Laboratorio Clínico - Análisis Microbiológico de La Orina

8/17/2019 Laboratorio Clínico - Análisis Microbiológico de La Orina

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Unidad IAnálisis microbiológico de la

orina

Med. Verónica Yuptón Chávez

Patóloga clnica!"#$


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Análisis microbiológico de la orina

Introducción Anatomía del tracto urinario Microbiota normal de la uretra Incidencia de las infecciones del tracto urinario

Toma de muestra Recogida del chorro medio Sondaje vesical Con bolsa colectora perienal or punción suprap!bica

Transporte de las muestras al laboratorio Cultivo de las muestras de orina

ruebas previas al cultivo "rocultivo cuantitativo Sistemas # medios de cultivo


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Análisis microbiológico de la orina I$TR%&"CCI%$

'a unidad funcional 'A $()R%$A* )iltrar la sangre de metabólitos de

desecho urea+ creatinina+ á, !rico (-cesos de electrolitos* sodio+

potasio # cloro (-ceso de hidrógeno+ ácidos no

volatiles Activación de la vitamina & .luconeog/nesis

(l li0uido del ultrafiltrado tiene p1 2+3 #d45+656+ apro-, 576 ml 8 minuto (n los TC se reabsorbe el 9:; del

agua # sodio # en el resto de la nefronael


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I$TR%&"CCI%$

Infecciones del tracto urinario =IT">

Muestras más frecuentes

Tambi/n es la infección nosocomial más frecuente

$ecesaria discriminación

Análisis cuantitativo =Indice de ?ass>


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A$AT%MIA &('TRACT%"RI$ARI%

Tracto urinario*ri@ones+ ur/teres+vejiga # uretra

"retra más corta en

la mujer* ma#orriesgo de infección


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A$AT%MIA &(' TRACT% "RI$ARI%

Ri@ones+ ur/teres # vejiga est/riles en personas sanas %rina es est/ril 'a orina se contamina durante la micción* uretra coloniada


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Microbiota normal de la uretra

Microorganismos más %recuentes

(nterobacterias Staph#lococo epidermidis

Staph#lococo saproph#ticus Staph#lococo aureus

Microorganismos poco %recuentes

$eisseria sp

Candida albicans .arnerella vaginalis


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Incidencia de las infecciones del tractourinario

I&U mu' %recuentes

Infección del tracto urinario )recuencia In%ancia (i)a * (i)o

Adultos Mu+er , "ombre

-mbarazada , (o embarazada

Ancianos Mu+er * "ombre


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(pidemiología

I&U es más %recuente en mu+eres

Menor longitud de la uretra

Actividad se-ual,

Retención urinaria postBcoito,

&iafragma o (spermicidas,

(mbarao =cambios fisiológicos>

Lentz 2002


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(pidemiología

Cambios %isiológicos en el embarazo

&isminución del peristaltismo de las vías urinarias+ con dilatación de

cálices+ ur/teres # pelvis renal Aumento del filtrado # flujo plasmático renal %bstrucción mecánica ro-imidad anatómica


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'ocaliación de la infección

IT" divididas en dos grupos =punto vista anatómico>* de vías urinarias

altas # de vías urinarias bajas,

In%ecciones de vas urinarias altas

ielonefritis =par/n0uima renal>* puede ser aguda o crónica

Abscesos renales =foco infeccioso córte- renal>

Síntomas* dolor lumbar+ fiebre+ posibilidad de bacteriemia


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'ocaliación de la infección

In%ecciones de vas urinarias ba+as

Cistitis =vejiga>

Síntomas* disuria+ polia0uiuria+ piuria+ a veces hematuria

"retritis =uretra>

B Mujer* id/ntica sintomatología 0ue en cistitis

B 1ombre* id/ntica sintomatología 0ue en cistitis más e-udadopurulento =generalmente (TS>

Síndrome uretral agudo =uretra>

B Mujer* id/ntica sintomatología 0ue en cistitis con bajo n!mero demicroorganismos =56 ")C8m'>


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Microorganismos causantes de lainfección del tracto urinario

50-65 % Escherichia Coli

95% es monobacteriana


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#ev. Md. Urug. vol./0 no.1 Montevideo mar. /212


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3anid. Mil. vol.04 no.5 Madrid oct.!dic. /216


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3usceptibilidad a betalactámicos ' resistencia por betalactamasas de espectro e7tendido

89$--: en Enterobacteriaceae aisladas de reservorios ambientales de un hospital general en

Ca+amarca; Per


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Muchos microorganismos posibles patógenos

B 'a ma#oría causadas por bacilos .ram negativos

B E. coli mas frecuente =responsable :6B9: ; de IT">

rincipales patógenos Escherichia coli Enterococcus sp. Proteus mirabilis Staphylococcus saprophyticus

Klebsiella pneumoniae Mycobacterium tuberculosis

Serratia sp. Chlamydia trachomatis Pseudomonas Neisseria gonorrhoeae

Staphylococcus aureus Dirus herpes simple-


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Toma de muestra

#ecogida del chorro medio

(l chorro medio recogido corresponde a la orina contenida en lavejiga # la arrastrada de los ur/teres,

T/cnica más utiliada

Recolectar primera orina de la ma@ana =al menos tres horas de

retención>

'avar el área periuretral con antis/ptico suave

'avar abundantemente =eliminar restos de antis/ptico>


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Sondaje vesical

3onda+e vesical

B &ebe evitarse si es posible =riesgo de arrastrar microbiota normal hasta la

vejiga>

B Restringida a algunos pacientes

B Realiar con má-imas precauciones de asepsia

B Se descarta la primera porción de orina =contaminada al roar la punta del

cat/ter la mucosa uretral>

B 'a muestra de orina se introduce por el e-tremo del cat/ter # se recoge enun tubo est/ril


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Sondaje vesical


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Sondaje permanente

'a muestra se obtiene con jeringa # aguja =nunca de la bolsa> Se debe desinfectar la goma antes de la toma de muestra


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Con bolsa adhesiva perineal

rocedimiento habitual en ni@os pe0ue@os+ lactantes # neonatos =sincontrol voluntario de esfínteres> Etil como m/todo de e-clusión en urocultivos para descartar infección =alto

porcentaje de contaminación>


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or punción suprap!bica (-tracción directa con aguja # jeringa

B Casi e-clusiva en neonatos+ ni@os pe0ue@os # adultos cuando fallan otras

t/cnicas+ tambi/n para anaerobios

'a vejiga debe estar llena antes de tomar la muestra

Con buenas t/cnicas de asepsia e-iste poco riesgo para el paciente


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Transporte de muestras al laboratorio

%rina e-celente medio de cultivo

B rocesada de inmediato o má-imo 7 horas a temperatura ambiente

B Conservar a 3FC =má-imo 73 horas>

B Sistemas de transporte = ?it con acido bórico> conservan orina hasta 73horas sin refrigeración

B $o aportan ventaja frente a refrigeración =salvo comodidad o transporte

desde onas alejadas>

B ueden inhibir algunos microorganismos


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ruebas previas al cultivo (studios rápidos permiten determinar e-istencia de infección B Conveniencia o no de realiar cultivos para identificación

Tinción de .ram

B 5 bacteria8campo e0uivale 56 ")C8m' orina⁵

resencia de leucocitos tambi/n indicativo de infección =piuria>

B &etección de actividad reductora de nitratos

B Tiras de papel impregnadas en reactivo

B Ma#oría de patógenos de orina reducen nitratos =enterobacterias>

rueba de la esterasa leucocitaria

B &etecta piuria

B Etil para detectar síndrome uretral agudo =recuentos G56 "C)8m'>⁵


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"rocultivo cuantitativo

>ass 814?0:@ 4? pacientes con I&U presentaban , 12 UBCm$ orina⁵

B De%ine bacteriuria signi%icativa 8, 12 UBCm$ orina; ma'ora⁵

I&U: ' no signi%icativa 8E 126 UBCm$; ma'ora no e7iste I&U:


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Interpretación de resultados delurocultivo cuantitativo

osible contaminación H Tres tipos de microorganismos sin uno predominante

osible infección =identificar # realiar pruebas de sensibilidad>

B Cultivo puro de levaduras =independientemente de numero> BCultivo puro de Staphylococcus aureus =independientemente de numero> B H 56 ")C8 m'⁵

B H 56 ")C8m' 5 solo patógeno o de cada uno de 7 posibles⁴ B H 56 ")C8m'+ 5 patógeno+ pus en orina =mujeres> B Cual0uier colonia+ punción suprap!bica

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