LABORATORIO PARASITO 2

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE MEDICINA CTEDRA DE PARASITOLOGA

INFORME N 2 1. TEMA: Protozoos intestinales 2. OBJETIVOS: 2.1.- Objetivo General Determinar y visualizar la presencia de protozoos intestinales en la muestra de heces.

2.2.- Objetivos Especficos Establecer las diferencias entre los distintos tipos de protozoos intestinales mediante la observacin de sus caractersticas internas. Relacionar la presencia o ausencia de protozoos intestinales en la muestra de heces con los signos y sntomas presentes en el paciente. Utilizar las medidas de bioseguridad necesarias

3. MARCO TERICO PROTOZOOS INTESTINALES Los protozoarios son microorganismos unicelulares pertenecientes al Reino Protista, subreino Protozoo. Se caracterizan por ser eucariotas, pueden reproducirse de forma sexual o asexual, tienen movilidad variable dependiendo de sus rganos de locomocin, la mayora tienen nutricin de tipo hetertrofa (incapaces de transformar compuestos inorgnico en compuestos orgnicos). Pueden vivir libremente o actuar como parsitos. Pueden parasitar a distintos animales y a la especie humana. Los parsitos humanos se pueden clasificar taxonmicamente en 4 Phylum basndose en sus caractersticas nucleares, de reproduccin y de locomocin. CLASIFICACION DE LOS PRINCIPALES PARASITOS INTESTINALES Protozoos Afectacin exclusivamente digestiva: Giardiasis: Giardia lamblia Afectacin digestiva y potencialmente en tejidos: Amebiasis: Entamoeba histolytica / dispar Criptosporidiasis: Cryptosporidium

Helmintos Nemathelmintos o nematodos o gusanos cilndricos: Afectacin exclusivamente digestiva: Oxiuriasis: Enterobius vermicularis


Afectacin digestiva y pulmonar Ascariosis: Ascaris lumbricoides Anquilostomiasis o uncinariasis: Ancylostoma duodenale Necator americanus

Afectacin cutnea, digestiva y pulmonar Estrongiloidiasis: Strongyloides stercolaris

Afectacin exclusivamente digestiva Himenolepiasis: Hymenolepis nana Teniasis: Taenia saginata y solium

Posibilidad de afectacin digestiva y potencialmente en tejidos

Teniasis: Taenia solium: Cisticercosis.

LA ENTAMOEBA HISTOLYTICA Y LA AMIBIASIS Entamoeba histolytica (E. histolytica) La Entamoeba histolytica es una de los eucariotas ms primitiva. Puede existir en dos formas: trofozoito y quiste. Trofozoito Es un anaerobio facultativo de 10-40 de dimetro, muy activo y pleomrfico, su citoplasma carece de algunos organelos que se encuentran en la mayora de los eucariontes como son: citoesqueleto estructurado, microtbulos citoplasmticos, mitocondrias y sistema de lisosomas primarios y secundarios, se alimenta por fagocitosis y digestin intracelular de nutrientes. Quistes

muestras sin teir, se pueden ver como cuerpos hialinos con pared refringente. Su citoplasma es incoloro permitiendo la visualizacin de los llamados cuerpos cromatoides y nuclelos en nmero de uno a cuatro. Los quistes son una forma de resistencia de la E. histolytica, ya que pueden sobrevivir fuera del husped por semanas o meses en un ambiente hmedo. El proceso de enquistamiento de la amiba se da cuando las condiciones ambientales le son desfavorables a los trofozoitos. An hoy, dicho evento dista mucho de ser entendido cabalmente por la incapacidad de reproducir el fenmeno para la E. histolytica in vitro, sin embargo, se ha podido confirmar un papel importante de la quitina (polmero de N-4), muy comn en hongos, crustceos e insectos pero


ausente en humanos) en la transformacin in vitro del trofozoito de E. invadens a quiste. Esto pudo comprobarse con inhibidores especficos de quitina los que disminuyeron notablemente el nmero de quistes formados en cultivo. Ciclo de vida El ciclo de vida es relativamente sencillo. La infeccin se inicia con la ingesta de quistes (los cuales son capaces de resistir el pH gstrico) provenientes de agua o alimentos contaminados con materia fecal. En el intestino delgado ocurre la llamada exquistacin, que consiste en la divisin del quiste cuatrinucleado que da origen a ocho ncleos (estado metaqustico transitorio), la divisin citoplsmica contina y emergen ocho trofozoitos. Los trofozoitos se dirigen al intestino grueso para colonizarlo, ah se alimentan de bacterias y restos celulares. Finalmente, los trofozoitos pueden enquistarse completando el ciclo. En la mayora de los individuos infectados la E. histolytica habita como comensal inofensivo en el intestino grueso. Virulencia de la E. histolytica Mucho se ha avanzado en el conocimiento de la biologa de la E. histolytica a partir de la aparicin de los primeros medios sintticos para su cultivo y su posterior perfeccionamiento. Sin embargo, el papel de la respuesta inmune en el control de la enfermedad no est bien establecido, menos an el singular comportamiento del parsito observado por dcadas, que con frecuencia acta como comensal y ms raramente como invasor. La explicacin a esta conducta ha dado origen a una controversia que persiste actualmente, en torno de si existen distintas especies de Entamoeba morfolgicamente idnticas pero de diferente patogenicidad y/o virulencia o de si es una sola especie que expresa estas caractersticas slo bajo ciertas circunstancias del medio o del husped. Al parecer la balanza se inclina por la postura que sostiene que existen distintas especies de Entamoeba que son morfolgicamente idnticas. Entamoeba dispar, la especie ms comn se asocia principalmente con el estado de portador asintomtico. La especie patognica, referida como E. histolytica tiene la capacidad de invadir los tejidos y causar enfermedad sintomtica. La existencia de especies distintas fue inicialmente sugerida por los estudios de zimodemos. As, distintos zimodemos se asociaron con la enfermedad sintomtica invasora (E. histolytica) o con el estado de portador asintomtico (E. dispar o E. histolytica). La investigacin utilizando sondas de RNA o DNA indicaron diferencias genticas entre E. dispar y E. histolytica. Utilizando la tcnica de PCR se han encontrado diferencias en fragmentos genmicos de DNA entre ambas especies. En muestras clnicas se han podido distinguir cepas patognicas de las no patognicas empleando cDNA y lo mismo puede decirse cuando se han empleado sondas de rRNA. En lo que se refiere a diferencias antignicas entre E. dispar y E. histolytica se han encontrado diferentes epitopos en la subunidad pesada de 170 kDa de la lectina inhibible por


galactosa en E. histolytica pero no en E. dispar. Otra diferencia es la presencia de eritrocitos ingeridos por la E. histolytica lo que no sucede con la E. dispar. AMIBIASIS INTESTINAL La Organizacin Mundial de la Salud define a la amibiasis: como la condicin de portar el parsito E. histolytica con o sin manifestaciones clnicas". De acuerdo a los sndromes presentados por los individuos infectados, la amibiasis puede ser agrupada como: asintomtica, sintomtica sin evidencia de invasin tisular y sintomtica con evidencia de invasin tisular. TIPOS DE AMIBIASIS Las dos formas ms frecuentes de amibiasis son: la amibiasis intestinal y el absceso heptico amibiano (AHA). La amibiasis intestinal Esta es la forma sintomtica ms frecuente de amibiasis, sin embargo, los sntomas de esta enfermedad son inespecficos y de poco valor en estudios epidemiolgicos. Su incidencia en Mxico es del 9% de los pacientes con diarrea, siendo (en la mayora de los casos) perfectamente controlables con la aplicacin de la quimioterapia adecuada. Menos del 10% de los casos con amibiasis intestinal invasora resulta en infecciones severas mortales, como las previamente sealadas. Absceso heptico amibiano El AHA se debe a la presencia de grandes cantidades de amibas en el hgado, las que llegan ah por el sistema porta a partir de ulceraciones intestinales, donde aparentemente inducen una pobre respuesta inmune celular. Se ignora si esto se puede generalizar para todos los casos en humanos o simplemente si se debe a que una incipiente respuesta celular ha escapado a su deteccin en las series de biopsias examinada. Utilizando modelos animales se ha podido establecer los eventos celulares que siguen a la infeccin por E. histolytica. As sabemos que: a las pocas horas de la llegada de la E. histolytica a los sinusoides hepticos, se produce una reaccin inflamatoria de tipo agudo (donde predominan los leucocitos polimorfonucleares (PMN), entre ellos algunos eosinfilos y escasos mononucleares) alrededor de las amibas, notndose en la periferia de dichos infiltrados ncleos picnticos y citoplasma eosinoflico. Estas lesiones aumentan paulatinamente de tamao y se van haciendo ms irregulares, los PMN sufren de lisis progresiva por accin del parsito y el nmero de mononucleares se incrementa, los hepatocitos sufren de necrosis y las lesiones tienden a ser confluentes dando origen a granulomas que suelen contener en el centro material necrtico o eosinoflico. Finalmente, despus del quinto da, la coalescencia de los granulomas da origen a zonas necrticas, el desenlace de dicho proceso generalmente es la muerte. En opinin de algunos expertos, este aspecto microscpico no justifica el trmino absceso. Su incidencia es de


aproximadamente el 2% de los adultos infectados con E. histolytica en reas endmicas y de 4% en las epidmicas. Se sabe que las amibas pueden hacer metstasis ms fcilmente del hgado que del intestino, hacia otros rganos, es 13 veces ms frecuente en hombres que en mujeres y 10 veces ms frecuente en adultos que en; adems existen estudios que sealan una posible relacin entre el AHA y la frecuencia de ciertos haplotipos en algunos grupos tnicos. LA RESPUESTA INMUNE EN LA AMIBIASIS La evidencia de que es muy rara la recurrencia en la amibiasis invasora nos confirma que existe inmunidad protectora. Por otro lado se ha hecho nfasis en la relativa importancia de la inmunidad celular sobre la inmunidad humoral en la amibiasis. Inmunidad humoral Se sabe que despus del sptimo da de desarrollo de un AHA aparecen en el suero ttulos elevados de anticuerpos anti-amibas, los cuales persisten hasta por diez aos. El papel protector de dichos anticuerpos se pone en entredicho debido a que el AHA sigue su curso, a pesar de que como es sabido los anticuerpos anti-lectina son capaces de inhibir la adherencia de las amibas in vitro. Por otro lado el suero de individuos testigos e infectados (con altos ttulos de anticuerpos anti-amiba) es capaz de lisar trofozoitos de cepas no virulentas in vitro, por activacin del complemento en cualquiera de sus dos vas, clsica o alterna. Sin embargo, las cepas virulentas de E. histolytica son resistentes a la lisis mediada por complemento. Existe una respuesta de IgA secretora contra la E. histolytica durante la amibiasis invasora como lo prueba la presencia de anticuerpos en el calostro y la saliva. No se sabe si es la infeccin producida por E. dispar o E. histolytica lo que induce una respuesta de IgA intestinal que sea efectiva para eliminar al parsito del intestino. No obstante, no existe evidencia de que la amibiasis intestinal ocurra con ms frecuencia o sea ms severa en individuos con deficiencias de IgA. Lo que s se sabe, es que los trofozoitos de E. histolytica son capaces de degradar a la IgA secretora humana, rasgo que podra interpretarse como un mecanismo de defensa del parsito a nivel de las mucosas. Inmunidad celular Al parecer la inmunidad celular desempea un papel protector importante en la amibiasis como lo sugieren las respuestas celulares obtenidas en modelos animales; la depresin de estas respuestas result en un incremento, se comprob que la proteccin por vacunacin antes de la infeccin se deba a una respuesta inmune celular. ENTAMOEBA COLI La Entamoeba coli es una ameba fcilmente encontrada en los intestinos de algunos animales, incluido el hombre. Se presenta tanto en sujetos sanos como en enfermos, frecuentemente en forma comensal.


Es una especie de parsitos mayormente no patgena del gnero Entamoeba que es de importancia clnica. Primero, porque a una persona sana no le causar ningn dao o malestar, pero si las defensas naturales corporales estn bajas o en casos de mala nutricin, s causar dao. Segundo, es importante en medicina, porque a menudo es confundida durante la examinacin microscpica de heces, con la especie patognica Entamoeba histolytica. Aunque esta ltima diferenciacin entre las dos especies es tpicamente hecha por examinacin visual de los quistes del parsito con el microscopio de luz, se han desarrollado nuevos mtodos y tcnicas para facilitar la distincin. La presencia de E. coli no debe ser, en s, una causa para buscar tratamiento mdico por ser inofensiva. Sin embargo, esta ameba propicia la proliferacin de otras amebas en el interior del organismo que se encuentre, as como puede ser un indicio de que otros organismos patgenos hayan sido consumidos conjuntamente. En muchas ocasiones es confundido (por su abreviacin E. coli) con Escherichia coli. Trofozoito Se presenta como una masa ameboide, incolora, que mide de 20 a 30m. Sus movimientos son tpicamente lentos, con formacin de seudpodos anchos, cortos y con escasa progresin. En el interior de su endoplasma se pueden apreciar algunas vacuolas digestivas que generalmente contienen bacterias en su interior. Prequiste Al prepararse para el enquistamiento, el trofozoito expulsa de su citoplasma los alimentos no digeridos y su contorno se vuelve ms esfrico. es esferico Quiste Inmaduro En este estado se empieza a secretar una membrana protectora resistente que recubre la clula de los medios externos desfavorables. Al mismo tiempo se empieza a crear una vacuola conteniendo glucgeno. Quiste Maduro El ncleo se divide 3 veces alcanzando el nmero de 8 ncleos, a diferencia de los quistes de E. histolytica, el cual no tiene ms de 4 ncleos. En el citoplasma del quiste maduro se observan espculas o masas irregulares llamadas cromtides. Se observa nuevamente la vacuola con glucgeno.


Metaquiste La capa es lisada y desgarrada, escapando la masa octanucleada. El citoplasma del metaquiste se divide en ocho partes, dando lugar al trofozoito metaqustico. Trofozoito Metaqustico Son el producto inmediato del metaquiste. Al empezar su alimentacin se desarrollan y crecen formando el trofozoito, cerrando as el ciclo vital. Patognesis E. coli se transmite en forma de quiste viable que llega a la boca por contaminacin fecal y se deglute. Es un parsito de la luz intestinal (intestino grueso). No patgeno y no produce sntomas. Diagnstico E. coli hay que distinguirla de otras amebas patgenas como Entamoeba histolytica y/o E. dispar. El diagnstico se realiza mediante un anlisis directo de las heces, mtodos de concentracin y/o tinciones especiales (tricrmica, hematoxilina frrica, entre otras). Prevencin

Se debe indicar medidas de higiene personal. Lavado correcto de las manos. Lavar bien los alimentos antes de ingerirlos. Hervir y clorar el agua de bebida.

4. MATERIALES Y REACTIVOS Materiales: Placa porta objetos Placa cubre objetos Microscopio Palillos de dientes Mandil y guantes

Reactivos: Suero fisiolgico Lugol Muestra de heces


5. GRAFICOS:


6. PROCEDIMIENTO: Para poder observar los protozoos intestinales que se encuentran en una muestra de heces realizamos el siguiente procedimiento: Colocamos en el porta-objetos una gota de suero fisiolgico al lado izquierdo de la placa y una gota de lugol al lado derecho, introducimos el palillo de dientes en la muestra y damos unos pequeos giros, luego introducimos el palillo con la muestra primero en el suero fisiolgico y realizamos pequeos movimiento circulares tratando de que la muestra de mezcle con la solucin, si deseamos volvemos a coger nuevamente muestra o introducimos el palillo directamente en solucin de lugol igualmente mezclamos con la muestra, no se debe poner demasiada muestra en las soluciones porque luego no podremos diferenciar claramente los protozoos intestinales que se encuentran en esa muestra. Colocamos sobre el suero fisiolgico y el lugol que ya contienen la muestra un cubre-objetos y procedemos a observar en el microscopio con el objetivo de 40x y 10x, para diferenciar los protozoos intestinales de la muestra en estudio 7. OBSERVACIONES:

Objetivo 40 xQuiste de Entamoeba Histolytica Quiste de Entamoeba Coli Quiste de Entamoeba Histolytica no frtil Quiste de Entamoeba Coli no frtil Huevo no frtil de Entamoeba Histolytica Schistosoma

PresenciaPositivo Positivo Positivo Positivo Positivo Positivo

Quiste de Entamoeba Histolytica: Observamos que posee una forma esfrica u ovoide, con una pared gruesa doble bien definida de un color amarillo verdoso ms o menos brillante , que posee 4 ncleos cuyos bordes tienen un color caf y estn ubicados en el centro del quiste. Este quiste es ms pequeo que el quiste de Entamoeba Coli. Quiste de Entamoeba Coli: Observamos que tiene una forma redondeada u ovalada, con una pared gruesa doble y definida de un color amarillo brillante, que posee 8 ncleos cuyos bordes poseen un color caf verdoso y estn ubicados excntricamente. Este quiste es ms grande que el quiste de Entamoeba Histolytica. Quiste de Entamoeba Histolytica no frtil: Observamos que posee una forma esfrica u ovoide, con una pared gruesa definida de un color plomo, que posee solamente un ncleo cuyo borde tienen un color caf y est ubicado excntricamente.


Quiste de Entamoeba Coli no frtil: Observamos que posee una forma redondeada u ovalada, con una pared gruesa definida de un color plomo, que posee solamente un ncleo cuyo borde tienen un color caf y est ubicado excntricamente. Huevo no frtil de Entamoeba Histolytica: Observamos que posee una forma esfrica u ovoide, con una pared fina definida de un color plomo, que posee solamente un ncleo cuyo borde tienen un color caf y est ubicado en el centro del huevo. Schistosoma: Observamos que posee una forma periforme, es de color amarillo verdoso, con una pared fina de color caf.

8. CONCLUSIONES: Diferenciamos los distintos tipos de protozoos intestinales mediante la obsevacion de sus estructura internas (nmero de ncleos, forma, as la E. histolytica presento 4 ncleos, mientras que la coli 8 ncleos.) preparando adecuadamente la muestra. Observando el protozoo (E. histolytica y Coli ) en la muestra de heces de estudio se pudo relacionar los signos y sntomas que pudo presentar el paciente. Concluimos diciendo que se utiliz las medidas de bioseguridad necesarias para evitar cualquier tipo de contaminacin.

9. RECOMENDACIONES: Utilizar los mtodos de bioseguridad adecuadamente para prevenir cualquier contaminacin con alguna enfermedad. Colocar en el sitio correcto los desechos, ya sean cortopunzantes, infecciosos. Aplicar adecuadamente el procedimiento para realizar el coproparasitario y evitar resultados errneos. Diferenciar adecuadamente los protozoos intestinales que se encuentran en la muestra para evitar dar resultados equivocados. 10. CUESTIONARIO 1. Describa detalladamente los signos y sntomas de la AMEBIASIS. El cuadro clnico de la amebiasis intestinal puede ser igual al originado por otras causas, lo que da lugar, a que en muchas ocasiones, se atribuya a esta parasitosis la sintomatologa gastrointestinal de otro origen; esto sucede con mayor frecuencia cuando el paciente ha tenido amibas previamente en el examen Coprolgico; en algunos individuos se crea una verdadera amebofobia, que los lleva a atribuir a este parasito cualquier sntoma digestivo o de otros rganos. Amibiasis asintomtica.- esta forma de amebiasis no invasiva en la que se presentan nicamente quistes, se caracteriza por la ausencia de sntomas esto se explica porque los parsitos viven en la luz del colon y no invaden la mucosa. Los individuos asintomticos pueden currar espontneamente, desarrollar amebiasis sintomtica o una de sus complicaciones.


Amebiasis crnica.- se puede definir como aquella en la cual hay algunos sntomas de colitis, pero no se presenta el cuadro disentrico franco. Puede ser consecutivo a una fase aguda o ser la manifestacin inicial de la infeccin amebiana. Esta caracterizada principalmente por: Dolor abdominal intermitente Cambios en el ritmo de la defecacin, que consiste en el aumento o la disminucin del nmero de deposiciones, alteran periodos de evacuaciones frecuentes con periodos de constipacin, de duracin e intensidad variables. Presencia ocasional de moco Y sangre en las heces El pujo y el tenesmo pueden presentarse en forma leve, y no tan frecuente como en la amebiasis aguda. El dolor generalmente es en forma de retortijn el cual se acenta antes y durante la defecacin, no es continuo y el paciente se siente bien en los intervalos no dolorosos. Las heces son blandas, pastosas, o liquidas, a veces fermentadas, muy ftidas y con restos alimenticios El paciente presenta llenura postprandial Nauseas, distencin abdominal, flatulencia y borborigmos. Al examen fsico se palapa el marco clico doloroso y el sigmoides espstico.

La fase crnica, que es la mas frecuente de las formas sintomticas de la amebiasis intestinal, puede evolucionar a cualquiera de las otras formas y aun a la curacin espontanea. Amebiasis aguda.- la forma aguda de la amebiasis intestinal o disentera amebiana, presenta los siguientes sntomas: La presencia de gran nmero de evacuaciones intestinales, al principio abundantes y blandas y luego de menor volumen con moco y sangre. El paciente experimente necesidad de defecar con mucho esfuerzo, lo que constituye el sntoma llamado pujo. Eliminacin de esputo rectal La deposicin al pasar por el ano, provoca una sensacin de quemazn o desgarramiento. En el recto persiste un espasmo doloroso que produce la necesidad de una nueva evacuacin , la cual puede o no ser infructuosa, a este sntoma se llama tenesmo El numero de deposiciones diarias es muy variable, generalmente 6 o mas y contienen trofozoitos, principalmente en le moco. Presentan adems sntomas generales como debilidad, anorexia, cefalea, nuseas, vmitos y deshidratacin. En pacientes desnutridos, principalmente nios, en los cuales la disentera se ha prolongado por muchos das, se puede observar atona de los msculos perineales y relajacin del esfnter anal, acompaado de rectitis, lo cual puede dar origen a prolapso rectal.

La duracin de episodio agudo, sin ningn tratamiento, es muy variable y depende del grado de infeccin y de la resistencia orgnica del enfermo. Evoluciona aun estado grave o a alguna de sus complicaciones; tambin puede mejorar o pasar a la etapa crnica de la enfermedad o a la curacin espontanea.


En la amebiasis hiperaguda, correspondiente a la forma gangrenosa, fulminante, la sintomatologa es mucho mas intensa. La hemorragia a veces es masiva y la fiebre alta. Frecuentemente hay infecciones bacterianas sobre agregadas. El examen clnico revela sensibilidad abdominal aumentada a la palpacin profunda, especialmente al colon, el cual se encuentra distendido por la inflamacin y por la aerocolia, y es muy doloroso al tratar de movilizarlo. Finalmente el paciente entra en choque y puede morir.

Amibiasis perforada.- esta complicacin de la amibiasis se presenta principalmente en el curso de una forma disentrica grave. La perforacin puede hacerse en forma lenta cundo es hacia el retroperitoneo, pero generalmente es abrupta al abrirse a la cavidad peritoneal. Uno de los primeros sntomas y quiz de los ms constantes, es La distencin abdominal, la cual se manifiesta por abombamiento y timpanismo, en muchas ocasiones con borramiento de la matidez heptica. Paralelo con esto, la temperatura aumenta hasta alcanzar muchas veces 400C, aunque la temperatura normal o aun la hipotermia no deben descartar el diagnostico, pues pueden presentarse en casos muy graves de choque. Existe fuerte dolor abdominal y resistencia muscular a la palpacin profunda, as como vmito, deshidratacin y un intenso estado de toxemia Se presenta atona del esfnter rectal, con salida espontnea de material mucosanguinolento con abundantes trofozoitos.

El pronostico en estos casos es muy grave, pues aunque se inicie un tratamiento intenso, las posibilidades de curacin son muy pocas. Con el diagnostico precoz, procedimientos quirrgicos oportunos y metronidazol intravenoso mejora un poco el pronostico. Ameboma.- se manifiesta como una masa palpable de tamao variable, localizado ms frecuentemente en el ciego, sigmoides y recto, no siempre asociada a una amibiasis intestinal aguda. Algunos pacientes pueden presentar sntomas de obstruccin intestinal, a veces agravada por la invaginacin comprobada por radiografas obtenidas. Ocasionalmente ocurre perforacin o hemorragia concomitantes con el Ameboma. 2. Explique los mtodos de diagnstico para la AMEBIASIS. DIAGNSTICO DIFERENCIAL La amibiasis intestinal debe diferenciarse clnicamente de muchas enfermedades que presentan sintomatologa semejante. Por ser la amibiasis una importante causa de diarrea, debe establecerse diagnostico diferencial con otras causa que la producen. En pases tropicales la diferenciacin clnica de la disentera amebiana, debe hacerse con la disentera bacilar o shigelosis. En esta ltima se presenta casi siempre fiebre, es de aparicin brusca y lleva ms rpidamente a la deshidratacin. El estudio microscpico de las materiales fecales define el diagnostico, al demostrar la presencia de trofozoitos en la disentera amebiana o la abundancia de piocitos en la shigelosis, en la cual el coprocultivo confirma le agente etiolgico.


DIAGNSTICO DE LABORATORIO Examen Coprolgico El examen macroscpico permite la visualizacin de sangre fresca y moco, que aunque no son absolutamente caractersticos de la amibiasis, si hacen sospechar esta enfermedad. Tambin tiene importancia esta observacin para tomar la porcin mucosa para el examen microscpico. La consistencia de la materia fecal debe observarse y anotarse si es solida, blanda o liquida El examen microscpico es el mtodo mas seguro para hacer el diagnostico parasitolgico de la amibiasis intestinal, la reconocer las diferentes formas de E. Histolyticas. Estas muestras se deben examinar con solucin salina en las primeras horas siguientes a su recoleccin, pues posteriormente se inmovilizan los trofozoitos y su identificacin es difcil. Al visualizar los trofozoitos se estudia su tamao, diferenciacin de ecto y endoplasma, los elementos fagocitados, el tipo de movimiento y la presencia o ausencia de ncleo. Es factible reconocer el estado trofozotico en las preparaciones con Lugol, por la forma, por observar en algunos casos la diferencia entre ecto y endoplasma y por las caractersticas del ncleo, que resalta con eta coloracin, sin embargo se pierden algunas caractersticas como son el movimiento y la emisin de seudpodos. En preparaciones con hematoxilina frrica o con coloracin tricrmica, se puede estudiar con mayor detalle las caractersticas de los trofozoitos, en especial la morfologa nuclear la cual es importante para la clasificacin de gnero y especie. Como la eliminacin de los parsitos en las materiales fecales no es constante, la posibilidad d encontrarlos se aumenta cuando se estudian varias muestras o se repiten los exmenes en das diferentes. Tambin se obtienen resultados similares empleando los mtodos de concentracin, que son efectivos para el hallazgo de quistes, pero no de trofozoitos. Biopsias En cortes histolgicos de lceras amibianas intestinales es posible identificar E. histolytica con la coloracin corriente de hematoxilina eosina, aunque esta no permite detallar las estructuras nucleares. En los tejidos se encuentran E. histolytica nicamente en forma de trofozoitos. Tambin se pueden realizar cultivos e inoculaciones con el fin de realizar estudios bioqumicos, farmacolgicos inmunolgicos, etc. En el caso de inoculaciones para investigar la patogenia y virulencia. Mtodos de concentracin: Aumentan considerablemente la sensibilidad del diagnstico. Utiliza una mayor cantidad de muestra (1 gramo aproximadamente) y se basan en la diferencia que pueda existir entre el peso especfico de la sustancia en la cual se disuelve la muestra y las formas parasitarias. Basado en ello se han diseado diferentes mtodos, dentro de ellos el de Ritchie (solucin formol-ter/acetato de etilo) es el ms utilizado para el diagnstico de los protozoos y por el cual se obtiene un concentrado de los quistes por un proceso de sedimentacin.


Examen directo Entre cubre y portaobjeto: Se coloca una pequea porcin de las heces en un portaobjeto mezclada con una gota de eosina, lugol o solucin salina fisiolgica, se coloca sobre la preparacin una lmina cubre objeto y se examina al microscopio con objetivo de 40x. Mtodos indirectos: Los ms utilizados son ELISA y aglutinacin. 3. Indique los esquemas de tratamiento en casos de AMEBIASIS. TRATAMIENTO En los casos de amibiasis intestinal, en los cuales existen quistes, la desaparicin de estos despus de un tratamiento se debe al ataque de las drogas antiamibianas sobre las formas trofozoticas que los originan y no por accin directa contra ellos. Todos los casos de amibiasis se deben tratar, incluyendo los asintomticos en este ltimo grupo hay 2 razones que lo justifican: eliminar los parsitos de la luz intestinal para cortar la cadena de transmisin y evitar que en algn momento tengan amibiasis invasiva. Las drogas antiamibianas se dividen en 3 grupos de acuerdo a su mecanismo de accin y a la va de administracin. AMEBICIDAS DE ORALES DE ACCION LUMINAL Droga Dosis adulta DICLOROACETAMIDAS O AMIDAS ETOFAMIDA: comprimidos de 1 comprimido 2 veces al da 500mg TECLOZAN : comprimidos de 1 comprimido x 3 das 500mg Dosis peditrica

2 cucharaditas de 5 mi 3 veces al da Nios 8 aos: 2 cucharaditas x 5 das, 3 veces al da Nios 3-8 aos dosis Menores de 3 aos dosis CLEFAMIDA: comprimidos de 2 comprimidos 3 veces al da Nios mayores de 2 aos 250 mg x 10 das comprimido 3 veces al da FUROATO DE DILOXANIDA Comprimidos de 500mg para dar 3 al da por 10 das HIDROXIQUINOLENAS Contraindicadas ARSENICALES Contraindicadas PENTAVALENTES


AMEBICIDAS ORALES DE ACCION TISULAR Droga NITROIMIDAZOLES Dosis adulta Dosis peditrica

METRONIDAZOL 1-2mg diarios comprimidos de 250mg TINIDAZOL comprimidos de 2 mg al da x 2 das 500mg NIMORAZOL comprimidos de 2 mg x 5-10 das 250 mg FUROATO DE DILOXANIDA Comprimidos de 500mg para dar 3 al da por 10 das HIDROXIQUINOLENAS Contraindicadas ARSENICALES Contraindicadas PENTAVALENTES

2 cucharaditas de 5 mi 3 veces al da Nios 50-60mg/kg/da de 2-3 das Nios mayores de 2 aos comprimido 3 veces al da


NITAXOZANIDA INDICACIONES La nitazoxanida es un antiparasitario de amplio espectro, indicado para disentera amebiana (Entamoeba histolytica/dispar),4 giardiasis (Giardia lamblia y Giardia intestinalis) y helmintiasis (Enterobius vermicularis, Ascaris lumbricoides, Strongyloides stercoralis, Ancilostomase, Trichuris trichiura, Taenia spp. e Hymenolepis nana). La nitazoxanida tambin est indicada en el tratamiento de infecciones por Blastocystis hominis, Balantidium coli, Isospora belli y de diarreas causadas por Cryptosporidium parvum (y todas las especies de Cryptosporidium de acometimento en humanos), aunque su eficacia en el tratamiento de C. parvum en personas inmunodeficientes se vio comparada con la de un placebo.5 Se ha aprobado el uso de la nitazoxanida para reducir el impacto del dao celular provocados por rotavirus. Antes de la administracin del medicamento es necesaria la consulta medica para determinar el tratamiento adecuado. En todo caso por lo general se toma durante 3 das a intervalos de 12 horas y con alimentos. La nitazoxanida no trata la deshidratacin causada por diarreas excesivas, por lo que se debe asegurar que el individuo est recuperando lquidos. EFECTOS ADVERSOS Se ha observado que la nitazoxanida tiene ms efectos secundarios en algunos tratamientos que otros frmacos como el albendazol. Puede tornar la orina y semen de color amarillo fluorescente.6 Los efectos secundarios ms frecuentemente observados son bsicamente gastrointestinales, incluyendo dolor abdominal, vmitos y diarrea.7 Se han reportado dolores de cabeza con el uso de este medicamento 4.- Cul es la incidencia de Amebiasis Intestinal en la ciudad de Riobamba por grupos etreos? Ms del 50% de los nios y adultos tiene estos parsitos en su organismo, pero solo el 10% desarrolla los sntomas de la enfermedad amebiasis. Por la falta de higiene y la contaminacin de los alimentos, se estima que en el Ecuador ms de la mitad de la poblacin tiene los parsitos conocidos como amebas. Los mdicos y laboratoristas clnicos confirman que en algunos casos las amebas afectan al 70% de los adultos y nios y que en el 30% restante se hallan otros tipos de parsitos, especialmente las lombrices. Durante la toma de exmenes a una poblacin de 500 personas, segn el mdico Carlos Espinoza, alrededor del 70% tena parsitos y de estos el 70% se infect de amebas. En el mundo, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estima que unos 480 millones de personas sufren de amebas intestinales, pero solo unos 50 millones padecen los sntomas de la amebiasis (deshidratacin, fiebre, malestar general y falta de apetito). De los que presentan algn signo, entre 40 mil y 110 mil mueren anualmente de disentera


amebiana,

con

signos

repentinos

de

fiebre,

convulsiones

y

diarrea.

En Ecuador, se realiz un estudio para detectar la prevalencia de parasitismo intestinal en nios que viven en las montaas de la provincia de Chimborazo, en la regin central de Ecuador. La prevaleca general fue de 57,1% de Entomoeba histolytica 90% colitis disentrica 9% colitis disentrica Nmero de casos de la enfermedad anual 1.500.000 Nmero de muertos por ao 30.000 Nmero de personas infectadas 400.000.000

5. Explique que es el CIE-10 y cmo clasifica a las parasitosis Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE) Definicin Una clasificacin de enfermedades puede definirse como Sistema de categoras a las cuales se les asignan entidades morbosas de acuerdo con criterios establecidos . Propsito Permitir el registro sistemtico, el anlisis, la interpretacin y la comparacin de los datos de mortalidad y morbilidad recolectados en diferentes pases o reas y en diferentes pocas.

Utilidad Convertir los trminos diagnsticos y de otros problemas de salud, de palabras a cdigos alfanumricos que permiten su fcil almacenamiento y posterior recuperacin para el anlisis de la informacin. En la prctica se ha convertido en una clasificacin diagnstica estndar internacional para todos los propsitos epidemiolgicos generales y muchos otros de administracin de salud. La C.I.E., no es adecuada para indagar entidades clnicas individuales y es adecuada para clasificar enfermedades y otros tipos de problemas de salud, consignados en distintos tipos de registros vitales y de salud. Estructura bsica de la C.I.E La C.I.E. es un sistema de clasificacin de ejes variables cuyo esquema debe servir a todos los propsitos prcticos y epidemiolgicos. Este patrn puede ser identificado en los captulos de la C.I.E. y hasta el momento es considerado como la estructura ms til que cualquiera de las alternativas que se han probado.


La C.I.E. utiliza un cdigo alfanumrico, con una letra en la 1 posicin y nmeros en la 2,3, y 4 posicin; el cuarto carcter sigue a un punto decimal, los cdigos posibles van por lo tanto de A00.0 a Z99.9. 1. Enfermedades infecciosas y parasitarias parte (A01-09) Infecciones infecciosas intestinales (A15-A19) Tuberculosis (A20-A28) Zoonosis (30-49) Otras infecciones bacterianas (A50-A64) Enfermedades infecciosas de transmisin sexual (A65-A69) Enfermedades infecciosas transmitidas por espiroquetas (A80-A89) Infecciones vricas del sistema nervioso central producidas por virus ( A90-A99) Enfermedades vricas transmitidas por artrpodos y fiebre hemorrgica (B00-B09) Enfermedades vricas de la piel y de las mucosas (B15-B19) Hepatitis vrica (B20-B-24) Enfermedades producidas por el HIV (B25-B34) Otras enfermedades vricas (B35-B49) Micosis (B50-B64) Enfermedades producidas por protozoos (B65-B83) Helmintiasis (B85-B89) Pediculosis y ascariasis (B90-B94) Secuelas de enfermedades infecciosas o parasitarias (B95-B99) Otras enfermedades por bacteria, virus o parsitos no clasificados en otra

2. Enfermedades infecciosas intestinales A00 Clera A01 Fiebres tifoidea y paratifoidea A02 Otras infecciones debidas a Salmonella


A03 Shigelosis A04 Otras infecciones intestinales bacterianas A05 Otras intoxicaciones alimentarias bacterianas A06 Amebiasis A07 Otras enfermedades intestinales debidas a protozoarios A08 Infecciones intestinales debidas a virus y otros organismos especificados A09 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso

3. Enfermedades debidas a protozoarios B50 Paludismo [malaria] debido a Plasmodium falciparum B51 Paludismo [malaria] debido a Plasmodium vivax B52 Paludismo [malaria] debido a Plasmodium malaria B53 Otro paludismo [malaria] confirmado parasitolgicamente B54 Paludismo [malaria] no especificado B55 Leishmaniasis B56 Tripanosomiasis africana B57 Enfermedad de Chagas B58 Toxoplasmosis B59 Neumocistosis B60 Otras enfermedades debidas a protozoarios, no clasificadas en otra parte B64 Enfermedad debida a protozoarios, no especificada

4. Helmintiasis B65 Esquistosomiasis [bilharziasis] B66 Otras infecciones debidas a tremtodos B67 Equinococosis B68 Teniasis B69 Cisticercosis


B70 Difilobotriasis y esparganosis B71 Otras infecciones debidas a cestodos B72 Dracontiasis B73 Oncocercosis B74 Filariasis B75 Triquinosis B76 Anquilostomiasis y necatoriasis B77 Ascariasis B78 Estrongiloidiasis B79 Tricuriasis B80 Enterobiasis B81 Otras helmintiasis intestinales, no clasificadas en otra parte B82 Parasitosis intestinales, sin otra especificacin B83 Otras helmintiasis

5. Pediculosis, Ascariasis y otras manifestaciones B85 Pediculosis y pithiriasis B86 Escabiosis B87 Miasis B88 Otras infestaciones B89 Enfermedad parasitaria, no especificada

6. Secuelas de enfermedades infecciosas y parasitarias B90 Secuelas de tuberculosis B91 Secuelas de poliomielitis B92 Secuelas de lepra B94 Secuelas de otras enfermedades infecciosas y parasitarias y de las no especificadas


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BIBLIOGRAFIA: Folleto de Parasitologa/ autor: Dr. Fabin Arias / pg. 7 - 24 http://www.iqb.es/patologia/toc01.htm http://es.wikipedia.org/wiki/Anexo:CIE10_Cap%C3%ADtulo_I:_Ciertas_enfermedades _infecciosas_y_parasitarias http://es.wikipedia.org/wiki/Anexo:CIE10_Cap%C3%ADtulo_I:_Ciertas_enfermedades_infecciosas_y_parasitarias http://bvs.insp.mx/articulos/1/13/v3n3.pdf http://www.higiene.edu.uy/parasito/teo09/protz.pdf http://es.wikipedia.org/wiki/Giardia_lamblia http://www.tuobra.unam.mx/publicadas/020723155256.html http://es.wikipedia.org/wiki/Entamoeba_coli http://bvs.insp.mx/articulos/1/13/v3n3.pdf http://catarina.udlap.mx/u_dl_a/tales/documentos/lqf/hinojosa_s_le/capitulo7.pdf http://www.nietoeditores.com.mx/download/med%20interna/septiembreoctubre%202007/Med%20Int-398-407.pdf

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LABORATORIO PARASITO 2