La valutazione degli esiti

La valutazione La valutazione degli esitidegli esiti

Master universitario di primo livello Master universitario di primo livello per le funzioni di coordinamento per le funzioni di coordinamento

delle professioni sanitariedelle professioni sanitarie

Dott.ssa Rita IppolitoDott.ssa Rita Ippolito

Aosta 18 gennaio 2008Aosta 18 gennaio 2008

Determinazione del valore, del prezzo di una cosa

Stima, esame di tutti gli elementi necessari alla formazione di un giudizio

Attribuzione di un giudizio al lavoro svolto da un allievo, per determinarne il profitto

Definizioni:Definizioni:

processo attraverso cui si attribuisce

un valore a qualcosasu scale qualitative o quantitativeutilizzando tecniche e strumenti diversi

e lo si confronta conun valore di riferimentoesplicito (o implicito)

al fine di esprimere ungiudizio di merito

EsitoEsito

modificazioni delle condizioni di modificazioni delle condizioni di salute dei pazienti e della salute dei pazienti e della popolazione e talvolta la popolazione e talvolta la

soddisfazione dei pazienti e dei loro soddisfazione dei pazienti e dei loro familiari. Per il raggiungimento di familiari. Per il raggiungimento di obiettivi di struttura e di processo obiettivi di struttura e di processo (ad esempio apertura di un centro (ad esempio apertura di un centro

riabilitativo, introduzione del triage riabilitativo, introduzione del triage in pronto soccorso, effettuazione di in pronto soccorso, effettuazione di

diagnosi accurate ediagnosi accurate e tempestive) si tempestive) si preferisce usare il temine risultatopreferisce usare il temine risultato. .

EsitoEsito

Esito (outcome)Esito (outcome)Modificazione delle condizioni di Modificazione delle condizioni di salute prodotto nei destinatari salute prodotto nei destinatari dagli interventi sanitari.dagli interventi sanitari.

Efficacia di interventi Efficacia di interventi sanitarisanitari

Misure fisiche, (parametri Misure fisiche, (parametri fisiologici,esami di laboratorio, fisiologici,esami di laboratorio, reperti anatomo-patologici)reperti anatomo-patologici)

Osservazioni di segni clinici osservati Osservazioni di segni clinici osservati o riferiti dal pazienteo riferiti dal paziente

Resoconti di autovalutazioni del Resoconti di autovalutazioni del paziente o fornite da familiari relative paziente o fornite da familiari relative a qualità della vitaa qualità della vita

di cosa si dispone?di cosa si dispone?

che cosa si fa?che cosa si fa?

che cosa si ottiene?che cosa si ottiene?

l'evento o la condizionel'evento o la condizionedi cui vogliamo limitare il verificarsi con un determinato insieme di azioni

oppurel'evento o la condizionel'evento o la condizione

che desideriamo rendere più frequente

ObiettivoObiettivo

Ob-iectum: cosa Ob-iectum: cosa gettata innanzigettata innanzi

SCOPO o FINE che si SCOPO o FINE che si vuole raggiungerevuole raggiungere

GLI OBIETTIVIGLI OBIETTIVI

IndicatoriIndicatori Indicatore:Indicatore: elemento che può essere elemento che può essere

rilevato e misurato; dato che può essere rilevato e misurato; dato che può essere espresso attraverso un numero. Può essere:espresso attraverso un numero. Può essere:- - strutturalestrutturale (es. numero di strumenti, (es. numero di strumenti, locali a disposizione, ecc.)locali a disposizione, ecc.)- - di processodi processo (costruito sulla base di (costruito sulla base di procedure note, dove, per valutare procedure note, dove, per valutare l’attività, si devono analizzare il processo e l’attività, si devono analizzare il processo e le risorse attraverso cui si giunge al le risorse attraverso cui si giunge al risultato e viene espresso generalmente risultato e viene espresso generalmente attraverso un tasso)attraverso un tasso)- - di esito o risultatodi esito o risultato, più sensibile rispetto , più sensibile rispetto a ciò che si vuole valutare e capace di dare a ciò che si vuole valutare e capace di dare significato anche agli indicatori di struttura significato anche agli indicatori di struttura e di processoe di processo

Indicatore Indicatore

Informazioni cruciali e selezionate che aiutano a misurare

cambiamenti in relazione a bisogni prioritari e permettono di

monitorare specifici aspetti di politica sanitaria o di fattori

rilevanti alla determinazione di politiche sanitarie o correlate

OMS, 1981

SISTEMA DI INDICATORISISTEMA DI INDICATORI

IndicatoriIndicatori

Attribuiscono al criterio un valore in Attribuiscono al criterio un valore in base al quale esprimere preferenze base al quale esprimere preferenze tra alternativetra alternative

Criteri e standardCriteri e standard Criterio:Criterio: è l’elemento che permette di dare è l’elemento che permette di dare

un giudizio valutativo, una regola che viene un giudizio valutativo, una regola che viene assunta come norma di giudizio e che definisce assunta come norma di giudizio e che definisce una qualitàuna qualità

Standard:Standard: livello accettato di buon risultato, livello accettato di buon risultato, livello desiderato e raggiungibile di livello desiderato e raggiungibile di performance che corrisponde ad uno o più performance che corrisponde ad uno o più criteri sui quali viene confrontata la criteri sui quali viene confrontata la performance effettiva. È un valore soglia al di performance effettiva. È un valore soglia al di sotto del quale la prestazione diventa sub-sotto del quale la prestazione diventa sub-ottimale o a rischio ottimale o a rischio percentuale di azioni che si ritiene debbano percentuale di azioni che si ritiene debbano

soddisfare i criteri (a che livello mi ritengo soddisfare i criteri (a che livello mi ritengo soddisfatto!)soddisfatto!)

QUALE OGGETTO DA QUALE OGGETTO DA

VALUTARE TRAMITE IL VALUTARE TRAMITE IL

SISTEMA INDICATORISISTEMA INDICATORI

L’OGGETTO DA VALUTARE TRAMITE IL SISTEMA INDICATORIL’OGGETTO DA VALUTARE TRAMITE IL SISTEMA INDICATORI

Risorse finanziarieMaterie primeFonti di energiaMercato del lavoroRisorse professionaliRisorse tecnologicheNorme e regolamentiRisorse immobiliariValori sociali….


INDICATORI DI STRUTTURAINDICATORI DI STRUTTURA Gli indicatori di struttura descrivono Gli indicatori di struttura descrivono

il il tipotipo e l’ e l’ammontareammontare delle delle risorserisorse utilizzate da un sistema sanitario o utilizzate da un sistema sanitario o da una organizzazione per condurre da una organizzazione per condurre programmi ed erogare serviziprogrammi ed erogare servizi

Quantificano il Quantificano il personalepersonale, i , i clienticlienti, le , le risorse economicherisorse economiche, i , i lettiletti, gli , gli stanziamentistanziamenti, gli , gli immobiliimmobili......


INDICATORI DI PROCESSOINDICATORI DI PROCESSO

I processi sono una serie di I processi sono una serie di attivitàattività e di e di relazionirelazioni logicamente logicamente interconnesse che garantiscono il interconnesse che garantiscono il raggiungimento degli obiettivi di raggiungimento degli obiettivi di un programma o di un servizio. un programma o di un servizio.

Gli indicatori di processo sono utili Gli indicatori di processo sono utili per per misuraremisurare le le attivitàattività e i e i compiticompiti..


INDICATORI DI ESITOINDICATORI DI ESITO

Servizi di curaServizi di cura: : indicatori di esito correlato indicatori di esito correlato ai clienti/pazientiai clienti/pazienti

Misurano i cambiamenti nello stato di Misurano i cambiamenti nello stato di salute dei clienti/pazienti attribuibili alle salute dei clienti/pazienti attribuibili alle cure e ai servizi forniticure e ai servizi forniti

Servizi di supporto e direzioneServizi di supporto e direzione:: indicatori indicatori di esito non correlato ai clienti/pazientidi esito non correlato ai clienti/pazienti

Misurano i risultati finali dei processi.Misurano i risultati finali dei processi.


Esiti specifici di malattieEsiti specifici di malattie: segni o sintomi : segni o sintomi biochimici, fisiologici o microbiologici …biochimici, fisiologici o microbiologici …

Esiti di salute generaleEsiti di salute generale: abilità alle funzioni, : abilità alle funzioni, senso di benessere …senso di benessere …

Esiti relativi al comportamento dei Esiti relativi al comportamento dei clienti/pazienticlienti/pazienti: comprensione, adesione …: comprensione, adesione …

Esiti relativi alla soddisfazione dei Esiti relativi alla soddisfazione dei clienti/pazienticlienti/pazienti: gradevolezza delle cure, : gradevolezza delle cure, relazioni umane, risultati delle cure …relazioni umane, risultati delle cure …

Measuring Outcomes in Ambulatory Care, American Hospital Publishing Inc., 1992Measuring Outcomes in Ambulatory Care, American Hospital Publishing Inc., 1992


Gli esiti specifici di malattia misurano i

cambiamenti nelle funzioni biochimiche,

microbiologiche o fisiologiche. Comprendono

sintomi o sensazioni di significato clinico

riferiti dai pazienti e possono essere collegati

alle loro condizioni fisiche, mentali o sociali.


… … a livello “micro” - per singoli pazienti a livello “micro” - per singoli pazienti - …- …

Numero di soggetti che mantengono livelli stabilizzati di glicemia / numero di soggetti che hanno ricevuto un intervento di educazione sanitaria per il controllo del diabete

Numero di soggetti che ottengono un adeguato controllo del dolore / numero di soggetti con sintomatologia dolorosa

Numero di soggetti con diminuzione dei segni e dei sintomi della depressione / numero di soggetti che sono in trattamento per la depressione


… … a livello “macro” - per popolazione - a livello “macro” - per popolazione - ……

Numero di bambini morti entro il primo anno di età in un certo periodo / totale dei nati vivi in quel periodo

Numero di nuovi casi di morbillo in bambini di età inferiore ai 5 anni / numero di bambini di età inferiore ai 5 anni

Numero di nuovi casi di cancro nell’ultimo anno / popolazione totale a rischio


Gli Gli esiti di salute generaleesiti di salute generale sono in relazione sono in relazione

alla alla qualità della vita dei clienti / pazientiqualità della vita dei clienti / pazienti, al , al

benesserebenessere, alla , alla capacità funzionalecapacità funzionale, ai , ai livelli livelli

di indipendenzadi indipendenza, al , al mantenimento delle mantenimento delle

usuali attivitàusuali attività. Sono misure di salute . Sono misure di salute

“globale” che riflettono il modo in cui uno “globale” che riflettono il modo in cui uno

stato patologico possa influenzare la salute stato patologico possa influenzare la salute

in generale dei clienti/pazientiin generale dei clienti/pazienti


Numero di soggetti con un migliorato livello di Numero di soggetti con un migliorato livello di indipendenza 3 mesi dopo l’intervento di protesi indipendenza 3 mesi dopo l’intervento di protesi d’anca / numero di soggetti sottoposti a intervento d’anca / numero di soggetti sottoposti a intervento di protesi d’ancadi protesi d’anca

Numero di soggetti che riprendono le attività sociali Numero di soggetti che riprendono le attività sociali dopo 6 mesi di trattamento per depressione / dopo 6 mesi di trattamento per depressione / numero di soggetti sottoposti al trattamento per numero di soggetti sottoposti al trattamento per depressionedepressione

Numero di soggetti capaci di vestirsi da soli / numero Numero di soggetti capaci di vestirsi da soli / numero di soggetti con esiti di ictusdi soggetti con esiti di ictus


Gli esiti relativi al comportamento stimano

nei clienti/pazienti la conoscenza e la

comprensione degli stati di non-salute e

dei fattori che invece contribuiscono a una

vita salutare: includono le capacità di cura

della propria salute e i cambiamenti, in

senso positivo per la salute, dello stile di

vita.


Numero di bambini vaccinati in accordo alle raccomandazioni / numero di bambini candidati alla vaccinazione

Numero di donne che praticano correttamente l’auto-esame del seno / numero di donne cui è stata insegnata la tecnica di auto-esame del seno

Numero di persone che assumono i farmaci nella modalità prescritta dal medico / numero di persone cui sono stati prescritti farmaci


Gli esiti relativi alla soddisfazione si

riferiscono alla soddisfazione dei

clienti/pazienti in termini di gradevolezza

(come la riservatezza, la pulizia, la

comodità, il tempo di attesa e la

disponibilità di parcheggio), di relazioni

umane (come l’attenzione, la cortesia,

l’interesse) e di risultati delle cure.


Somma dei punteggi di soddisfazione / totale dei clienti = punteggio medio di

soddisfazione

Numero di clienti che si dichiarano “molto soddisfatti” / totale dei clienti =

proporzione di clienti molto soddisfatti


Esempio: gestione delle risorse umane

Totale di operatori che sono a conoscenza delle politiche e delle procedure dell’ospedale / numero di operatori che hanno partecipato ad assemblee informative

Esempio: gestione dell’ambienteNumero di apparecchiature che si sono guastate in un dato periodo / numero di apparecchiature revisionate

Numero di reclami concernenti la sicurezza delle condizioni di lavoro / numero delle aree di lavoro

Servizi di supporto e direzione (indicatori di esito non correlato ai clienti/pazienti):

misurano i risultati finali dei processi


Esempio: gestione dell’informazione

Numero di reclami dal personale concernenti guasti dei computer / numero di computer

Esempio: gestione del personale

Numero mensile di lamentele del personale per mese / totale degli operatori

Numero di dimissioni per settore / totale degli operatori di personale

Esempio: direzione aziendale

Numero di unità sopra budget / numero di unità

Livelli totali di soddisfazione del personale / numero di dipendenti intervistati


Ricerca sugli esiti di Ricerca sugli esiti di procedure sanitarieprocedure sanitarie

Gli indicatori di struttura e di Gli indicatori di struttura e di processo non sempre predittivi della processo non sempre predittivi della qualità dell’assistenzaqualità dell’assistenza

Necessario confrontare i risultati Necessario confrontare i risultati (outcome)(outcome)


Dal 2001 l’ISS coordina progetti su Dal 2001 l’ISS coordina progetti su studio degli esiti per:studio degli esiti per:

By-Pass Aortocoronarico (BPAC)By-Pass Aortocoronarico (BPAC) Esiti artroprotesi d’ancaEsiti artroprotesi d’anca Esiti dei trapiantiEsiti dei trapianti Esiti radioterapia del carcinoma del Esiti radioterapia del carcinoma del

senoseno


Indicatori:Indicatori: Tassi di mortalità per ciascun centro, Tassi di mortalità per ciascun centro,

aggiustati per gravità dei pazientiaggiustati per gravità dei pazienti Mortalità di ciascun centro Mortalità di ciascun centro

confrontato con standard di confrontato con standard di riferimentoriferimento

Valutazione degli esitiValutazione degli esiti

Finalità:Finalità: Valutare l’efficacia nella pratica clinica Valutare l’efficacia nella pratica clinica

(effectivness) di tecnologie e trattamenti di (effectivness) di tecnologie e trattamenti di efficacia teorica dimostrata e di tecnologie e efficacia teorica dimostrata e di tecnologie e trattamenti introdotti nella pratica clinica in trattamenti introdotti nella pratica clinica in assenza di prove di efficacia (efficacy)assenza di prove di efficacia (efficacy)

Valutare quali caratteristiche della Valutare quali caratteristiche della popolazione, indipendentemente dai fattori popolazione, indipendentemente dai fattori di rischio per l’esito in studio, possono di rischio per l’esito in studio, possono modificare l’efficacia del trattamentomodificare l’efficacia del trattamento

Valutazione degli esitiValutazione degli esiti

Valutare quali fattori dell’organizzazione e Valutare quali fattori dell’organizzazione e della pratica clinica possono modificare della pratica clinica possono modificare l’efficacia del trattamentol’efficacia del trattamento

Valutare comparativamente l’efficacia dei Valutare comparativamente l’efficacia dei trattamenti tra erogatori diversi e/o trattamenti tra erogatori diversi e/o popolazionipopolazioni

Mattone 08 - Misura Mattone 08 - Misura dell'Outcomedell'Outcome

Sia per la Sia per la valutazione comparativa degli esiti a valutazione comparativa degli esiti a livello dei soggetti erogatori livello dei soggetti erogatori che per la che per la valutazione comparativa degli esiti a livello della valutazione comparativa degli esiti a livello della popolazione popolazione assumono rilievo particolare gli assumono rilievo particolare gli obiettivi di fornire:obiettivi di fornire:

al cittadino una visione trasparente dell'offerta al cittadino una visione trasparente dell'offerta di servizi e di prestazioni del SSN, a diversi di servizi e di prestazioni del SSN, a diversi livelli: attraverso i suoi soggetti erogatori livelli: attraverso i suoi soggetti erogatori pubblici e privati, per aree geografiche o regioni, pubblici e privati, per aree geografiche o regioni, monitorando eventuali modificazioni temporali. monitorando eventuali modificazioni temporali.

ai decisori istituzionali strumenti validi per scelte ai decisori istituzionali strumenti validi per scelte di programmazione, accreditamento, di programmazione, accreditamento, autorizzazioni, impiego delle risorse disponibili.autorizzazioni, impiego delle risorse disponibili.

Mattone 08 - Misura Mattone 08 - Misura dell'Outcomedell'Outcome

ObiettiviObiettivi Questo Mattone ha l'obiettivo di valutare Questo Mattone ha l'obiettivo di valutare

comparativamente e sistematicamente gli esiti di comparativamente e sistematicamente gli esiti di interventi sanitari sia a livello di soggetto erogatore interventi sanitari sia a livello di soggetto erogatore della prestazione sanitaria (produzione) che a livello della prestazione sanitaria (produzione) che a livello di popolazione (committenza). di popolazione (committenza).

In particolare ha la finalità di individuare e In particolare ha la finalità di individuare e sperimentare metodologie appropriate per la sperimentare metodologie appropriate per la definizione, misura e valutazione dell'outcome, definizione, misura e valutazione dell'outcome, mettendo a sistema ciò che già esiste, ma non è mettendo a sistema ciò che già esiste, ma non è attualmente leggibile in maniera sistematica, e attualmente leggibile in maniera sistematica, e progettando ciò che al momento non è ancora progettando ciò che al momento non è ancora disponibile, ma che potrebbe essere utile e disponibile, ma che potrebbe essere utile e applicabile al sistema nazionale. applicabile al sistema nazionale.

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