VI Convegno

IL CONTRIBUTO DELLE UNITA’ DI VALUTAZIONEALZHEIMER (UVA)

NELL’ASSISTENZA DEI PAZIENTI CON DEMENZA

Centro Disturbi della Memoria, Unità Valutativa Alzheimer (UVA), Dipartimento di Neurologia e Psichiatria, Centro Disturbi della Memoria, Unità Valutativa Alzheimer (UVA), Dipartimento di Neurologia e Psichiatria,

U i ità d li St di di RU i ità d li St di di R ““ L S iL S i ””Università degli Studi di Roma Università degli Studi di Roma ““ La SapienzaLa Sapienza””

* Dipartimento di Psicologia Clinica, Università degli Studi di Roma * Dipartimento di Psicologia Clinica, Università degli Studi di Roma ““La SapienzaLa Sapienza””

LA STIMOLAZIONE COGNITIVA IN PAZIENTI CON DIAGNOSI DI LA STIMOLAZIONE COGNITIVA IN PAZIENTI CON DIAGNOSI DI LA STIMOLAZIONE COGNITIVA IN PAZIENTI CON DIAGNOSI DI LA STIMOLAZIONE COGNITIVA IN PAZIENTI CON DIAGNOSI DI DEMENZA DI ALZHEIMER DI GRADO LIEVEDEMENZA DI ALZHEIMER DI GRADO LIEVE--MODERATO: MODERATO:

RISULTATI DI UNO RISULTATI DI UNO STUDIO CLINICO CONTROLLATOSTUDIO CLINICO CONTROLLATODEMENZA DI ALZHEIMER DI GRADO LIEVEDEMENZA DI ALZHEIMER DI GRADO LIEVE--MODERATO: MODERATO:

RISULTATI DI UNO RISULTATI DI UNO STUDIO CLINICO CONTROLLATOSTUDIO CLINICO CONTROLLATO

Imbriano Letizia, Podda Livia, Rendace Lidia, Lucchese Franco*, Campanelli Alessandra, D’Antonio Fabrizia, Trebbastoni Alessandro, de Lena Carlo

DISEGNO DELLO STUDIODISEGNO DELLO STUDIO

54 SOGGETTI CON DIAGNOSI DI MALATTIA DI ALZHEIMER (CRITERI NINCS54 SOGGETTI CON DIAGNOSI DI MALATTIA DI ALZHEIMER (CRITERI NINCS--ADRDA) AFFERENTI PRESSO LA NOSTRA UVAADRDA) AFFERENTI PRESSO LA NOSTRA UVA

CRITERI INCLUSIONE CRITERI ESCLUSIONE

DIAGNOSI DI MALATTIA DI ALZHEIMER LIEVE/MODERATO DEMENZE DI ALTRO TIPO

TERAPIA FARMACOLOGICA STABILE DA ALMENO 6 MESI DISTURBI COMPORTAMENTALI (terapia antipsicotica)

DISPONIBILITA’ A RAGGIUNGERE IL CENTRO 2 VOLTE A SETTIMANA PER 6 MESI  DEFICIT SENSORIALI E/O MOTORIDISTURBI della COMUNICAZIONE

19<MMSE<25 18<MMSE>25

54 soggetti

GRUPPO CONTROLLO: 27 soggetti • 19 donne• 8 uomini

GRUPPO SPERIMENTALE: 27 soggetti • 21 donne• 6 uomini

Età media: 77,3 Scolarità media: 8,7 MMSE medio: 22,11Età media: 75,6 Scolarità media: 8,2 MMSE medio: 22,33

4 gruppiGENNAIO 2012SETTEMBRE 2011 LUGLIO 2012

III gruppo:7 partecipantiIV gruppo:6 partecipanti

MARZO 2012I gruppo: 7 partecipantiII gruppo:7 partecipanti NessunNessun

trattamento trattamento

6 mesi di 6 mesi di trattamento trattamento

METODOMETODO 3 psicologi:1 valutatore, 2 conduttori (1 ogni 2 gruppi);

48 incontri bi-settimanali per 6 mesi;

Durata degli incontri: 60 minuti ciascuno;

Luogo/orario/giorni settimanali costanti;

Nessun periodo di mantenimento

Controllo dellControllo dell’’efficacia:efficacia:Valutazione Neuropsicologica: t0 - una settimana prima del trattamento

t1 – una settimana dopo la fine del trattamento

Controllo dellControllo dell efficacia: efficacia: differenze significative tra gruppo sperimentale vs gruppo controllo attraverso test post-hoc in modello ANOVA a misure ripetute

STRUMENTISTRUMENTI

Batteria Neuropsicologica:Batteria Neuropsicologica:

Mini Mental State Examination (Folstein et al., 1975)

Test delle 15 parole di Rey (Carlesimo et.al; 1995,1996)

Digit Span (Orsini et.al; 1987)

Test di Corsi (Spinnler e Tognoni; 1987)

Test di Memoria di prosa (Carlesimo et.al; 2002)

M t i i Att ti (Vi l S h) (S ) Matrici Attentive (Visual Search) (Spinnler e Tognoni; 1987)

Clock Drawing Test (Shulman; 1993)

Frontal Assesment Battery (Appollonio et al; 2005)

Fluenza Verbale Semantica (Novelli et al.; 1996)

Fluenza Verbale Fonetica (Novelli et al ; 1996) Fluenza Verbale Fonetica (Novelli et al.; 1996)

Boston Naming Test (Kaplan et al., 1983)

STRUTTURAZIONE INCONTRISTRUTTURAZIONE INCONTRI

ORIENTAMENTO TEMPORALEFASE INIZIALEFASE INIZIALE ORIENTAMENTO SPAZIALE

FASE INIZIALEFASE INIZIALE15 min. dedicati ai saluti e all’orientamento spazio–temporale

RICONOSCIMENTO, DENOMINAZIONE, RIEVOCAZIONE DI IMMAGINI DI

OGGETTI DI USO COMUNE E DISCRIMINAZIONE TRA IMMAGINI NUOVE

RIEVOCAZIONE DI UNA LISTA DI PAROLE

LETTURA E RIEVOCAZIONE DI BREVI BRANI

COMPLETAMENTO DI FRASI

FASE CENTRALEFASE CENTRALE40 min. dedicati alla stimolazione delle singole funzioni cognitive (memoria, attenzione, linguaggio, funzioni prassiche, funzioni logico-esecutive)

SPIEGAZIONE DI PROVERBI E MODI DI DIRE

DESCRIZIONE OPERAZIONI QUOTIDIANE

RAGIONAMENTO ARITMETICO

ESERCIZI DI BARRAGE ALFA-NUMERICO

TROVA LE DIFFERENZE TROVA LE DIFFERENZE

LABIRINTI

ASSOCIAZIONE NUMERI - SIMBOLI

CURIOSANDO NEI NEGOZI: ASSOCIAZIONE PER CATEGORIE

CERCA LA PAROLA (produzione fonemica e semantica) CERCA LA PAROLA (produzione fonemica e semantica)

COPIA E RIEVOCAZIONE DI FIGURE GEOMETRICHE SEMPLICI

FASE FINALEFASE FINALE FIRMAFASE FINALEFASE FINALE5 min. dedicati alla sintesi dell’incontro, firma dei partecipanti e saluti.

FIRMA

SALUTI

RISULTATIRISULTATI

GRUPPO CONTROLLO:

GRUPPO SPERIMENTALE:

• Prestazioni stabili in alcuni test

• Miglioramento statisticamente significativo

• Prestazioni stabili e/o peggioramento delle prestazioni in

alcuni test;

• Peggioramento statisticamente significativo ai seguentiMiglioramento statisticamente significativo

ai seguenti test:

MMSE (p=0,001),

Richiamo Immediato della Lista di Rey

test:

MMSE (p<0,001),

Richiamo Immediato della Lista di Rey (p<0,005),

Fluenza Verbale Semantica (p<0,001)

vs

(p<0,001),

Richiamo differito della Memoria di Prosa

(p<0,001),

Clock Drawing Test (p<0 001)

Fluenza Verbale Semantica (p 0,001)

Boston Naming Test (p<0,05).

Clock Drawing Test (p<0,001),

Fluenza Verbale Semantica (p<0,05)

Boston Naming Test (p<0,001).

MEDIE PRE VS POST

…RISULTATI…RISULTATI

30Mini Mental State ExaminationMini Mental State Examination

t0 t1

CTRL 22,11 19,11 p<0,001

SPERIM 22,33 23,74 p=0,001

DEVIAZIONE STANDARD15

20

25

30

CTRL

SPERIM CTRL 2,26 2,94

SPERIM 2,43 3,21

0

5

10

t0  t1 

SPERIM

MEDIE PRE VS POSTMMSE O i t t T lMMSE O i t t T l MEDIE PRE VS POST

t0 t1

CTRL 3,18 1,33 p<0,01

SPERIM 2,07 3,07 p<0,014

5

MMSE: Orientamento TemporaleMMSE: Orientamento Temporale

DEVIAZIONE STANDARD

CTRL 0,88 1,18

SPERIM 1,4 0,94

1

2

3 CTRL

SPERIM

0

1

t0 t1

…RISULTATI…RISULTATI

MEDIE PRE vs POST

t0 t1

CTRL 24,70 21,92 p<0,0525

30

Lista delle 15 parole di Lista delle 15 parole di ReyRey: Rievocazione Immediata: Rievocazione Immediata

SPERIM 17,63 22,47 p<0,001

DEVIAZIONE STANDARD

CTRL 4,45 6,82

SPERIM 8,31 9,60

5

10

15

20

CTRL

SPERIM

0t0 t1

Memoria di prosa: Rievocazione DifferitaMemoria di prosa: Rievocazione DifferitaMEDIE PRE vs POST

t0 t1

CTRL 0,50 0,50 ns

SPERIM 1,62 2,37 p<0,012,5

3

3,5

DEVIAZIONE STANDARD

CTRL 1,40 1,22

SPERIM 1,99 2,50

0,5

1

1,5

2 CTRL

SPERIM

0

0,5

t0 t1

…RISULTATI…RISULTATI

Clock Clock DrawingDrawing TestTest

MEDIE PRE vs POST

t0 t1

CTRL 3,59 3,81 ns

SPERIM 3 85 2 56 p<0 0013

3,5

4

4,5

SPERIM 3,85 2,56 p<0,001

DEVIAZIONE STANDARD

CTRL 1,58 1,44

SPERIM 1,56 1,25

1

1,5

2

2,5

3CTRL

SPERIM

0

0,5

t0  t1 

Pz. 1

t0

Pz. 4Pz. 3Pz. 2

t0

t1

…RISULTATI…RISULTATI

FlFl V b l S tiV b l S ti

MEDIE PRE vs POST

t0 t1

CTRL 27,19 23,19 p<0,00125

30

35

FluenzaFluenza Verbale SemanticaVerbale Semantica

SPERIM 23,44 25,52 p<0,05

DEVIAZIONE STANDARDCTRL 7,40 8,26

SPERIM 7,34 8,9610

15

20

25

CTRL

SPERIM

0

5

t0 t1

MEDIE PRE vs POST30

Boston Boston NamingNaming TestTest

t0 t1

CTRL 22,96 21,67 p<0,05

SPERIM 21 23,48 p<0,001

DEVIAZIONE STANDARDCTRL 4,80 4,7615

20

25

CTRL 4, 4,7

SPERIM 7,82 5,47

0

5

10

15 SPERIM

0t0 t1

…RISULTATI…RISULTATI

ELEVATO GRADIMENTOELEVATO GRADIMENTO

FREQUENZA ASSIDUA e FREQUENZA ASSIDUA e

RESOCONTO DEI CAREGIVERSRESOCONTO DEI CAREGIVERS

QQ

COSTANTECOSTANTE "Miglioramento del tono dell’umore" (riduzione dell’apatia)

Maggiore volontà del paziente a svolgere autonomamente

alcune attività

20

25

10

15

0

5

caregiver che hanno richiesto il 

trattamento

caregiver che non hanno richiesto il 

trattamentotrattamento trattamento

CONCLUSIONICONCLUSIONI

IN ACCORDO CON I RECENTI DATI IN LETTERATURA I NOSTRI RISULTATI CONFERMANO L ’ EFFICACIA DI UN

TRATTAMENTO DI STIMOLAZIONE COGNITIVA DI GRUPPO COME TERAPIA NON FARMACOLOGICA DI SUPPORTO IN

PAZIENTI AFFETTI DA MALATTIA DI ALZHEIMER:

Woods B, Aguirre E, Spector AE, Orrell M. “Cognitive stimulation to improve cognitive functioning in people with dementia”. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 2. Art. No.: CD005562. DOI: 10.1002/14651858.

Aguirre E, Hoare Z, Streater A, Spector A, Woods B, Hoe J, Orrell M. “Cognitive stimulation therapy (CST) for people with dementia-who benefits most?” Int J Geriatr Psychiatry. 2012 May 10. doi: 10.1002/gps.3823.

Zannetti O et al. “Gli interventi riabilitativi nei pazienti con deficit cognitivi” in Trabucchi M “Le Demenze” 4’ ed-UTET Scienze Mediche 2005.

Spector A, Thorgrimsen L et al. “Efficacy of an evidence-based cognitive stimulation therapy programme for people with dementia: randomised controlled trial”. Br J Psychiatry 2003 ;183:248-54.

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