SCHEDA DI ISCRIZIONE VENERDÌ 29 SETTEMBRE | SABATO 30 SETTEMBRE | DOMENICA 1 OTTOBRE 2017 Dall’età pediatrica all’età senile: prevenire e affrontare le cronicità con corretta alimentazione e strumenti di medicina integrata DA INVIARE ALLA SEGRETERIA ORGANIZZATIVA entro il 19/09/2017. FAX 075-5722232 / E-MAIL [email protected] COGNOME _______________________________ NOME _____________________________ RESIDENTE A ___________________________ VIA ___________________________________________ CAP _____________ PR __________ CODICE FISCALE ______________________________________________________________ E-MAIL ___________________________________TEL. ________________________________ QUALIFICA ____________________________________________________________________ SISTEMAZIONE ALBERGHIERA: Sono presenti in zona Hotels e B&B convenzionati. Per informazioni contattare: Etrusca Conventions 075/5722232. Per la prenotazione alberghiera ed il relativo pagamento contattare direttamente l’hotel prescelto. CENA SOCIALE DEL 29 SETTEMBRE - RISTORANTE SERPILLO (quota € 20,00) SÌ NO BUFFET LUNCH 30 SETTEMBRE (quota € 15,00) SÌ NO CENA SOCIALE DEL 30 SETTEMBRE - CANTINE BRIZIARELLI (quota gratuita per un numero limitato di partecipanti ﬁno a 50 persone; le adesioni saranno accettate in base all’ordine di arrivo) SÌ NO DESIDERO CREDITI ECM PER 29 E 30 SETTEMBRE: MEDICO CHIRURGO disciplina ____________________ BIOLOGO FARMACISTA INFERMIERE DIETISTA INFERMIERE PEDIATRICO OSTETRICA/O NON DESIDERO CREDITI ECM “La Settima Luna” LABORATORIO DI EURITMIA LABORATORIO DI ARTE-TERAPIA METODO “Liane Collot D’Herbois” DESIDERO ISCRIVERMI A: (BARRARE LA SOLUZIONE DESIDERATA)

ÒLa Settima LunaÓ - ARESMA...- $,$)%.'/0'!$11$23)$'4'!&3&1+'56'!$11$23)$'4'%+2$,("&'7'+11+3)$'/678!"##$%&'()%*+"&,+-"("##$%&'(.%/+#%0(),%1%/+,%(%("22,3/&",%(#%(-,3/+-+&'(-3/(-3,,%&&"("#+4%/&"5+3

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SCHEDA DI ISCRIZIONE

VENERDÌ 29 SETTEMBRE | SABATO 30 SETTEMBRE | DOMENICA 1 OTTOBRE 2017

Dall’età pediatrica all’età senile: prevenire e affrontare le cronicità con corretta alimentazione e strumenti di medicina integrata

DA INVIARE ALLA SEGRETERIA ORGANIZZATIVA entro il 19/09/2017.FAX 075-5722232 / E-MAIL [email protected]

COGNOME _______________________________ NOME _____________________________

RESIDENTE A ___________________________

VIA ___________________________________________ CAP _____________ PR __________

CODICE FISCALE ______________________________________________________________

E-MAIL ___________________________________TEL. ________________________________

QUALIFICA ____________________________________________________________________

SISTEMAZIONE ALBERGHIERA:Sono presenti in zona Hotels e B&B convenzionati. Per informazioni contattare: Etrusca Conventions 075/5722232.

Per la prenotazione alberghiera ed il relativo pagamento contattare direttamente l’hotel prescelto.

CENA SOCIALE DEL 29 SETTEMBRE - RISTORANTE SERPILLO (quota € 20,00)

SÌ NO

BUFFET LUNCH 30 SETTEMBRE (quota € 15,00)

SÌ NO

CENA SOCIALE DEL 30 SETTEMBRE - CANTINE BRIZIARELLI(quota gratuita per un numero limitato di partecipanti fino a 50 persone; le adesioni saranno accettate in base all’ordine di arrivo)

SÌ NO

DESIDERO CREDITI ECM PER 29 E 30 SETTEMBRE:MEDICO CHIRURGO disciplina ____________________

BIOLOGO

FARMACISTA

INFERMIERE

DIETISTA

INFERMIERE PEDIATRICO OSTETRICA/O

NON DESIDERO CREDITI ECM

“La Settima Luna”

LABORATORIO DI EURITMIA

LABORATORIO DI ARTE-TERAPIA METODO “Liane Collot D’Herbois”

DESIDERO ISCRIVERMI A: (BARRARE LA SOLUZIONE DESIDERATA)