La Rete Endocrino-Diabetologica della Regione Piemonte.

Carlo GiordaS.C. Diabetologia ASL TORINO 5Coordinatore Rete ED Regione Piemonte

Udine 26/10/2019

Piemonte una lunga tradizione in Diabetologia

Le premesse storiche della rete

Primi primariati di diabetologia e primi letti dedicati 1980

Prima legge regionale sul diabete 1989 Primo registro regionale del diabete (cartaceo, anni 80) % Primo registro regionale online (1999) Primo modello regionale di gestione integrata 2008________________________________________________

Le prime obiezioni

Ma cos’è «questo problema diabete» presentato come così rilevante?

Gli ambulatori specialistici aumentano i ricoveri?

Sul territorio non basta la medicina generale?

La necessità di dimostrare che i modello assistenziali nuovi

funzionano

15 anni di studi su Q dell’assistenza e altri determinanti sugli esiti del diabete in Piemonte

L’impatto dell’organizzazione sui ricoveri ospedalieri

Diabetic Medicine, 2006 23, 377–383

R2 = 0.1772p=0.08

0

5

10

15

20

25

0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2 1.4

gg d

egen

za

R2 = 0.0623ns

01

23

45

67

89

0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2 1.4

% ri

cove

ri rip

etut

i - 6

mes

i

R2 = 0.4156p<0.01

0

10

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30

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60

0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2 1.4

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cove

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gent

i

R2 = 0.1665p=0.08

0

10

20

30

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70

0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4

% r

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eri D

H

Correlazione tra ore di assistenza medica e indicatori ospedalieri per ASL

Effetti della presenza di diabete sulla degenza media ospedaliera per alcune cause di ricovero E DELLA

PRESENZA DI UN S. DI DIABETOLOGIA

0

2

4

6

8

10

12

14

16

Renali Vascolari Cardiache

Non diabeticiDiabetici

Giorda et al. Diabetic Medicine, 2006

La maggior offerta di ore assistenziali sul territorio

•riduce la durata della degenza•aumenta il ricorso al day hospital•riduce la % di ricoveri urgenti

L’impatto sulla qualità della cura

Profili di cura del diabete, Stresa 19 settembre 2008

Hb1Ac colesterolo microalbuminuria

con visita diabetologica

senza visita diabetologica

con visita diabetologica

senza visita diabetologica

con visita diabetologica

senza visita diabetologica

PRR PRR PRR PRR PRR PRR Età

21-44 1 1 1 1 1 1

45-54 1.00 0.80* 1.10* 0.97 0.97 0.78*

55-64 1.03 0.99 1.14* 1.17* 1.00 0.87*

65-74 1.05* 1.04 1.18* 1.37* 0.90* 0.69*

> 75 1.03 0.79* 1.04 0.97 0.63* 0.33*

Titolo di studio

alto 1 1 1 1 1 1

medio 1.02* 0.98 1.01 1.02 1.00 0.88*

basso 1.01 0.93 0.97 0.94 0.95* 1.01

Terapia

dietetica 1 1 1 1 1 1

ipogl. orali 1.07* 2.29* 1.04* 1.27* 1.19* 2.78*

insulina 1.06* 2.61* 1.02 1.18* 1.22* 3.77*

ASL

A 1 1 1 1 1 1

B 1.15* 0.90* 1.21* 1.04* 1.62* 1.33*

C 1.21* 1.11* 1.19* 1.13* 1.35* 1.68*

D 1.21* 1.28* 1.24* 1.17* 1.03 1.61*

Esecuzione di alcuni esami a 1 anno in diabetici. stratificate per effettuazione di visita diabetologica,; Torino, 2003 (multivariato)

Il monitoraggio della malattia da parte del S. di Diabetologia è meno influenzato dalle caratteristiche della malattia

L’impatto morbilità e mortalità

IMPORTANZA DEL MODELLO ASSISTENZIALE NEL DIABETE

Aderenza alle LG e invio dallo specialista sono importanti fattori di sopravvivenza nel diabete.

I soggetti seguiti sia dal MMG sia dal S. di Diabetologia, e aderenti alle LG, hanno una sopravvivenza aumentata del 80 % a 5 anni rispetto a soggetti seguiti in altro modo.

Giorda et al PLoS One 2013

Giorda et al. PLoS ONE 2012

…

Costi e spese

Analisi dei costi su 4 anni con modelli di Weibull

Elevata qualità della cura = passaggio in diabetologia + aderenza alle linee guida Bassa qualità della cura = no passaggio in diabetologia + no aderenza alle linee guida

Spesa media grezza individuale (a 1 anno) per livello di assistenza e percorso di cura della popolazione diabetica (Torino 01/01/2003)

0,0 200,0 400,0 600,0 800,0 1000,0 1200,0 1400,0 1600,0 1800,0 2000,0

Ricoveri

Prestazioni ambulatoriali

Prescrizioni farmaceutiche

Bassa qualità della cura

Elevata qualità della cura

Popolazione di Torino 2002-2006. NMCD Giorda et al. 2014

Il modello INTEGRATO regionale di assistenza al

diabete (2008)

14/11/09

LA GESTIONE INTEGRATA IN PIEMONTE

Che cosa NON è integrazione nella cura del tipo 2?

Di sicuro NON è integrazione la “suddivisione dei pazienti” con soggetti affidati solo al medico di famiglia, o al solo dallo specialista.

medico di fam

iglia

diabetologoT2DM

compensato non complicato

T2DM scompensato e/o

complicato

T1DM

DINAMICITA’ DEL TEAM DIABETOLOGICO INTEGRATO

LA SINEGIA MASSIMA ALLA DIAGNOSI !

Rete territoriale Endocrino-diabetologica della Regione

Piemonte 2016

e reti ospedaliere di diabetologia pediatrica e di cura

del piede diabetico.

L’offerta anno 2008

30 strutture organizzative (SC, SS a valenza dip., SS)

62 ambulatori

RIUNIRSI E OPERARE IN RETE

-Possibilità di partecipare tutti alle decisioni

-Confronto

-Uniformità e standardizzazione degli interventi

-Condivisione di soluzioni (non solo di problemi)

-Monitoraggio interno condiviso della qualità assistenziale

-Maggior voce alle proposte/richieste dell’area specialistica

Strutture ED della Regione Piemonte 2018ASL BIASL VCASL NOASL VCOASL ATASL ALASL CITTA’ DI TORINOASL TO3ASL TO4ASL TO5ASL CN1ASL CN2

ASO Maggiore della Carità Novara

ASO S. Antonio Biagio Alessandria

ASO Mauriziano Torino

ASO Città della Salute

ASO San Luigi

ASO S Croce e Carle Cuneo

Finalità, obiettivi e aree di responsabilità della rete ED

Inoltre la rete ED:

1. Assicura l’assistenza ai pazienti diabetici o endocrinologici secondo livelli di cura adeguati allo stadio di evoluzione della malattia.

2. promuove l’integrazione fra specialisti territoriali, ospedalieri e medici di medicina generale, sia nell’approccio diagnostico e terapeutico che nel counselling e nell’educazione terapeutica.

Inoltre la rete ED:

3. elabora percorsi per assicurare il rispetto dei tempi per le prime visite con particolare attenzione al paziente neo-diagnosticato.

4. individua percorsi specifici per il diabete e le sue complicanze, per le malattie endocrine e metaboliche e per la gravidanza coinvolgendo le figure professionali del team oltre agli specialisti dedicati, quali ginecologo, nefrologo, oculista, neurologo, cardiologo.

Distribuzione Prestazioni specialistiche- branca 85 – erogato anno 2018- Fonte Flusso C – comp. 2018

COD_PRESTAZIONE DESCR_PRESTAZIONE TOTALE

89.01 VISITA CONTROLLO (8901.47) 237.369

89.03 VALUTAZIONE COMPLESSIVA (8903.06) 28.659

89.05 VISITA DI ACCOGLIENZA (8905.1) 29.632

89.07 CONSULTO INTERDISCIPLINARE DI GRUPPO (8907.3) 629

89.7 PRIMA VISITA (897.62) 28.709

94.42.2 EDUCAZIONE TERAPEUTICA STRUTTURATA (94.42.2) 130.979

Totale complessivo 455.977

Cose fatte o in corso2016-2018

1. Avvio PDTA diabete con codici percorso e governo del sistema con MG 2. Censimento e definizione delle sedi di attività ED 3. Percorsi di area endocrino-metabolica (obesità, lipidi tiroide).4. Rete e PDTA diabete in età pediatrica e piede diabetico5. Stesura criteri prescrittivi: Biosimilari Glargine e Lyspro, Libre Freestyle e

strisce Ketoni. 6. Definizione centri per la prescrizione AB anti PCSK 97. Partecipazione al percorso di integrazione Software Meteda con FSE e

crezione DB regionale dei soggetti diabetici8. Calcolo di indicatori di processo e outcome intermedio per monitorare

l’andamento dell’assistenza nel primo triennio. 9. Attuale stesura del progetto di miglioramento dell’assistenza (PDTA

retina e telemedicina) da sottoporre all’Assessorato

ipo/ipertiroidismo

PDTA retinopatia

piede 2° livello

COSE DA FARE

Raccolta dati clinici e amministrativi

Estrarre file dati da MYSTAR e linkare a DB amministrativi

COSA DA FARE

PIANI TERAPEUTICIProcedura regionale per semplificare e ridurre i passaggi?

PATENTEdocumento regionale e soluzione unica per tutta la Regione?

COSA FARE

La rete ED e il monitoraggio: gli indicatori

VISITE MEDIE ANNUALI PER PAZIENTE DI TIPO 2

Eccesso di accessi in PS di pazienti diabetici per ASR

209

213

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0,00 100,00 200,00 300,00 400,00 500,00 600,00 700,00 800,00 900,00 1.000,00

Colonna B

Genere Incidenza x100.000 Dialisi 2011-2013

ASL residenza

203 ASL TO3 22,5

209 ASL VCO 21,4

212 ASL AT 20,4

210 ASL CN1 19,5

208 ASL NO 17,7

201-202 CITTA’ DI TORINO 16,5

213 ASL AL 16,4

207 ASL BI 16,3

206 ASL VC 15,9

204 ASL TO4 15,2

211 ASL CN2 13,8

205 ASL TO5 12,8

Amputazioni maggiori

Amputazioni minori

Ricoveri per piede non amput

m f m f m f

ASL di residenza

ASL 210 - CN1 507,64 198,83 625,53 164,72 2584,89 1844,95

ASL 207 - BI 378,33 201,83 505,85 292,5 1586,39 1022,83

ASL 205 - TO5 332,1 92,09 444,41 193,46 1471,54 886,11

ASL 202 - TO2 321,51 153,59 332,69 118,9 1433,14 732,25

ASL 208 - NO 285,22 147,41 326,87 143,62 1368,02 945,58

ASL 211 - CN2 276,41 152,11 269,4 133,31 1367,32 710,24

ASL 206 - VC 272,73 132,18 260,7 31,31 1337,69 808,42

ASL 201 - TO1 261,01 72,72 243,75 85,15 1321,25 926,25

ASL 213 - AL 256,03 103,42 239,53 78,59 1296,87 685,61

ASL 203 -TO3 246,22 111,34 232,82 151,61 1281,88 701,05

ASL 212 - AT 234,77 157,43 222,85 86,5 1134,12 819,03

ASL 204 - TO4 213,84 246,91 186,16 87,81 1124,76 530,79

ASL 209 - VCO 211,44 115,19 95,25 152,05 854,72 666,23

Grazie dell’attenzione

Il dr. Carlo Bruno Giorda dichiara di non aver ricevuto negli ultimi due anni compensi o finanziamenti da Aziende Farmaceutiche e/o della

Diagnostica:

Dichiara altresì il proprio impegno ad astenersi, nell’ambito dell’evento, dal nominare, in qualsivoglia modo o forma, aziende farmaceutiche e/o denominazione commerciale e di non fare pubblicità di qualsiasi tipo

relativamente a specifici prodotti di interesse sanitario (farmaci, strumenti, dispositivi medico-chirurgici, ecc.).