ stato concordato con l’epidemiologo di riferimento un periodo di prova di tre mesi (Ottobre/Novembre/Dicembre 2007) per una valutazione preliminare del “funzionamento” della rete raccolta dati per poi partire con il rilevamento dell’incidenza per l’anno 2008 (1°Gennaio- 31 Dicembre)

Metodo di lavoro• Segnalazione casi: in caso di sospetto clinico di meningite

neoplastica il medico referente dovrà inviare una Mail al data manager (Dr. Daniele Guarneri) che inizierà a registrare nome e cognome del paziente e a fornire il numero progressivo da segnare sulla scheda. Il medico compilatore si impegnerà inoltre a far pervenire,entro 2 settimane, la scheda impegnerà inoltre a far pervenire,entro 2 settimane, la scheda A e B (FAX n. 0116963487; se problemi, telefonare al n. 0116334904 chiedendo del Dr. Guarneri o Dr.ssa Rudà o Dr.ssa Leoncini). In caso di meningite neoplastica confermata, dovrà essere inviata la scheda C e D entro 3 mesi

• È prevista la raccolta e la rivalutazione centralizzata delle immagini neuroradiologiche e degli esami citologici liquorali

Centri di Neurologia partecipanti

• Aguggia Marco (Novi Ligure)• Ambrogio Luca (Mondovì)• Asteggiano Giovanni (Alba)• Bottacchi Edo (Aosta)• Buffa Carlo (Torino)• Coppo Franco (Vercelli)

• Grasso Enzo (Cuneo)• Gusmaroli Graziano (Biella)• Liboni William (Torino)• Luda Emilio (Rivoli)• Mauro A. (Piancavallo)• Monaco Francesco (Novara)• Coppo Franco (Vercelli)

• De Mattei Marco (Moncalieri) • Doriguzzi Carlo (Pinerolo)• Durelli Luca (Orbassano) • Ferrari Giancarlo (Ivrea) • Geda Claudio (Chivasso) • Giobbe Dario (Torino) • Gionco Maurizio (Torino)• Godi (Borgomanero)

• Monaco Francesco (Novara)• Nobili Marcello (Torino)• Papurello Diego (Cirié)• Provera Paolo (Tortona)• Ravetti Carlo (Torino)• Sassone Ornella (Casale M.to)• Seliak Danilo (Savigliano)• Troni Walter (Asti) • Ursino Emilio (Alessandria) • Villani Angelo (Domodossola)

Centri di Oncologia partecipanti:responsabili

• Aglietta Massimo• Airoldi Mario• Alabiso Oscar• Barisone A.• Botta Mario• Bottero Guido

• Durbano Bruno• Faggiuolo Roberto• Fagioli Franca• Fornari Gianni• Grassi Lucia• Katsaros Dionyssios

• Raucci Carlo Alberto• Vietti Ramus Guido• Bretti Sergio• Bertoldo Emiliana• Numico Gian Mauro• Scagliotti G. V. • Bottero Guido

• Brach Del Prever A.• Bruna Paolo• Castagneto Bruno• Clerico Mario• Comandone A.• Cozzi Sergio• Danese Saverio• De Marino Elvira• Dongiovanni V.

• Katsaros Dionyssios• La Ciura Pietro• Testore Franco• Ciuffreda Libero • Dogliotti Luigi• Larizza Elvira• Massara Giovanna• Racca Patrizia• Sandri Alessandro• Sidoti Vincenzo

• Scagliotti G. V. • Simoni Carlotta• Varese Paola• Merlano Marco• Perroni Davide

Frequency, patterns of care and outcome of Frequency, patterns of care and outcome of neoplastic meningitis (NM) from solid tumors neoplastic meningitis (NM) from solid tumors

in the Regione Piemonte, Italy:in the Regione Piemonte, Italy:a prospective survey from a cancer networka prospective survey from a cancer networka prospective survey from a cancer networka prospective survey from a cancer network

Roberta RudàDivision of Neuro-Oncology,Department of Neuroscience and Oncology, University and San Giovanni Battista Hospital, Turin, Italy

Maastricht, EANO, September 2010

(1/1/2008(1/1/2008--31/12/2008)31/12/2008)

•• Enrolled patients:Enrolled patients: 68

•• Confirmed cases:Confirmed cases: 59 (9 false positives)

•• Females:Females: 44 Males:Males: 24

•• Median age:Median age: 59 Range:Range: 38 - 80

• Polo del NordPolo del Nord--OvestOvest ::

Aosta 3

Ciriè 2

Ivrea 1

Chivasso 1

• Polo del NordPolo del Nord --

• Polo di TorinoPolo di Torino ::

Molinette 36

CTO-Neurochirurgia 3

Cottolengo 2

Martini 1

San Luigi 1

Moncalieri 1

Carmagnola 1

• Polo del SudPolo del Sud--OvestOvest ::

Cuneo 5

• Polo del NordPolo del Nord --EstEst ::

Verbania 2

Novara 1

Borgomanero 1

• Polo del SudPolo del Sud--EstEst ::

Alessandria 2

Asti 2

Novi Ligure 3

NEOPLASTIC MENINGITIS NEOPLASTIC MENINGITIS FREQUENCYFREQUENCY

611994-1996prospective Glantz et al.,

NUMBER NUMBER OF OF PATIENTSPATIENTS

PERIODPERIODSTUDYSTUDYAUTHORAUTHOR

682008prospective regionalRegione Piemonte 2008

1501990-2007retrospective monocentric USA

Chamberlain et al. 2009

1101996-1999prospective multicentric USA

Jaeckle et al., 2002

611994-1996prospective multicentric USA

Glantz et al., 1999

Attività di ricerca clinica• Studi clinici istituzionali o multi-istituzionali,

italiani o internazionali, di fase II e III (tot. N°10) relativi a:

– Nuove molecole nel glioblastoma di nuova diagnosi (bevacizumab, cilengitide, temsirolimus)

– Radioterapia vs chemioterapia nei gliomi di basso grado – Radioterapia vs chemioterapia nei gliomi di basso grado (studio EORTC 22033)

– Radioterapia vs chemioterapia concomitante e adiuvante nel glioma anaplastico senza delezione di 1p/19q (studio EORTC 26053)

– Studio nazionale di fase II sul trattamento di oligodendrogliomi di basso grado con temozolomide “dose-dense” (con coordinamento)

Attività Formativa• Insegnamento di Neurologia/Neuro-Oncologia presso la

Scuola di Specializzazione in Oncologia, Università di Torino

• Lezioni di Neuro-Oncologia nell’ambito del Corso di Oncologia Medica del Corso di Laurea in Medicina e Chirurgia, Università del Piemonte Orientale

• Tutoraggio di Specializzandi delle Scuole di Specialità di Neurologia, Neurochirurgia e Oncologia dell’Università di Neurologia, Neurochirurgia e Oncologia dell’Università di Torino

• Corsi Residenziali Nazionale dell’Accademia di Medicina “Stages in Neuro-Oncologia” (durata 1 settimana, a numero chiuso, con partecipazione di vari tipi di specialisti a provenienza regionale ed extraregionale), tenutosi dal 2005 al 2008 (annuali)

• Lezioni/seminari di Neuro-Oncologia in vari Master di interesse oncologico presso Università di Torino e del Piemonte Orientale

Rete di Neuro-Oncologia: sviluppi futuri

• Valutazione mobilità attiva e passiva per chirurgia, radioterapia e chemioterapia (incluso file F)

• Iniziative di technology assessment relative all’impiego delle tecniche avanzate di neuroimmagineneuroimmagine

• Implementazione e validazione nuovi modelli riabilitativi (riabilitazione cognitiva?)

• Sensibilizzazione dei medici di base/cure palliative tramite riunioni periodiche e libretti illustrativi, onde incrementare la percentuale di pazienti assistiti a domicilio nelle fasi avanzate di malattia in alternativa all’Hospice