LABORATÓRIO DE MICROBIOLOGIA e IACS

Ana Bruschy Fonseca Centro Hospitalar Lisboa Norte- Laboratório de Microbiologia (Director: Prof. J.A. Melo Cristino)

Seminário Prevenção e Controlo de Infecção, 8 de Novembro 2016 LISBOA

Infecção associada aos cuidados Saúde

LABORATÓRIO DE MICROBIOLOGIA e IACS

OBJECTIVOS

Perceber a importância do Laboratório de Microbiologia nas CCI, Epidemiologistas e Infecciologistas, e clínicos

Conhecer os passos dos exames microbiológicos na investigação epidemiológica das infecções

O que se espera do Laboratório de Microbiologia ?

Segundo o Guia Prático para a Prevenção de Infecções Adquiridas no Hospital,

elaborado pelo PNCI em 2002, baseado num documento elaborado pela OMS…

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OS EXAMES MICROBIOLÓGICOS MUDARAM NOS ÚLTIMOS ANOS

• Detecção de agentes infeciosos/moléculas/genes além dos testes clássicos cultura e identificação

• Tempo “turn around” - minutos a horas em vez de dias/semanas

• Impacto directo no tratamento doente

• Necessitam estudos para validar a sua importância clínica

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PROGRAMAS DE CONTROLE INFECÇÃO

• Diagnostico e Epidemiologia das IACS

• Determinar a taxa de IN

• Vigilância

• Prevenção

• Educação dos profissionais de saúde

• Controlo e Investigação de surtos

O LM é essencial para um programa efectivo de Controle de Infecção

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PAPEL DO LABORATÓRIO MICROBIOLOGIA NO CONTROLO INFECÇÃO

1. Colheita de amostras

2. Comunicação entre os clínicos e o Laboratório

3. Identificação e TSA fiáveis

4. Sistemas de Informação Laboratório

5. Reconhecer um SURTO e sua investigação

6. Armazenamento de estirpes

7. Culturas de vigilância em serviços de risco/pessoal de saúde e ambiente

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1. COLHEITA DE AMOSTRAS

• Educação e informação dos profissionais saúde sobre o que colher, quando e como; transporte de amostras

• O processamento INICIAL do exame microbiológico é CRÍTICO para o exame final

• Monitorizar a qualidade das amostras (ex: screening amostras respiratórias: Gram e contagem de células escamosas- >25, leucócitos <25, flora orofaríngea - rejeitar )

2. COMUNICAÇÃO ENTRE OS CLÍNICOS E L. MICROBIOLOGIA

• Diálogo constante e imediatamente acessível além de telefone, fax, mail e SIL...

• Informação clínica sobre a situação clínica do doente

• Relatório do exame qualitativo e interpretativo

• A percepção da qualidade influencia o comportamento e decisões dos clínicos

Importância da existência de um médico Microbiologista

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3. IDENTIFICAÇÃO FIÁVEL DOS MICRORGANISMOS

• Diagnostico

• Vigilância

• Identificação até à ESPECIE

• O expectro alargado de microrganismos que colonizam e infectam os doentes críticos dificulta a habilidade de os identificar e caracterizar correctamente.

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• Pessoal treinado no Laboratório

• Sistemas automáticos/manuais e conhecimento das suas limitações

• Testes moleculares

• MALDI – TOF MS

(Matrix Assisted Laser Desorption Ionization – Time of Flight)

SEVERIDADE SINAIS CLÍNICOS

• CONTAMINAÇÃO : presença de microrganismos que não se replicam

• COLONIZAÇÃO : presença de microrganismos que se replicam no local anatómico sem causar dano celular ao hospedeiro

• COLONIZAÇÃO CRÍTICA : aumento da carga bacteriana ferida, difícil de curar, aumento exsudado, alteração cor, tecido granulação friável, mau-cheiro

• INFECÇÃO LOCAL : sinais clássicos de infecção (eritema, calor, rubor, e dor) com ou sem celulite circundante (>105 /grama tecido)

• INFECÇÃO SISTÉMICA: como anterior com disseminação sistémica e sepsis, falência multi-orgânica e morte

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3. Testes Susceptibilidade aos Antimicrobianos

• Testes automáticos

• Testes manuais - Difusão em disco e E-testes

• 1º ALERTA para microrganismos MDR

• Detecção de resistências invulgares ou excepcionais

• “Expertização” na interpretação do TSA

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• EPIDEMIOLOGIA das IACS anos 90

• Declínio em Enterobacteriáceas e aumento de cocos Gram POSITIVO

• Emergência de fungos e reconhecimento dos vírus

• EPIDEMIOLOGIA das IACS a partir de 2000 - Microrganismos ESCAPE

• Enterobacteriáceas produtoras de ESBL, Carbapenemases

• Acinetobacter baumanii resistente aos carbapenemes

• P. aeruginosa resistente aos carbapenemes

• VISA, VRSA

• Outros patogéneos emergentes: Norovírus,Fungos leveduriformes e filamentosos R à anf. B e fluconazol

• Clostridium difficille

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4. SISTEMAS INFORMAÇÃO LABORATÓRIO

• O laboratório de Microbiologia deve ter um sistema de informação ligado à CCI (data mine)

• Funcionar como “ early warning sistem” • Alertas no LIS

• Programas estatítica

• Relatórios regulares Hospitalar/Serviços/Unidades sobre epidemiologia LOCAL

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5. RECONHECER UM SURTO E SUA INVESTIGAÇÃO

• Maioria das IACS são endémicas e não associadas com surtos

• O laboratório pode alertar a CCI para um possível surto e ajudar no seu controlo

• Tipagem molecular (PFGE, PCR, MLST, Sequenciação)

• Tipagem fenotípica (biotipagem, AST, serotipagem)

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6. ARMAZENAMENTO DE ESTIRPES

• Testes suplementares

• Laboratório e CCI devem decidir quais as estirpes a armazenar e por quanto tempo

• Exemplos: agentes de hemoculturas e LCR, microrganismos multiresistentes e outros com importância epidemiológica

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7. CULTURAS DE VIGILÂNCIA

• Em serviços de risco/pessoal de saúde e ambiente

• Raramente executadas

• Só em contexto específico

• A detecção de isolados não confirma a causa das IACS

CONCLUSÃO

• Laboratório de Microbiologia é parte essencial de um programa efectivo e pró-activo de Controlo de Infecção nas Instituicões de Saúde

• Importância na vigilância epidemiológica, “antimicrobial stewardship”, acesso do risco e planeamento

• Educação e formação dos profissionais de saúde

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A Microbiologia faz parte da equipa de tratamento do DOENTE

OBRIGADA PELA ATENÇÃO

KPC