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Ministerio de Salud – Dirección General de Salud Pública

Componente de eventos transmisibles ��G-1

LA VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA DE LOS EVENTOS

TRANSMISIBLES Y DE FUENTE COMÚN

��(/�6,67(0$�'(�9,*,/$1&,$�(1�6$/8'�3Ò%/,&$�� $63(&726�*(1(5$/(6�La reforma del sistema de salud en Colombia obliga a replantear la organización de la vigilancia en salud pública en el país, en la medida en que reorienta la responsabilidad de la salud pública de los hospitales hacia las autoridades territoriales. El núcleo territorial, llámese municipio, departamento, distrito o nación adquiere la entera responsabilidad de garantizar la salud de las colectividades y las condiciones sanitarias necesarias para su desarrollo personal, familiar, social y productivo.

En esta medida las autoridades de salud planifican y administran el proceso de aseguramiento al régimen subsidiado para los más pobres, velan por el desarrollo de la red pública de servicios de salud, supervisan la obligatoriedad de afiliación al régimen contributivo y a la protección ocupacional para los empleados por parte de sus empleadores y con el Plan de Atención Básica asumen los procesos públicos colectivos de salud tales como el acceso a la información y al conocimiento en salud por parte de las poblaciones, la identificación y orientación de las personas hacía los servicios, el mantenimiento de ambientes saludables y las acciones de vigilancia sobre las personas, el ambiente y los servicios, necesario para garantizar la salud de la población.

Este ordenamiento del sector a través del Sistema General de Seguridad Social, le otorga un nuevo escenario de operación a las entidades territoriales y en consecuencia hace pertinente un ajuste de las estrategias de salud pública que



permiten el cumplimiento de las funciones y competencias que les han sido asignadas en relación con la garantía de la salud de las colectividades.

El término vigilancia en salud pública, corresponde a la reconceptualización de la vigilancia en salud pública, se entiende como un proceso de obtención de información, análisis e interpretación y divulgación, con la clara intencionalidad de generar acciones de promoción de la salud, prevención o control bien sea en el momento mismo, en el mediano plazo o en el largo plazo. La vigilancia garantiza pues que se conoce la realidad de la situación de salud de las poblaciones no solo en el día a día, sino que cuando se hace planificación esta se nutre de las realidades para transformarlas y cuando se proponen políticas en salud estas obedecen a un sólido conocimiento de las necesidades de las poblaciones y por tanto de las formas mas apropiadas para solventarlas.

Tradicionalmente se ha hablado de la “vigilancia en salud pública” para hacer referencia a la notificación de enfermedades transmisibles y siempre como un asunto limitado al conocimiento epidemiológico. Se propone el término vigilancia en salud pública para enfatizar que no se trata simplemente de adelantar análisis epidemiológicos, como asunto exclusivo de epidemiólogos, sino de utilizar la información construida a través de la vigilancia, para orientar y generar acciones que impacten la salud pública.

Además de los cambios organizacionales del sistema y de los avances conceptuales en relación con la vigilancia, Colombia enfrenta diversos problemas de interés en salud pública. El país, ha registrado una reducción progresiva de las enfermedades infecciosas, maternas, perinatales y nutricionales que posiblemente esté entrando en una fase de estancamiento, ante la existencia de condiciones estructurales de riesgo para enfermar y morir en ciertos grupos de población. La situación de las enfermedades transmisibles, reviste especial cuidado ante las enfermedades emergentes y reemeergentes, entendidas como aquellas infecciones que amenazan con aumentar en un futuro cercano, otras que se han extendido a nuevas áreas geográficas y las que muestran creciente resistencia a los antibióticos, en el contexto del país, el dengue, la malaria, el cólera, la tuberculosis y la encefalitis equina venezolana, revisten especial cuidado.

Se hace evidente en el país, un aumento de la importancia de eventos crónicos y degenerativos en relación con la población de mayor edad, por lo que el país requiere fortalecer las intervenciones dirigidas a controlar los factores de riesgo relacionados con la ocurrencia de estas enfermedades, así como a facilitar el diagnóstico temprano y el tratamiento integral de las mismas. La elevada mortalidad masculina por lesiones en adultos jóvenes, constituye otra condición de interés para la salud pública del país, al ser una de las expresiones de la violencia entre nuestra población.



Sumado a lo anterior, Colombia vive otros procesos que también obligan a mejorar y expandir las acciones de vigilancia en salud pública. En primer lugar las múltiples migraciones de todo orden, colocan a poblaciones enteras frente a nuevas enfermedades que desconocen y para las cuales no tienen protección ninguna; a su vez los migrantes llevan consigo, hacía lugares con núcleos urbanos en donde existen las condiciones de transmisión, nuevos agentes etiológicos que ponen en riesgo grandes grupos de población. En segundo lugar los proyectos de construcción asociados con la generación de energía, la extracción de petróleo y otros minerales y los reservorios artificiales de agua, modifican condiciones ambientales de lugares a los cuales el hombre no había penetrado anteriormente, generando un impacto desconocido en la circulación de agentes patógenos enzoóticos, por la migración de animales, el transporte de vectores y la entrada y salida de personas de y hacia estos lugares. La detección oportuna de los nuevos riesgos que enfrenta la población, así como de los factores de riesgo relacionados con estas condiciones, puede hacerse si se encuentran operando un sistema de vigilancia que permita el abordaje de este tipo de factores y que corresponda con el actual abanico de posibilidades de acción dentro del sistema.

Los principios orientadores del Sistema General de Seguridad Social - SGSSS, como son unidad, descentralización, participación social y calidad, se constituyen en sí mismos en orientadores de la vigilancia en salud pública. Es así como el sistema, no puede organizarse al margen del ordenamiento territorial, dado que las respuestas esperadas ante los hallazgos resultantes de la vigilancia serán ejecutadas de acuerdo con las competencias de cada actor dentro del Sistema, en respeto a la organización del sector salud y de otros sectores sociales. Es así como el Sistema de Vigilancia en Salud pública, se integra a la organización de la toma de decisiones existente dentro y fuera del sector salud.

Las nuevas tendencias de la gestión social en salud, hace relevante la puesta en marcha de mecanismos efectivos de vinculación de la sociedad a los procesos de planificación, ejecución y control de las acciones en salud. Estas nuevas propuestas conducen a la optimización de la vigilancia en salud pública, si se logra que población de forma organizada y permanente vigile los eventos que inciden sobre la salud del grupo, facilitando así la respuesta oportuna y adecuada de las autoridades sanitarias en salud, principalmente en el ámbito municipal.

En el contexto del nuevo ordenamiento del Sistema General de Seguridad Social en Salud y los procesos de descentralización vividos en el país, es competencia del Gobierno Nacional, conjuntamente con los gobiernos departamental y municipal, la inspección, vigilancia y control del orden público en salud y del servicio público de seguridad social en salud. Lo cual obliga la organización del sistema en las Direcciones de salud de las entidades territoriales, superando la vigilancia centrada en las instituciones prestadoras de servicios de salud.



Ante este panorama complejo, la vigilancia en salud pública no puede limitarse únicamente a la vigilancia de eventos transmisibles; quienes toman decisiones en salud pública en los diversos niveles del sistema, requieren información confiable sobre los problemas de salud a enfrentar, para poder definir las intervenciones más adecuadas de acuerdo con las necesidades de la población.

El Sistema de Vigilancia en Salud Pública, SIVIGILA, hace referencia entonces, a la relación organizada de los usuarios, las normas, los procedimientos y los recursos (financieros, técnicos y humanos) para la recopilación de datos, el análisis, la interpretación y la divulgación de información sobre eventos de salud, de forma sistemática y continua, para su uso esencial en la orientación de la toma de decisiones en salud pública.

En el contexto del SGSSS, el SIVIGILA se articula como una estrategia de salud pública al Plan de Atención Básica, sirviendo de apoyo a las autoridades sanitarias y la sociedad en general para el cumplimiento de las funciones públicas y deberes sociales de garantizar la salud de las colectividades.

En consecuencia el SIVIGILA trasciende el ámbito de aplicación del sector salud y hacer referencia a todas las organizaciones y la población que determinan en mayor o menor grado el devenir de la salud de los grupos��El SIVIGILA desde su propósito de orientar la salud colectiva, responde a los siguientes principios:

− El Sistema se organiza con el objeto de anticiparse a las posibles condiciones de riesgo/ protección para la población, y en los casos específicos donde no es posible, para detectar tempranamente los eventos de salud que conduzcan al deterioro de la salud del grupo. Esta condición hace que el sistema pueda mantener o restablecer el orden público en salud.

− Es preciso que el Sistema opere permanentemente de tal forma que sea posible la valoración continua del comportamiento de los eventos bajo vigilancia y en consecuencia la construcción continua de los escenarios epidemiológicos de cada uno.

− El sistema prevé en su organización dar respuesta a las responsabilidades que se le asignan a los diferentes niveles de la administración, respetando los procesos de autonomía y poder local, en tal sentido deberá ser flexible para adaptarse a las condiciones específicas de cada entidad territorial.

− El Sistema de Vigilancia en salud pública reconoce un modelo de organización que posibilita la integración funcional los diferentes nivel de la administración y



demás integrantes del sistema, en consecuencia conduce a la articulación de intervenciones en salud. Para efectos de la unidad de políticas, complementariedad, subsidiaridad y concurrencia, que debe existir entre los diferentes niveles de la administración en el Sistema de Vigilancia en Salud Pública, le corresponde al nivel nacional, principalmente, las funciones de dirección; al nivel municipal o local, las funciones operativas y a los niveles departamental y distrital funciones de coordinación, complementariedad y concurrencia entre Nación y Municipios.

− La operación del sistema debe garantizar la obtención� de los mejores resultados, ante la aplicación racional de recursos y en las condiciones de organización del Estado, el Sistema General de Seguridad Social en Salud, de las Entidades Territoriales y de las organizaciones existentes en la sociedad.

�� &20321(17(6�'(/�6,9,*,/$�Por la diferente naturaleza de los eventos en salud a ser vigilados, el SIVIGILA organiza la vigilancia de estos a través de diferentes componentes:

− &RPSRQHQWH�GH� YLJLODQFLD�GH�HYHQWRV� WUDQVPLVLEOHV� \�GH� IXHQWH�FRP~Q: es el componente a desarrollar en esta publicación. Se considera en el la vigilancia de aquellas enfermedades, que por sus condiciones de transmisibilidad, pueden ser de alto poder epidémico y/o en todo caso su ocurrencia se reconoce como un riesgo para la salud colectiva; además se incluyen aquellas enfermedades cuya presencia se relaciona con una fuente común de exposición, cuyo control exige intervenciones rápidas para evitar un alto impacto negativo en la colectividad. En este componente se incluyen las enfermedades sujetas a vigilancia estricta en el ámbito internacional.

Por sus características especiales, este componente incluye como un módulo especial y con un modelo operativo específico, la vigilancia de las enfermedades infecciosas nosocomiales.

− &RPSRQHQWH�GH�YLJLODQFLD�GH�OD�PRUWDOLGDG�HYLWDEOH: se vigila la ocurrencia de muertes que pudiesen haber sido evitadas si la población hubiese tenido acceso oportuno y adecuado a acciones de prevención primaria, detección temprana y/o tratamiento. Su objetivo es detectar los factores de los servicios de salud relacionados con la ocurrencia de eventos indeseables para implementar acciones de control o mejoramiento que eviten la ocurrencia de casos en el futuro.



− &RPSRQHQWH� GH� YLJLODQFLD� GH� FREHUWXUD� GH� ODV� DFFLRQHV� GH� SURWHFFLyQ�HVSHFtILFD��GHWHFFLyQ�WHPSUDQD�\�DWHQFLyQ�GH�HQIHUPHGDGHV�GH�LQWHUpV�HQ�VDOXG� S~EOLFD: este componente hace referencia a la vigilancia de las coberturas de las acciones de protección específica y detección temprana establecidas como obligatorias en el Sistema General de Seguridad Social en Salud. Permite monitorear la acción de las organizaciones responsable, para implementar oportunamente mecanismos de mejoramiento que garanticen el impacto positivo de dichas intervenciones en la población.

− &RPSRQHQWH� GH� YLJLODQFLD� GH� IDFWRUHV� GH� ULHVJR�� SURWHFWRUHV� GHO�DPELHQWH��FRQVXPR�\�GHO�FRPSRUWDPLHQWR: este componente busca vigilar la dinámica de aquellos eventos o situaciones relacionadas con una exposición individual o colectiva a factores de riesgo/ protectores del ambiente, del consumo y del comportamiento. Su objetivo es poder detectar precozmente cambios que pueden tener un impacto negativo en la población y generar respuestas para controlar o eliminar el riesgo de daño al ser humano.

− &RPSRQHQWH� GH� YLJLODQFLD� GH� HQIHUPHGDGHV� QR� WUDQVPLVLEOHV: En este componente, se vigilan las enfermedades no transmisibles y/o las lesiones de causa externa, que por su impacto en la salud colectiva y por los altos costos de su atención, se consideran de importancia en salud pública para el país y exigen si estudio permanente para orientar las decisiones a implementar dentro y fuera del sector y articuladas a los planes de atención del régimen de beneficios del Sistema.

− &RPSRQHQWH�GH�YLJLODQFLD�SRU�ODERUDWRULR� la vigilancia por laboratorio busca monitorear permanentemente la realización y los resultados de ciertos exámenes de laboratorio que por su importancia en salud pública son necesarios para la toma de decisiones. Se fundamenta en el estudio de la dinámica de ciertos gérmenes o características de los mismos en población en general o en grupos específicos.

− &RPSRQHQWH�GH�YLJLODQFLD�GH�HYHQWRV�HVSHFLDOHV�HQ�VDOXG� se refiere a la vigilancia de eventos en salud que por su naturaleza y por el objetivo mismo de implementación de la vigilancia hacen necesario el diseño de un modelo específico de operación que no es compatible con ninguno de los componentes ya diseñados en el Sistema; las estrategias utilizadas para la observación del evento podrían diferir entre una entidad territorial y otra y con frecuencia mucha información necesaria para la vigilancia se provee fuera del sector.



��&216,'(5$&,21(6�*(1(5$/(6� '(� /$� 9,*,/$1&,$� '(�(9(1726�75$160,6,%/(6�<�'(�)8(17(�&20Ò1�

La vigilancia en salud pública en estos eventos, se fundamenta en la posibilidad de conocimiento permanente de los mismos a través de la implementación de formas intensificadas de vigilancia, que hagan posible en el corto plazo movilizar la acción inmediata de prevención y control en el ámbito local, así como en el mediano y largo plazo la vinculación del conocimiento sobre los problemas de salud, en los asuntos de planificación del sector, de acuerdo con las competencias de cada entidad territorial.

Este tipo de vigilancia requiere la integración funcional de las instituciones prestadoras de servicios, la comunidad y la red de laboratorios, esta última fundamental para lograr la confirmación de los casos y orientar las acciones de control.�Teniendo en cuenta la naturaleza de estos eventos y dada su importancia en salud pública en el ámbito nacional, su vigilancia es una tarea indelegable del Estado y es de carácter obligatorio y permanente en todos los municipios y Distritos del país de acuerdo con sus competencias, y complementado por el Departamento y la Nación.

Este componente del SIVIGILA se deberá articular a los Planes de Atención Básica, Sectorial y de Desarrollo de cada una de las entidades territoriales, será orientado y dirigido por la Nación en cabeza del Ministerio de Salud y en respeto de la autonomía y la diversidad territorial, permite la inclusión de otros eventos que sean de importancia local y regional.

Dado lo anterior, este componente hace posible el fortalecimiento de la capacidad municipal de reconocimiento permanente de la situación de salud y de intervención oportuna y adecuada sobre la colectividad. Además, este componente se constituye en elemento fundamental para el ordenamiento del Sistema Vigilancia en Salud Pública -SIVIGILA- en las entidades territoriales.

El proceso de vigilancia es orientador de la planeación, dirección y control del desarrollo del sector, así como facilitador de la acción intersectorial en función de lograr el mejoramiento de las condiciones de vida determinantes de la salud de la población, en la medida en que ofrece elementos de orden técnico y científico a la autoridad sanitaria del municipio para tomar decisiones.

Este componente del Sistema, responde al nuevo ordenamiento de la salud en el país, donde el municipio se constituye en la entidad territorial de mayor



protagonismo, no solo en la operacionalización y ejecución de políticas y programas, sino en la movilización de voluntades sociales alrededor de los procesos de salud. Esta circunstancia obliga al redimensionamiento de la vigilancia dentro de las competencias del municipio en materia de salud y teniendo como base las actuales relaciones que se gestan entre todos los actores del SGSSS, incluyendo en estos a la comunidad.

La acción a través de este componente conduce a fortalecer la capacidad del sector en el municipio para la aplicación de un enfoque epidemiológico al conocimiento permanente de la situación de salud de la población, con el propósito de reconocer el comportamiento de las enfermedades transmisibles en las personas, así como los factores de riesgo de tipo ambiental, de comportamiento y de consumo relacionados con la ocurrencia de las mismas, en unidades espacio temporales más homogéneas, pero al mismo tiempo más específicas.

El asumir un proceso de vigilancia de predominio municipal, promueve el reconocimiento de la diversidad institucional, cultural y geográfica y en tal sentido permite la construcción e implementación de métodos y técnicas epidemiológicas innovadoras y adecuadas a las realidades territoriales, articuladas en el Sistema, en función de garantizar la identificación oportuna de problemas, la orientación de intervenciones sobre los mismos y la integración en el proceso.

De este modo, la toma de decisiones con base en la información epidemiológica, debe hacer posible la definición de estructuras, dinámicas de relación y contenidos de planes y programas alternativos y eficientes, frente a los históricamente desarrollados en el ámbito municipal, por lo cual se requiere mayor oportunidad en el conocimiento de la situación de salud y mejores redes de acción de todos los actores involucrados en el desarrollo del sector en el ámbito local.

��2%-(7,92�Garantizar la vigilancia intensificada de los eventos transmisible o relacionados con una fuente común de exposición, que por su poder epidémico o por el impacto negativo sobre la salud de la población se consideran de interés en salud pública, de tal forma que sea posible una intervención oportuna e integral en el ámbito local, mediante estrategias intersectoriales de control sobre las personas y el ambiente o de reorientación de los servicios dirigidos a la población.



��87,/,'$'� '(� /$� 9,*,/$1&,$� '(� (9(1726�75$160,6,%/(6�<�'(�)8(17(�&20Ò1�� 1,9(/�081,&,3$/�<�',675,7$/�La operación de este componente del SIVIGILA debe permitir:

− La identificación de grupos humanos y áreas prioritarias para el desarrollo de acciones de salud dentro del régimen de beneficios del Sistema.

− La concertación de acciones de prevención con las instituciones del sector salud en la localidad.

− El diagnóstico y la medición de las necesidades de salud en una población, estimando sus requerimientos futuros y proponiendo nuevos enfoques para la planificación, ejecución y evaluación de los servicios, programas o proyectos.

− La coordinación de actividades y recursos sectoriales e intersectoriales para la identificación oportuna de problemas y la intervención integrada y efectiva sobre los grupos humanos prioritarios y los factores del ambiente.

− La orientación general de las políticas de desarrollo en salud del municipio y específicamente aquellas relacionadas con el Plan de Atención Básica.

− La movilización y asignación racional de los recursos hacia las prioridades de salud establecidas en el ámbito local.

− La actualización sistemática de los objetivos y planes de acción de carácter municipal y distrital.

− La participación de las comunidades en la búsqueda de soluciones a los principales problemas de salud.

− La actualización permanente de la información en condiciones de pertinencia, oportunidad y precisión.

− La determinación del impacto de las intervenciones de salud pública desarrolladas en el ámbito local, en respuesta al comportamiento de las enfermedades transmisibles.

− La integración estratégica con otras entidades territoriales y otras organizaciones dentro del Sistema.



�� 1,9(/�'(3$57$0(17$/�El departamento como enlace estratégico para la integración del sector en todo el territorio nacional, puede hacer uso de la vigilancia para:

− El conocimiento del estado y la dinámica de la situación de las enfermedades transmisibles en la población en todo el departamento.

− La definición clara y oportuna de los requerimientos de complementariedad al nivel municipal en los asuntos de su competencia, para el conocimiento y control de las enfermedades transmisibles.

− La definición de propuestas estratégicas de intervención de las enfermedades transmisibles y de fuente común en el ámbito departamental, integradas con los planteamientos municipales de acción.

− La integración oportuna de los municipios para el control de los problemas de salud, la optimización de los recursos y del proceso de vigilancia.

− La movilización de voluntades y recursos de las entidades territoriales del orden municipal, distrital y de otras instituciones de salud involucradas, hacia el mejoramiento de los procesos de vigilancia y control en salud pública.

− La planificación del desarrollo de su competencia en salud dentro del SGSSS, y específicamente las relacionadas con el Plan de Atención Básica.

− La orientación de los planes sectorial y de desarrollo del departamento.

− La determinación del impacto de las acciones de salud pública desarrolladas en el ámbito departamental y municipal.

�� 1,9(/�1$&,21$/��La nación como directora y promotora de políticas en salud pública, debe hacer uso de la vigilancia de eventos transmisibles para:

− La comprensión de la estructura, dinámica y variabilidad de la situación de las enfermedades transmisibles y de fuente común en la población del país.

− La definición de problemas prioritarios para el desarrollo de políticas nacionales, en esta materia.



− La delimitación de requerimientos de complementariedad a los Departamentos y Distritos, en asuntos de su competencia, relacionados con las enfermedades transmisibles y de fuente común.

− La reorientación de las propuestas nacionales de intervención en salud de acuerdo con las particularidades de las entidades territoriales del orden municipal, distrital y departamental.

− La integración de las propuestas nacionales de intervención con las demandas internacionales en este campo.

− La movilización de voluntades y recursos de los departamentos y distritos, hacia el mejoramiento del Plan de Atención Básica, en lo relacionado con la prevención y el control de las enfermedades transmisibles y de fuente común.

− La planificación de las acciones de su competencia especialmente aquellas relacionadas con el Plan de Atención Básica nacional.

− La retroalimentación permanente del SIVIGILA y sus estrategias de vigilancia en salud publica.

− La orientación de planes sectoriales y de desarrollo del país, en lo relacionado con las enfermedades de referencia.

− La determinación del impacto de las intervenciones y políticas de salud pública desarrolladas en el ámbito Nacional, Departamental y Distrital.

− Definición de las necesidades de desarrollo del conocimiento y promoción del desarrollo de la investigación en estos campos.�

�� &$5$&7(5Ë67,&$6�� 2%/,*$725,('$'�La vigilancia de estos eventos es obligatoria en todo el territorio nacional, así como la notificación de los mismos desde las instituciones prestadoras de servicios de salud hacia el municipio y desde este hacia los niveles superiores, teniendo en cuenta las instituciones pertinentes dentro de cada nivel territorial.



Dado que es un mecanismo de vigilancia intensificada, en aquellas áreas con baja cobertura de servicios de salud, será necesario organizar redes comunitarias para la captación de casos sospechosos de cuadros de interés y facilitar los mecanismos para lograr la información oportuna desde la población.

�� 3(50$1(1&,$�Para lograr caracterizar de manera precoz la situación frente a cada evento sujeto a vigilancia y con el objeto de controlar rápidamente las situaciones que representan alto riesgo para las colectividades, la vigilancia y generación de datos sobre los eventos de referencia es de carácter permanente. Esto implica la consolidación de una estructura básica para la vigilancia y un funcionamiento claro entre los participantes(con el mayor nivel de simplicidad posible) que garantice la continuidad en el tiempo y siendo lo suficientemente flexible para dar respuesta a las múltiples variaciones del proceso de salud y de las circunstancias de organización del sector en el municipio.

�� (67$7$/,'$'�Este componente es una responsabilidad indelegable del Estado, lo que significa que es dirigido y administrado por la autoridad sanitaria de las entidades territoriales y la nación de acuerdo con las competencias de cada una. Por lo tanto no podrá ser contratado con particulares.

Esta característica, hace necesario el desarrollo del sector salud en la administración municipal y de la capacidad suficiente para la puesta en marcha del sistema de vigilancia. Esta condición hace posible el desarrollo de iniciativas de cooperación entre municipio, para lograr un uso más eficiente de los recursos y los mejores resultados principalmente en municipios pequeños y dispersos.

�� 7(55,725,$/,'$'�Dado que la nueva propuesta de vigilancia en salud pública se establece en el contexto del Sistema General de Seguridad Social en Salud, es importante reconocer la existencia de diversos niveles de toma de decisiones, diferentes estrategias de intervención y multiplicidad de actores relacionados con los planes de atención que constituyen el régimen de beneficios del Sistema.

Esta situación sugiere que la implementación de la vigilancia, tenga presente la organización territorial del país y haga posible la integración funcional de todos los



interesados, de acuerdo con las posibilidades reales de decisión, acción y respuesta.

Desde esta perspectiva, los principales actores en este componente de vigilancia son el municipio y la localidad, en estos niveles pueden existir otros eventos prioritarios para la salud pública de acuerdo con la realidad específica, que no requieren ser informados a niveles superiores, ya que su importancia radica en la posibilidad de intervención inmediata en la localidad, solo deberán ser notificados cuando se requiera de acciones complementarias del Departamento o la Nación.

�� &203/(0(17$5,('$'�Si bien es cierto los protagonistas de este componente de vigilancia son los municipios y distritos, el proceso de vigilancia exige el concurso complementario de los departamentos y la nación con sus dependencias de epidemiología y de la red de laboratorios.

Además será necesario realizar gestión territorial para lograr la concurrencia de universidades, centros especializados y de investigación en el fortalecimiento de las acciones a implementar.

��(/�352&(62�'(�9,*,/$1&,$��La vigilancia de los eventos transmisibles se desarrollará a través de la estrategia de vigilancia intensificada, apoyada por la estrategia de vigilancia centinela, esta última cobra sentido en función de la situación microbiológica o cuando se requiere profundizar el conocimiento de un evento para generar una alerta oportuna, se implementarán en respuesta a las necesidades de comprensión de los fenómenos estudiados y de acuerdo con la información construida a través de la vigilancia intensificada.

Los eventos a ser vigilados en este componente son:

− Brucelosis − Carbunco − Neurocisticercosis − Cólera − Dengue − Dengue hemorrágico / Síndrome choque dengue − Difteria



− Encefalitis Equina Venezolana − Fiebre amarilla − Fiebre tifoidea − Fiebre paratifoidea − Hepatitis A − Hepatitis B − Hepatitis D − Hepatitis no A, no B, No D − Leishmaniasis cutánea − Leishmaniasis mucocutánea − Leishmaniasis visceral − Lepra − Leptospirosis − Malaria formas mixtas − Malaria por Falcíparum − Malaria por Vivax − Malaria por Malarie − Meningitis meningocóccica − Meningitis por +DHPRSKLOXV�,QIOXHQ]DH��− Meningitis por Neumococo − Meningitis Tuberculosa − Conjuntivitis gonocócica del neonato − Parálisis fláccida/ poliomielitis − Parotiditis − Peste (Bubónica - Neumónica) − Rabia animal − Rabia humana − Rubéola − Rubéola Congénita − Sarampión − SIDA − Sífilis congénita − Sífilis gestacional − Tétanos accidental − Tétanos neonatal − Tifus epidémico transmitido por piojo − Tifus endémico transmitido por pulga − Tos Ferina − Tripanosomiasis americana – Enfermedad de Chagas − Tuberculosis extrapulmonar − Tuberculosis Pulmonar − Varicela



− Síndrome febril de posible origen infeccioso y etiología desconocida − Brote de Intoxicación por plaguicidas − Brote de Intoxicación por alimentos

El proceso de vigilancia deberá articular los asuntos de recolección de información, análisis e interpretación de información, orientación de la acción y divulgación, de acuerdo a las características propias de este componente, las condiciones epidemiológicas de los eventos incluidos, y las posibilidades reales de desarrollo de intervenciones de control y prevención en cada entidad territorial. En consecuencia con lo anterior, la dinámica de la vigilancia se encuentra condicionada por los participantes y las relaciones que establecen de acuerdo con el siguiente esquema.

LOS ACTORES Y RELACIONES

081,&,3,2 081,&,3,2 ,36,36

&2081,'$'&2081,'$'

/$%��&/Ë1,&2/$%��&/Ë1,&2

USUARIOS

(36 /'63

'372

MINSALUD

INSINVIMAICA

INTERNACIONAL

SUPERSALUD

�� /$�,1)250$&,Ï1�<�/$�&21),*85$&,Ï1�'(/�&$62�Las características de obligatoriedad y permanencia de este componente del SIVIGILA, hacen que la información que fluye por el sistema debe ser oportuna, por esto la generación de datos de la IPS al municipio o distrito deberá ser diaria, teniendo en cuenta la información mínima establecida en relación con el caso y su diagnóstico. También deberán transferir información al municipio los laboratorio clínicos o de histopatología que realizar pruebas de interés para la confirmación de



los eventos del componente, teniendo en cuenta los datos de identificación del caso, el diagnóstico y de los resultados de los exámenes de laboratorio.

Los prestadores deberán informar de forma inmediata los casos de Peste, Rabia, Cólera, Parálisis Fláccida, Sarampión y Fiebre amarilla.

Se anota que dentro de este proceso, la comunidad, de acuerdo con sus posibilidades, podrá generar datos básicos al municipio o distrito o a las instituciones prestadoras de servicios de salud, sobre la ocurrencia de casos probables de alguno de los eventos incluidos. Es importante tener presente que los datos generados y transferidos por la comunidad o la institución prestadora de servicios, se constituyen en la puerta de entrada para la construcción del dato.

La notificación del municipio al departamento será semanal para todos los eventos estudiados e incluyendo datos básicos de cada caso, sólo se hará de forma inmediata cuando se trate de aquellos eventos de notificación inmediata a la nación. El municipio informará la situación de los casos al departamento respectivo, en respuesta a los requerimientos de información en el ámbito departamental.

Además de lo anterior el municipio deberá informar al laboratorio departamental de salud pública la ocurrencia de casos, en aquellos eventos que ante la búsqueda de contactos o el estudio de brotes requieren la intervención oportuna del mismo. Los laboratorios departamentales de salud pública, deberán remitir la información producida al departamento y al nivel municipal o distrital.

Los departamentos con sus laboratorios departamentales de salud pública deberán informar la ocurrencia de eventos al laboratorio nacional de referencia, ya sea por complementariedad o por su función de referencia. Este laboratorio deberá informar a los departamentos remisores así como al Ministerio de Salud - Oficina de Epidemiología.

La notificación a la nación se hará teniendo en cuenta los siguientes criterios:

− La notificación de la ocurrencia de casos confirmados de todos los eventos incluidos, deberá ser semanal y contener la información mínima requerida, de acuerdo con la estructura y características de datos diseñados para tal fin.

− En caso de peste, cólera, fiebre amarilla, rabia humana, parálisis fláccida y sarampión, se exige la notificación inmediata de casos probables, ya que es pertinente activar de forma precoz la intervención complementaria de la nación.



− Se deberán notificar de forma inmediata aquellos eventos que por su magnitud o gravedad en un momento determinado exigen complementariedad de la nación en la investigación o las intervenciones de control.

De acuerdo a lo anterior, la información deberá fluir de forma oportuna y constante entre las dependencias de epidemiología existentes en cada entidad territorial y la red de laboratorios del país.

�� &RPSHWHQFLDV�GH�ORV�DFWRUHV�� /D�FRPXQLGDG�− Informar a la autoridad sanitaria municipal o local la ocurrencia de eventos en

su comunidad.

− Poner a disposición de la autoridad sanitaria los datos que se tengan sobre la ocurrencia de eventos bajo vigilancia.

�� /D�LQVWLWXFLyQ�SUHVWDGRUD�GH�VHUYLFLRV�GH�VDOXG�− Identificar el caso probable.

− Recolectar las variables mínimas en relación con el caso.

− Transferir los datos básicos al municipio en los plazos establecidos en el Sistema.

− Solicitar las pruebas de laboratorio requeridas para el diagnóstico del caso.

�� (O�ODERUDWRULR�FOtQLFR�− Procesar las muestra diagnósticas del caso.

− Informar los resultados de las pruebas a la IPS y al municipio/localidad.

�� (O�PXQLFLSLR�\�'LVWULWR�− Realizar la investigación de caso

− Realizar la investigación de campo

− Realizar la investigación de brote

− Realizar la búsqueda de contactos

− Configurar los casos de acuerdo con los hallazgos de las investigaciones.



− Notificar al departamento los casos probables y confirmados registrados para cada evento.

− En el caso de los Distritos, notificar a la Nación los casos probables y confirmados registrados para cada evento.

− Notificar al Laboratorio departamental de salud pública la ocurrencia de casos y enviar las muestra de contactos cuando estas sean requeridas.

− Actualizar los datos y transferir las novedades al departamento de forma oportuna.

�� (O�/DERUDWRULR�GHSDUWDPHQWDO�GH�VDOXG�S~EOLFD�− Procesar las muestras del caso y las tomadas en las investigaciones de

campo, que sean requeridas para definir los escenarios epidemiológicos de la enfermedad en el municipio.

− Informar los resultados al municipio remisor y al departamento.

�� (O�GHSDUWDPHQWR��GLVWULWR��GHSHQGHQFLD�GH�HSLGHPLRORJtD�− Apoyar la investigación de caso, campo, brotes o conglomerados cuando la

capacidad resolutiva del municipio sea limitada para tal fin.

− Notificar de forma semanal a la nación la ocurrencia de casos de todos los eventos incluidos.

− Notificar de forma inmediata o semanal a la nación los casos probables e los eventos que requieren notificación inmediata.

− Informar a la nación la confirmación de los casos sospechosos notificados.

− Informar la los municipios los resultados de las pruebas de laboratorio remitidas a los laboratorios nacionales de referencia.

− Transferir al Ministerio de Salud las actualizaciones remitidas por los municipios.

�� /DV�HQWLGDGHV�SURPRWRUDV�GH�VDOXG�\�ODV�DGPLQLVWUDGRUDV�GH�UpJLPHQ�VXEVLGLDGR��− Apoyar a la Dirección Municipal de Salud en los procesos de investigación de

caso y campo cuando sea requerida su participación.



− Verificar que su red de prestadores de servicios de salud participe en la identificación de casos y en la transferencia de datos sobre eventos sujetos a vigilancia en este componente.

− Garantizar la realización de los exámenes diagnósticos del caso.

�� /DV�DGPLQLVWUDGRUDV�GH�UHJtPHQHV�HVSHFLDOHV�− Apoyar a la Dirección Municipal de Salud en los procesos de investigación de

caso y campo cuando sea requerida su participación.

− Garantizar que su red de prestadores de servicios de salud participe en la identificación de casos y en la transferencia de datos sobre eventos sujetos a vigilancia en este componente, de acuerdo con los plazos y condiciones establecidas en el Sistema.

− Garantizar la realización de los exámenes diagnósticos del caso.

�� (O�/DERUDWRULR�1DFLRQDO�GH�5HIHUHQFLD�− Procesar las muestras que por su función de referencia le son remitidas

− Informar a los departamentos remisores el resultado de las muestras tomadas

− Informar a la Oficina de Epidemiología del Ministerio de Salud el resultado de las pruebas de laboratorio desarrolladas.

�� (O�0LQLVWHULR�GH�6DOXG��2ILFLQD�GH�(SLGHPLRORJtD�− Informar a los departamentos, distritos, municipios y las instancias requeridas

las alertas correspondientes de acuerdo a los eventos que así lo ameriten.

− Apoyar la investigación de caso, campo, brotes o conglomerados que superen la capacidad resolutiva de los municipios y los departamentos.

− Informar a los programas respectivos la ocurrencia de los eventos de su interés.

Lo anterior hace evidente la importancia del nivel Municipal/local en la activación permanente del sistema de vigilancia y llama la atención sobre la comunidad, las instituciones prestadoras de servicio y los laboratorios clínicos como unidades básicas en el desarrollo de la vigilancia y en la permanencia de la misma.

Además de las acciones de notificación, es necesario que cada entidad territorial establezca los mecanismos requeridos para el almacenamiento útil de la información, así como los mecanismos de procesamiento de la misma, teniendo



en cuenta las características de plataforma tecnológica disponible en los diferentes niveles territoriales y en concordancia con los requerimientos de análisis existentes.

�� (/�$1È/,6,6�<�/$�,17(535(7$&,Ï1�El proceso de análisis e interpretación dentro de la vigilancia en salud pública, da cuenta de la actividad reflexiva y crítica de los sujetos involucrados tendiente a conocer y comprender el comportamiento de cada uno de los eventos bajo vigilancia en la población de referencia. El proceso debe conducir a mejorar la comprensión sobre la ocurrencia de los eventos, a la identificación de las diferencias existentes entre comunidades (escenarios específicos) y a delimitar posibilidad de acción teniendo en cuenta la realidad territorial.

Con base en lo anterior y partiendo del reconocimiento de las necesidades y competencias de todos los actores, el proceso de análisis responderá a diferentes estrategias, niveles de profundidad e intencionalidades, para que la reflexión sobre los asuntos de interés puedan, en términos reales, conducir al desarrollo de acciones bien planificadas y no se limiten a actuaciones reactivas protocolizadas, que siendo importantes y necesarias, no necesariamente son suficientes para lograr la modificación de la realidad en el contexto territorial y comunitario. En este orden de ideas, el proceso de análisis debe ser obligatorio y permanente y se constituye en la esencia de la vigilancia en salud pública.

�� &RPSHWHQFLDV�GH�ORV�DFWRUHV�HQ�HO�DQiOLVLV�\�OD�LQWHUSUHWDFLyQ�� /D�FRPXQLGDG�− Participar en el análisis de los factores involucrados en la ocurrencia de

eventos, brotes o conglomerado de casos en la comunidad, junto con la autoridad sanitaria del orden municipal o local.

�� /D�,QVWLWXFLyQ�SUHVWDGRUD�GH�VHUYLFLRV��/DERUDWRULR�FOtQLFR�− Analizar la información clínica y epidemiológica obtenida en la interacción con

el paciente, en función de orientar la intervención sobre el individuo tanto desde la perspectiva terapéutica, como en lo referido a la prevención primaria.

�� (O�PXQLFLSLR��'LVWULWR��GHSHQGHQFLD�GH�HSLGHPLRORJtD�− Análisis de caso, brote o conglomerado, frente a los eventos incluidos que así

lo ameriten.



− Identificar y analizar los problemas de salud de las colectividades de referencia.

− Analizar los factores determinantes en la ocurrencia de los eventos problemáticos en este ámbito territorial.

− Analizar los eventos incluidos en relación con su comportamiento en el tiempo y en el espacio y frente a variables de persona, para que así se puedan identificar las poblaciones de mayor riesgo de ocurrencia de los eventos.

− Movilizar a la comunidad, las organizaciones de salud y otras de interés, para el análisis de las situaciones presentes y de las soluciones posibles.

− Caracterizar la dinámica de transmisión de los eventos en el territorio y los factores que los condicionan.

�� 'HSDUWDPHQWR��GHSHQGHQFLD�GH�HSLGHPLRORJtD�\�/DERUDWRULRV�GH�6DOXG�3~EOLFD��− Complementar al municipio en el proceso de análisis cuando por limitaciones

en la capacidad resolutiva sea requerido.

− Analizar la ocurrencia de cada evento en la entidad territorial y su comportamiento en relación con el tiempo, el espacio, las variables de persona y otras condiciones de interés, teniendo presente la diversidad regional.

− Identificar los diversos escenarios epidemiológicos existentes en el territorio.

− Identificar zonas de alto riesgo de ocurrencia de la enfermedad y su impacto en la población.

− Caracterizar la dinámica de la transmisión de los eventos en el departamento y definir los factores que condicionan el fenómeno.

�� $VHJXUDGRUDV�GH�ORV�UHJtPHQHV�&RQWULEXWLYR��6XEVLGLDGR�\�(VSHFLDOHV�− Monitorear el comportamiento de los eventos sujetos a vigilancia entre su

población afiliada.

− Identificar y caracterizar los factores que determinan la transmisión de la enfermedad entre la población afiliada.

− Identificar y caracterizar grupos de población de alto riesgo entre los afiliados.



− Caracterizar la influencia de las características de los servicios de salud en la ocurrencia de la enfermedad o sus complicaciones.

�� 1DFLyQ��2ILFLQD�GH�(SLGHPLRORJtD��/DERUDWRULR�1DFLRQDO�GH�5HIHUHQFLD�− Complementar al departamento en el proceso de análisis cuando por

limitaciones en la capacidad resolutiva sea requerido.

− Analizar el comportamiento de los eventos en todo el territorio nacional, estableciendo su variabilidad por regiones y los factores que determinan la ocurrencia en el país.

− Integrar en el análisis de las problemáticas de salud de la población la información construida a partir de los diferentes componentes del SIVIGILA y de otras fuentes de información de carácter sectorial o suprasectorial disponibles.

− Analizar la situación de todos los eventos incluidos en función de la situación del contexto internacional, en especial el de la región de las Américas.

− Analizar la situación de los eventos en relación con las políticas nacionales de salud consolidadas en el Sistema General de Seguridad Social en Salud.

�� /$�25,(17$&,Ï1�'(�/$�$&&,Ï1�La vigilancia en salud pública, cobra sentido en la medida en que, de forma permanente, facilita la actuación reflexiva de los actores del SGSSS, frente a los eventos que afectan la salud de las comunidades, bajo un interés de transformación de la realidad. Desde esta perspectiva, pensar la orientación de la acción, principalmente la de salud pública, exige en primer lugar reconocer que sus alcances se encuentran condicionados por la calidad de los procesos de información y la profundidad del análisis tanto de las problemáticas, como de las alternativas de solución existentes, de acuerdo con las condiciones de vida de la población y las condiciones institucionales de desarrollo. Y en segundo lugar, comprender que este proceso depende de la estructura y dinámica de las relaciones entre las instancias de vigilancia en salud pública y las de toma de decisiones en todas las entidades territoriales a escala sectorial y suprasectorial. Por esto es importante de un lado, la vinculación de la autoridad sanitaria de cada entidad territorial en los procesos de análisis de la situación de salud de su población, y de otro desarrollar la capacidad de generar información oportuna en el ámbito local con mayores niveles de profundidad en el análisis.



�� &RPSHWHQFLDV�GH�ORV�DFWRUHV�IUHQWH�D�OD�RULHQWDFLyQ�GH�OD�DFFLyQ�� /D�FRPXQLGDG�− Identificar propuestas de intervención de utilidad para la prevención o el control

de los eventos.

− Participar en la adaptación de las propuestas de control y prevención a las condiciones de vida de la comunidad.

�� /D�,36��ODERUDWRULR�FOtQLFR�− Participar en la adaptación de las propuestas de control y prevención

planteadas para los eventos que así lo requieren, de acuerdo con las posibilidades instituciones de intervención.

�� 0XQLFLSLR��'LVWULWR��GHSHQGHQFLD�GH�HSLGHPLRORJtD�− Participar en la definición de las estrategias de salud pública necesarias para la

intervención preventiva o de control, de los eventos que lo requieran, de acuerdo con las características del ámbito municipal/ local.

− Facilitar la definición de necesidades de complementariedad por parte del departamento y la nación, para el desarrollo de las estrategias de intervención, cuando sea necesario.

− Participar en la adaptación de las estrategias departamentales de acción ante la situación del municipio o la localidad.

− Orientar la acción intersectorial requerida para el control de los eventos de morbilidad de interés.

− Orientar la toma de decisiones en el Plan de Atención Básica del municipio y el Plan Sectorial de Salud.

�� 'HSDUWDPHQWR��GHSHQGHQFLDV�GH�HSLGHPLRORJtD�\�/DERUDWRULR�GH�6DOXG�3~EOLFD�− Participar en la definición de las estrategias de salud pública que a este nivel

permitan el control y la prevención de los eventos incluidos.

− Orientar la movilización de las autoridades sanitarias del orden municipal para la vinculación a las estrategias departamentales definidas.

− Facilitar la definición de las necesidades de complementariedad por parte de la nación para el desarrollo de las estrategias de intervención



− Orientar la formulación del Plan de Atención Básica departamental y del Plan Sectorial de Salud.

�� $GPLQLVWUDGRUDV�GH�ORV�UHJtPHQHV�&RQWULEXWLYR��6XEVLGLDGR�\�(VSHFLDOHV��− Orientar las adaptaciones de los servicios de salud necesarias para la

prevención de la ocurrencia de eventos o el control de los mismos.

− Orientar acciones de prevención que requieren ser implementadas para reducir la ocurrencia de la enfermedad.

− Orientar mecanismos de protección para cubrir a la población de alto riesgo de enfermar y morir por causas evitables.

�� 1DFLyQ��2ILFLQD�GH�(SLGHPLRORJtD��/DERUDWRULR�1DFLRQDO�GH�5HIHUHQFLD��− Orientar a los departamentos y distritos sobre las acciones de control

requeridas de acuerdo con las características de los escenarios epidemiológicos.

− Participar en el diseño de las estrategias nacionales para de control de los eventos que por sus condiciones ameriten intervención directa de la nación.

− Orientar la formulación de las políticas nacionales en materia de salud.

− Orientar la formulación de propuestas internacionales de control y prevención de los eventos que lo ameriten.

− Reorientar las acciones de vigilancia dentro de las diferentes estrategias contenidas en el SIVIGILA.

− Favorecer la acción intersectorial en el ámbito nacional e internacional.

�� /$�',98/*$&,Ï1�La importancia de la divulgación dentro de la vigilancia en salud pública radica en la posibilidad de movilizar recursos sociales, sectoriales y comunitarios, así como voluntades políticas hacia la solución de las problemáticas de enfermedad de la población, en las diferentes entidades territoriales y la nación.

Desde esta perspectiva y teniendo en cuenta que la modificación de la situación de salud en las colectividades exige movilizaciones sociales que superan la acción



sectorial, y dado que dentro del nuevo ordenamiento del sistema la autoridad sanitaria en las entidades territoriales se encuentra en cabeza de los alcaldes y gobernadores, quienes deben orientar y dirigir el desarrollo del Plan de Atención Básica en los respectivos ámbitos territoriales, es necesario que los mecanismos de divulgación respondan a la diversidad de escenarios sociopolíticos y culturales, así como a las intencionalidades de movilización social.

�� &RPSHWHQFLDV�GH�ORV�DFWRUHV�HQ�OD�GLYXOJDFLyQ�� /D�FRPXQLGDG�− A través de las organizaciones comunitarias apoyar los procesos de

información en salud que permitan modificar en el entorno inmediato las condiciones de riesgo de la población.

�� /DV�,36��/DERUDWRULRV�&OtQLFRV�− Diseñar los mecanismos de información de la población usuaria, sobre la

situación de los eventos y las estrategias control y prevención de su competencia.

− Informar a la población usuaria sobre la situación de los eventos y las medidas individuales de control y prevención, en los casos en que sea necesario.

�� /RV�PXQLFLSLRV��'LVWULWRV�− Diseñar los mecanismos de divulgación a la comunidad en general y de riesgo

sobre la situación de cada evento en la población, así como las medidas comunitarias que permiten su prevención y control, de acuerdo con las características culturales de los grupos.

− Diseñar los mecanismos de divulgación a la red prestadora de servicios de salud, sobre la situación de cada evento en la población usuaria de la entidad territorial, así como las medidas institucionales que deben implementarse para su prevención y control.

− Diseñar los mecanismos de divulgación dirigidos a la administración municipal/ Distrital sobre la situación de cada evento en la población, así como las medidas intersectoriales que permiten su prevención y control.

− Informar a la comunidad, las instituciones prestadoras de servicios de salud y la red de laboratorios la situación de cada evento en la población, así como las medidas de control y prevención a implementar.



− Informar a la administración local la situación de cada evento en la población, las medidas de control y prevención y las acciones intersectoriales que deben ser desarrolladas.

�� 'HSDUWDPHQWR��'LUHFFLyQ�GH�6DOXG�\�/DERUDWRULR�GH�6DOXG�S~EOLFD�− Diseñar los mecanismos de difusión rápida de las alertas a los municipios y/o

localidades, así como de la situación epidemiológica de los eventos cuando sea requerido.

− Alertar a los municipios o localidades sobre los eventos y su control cuando sea pertinente.

− Diseñar los mecanismos de difusión periódica de la situación epidemiológica de los eventos en el ámbito departamental.

− Informar periódicamente a la población en general, los municipios, las autoridades departamentales o distritales y otras organizaciones de interés, la situación epidemiológica de los eventos que así lo requieran, además las propuestas departamentales de acción.

�� 1DFLyQ��0LQLVWHULR�GH�6DOXG��/DERUDWRULRV�1DFLRQDOHV�GH�5HIHUHQFLD��− Diseñar los mecanismos de difusión rápida de las alertas a los departamentos

y distritos en el ámbito nacional o a nivel internacional cuando la situación lo requiera.

− Alertar a los departamentos y distritos sobre los eventos y su control cuando sea pertinente, además a los países fronterizos en los casos en que estén involucrados.

− Diseñar los mecanismos de difusión periódica de la situación epidemiológica de los eventos en el ámbito nacional.

− Informar a la población en general y de forma periódica la situación epidemiológica de los eventos que así lo requieran, además las propuestas departamentales de acción.

− Informar oportunamente a la administración del sector salud en el nivel nacional, sobre la situación epidemiológica de los eventos incluidos.

− Informar oportunamente a la red controladora - SUPERSALUD - sobre la situación epidemiológica de los eventos y el desarrollo de los procesos de vigilancia para su intervención.

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LA VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA DE LOS EVENTOS ...calisaludable.cali.gov.co/sisVigilancia/guiasYprotocolos/SIVIGILA Mi… · La detección oportuna de los nuevos ... respeto a la