La Schema Therapy e la CBT - APC SPC...• Reinventa la tua vita – Jeffrey Young, Janet Klosko. Ed. Cortina • Schema Therapy, la terapia cognitivo – comportamentale integrata

La Schema Therapye la CBT

Raffaella Calzoni • Psychologische Psychotherapeutin • Verhaltenstherapie

Meisengasse 8 (Freßgass) • 60313 Frankfurt • Tel 069 27 29 24 70 • Fax 069 27 29 24 72 • [email protected] • www.psychotherapie-calzoni.de

L ´ i n t e g r a z i o n e d e i n u o v i i n t e r v e n t i e f f i c a c i n e l l a C B T: c l i n i c a e f o r m a z i o n e S I T C C R e g i o n e C a m p a n i aN a p o l i 3 0 . 1 1 . 2 0 1 3

• Presentare gli elementi principali• Dare un´impressione generale• Sguardo alle strategie e metodi• Possibili contributi• nella pratica psicoterapeutica• nella formazione

Cosa vorrei....

Struttura• Breve Introduzione• Concetti fondamentali• Schemi e il modello neurobiologico • Il modello dei Modes

• La pratica terapeutica• Il processo di cambiamento• Le strategie• Efficacia

Schema Therapy

• Anni 90 Jeffrey Young• Concetto di „Schema“• Limiti della CBT nel trattamento

dei disturbi di personalitá

Schema Therapy 2• Approccio integrato

• CBT• Gestalt / AT• Ipnoterapie e Psicodramma• Elementi delle teorie psicodinamiche e dell´attaccamento

• Trattamento di disturbi di personalitá o di disturbi psicologici difficili da trattare

Schema Therapy

• Approccio integrato in se´consistente• essenziale• con elementi centrali molto chiare e precisi• permette di lavorare in modo preciso

flessibile e agile

• ....come una vespa a Roma...

é chiaro e percepibile dove é il baricentro

intorno a cui si mantiene l´equilibrio

per arrivare alla meta

Qual´e´il nucleo delle Schema Therapy?

„Schematherapy: A Need based Approach“ (Bernstein)

• „Gli schemi si sviluppano dalla non soddisfazione dei bisogni emotivi principale nell´infanzia“

• (Young et Al.)

Schemi

Bisogni• Attaccamento sicuro• Autonomia, senso di competenza e identitá

• Limiti realistici e autocontrollo• Libertá esprimere emozioni e bisogni fondamentali

• Spontaneitá e gioco

Schema nach Young• un concetto o modello omnicomprensivo,• formato da ricordi, emozioni, pensieri e sensazioni

somatiche,

• utilizzato per comprendere se stessi ed il rapporto con gli altri,

• sviluppato nell´infanzia e nell´adolescenza,• evidentemente poco funzionale. (Young et Al.)

SchemiModello neurobiologico (Roediger)

Predisposizione a un´attivazione neuronale (PAN)(Grawe 2005)

esempio :lucine dell´albero di Natale

Bisogni non soddisfatti Domini Schemi

Attaccamento sicuro

Rifiuto e distacco

• Abbandoni/Instabilitá • Sfiducia/Abuso

•Deprivazione emotiva

•Inadeguatezza/Vergogna • Esclusione sociale

Autonomia, senso di competenza e di identitá Mancanza di autonomia e

abiliá

• Dipendenza/Incompetenza

• Vulnerabilitá al pericolo o alle malattie

• Invischiamento/Sé poco sviluppato

• Fallimento

Limiti realistici e autocontrollo

Mancanza di regole • Pretese/Grandiositá

• Autocontrollo o autodisciplina insufficienti

Libertá di esprimere i bisogni e le emozioni fondamentali

Eccessiva attenzione ai bisogni degli altri

• Sottomissione

• Autosacrificio

• Ricerca di approvazione e riconoscimento

spontaneitá e gioco Ipercontrollo e inibizione

• Negativitá/Pessimismo

• Inibizione emotiva

• Standard severi/Ipercriticismo

• Punizione

Dagli Schemi ai „Modes“

• i Pazienti „saltano“ fra diversi stati percepibili e/o osservabili

• in Pazienti con un disturbo di personalitá sono attivati diversi o molti schemi contemporaneamente.

• Il concetto dei Modes

Uno stato momentaneo affettivo e percepibile associato a uno schema (G. Jakob)

Mode

Mode del bambino vulnerabile (triste, bisognoso di conforto)

Mode del bambino arrabbiato (arrabbiato o adirato)

Mode del genitore ingiuntore („devi prestare/essere perfetto....“)

Mode del genitore critico („sei sbagliato!“ „non vai bene!“)

Mode di coping disfunzionale di sottomissione (si sottomette, si adatta e si adegua)

Mode di coping disfunzionale di evitamento (il protettore distaccato o l´autotraquillizzazione)

Mode di coping disfunzionale di Ipercompensazione

Mode dell´adulto sano (assume un punto di vista realistico, si prende carico delle le proprie responsbilitá, e si

prende cura del proprio benessere)

Mode del bambino felice

Esempi

Schema:Predisposizione a

un´attivazione neurobale PAN

Matrice di attivazione neuronale

MANLe lucine sono accese!!!

Von Schema zu Modus(Roediger) .

Schema-Modes

Stimoloesterno o interno

abituale Reazione

Modemomentaneo(percepibile/osservabile)

Schemaimpronta nel SN

(invisibile)ad. E. Roediger

Bottom-up



Genitore critico o esigente

Bambino

Modes di copingdisfunzionali

ad. E. Roediger




Bambino


ad. E. Roediger

simtomi clinici



Adulto sano


Bambino


automatico

ad. E. Roediger

simtomi clinici

implicito e/o esplicito

vissuto problematico


Adulto sano

Bambino


ad. E. Roediger

sintomi clinici

Il processo terapeutico


abituale Reazione

Modemomentaneo

SchemaAbdruck im

Nervensystem(unsichtbar)

ad. E. Roediger

Bottom-up

Il processo terapeutico


abituale reazione

Modemomentaneo

SchemaAbdruck im

Nervensystem(unsichtbar)

ad. E. Roediger

Bottom-up

Cortecciacerebrale

Top-downnuova

reazione

• Tecniche esperienziali • Tecniche cognitive e di psicoeducazione

• Tecniche comportamentali• Relazione terapeutica

Strategie/tecniche

Strategie/tecniche• Tecniche esperienziali • Imagery• Tecnica delle sedie/Mode Work• Tecniche cognitive e di psicoeducazione

• Tecniche comportamentali• Relazione terapeutica

Imagery• Passi dell´Imagery con float back

1.Chiudere gli occhi, far descrivere una situazione attuale, usando tutti i sensi.

2. Focalizzare e dare un nome alle emozioni provate,

3.restando in contatto con le emozioni far emergere una situazione del passato.

4.Fare descrivere la scena come se fosse un Film,

5.identificare i bisogni del bambino.

6.Cambiare la situazione e soddisfare i bisogni del bambino, riconoscere e focalizzare il cambiamento emotivo.

7.rimanendo in contatto con le emozioni e il vissuto corporeo tornare nella situazione attuale.

Tecnica delle sedie/ Modewok

• 2 Sedie• 3 Sedie• ... piu´sedie....



Terapeuta

Paziente: „..... non ce la faccio, é troppo difficile....“

adaptiert an U. Raum

2 Sedie



Terapeuta

2 Sediela „sconfitta“

genitore critico/esigente

bambino

terapeuta

adulto sano

3 Sedie

Strategie/tecniche• Tecniche esperienziali • Tecniche cognitive e di psicoeducazione• liste pro e contro, tenica della torta, tecnica della

sostituzione, lettere...

• concettualizzazione del caso• Flasch card

• tecniche comportamentali• Relazione terapeutica

Strategien

• Tecniche esperienziali • Tecniche cognitive e di psicoeducazione• Tecniche comportamentali• Paradigma del training (Kandel)• Diario

• Relazione terapeutica

Strategie/tecniche

Strategien

• Tecniche esperienziali • Tecniche cognitive e di psicoeducazione• Tecniche comportamentali• Relazione terapeutica• limited reparenting• confrontazione empatica• T autentico e „umano“

Strategie/tecniche

Studi efficacia BPD

Risulatati Schema Therapy Transference-FocusedPsychotherapy

Dropout 1 Jahr 7 % 31 %

Dropout 1-3 Jahr 27 % 50 %

BPDSI „Cured“ 45 % 25 %

BPDSI „Improved“ 66 % 42 %

effect size 2,96 1,85

Risulatati Schema Therapy „Treatment as usual“

Dropout 0 % 25 %

DIB-R „Borderline“ 6 % 75 %

DIB-R „Borderline“Follow-up dopo 6 mesi

0 % 83 %

GAFfine della terapia/Follow up

+12/+16 _

Studio multcentrico randomizzato con 86 P. Borderline (Giesen-Bloo et al. 2006)

Studio multcentrico randomizzato con 32 P. Borderline (Farrell u. Shaw 2009 )

Fonte: Roediger, 2011

altri studi

• Asse II• Cluster C, P. paranoide istrionico e narcisista• Cluster B in un setting forense

• Asse I• Abuso di sostanze• Depressione e Ansie• Bulimia nervosa• Compulsioni

Possibili contributi della ST

• Oltre gli interventi e le tecniche• Prospettiva piu´ampia• Relazione terapeutica• Peculiaritá della ST

• Oltre gli interventi e le tecniche• Prospettiva piu´ampia• dal disturbo alla persona nella sua complessitá

• ruolo della biografia

• ruolo dei bisogni primari nello sviluppo e nel trattamento di un disturbo

• importanza dell´attivazione emotiva

• ruolo substrato neurobiologico e sue conseguenze

• Relazione terapeutica• Peculiaritá della ST


• Oltre gli interventi e le tecniche• Prospettiva piu´ampia• Relazione terapeutica• limited reparenting

• T. autentico e „umano“

• Peculiaritá della ST



• Oltre gli interventi e le tecniche• Prospettiva piu´ampia• Relazione terapeutica• Peculiaritá della ST• modello integrato in se consistente• tecniche

• concettualmente

Bibliografia

• Reinventa la tua vita – Jeffrey Young, Janet Klosko. Ed. Cortina

• Schema Therapy, la terapia cognitivo – comportamentale integrata - Jeffrey Young, Janet Klosko. Ed. Eclipsi

• Schema therapy for borderline personality disorder – Arnoud Arntz, Hannie van Genderen. Ed. Wiley - Blackwell

Grazie per la gentile attenzione!

Raffaella CalzoniMeisengasse 8, 60313 Frankfurt

Germany

Tel +49 69 27292470www.dialogo-schematherapy.it

[email protected]

Documents

La Schema Therapy e la CBT - APC SPC...• Reinventa la tua vita – Jeffrey Young, Janet Klosko. Ed. Cortina • Schema Therapy, la terapia cognitivo – comportamentale integrata